參歸芍藥湯

參歸芍藥湯

《四圣懸樞》卷三：參歸芍藥湯

功能主治 : 小兒痘瘡根散者。

用法用量 : 流水煎半杯，溫服。

摘錄 : 《四圣懸樞》卷三

《回春》卷三：參歸芍藥湯

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 調(diào)養(yǎng)氣血。主痢久10-20日，痢多不止。

用法用量 : 加烏梅1個(gè)，燈草一團(tuán)，蓮肉7個(gè)，水煎，溫服。噤口痢不食者，胃口熱極故也，加炒黃連、蓮肉、人參、炒米、烏梅清熱開胃為主；大凡痢作痛者，熱流下也，加炒芩、芍藥清之；痢后發(fā)熱不止，或積少但虛坐努力者，俱是血虛故也，倍加當(dāng)歸、芍藥、地黃滋養(yǎng)陰血，其熱自安；積中有紫血者，是瘀血也，加芍藥、紅花生血和血，則便血自愈；痢下如綠豆汁者，是濕也，加蒼術(shù)、白術(shù)滲濕利小便。

摘錄 : 《回春》卷三

《本草精薈》：補(bǔ)血活血：當(dāng)歸

當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的根。以甘肅岷縣一帶產(chǎn)者質(zhì)量為佳，故又叫岷當(dāng)歸，此外還有秦歸、干歸、西當(dāng)歸、乾歸等名。當(dāng)歸因其善調(diào)氣血，有“使氣血各有所歸”之功，故此得名。當(dāng)歸入藥有生用、酒炒之分。根據(jù)入藥部位不同，又有全當(dāng)歸、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾之分。

一、功效應(yīng)用

當(dāng)歸味甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。

功能能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。其特點(diǎn)補(bǔ)血之中兼能活血，補(bǔ)而不滯，尤善治婦人諸病，被譽(yù)為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之要藥。

常用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，腸燥便秘等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡?！?/p>

《藥性論》：“治下痢腹痛?！?/p>

《日華子本草》：“破惡血，養(yǎng)新血，及主癥癖，腸胃冷。”

《本草綱目》：“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血?！?/p>

《醫(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸其用有三：心經(jīng)本藥一也，和血二也，治諸病夜甚三也?！?/p>

《本草匯言》：“諸病夜甚者，血病也，宜用之，諸病虛冷者，陽無所附也，宜用之。”

《本草正》：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥?！?/p>

《長沙藥解》：“養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木，起經(jīng)脈之細(xì)微，回肢節(jié)之逆冷，緩里急而安腹痛，調(diào)產(chǎn)后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑產(chǎn)婦之大腸，奔豚須用，吐蛔宜加，寒疝甚良，溫經(jīng)最效?！?/p>

《本草備要》：“甘溫和血，辛溫散寒，苦溫助心散寒，為血中氣藥。治虛勞寒熱，咳逆上氣，溫瘧，澼痢，頭痛腰痛，心腹諸痛，風(fēng)痙無汗，痿痹癥瘕，癰疽瘡瘍。婦人諸不足，一切血癥，陰虛而陽無所附者。潤腸胃，澤皮膚，養(yǎng)血生肌，排膿止痛?！?/p>

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“生血活血之主藥。其力能升能降，內(nèi)潤臟腑，外達(dá)肌表。能潤肺金之燥，能緩肝木之急，能補(bǔ)益脾血，使人肌膚華澤。生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢體疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血衄血，二便下血；潤大便兼能利小便，凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之?！?/p>

二、配伍應(yīng)用

1.用于血虛諸證。當(dāng)歸為補(bǔ)血良藥，適用于血虛引起的各種證候。臨癥應(yīng)用，常與補(bǔ)氣藥同用，取其氣血相生之妙。治血虛證，常與大劑量黃芪配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

2.用于婦科月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又善止痛，乃婦科調(diào)經(jīng)之要藥。治婦人血虛，月經(jīng)不調(diào)諸病，常配伍地黃、川芎、芍藥，即補(bǔ)血調(diào)經(jīng)名方四物湯。本方乃養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)方，臨癥加減，變化無窮，當(dāng)重點(diǎn)掌握。

