大和中丸

大和中丸

處方 : 木香半兩，沉香半兩，枳實半兩，檳榔半兩，蓬術(shù)半兩，宿砂半兩，青皮半兩，陳皮半兩，木通半兩，當(dāng)歸半兩，黃芩半兩，三棱半兩，豬牙皂角半兩，白豆蔻半兩，郁李仁半兩，黃連半兩，牽牛（頭末）1兩，大黃2兩，黃柏1兩半，香附1兩半。

制法 : 上為末，滴水為丸，如梧桐子大。

功能主治 : 食傷氣滯。

用法用量 : 每服30-50丸，溫水送下。

摘錄 : 《醫(yī)方類聚》卷一○九引《新效方》

目前臨床應(yīng)用的丸劑中哪些是大蜜丸、哪些是小蜜丸?

丸劑是藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜粘合劑或輔料，制成的球形或類球形的固體制劑，是中成藥最古老的劑型之一。根據(jù)粘合劑的不同丸劑又分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸等類型。 (1)蜜丸：藥材細(xì)粉以蜂蜜為粘合劑制成，是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的一種。丸重在0．5克以上(含0．5克)稱為大蜜丸，丸重在0．5克以下為小蜜丸。蜂蜜富于營養(yǎng)，并有潤肺止咳、潤腸通便的功能，同時還有質(zhì)地柔潤、吸收緩慢、作用緩和的特點。滋補類藥物、小兒用藥、貴重及含易揮發(fā)性成分的藥物常制成蜜丸。多用于治療慢性病和虛弱性疾病，如六味地黃丸、人參鹿茸丸等。 (2)水蜜丸：藥材細(xì)粉以水和蜂蜜按適當(dāng)比例混勻為粘合劑制成。水蜜丸的特點與蜜丸相似，作用緩慢、持久，但因用蜜較蜜丸少，故含水量低、易保存和服用。多用于補益類藥物，如補中益氣丸等。 (3)水丸：藥材細(xì)粉以水或醋、藥汁、黃酒等為粘合劑制成。因特殊需要，水丸還可包衣。泛制水丸體積小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮。 (4)濃縮丸：全部藥材或部分藥材的煎液或提取液，與適宜的輔料或藥物細(xì)粉加適宜的粘合劑制成。根據(jù)粘合劑的不同，又分為濃縮蜜丸、濃縮水丸、濃縮水蜜丸。濃縮丸體積小，藥物有效成分含量高，易于服用，在體內(nèi)溶化吸收比較緩慢。濃縮丸適用于慢性疾病等多種疾病。 (5)糊丸：藥材細(xì)粉以米糊或面糊為粘合劑制成。糊丸質(zhì)地堅硬，在體內(nèi)崩解慢，內(nèi)服既可延長藥效，又能減少某些毒性成分的釋放或減緩刺激性成分對胃腸的刺激。刺激性較大或有毒藥物宜制成糊丸。 (6)蠟丸：藥材細(xì)粉以蜂蠟為粘合劑制成。蠟丸是中成藥的長效劑型之一，溶化極其緩慢，可延長藥效，防止藥物中毒或?qū)ξ钙饛娏业拇碳ぷ饔?。處方中含較多的劇毒或強刺激性藥物，或要求在腸道吸收的中成藥，都可制成蠟丸。為中成藥傳統(tǒng)劑型，品種已不常見。 (7)微丸：藥材細(xì)粉以水或酒泛丸，或以百草霜為衣，采用現(xiàn)代技術(shù)制成。微丸直徑小于2．5毫米，體積小，應(yīng)用劑量小，服用方便，吸收平穩(wěn)。微丸適宜于刺激性藥物，貴重或細(xì)料藥材多制備成微丸。

理中丸和附子理中丸

溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、大建中湯等。

《傷寒論》

【組成】人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩（各9g）

【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大（9g）。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，小蜜丸則每次9g，溫開水送服，每日2～3次；亦可作湯劑，水煎服，藥后飲熱粥適量）。