若治婦人血虛腹痛，或伴下肢浮腫，小便不利，常配伍川芎、芍藥、白術(shù)等，即當(dāng)歸芍藥散。

若治血虛血瘀，經(jīng)閉不通，可以四物湯為基礎(chǔ)，再配伍桃仁、紅花等祛瘀通經(jīng)之品，即桃紅四物湯。

若治氣滯血瘀所致的諸多慢性病，或疑難雜癥，可用四物湯與四逆散合方加味，共奏活血祛瘀、去腐生新之功，治療頑癥常有奇效，即血府逐瘀湯。

若治肝郁血虛、肝脾不和所致的月經(jīng)不調(diào)諸證，常配伍柴胡、芍藥、茯苓、白術(shù)等，即逍遙散。

若治沖任虛寒，瘀血阻滯，月經(jīng)不調(diào)，漏下不止等婦科雜病，常配伍吳茱萸、阿膠、牡丹皮、芍藥、川芎等，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功，即溫經(jīng)湯。

若治經(jīng)行腹痛，氣滯疼痛，可以四物湯為基礎(chǔ)方，再配伍香附、延胡索等行氣止痛之品，即加味四物湯。

汪昂言：“血屬陰，四物湯能養(yǎng)陰，陰得其養(yǎng)，則血自生，非四物能生血也。若氣虛血弱之人，當(dāng)用人參，取陽旺生陰血之義?！?/p>

3.用于虛寒腹痛，瘀血疼痛，跌打損傷，痹痛麻木等證。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，善止血虛血瘀之痛，且其性溫，有散寒之功。治虛寒腹痛，常與小建中湯合用，即當(dāng)歸建中湯；

若治寒疝腹痛及脅痛里急，或婦人產(chǎn)后腹中疞痛，虛勞不足，常配伍羊肉、生姜，即當(dāng)歸生姜羊肉湯。本方今天亦可做食療之用，實(shí)為良方。

若治心腹血瘀諸痛，常配伍丹參、乳香、沒藥，即活絡(luò)效靈丹。

若治跌打損傷，常配伍大黃、桃仁、紅花等，即復(fù)原活血湯。

若治關(guān)節(jié)痹痛或肌膚麻木，常配伍羌活、桂枝、秦艽等祛風(fēng)除濕之藥，即蠲痹湯。

若治血虛寒厥證，手也厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛者，常配伍桂枝、細(xì)辛、芍藥、甘草等，即當(dāng)歸四逆湯。

4.用于癰疽瘡瘍，久不收口。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，有消腫止痛、排膿生肌之功，故為外科瘡瘍常用之藥。治癰瘍腫毒初期，紅腫焮痛者，常配伍金銀花、白芷、貝母、皂角刺、乳香、沒藥等，即仙方活命飲。

若治體虛瘡瘍久不收口，常以四物湯與四君子湯合方加味，補(bǔ)益氣血，排膿生肌，即十全大補(bǔ)湯。

5.用于胎動(dòng)不安、胎漏證、妊娠腹痛證。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，有補(bǔ)而不滯之功，乃婦科要藥。治妊娠腹中疞痛，常配伍芍藥、白術(shù)、川芎、茯苓等，即當(dāng)歸芍藥散。

若治氣血虛弱，胎元不固證，常配伍人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、寄生、續(xù)斷等，共奏益氣健脾、養(yǎng)血安胎之功，即泰山磐石散。

若治沖任虛損，月經(jīng)過多，或妊娠胎動(dòng)不安，胎漏腹痛等證，常配伍阿膠、艾葉、熟地、芍藥等，即止血安胎名方膠艾湯。

6.用于血虛腸燥便秘及其它。當(dāng)歸有補(bǔ)血潤腸之功。治血虛腸燥便秘，常配伍肉蓯蓉、火麻仁、首烏等養(yǎng)血潤腸之藥。

若治肝腎陰虛，肝氣郁滯，常配伍沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子等滋陰疏肝之品，即一貫煎。

若治血燥濕熱，頭面生瘡，粉刺疙瘩，酒糟鼻赤，常配伍貝母、苦參，共奏行瘀散結(jié)、清熱除濕、利尿通淋之功，即當(dāng)歸苦參丸。

總之，當(dāng)歸是中醫(yī)臨癥使用頻率最高中藥之一，組方用法頗多，流傳至今的經(jīng)方與名方更是不計(jì)其數(shù)，是每位學(xué)習(xí)中醫(yī)之人，都應(yīng)重點(diǎn)掌握的一味中藥。

三、用法用量

當(dāng)歸常入煎劑，也適宜做丸散。入煎劑常用量十余克至幾十克不等，具體用量，要靈活掌握；若用于潤腸通便，短期內(nèi)也可再大些劑量。

當(dāng)歸入藥部位不同，功效也有所區(qū)別。當(dāng)歸身偏于補(bǔ)血，當(dāng)歸尾偏于活血，而全當(dāng)歸則偏于和血；酒炒過的當(dāng)歸，則能增強(qiáng)其活血功效。

李東垣言：“頭止血而上行，身養(yǎng)血而中守，尾破血而下流，全活血而不走?！?/p>

李時(shí)珍言：“治上用頭，治中用身，治下用尾，通治全用?！?。

汪昂言：“使氣血各有所歸，故名。血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫。蓋其辛溫能行氣分，使氣調(diào)而血和也。”

四、應(yīng)用注意

當(dāng)歸滋膩而有滑腸之弊，故濕盛中滿、大便瀉泄者當(dāng)忌用。

《本草經(jīng)疏》：“腸胃薄弱，泄瀉溏薄及一切脾胃病惡食、不思食及食不消，并禁用之，即在產(chǎn)后胎前亦不得入。”

黃元御言：“其性滋潤凝滯，最敗脾胃而滑大腸，陽衰土濕，飲食不消，脹滿溏滑之家，甚不相宜。必不得已，當(dāng)輔以姜、桂、二苓之類?！?/p>

汪昂言：“滑大腸，瀉者忌用。多有過服四物陰滯之藥，而反致害者?！?/p>

張錫純言：“虛勞多汗、大便滑瀉者，皆禁用。”

作者按：凡虛勞體質(zhì)，特別脾胃虛弱者，大劑當(dāng)歸或以當(dāng)歸為主的方子皆不宜用。有礙脾胃運(yùn)化，于虛勞疾病恢復(fù)不利。因此，諸多補(bǔ)虛類方中，雖常用到當(dāng)歸，但為醫(yī)者切不可迷信當(dāng)歸。