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】1.脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡、苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀，面色?白，氣短神疲，脈沉細(xì)或虛大無力。3.中陽不足，陰寒上乘之胸痹；脾氣虛寒，不能攝津之病后多涎唾；中陽虛損，土不榮木之小兒慢驚；食飲不節(jié)，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常之霍亂等。

【證治機理】本證系由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒自內(nèi)生，陽虛失溫，則畏寒肢冷；寒凝而滯，則腹痛綿綿喜溫按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾胃虛寒致脾不運化、胃不受納，升降納運失職，故見脘腹痞滿，食少倦怠，嘔吐便溏；舌淡苔白潤，口中不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力，皆為虛寒之象。若脾胃虛寒，統(tǒng)攝失權(quán)，血不循經(jīng)則可見便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，質(zhì)清稀；若中陽不足，陰寒上乘而致胸陽不振，則可見胸痹心痛；若久病傷及脾陽，使津無所攝，上溢于口，則可見病后多涎唾，甚則流涎不止；若小兒先天稟賦不足，后天脾胃虛寒，生化無源，致經(jīng)脈失養(yǎng)，土不榮木，則可見慢驚；若食飲不節(jié)，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常則致霍亂。法當(dāng)溫中祛寒，益氣健脾。

【方解】方中干姜大辛大熱，溫脾暖胃，助陽祛寒為君藥。陽虛則兼氣弱，氣旺亦可助陽，故臣以甘溫之人參，益氣健脾，補虛助陽，《內(nèi)經(jīng)》云：“脾欲緩，急食甘以緩之。”君臣相配，溫中健脾。脾為中土，喜燥惡濕，虛則濕濁易生，反困脾胃，故佐以甘溫苦燥之白術(shù)，既健脾補虛以助陽，又燥濕運脾以助生化。甘草與諸藥等量，一與參、術(shù)以助益氣健脾，補虛助陽；二可緩急止痛；三為調(diào)和諸藥，是佐藥而兼使藥之用。四藥相伍，可溫中陽，補脾氣，助運化，故曰“理中”。

本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方后亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定劑型。（理中丸與人參湯，兩方組成、用量完全相同。前者為丸劑，治中焦虛寒之脘腹疼痛、自利不渴或病后喜唾；后者為湯劑，主治中、上二焦虛寒之胸痹，癥見心胸痞悶、氣從脅下上逆搶心。前者虛寒較輕，病勢較緩，取丸以緩治；后者虛寒較重，病勢較急，取湯以速治）

【配伍特點】辛熱甘苦合方，溫補并用，補中寓燥。

【運用】本方為治療中焦脾胃虛寒證之基礎(chǔ)方。以脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點。本方臨證服后，當(dāng)“飲熱粥”，且溫覆“勿發(fā)揭衣被”。藥后當(dāng)覺腹中似有熱感，若“腹中未熱”，則應(yīng)適當(dāng)加量，“益至三四丸”，或易為湯劑。

【附方】

1.附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）?

附子炮，去皮、臍? ?人參去蘆? ?干姜炮? ?甘草炙? 白術(shù)各三兩（各9g） 上為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩作十丸。每服一丸（6g），以水一盞，化開，煎至七分，稍熱服之，空心食前。

功用：溫陽祛寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。癥見脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。

2.桂枝人參湯（《傷寒論》）?

桂枝別切，四兩（12g） 甘草炙，四兩（9g） 白術(shù)三兩（9g） 人參三兩（9g） 干姜三兩（9g） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

功用：溫陽健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈浮虛者。

【鑒別】理中丸為治療中焦脾胃虛寒證之基礎(chǔ)方，附子理中丸、桂枝人參湯均為理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大熱之附子，其溫中散寒之力更強，且能溫腎，適用于脾胃虛寒之重證或脾腎虛寒者；桂枝人參湯即人參湯加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表里同治，適用于脾胃虛寒而外兼風(fēng)寒表證者。

【方論選錄】脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白術(shù)味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾惡濕，甘勝濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白術(shù)為臣。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘補之，補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐。干姜味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。（成無己《傷寒明理論》）