——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：20.11.9晚

#中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記#

?仲景用芍藥的臨床體會(huì)（下）

芍藥的配伍運(yùn)用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥、桂枝各三兩，《醫(yī)宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。」 「芍藥配桂枝，以桂枝發(fā)汗，散太陽之風(fēng)，芍藥和營兼以斂汗，使不致發(fā)散太過，一散一收，剛?cè)峄?jì)，相須為用，以達(dá)解肌表而通陽氣，和營衛(wèi)而不傷陰?！构鹬κ切翜仃査?，辛甘通陽；芍藥是酸甘化陰，和其營衛(wèi)。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱并用之謂和?！?芍藥配桂枝，一陰一陽，相反相成，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯，治療「太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」。太陽病應(yīng)用解表，不該用下法，誤用下法導(dǎo)致腹痛，用桂枝湯加芍藥，這里的芍藥主要是止痛。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說：「芍藥甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛，包括婦科腹痛，內(nèi)外科的腹痛，神經(jīng)科的腹痛，精神性的疼痛，肢體的疼痛，頭痛和腳痛，都可以用此止痛。類方包括芍藥甘草附子湯，用來治療風(fēng)濕病屬于陰陽兩虛經(jīng)脈失養(yǎng)者。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急，若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現(xiàn)代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)的病癥，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌腸痙攣，或是肌肉痛、神經(jīng)痛，都可以用?，F(xiàn)代臨床報(bào)道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍藥至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作。實(shí)驗(yàn)研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，則鎮(zhèn)痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯。少陽陽明合病，既有寒熱往來，又有陽明腑實(shí)痛。小柴胡湯加枳實(shí)、大黃，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便，又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽經(jīng)陽明腑實(shí)證，其大便干結(jié)更加嚴(yán)重，用芒硝咸寒軟堅(jiān)，通便的作用更強(qiáng)?，F(xiàn)代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲、膽石癥、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用。大便通、膽汁排泄流暢，胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實(shí)驗(yàn)證明，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液流變，尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯，針對寒性腹痛。腹痛屬陰陽兩虛者，芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者，夏天怕熱，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍藥甘草加附子一起用，效果很好。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。筆者發(fā)現(xiàn)夏天用干姜、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調(diào)引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好，不過劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛，可以黃連與干姜、肉桂一起用?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》講春夏要養(yǎng)陽，春夏要保護(hù)人體的陽氣，為什么？春夏最容易損傷陽氣。人體代謝，氣化功能依靠陽氣來溫煦推動(dòng)，保護(hù)好陽氣，很重要。因此，芍藥、甘草甘酸化陰，附子、甘草辛甘通陽，一個(gè)化陰，一個(gè)通陽，兩者相互制約，相反相成，對于胃腸病效果很好。臨床運(yùn)用治療外感汗多陽虛惡寒者，或用于治療風(fēng)寒濕痹陽氣虛弱關(guān)節(jié)酸痛者，或用于腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽少陽合病下利，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛、腹瀉，用芍藥、黃芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利，芍藥酸甘化陰，緩急止痛?？梢灾委熂?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用。筆者體會(huì)到治療胃腸病黃芩、黃連、干姜、肉桂一起用，既不會(huì)太苦寒傷陽，又不會(huì)太熱傷陰，寒熱并用，相反相成，相得益彰。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯。《傷寒論》：「太陽少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔吐者，黃芩加半夏生姜湯主之?！裹S芩、芍藥、甘草，加半夏、生姜，這是太陽少陽合病中的變證。筆者認(rèn)為，辨六經(jīng)就是辨病，然后再辨經(jīng)證、腑證、變證、壞證。整個(gè)《傷寒論》就是一部醫(yī)案，六經(jīng)病就講了六個(gè)病。六個(gè)病當(dāng)中有經(jīng)證、腑證，這是我們現(xiàn)代講的辨證論治的方案，然后講變證和壞證怎么處理，可以說是辨病與辨證相結(jié)合的典范，故可示人以規(guī)矩。
芍藥加當(dāng)歸
代表方當(dāng)歸芍藥湯。有養(yǎng)血和營作用，《金匱要略》治療妊娠胎動(dòng)不安，辨證屬于肝脾失和者。方中用當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎，川芎要用的少一點(diǎn)，川芎有活血作用，要注意。芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)肝血。有安胎和營止痛，對妊娠胎動(dòng)不安有腹痛者，用當(dāng)歸芍藥湯。另一方當(dāng)歸芍藥散，《金匱要略》：「婦人妊娠，宜服當(dāng)歸散主之?！箣D科如胎位不正，加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等；先兆流產(chǎn)加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根；功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散。由于氣機(jī)被陽氣所郁遏，氣機(jī)不暢，而導(dǎo)致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實(shí)證。仲景書中的厥癥都是實(shí)證，一是氣機(jī)不能舒展，外邪侵犯，氣機(jī)不暢，用四逆散。如果外邪侵犯導(dǎo)致上下不通暢，上下氣不想順接，用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥疏理氣機(jī)，它是調(diào)理氣機(jī)的祖方。柴胡疏肝解郁，透達(dá)郁陽，芍藥苦泄破結(jié)，通絡(luò)止痛。四逆散現(xiàn)代臨床用于治療膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、肝炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性胃炎、便秘、月經(jīng)不調(diào)、乳腺炎等。
芍藥加枳實(shí)
代表方枳實(shí)芍藥散?！督饏T要略·婦人篇》中講到，產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)枳實(shí)芍藥散。用枳實(shí)、芍藥理氣緩急止痛。枳實(shí)要燒黑，芍藥要等分。臨床對氣滯血凝，惡露不盡，產(chǎn)后郁滯腹痛者有效?！督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實(shí)、芍藥、桔梗等），現(xiàn)代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等，有一定療效。
筆者經(jīng)驗(yàn)，白芍加川芎，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經(jīng)痛，效果很好。芍藥可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防風(fēng)，治療各種過敏性結(jié)腸炎，這是取痛瀉要方意，對腸易激綜合癥這一類效果很好。白芍和赤芍一起用，治療各種原因引起的疼痛，活血加養(yǎng)陰柔肝一起用。白芍加蓽菝，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多。芍藥加黃連，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法。芍藥加白術(shù)，治療脘腹疼痛、泄瀉。白芍加木香、檳榔，治療腹痛腹瀉、里急后重，用于直腸炎，乙狀結(jié)腸炎，或者是結(jié)腸癌手術(shù)后的后遺癥，里急后重，用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍，效果滿意。白芍加干姜，治療胃寒腹痛。白芍加麻仁，治療便秘效好。
赤芍的運(yùn)用
以上重點(diǎn)談白芍的功效與配伍運(yùn)用，現(xiàn)代用赤芍主要在以下三種情況：1赤芍與生地、丹皮合用，清熱涼血解毒，如犀角地黃湯，犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血，血熱妄行，出現(xiàn)吐血，出血，斑疹，舌絳起刺的情況。筆者經(jīng)驗(yàn)治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。2赤芍與桃仁、紅花同用，活血化瘀，通暢血脈，治療經(jīng)閉、痛經(jīng)。3赤芍與金銀花、菊花同用，清肝熱，風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛。
芍藥的劑量
仲景在54個(gè)用芍藥方中注明用量的有42方，用三兩的9方，用二兩的2方，六兩、五兩、四兩各1個(gè)方。用于桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的用3兩，用于養(yǎng)血養(yǎng)陰的如當(dāng)歸四逆湯有3兩到4兩，用于止痛的當(dāng)歸芍藥散湯劑用6兩。古今劑量有別，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特別是嚴(yán)重的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經(jīng)痛等，可用30~60克。加甘草，既加強(qiáng)緩急止痛作用，又有監(jiān)制其陰柔之性，沒有發(fā)現(xiàn)有副作用。
用芍藥禁忌
凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳實(shí)湯，烏頭赤石脂丸不用芍藥。引起胸痹的主要原因是心陽微，陰邪上乘，故陰藥慎用。由此反推，胸陽不振，不用白芍，可用赤芍。里寒過甚的，如真武湯，方后有一句話，若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽不足，陽虛水泛引起的水腫，用陰藥不合適，要去芍藥加干姜。
芍藥的炮制
仲景對芍藥未論炮制?，F(xiàn)代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛，醋白芍藥斂血止血，土炒白芍，健脾止血?！端幮郧杏谩罚骸笧a火生用，斂陰炒用，酒炒和血，醋炒止血?！垢爬ǖ煤芎谩堝a純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》生用芍藥，反對濫加炮制。
病案舉例
季某某，女，56歲。有偏頭痛史多年，經(jīng)常發(fā)作，尤其是在月經(jīng)期或者疲勞過度時(shí)容易發(fā)作。近值更年期，頭痛發(fā)作頻繁，伴潮熱汗出，煩躁易怒，心緒不寧，睡眠不佳，胸悶嘆息，口干舌燥，大便干結(jié)不爽。來診時(shí)頭痛劇烈，嘔吐2次，眩暈不支，診舌質(zhì)微紅，苔薄微膩，脈來微數(shù)?；颊咂剿亟?jīng)常服用西藥止痛藥緩解頭痛，故胃中經(jīng)常不舒。此心火旺、肝陽亢、陰分虧。治宜清心火、平肝陽、滋腎水、止頭痛。處方：知母12克，黃連6克，山梔12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麥冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女貞子15克，遠(yuǎn)志9克，7劑。藥后頭痛稍緩解，不再嘔吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚沖服），14劑。三診頭痛平定，潮熱汗出好轉(zhuǎn)，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黃連6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麥冬12克，柏子仁15克，女貞子15克，酸棗仁15克，藿蘇梗（各）12克，14劑。隨訪：近半年來頭痛未再大發(fā)。

古籍中的養(yǎng)營湯簡介

處方人參3克，蜜炙白術(shù)3克，茯苓3克，蜜炙黃芪3克，熟地黃3克，當(dāng)歸3克，陳皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大棗2枚。功能主治補(bǔ)氣益血，養(yǎng)營調(diào)經(jīng)。主臟腑虛損。用法用量水煎服，每日1劑，日服2次。摘錄《竹林女科證始》卷一《觀聚方》卷六引《示兒仙方》方名養(yǎng)營湯組成人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥、酸棗、附子、柏子仁、紫石英、川芎、黃耆、官桂、木香、遠(yuǎn)志各等分。功效滋補(bǔ)營衛(wèi)，收斂心氣。主治汗過多，不語。用法用量每服3錢，加生姜、大棗，水煎成，取雄雞冠滴血，旋入竹瀝及童便，同妙香散服?！恫恢t(yī)必要》卷四方名養(yǎng)營湯組成黨參（去蘆，米炒）1錢5分，枸杞1錢5分，山藥（炒）2錢，熟地3錢，當(dāng)歸3錢，炙草1錢，生姜2片。功效養(yǎng)營血。主治因血崩、小產(chǎn)去血過多，心無所養(yǎng)而作痛。用法用量水煎服。加減如有熱，去生姜，加酒炒白芍2錢?！吨窳峙啤肪硪环矫B(yǎng)營湯組成人參1錢，白術(shù)（蜜炙）1錢，茯苓1錢，黃耆（蜜炙）1錢，熟地黃1錢，當(dāng)歸1錢，陳皮1錢，白芍2錢，肉桂5分，炙甘草5分，生姜3片，大棗2枚。主治婦人3233歲經(jīng)證，賦稟衰弱，或素有失血之證，或生育過多，血海干枯，或房室縱肆過傷陰血，或子多乳眾，傷其血液，以致經(jīng)團(tuán)失血過多者。用法用量水煎服。

詳見百科詞條：養(yǎng)營湯 [ 最后修訂于2009/12/11 4:49:41 共531字 ]以下結(jié)果自動(dòng)匹配而成，不排除出現(xiàn)與主題不相關(guān)的內(nèi)容，請自行區(qū)分。

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