【醫(yī)案舉例】曹省初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中嘔吐，或見吐利而為霍亂。請予診，其脈細(xì)而沉。質(zhì)之，曰太陰證也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如雞子黃大”，晝夜投五六枚。繼以五積散，數(shù)日愈。（《傷寒九十論》）

【方歌】理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)黑姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。

合六法，方六首。

理中丸

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方（下有作湯加減法）

人參? 干姜? 甘草炙? 白術(shù)各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服；腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

理中湯

脾胃不和，中寒上沖，胸脅逆滿，心腹 痛，痰逆惡心，或時嘔吐，心下虛痞，隔塞不通，飲食減少，短氣羸困，溫中逐水，止汗去濕。又腸胃冷濕，泄瀉注下，水谷不分，腹中雷鳴，傷寒時氣，里寒外熱，霍亂吐利，手足厥冷，胸痹心痛，逆氣結(jié)氣，并皆治之。

人參? ?甘草銼，炒? ?白術(shù)? ?干姜炮，各三兩

上為粗末。每三錢，以水一盞半，煎取中盞，去滓，稍熱服，空心、食前。
附子理中圓?

治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷，并皆治之。

附子(炮，去皮、臍)? 人參(去蘆)? 干姜(炮)? 甘草(炙)? 白術(shù)各三兩

上為細(xì)末，用煉蜜和為圓，每兩作一十圓。每服一圓，以水一盞化破，煎至七分，稍熱服之，空心食前。

中丸和四神丸好，還是附子理中丸和桂附地黃丸一起吃

附子理中丸和四神丸合用用于脾腎兩虛引起的腹瀉（五更瀉，早餐5點鐘腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀?。?、脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。
附子理中丸和桂附地黃丸都含有附子，附子有大毒，合用會使藥量增加，引起毒副作用。

?八味理中丸作用與功效，有什么副作用？

八味理中丸--《活幼口議》卷十九
【處方】人參 甘草（炙）白術(shù) 干姜 枳實（制炒）白茯苓 五味子（去梗）桑白皮（去赤皮）各等分。
【制法】藥為細(xì)末，煉蜜為丸，如小指頭大。
【功能主治】小兒心肺不和，息數(shù)脈急，上下不得升降，中膈痞滿，坐臥煩悶，神情不樂，飲食不下者。
【用法用量】每服1丸，用淡豆豉5粒，水150毫升，煎至75毫升，去豉，通口服無時。
【摘錄】《活幼口議》卷十九
八味理中丸--《醫(yī)統(tǒng)》卷八十五
【處方】白術(shù)1兩（炒），炙甘草7錢，人參5錢，白茯苓5錢，干姜（炒）5錢，滑石5錢，麥芽（炒）5錢，神曲（炒）5錢。
【制法】上為細(xì)末，米糊為丸，如梧桐子大。
【功能主治】壯氣補虛。主治產(chǎn)后氣血俱虛，汗出嘔吐。
【用法用量】每服30-40丸，食前生姜湯送下。有痰，加半夏曲。
【摘錄】《醫(yī)統(tǒng)》卷八十五
八味理中丸--《普濟(jì)方》卷三八七
【處方】人參、甘草（炙）、白術(shù)、干姜、枳實（治炒）、白茯苓、五味子（去梗）、桑白皮（去赤皮）各等分。
【制法】上為細(xì)末，煉蜜為丸，如小指大。
【功能主治】小兒心脾肺不和，息數(shù)脈急，上下不升降，中膈痞滿，胸臆郁抑，坐臥煩悶，精神不樂，飲食不下。
【用法用量】每次1丸，用淡豆豉5粒，水1小盞，煎至半，去豉，通口服，不拘時候。
【摘錄】《普濟(jì)方》卷三八七
八味理中丸--《百一》卷二
【處方】川姜2兩，縮砂仁2兩，麥糵2兩，神曲（炒）1兩，白茯苓1兩，人參1兩，甘草1兩半（炙），白術(shù)4兩。
【制法】上為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩分作10丸。
【功能主治】脾胃虛弱，胸膈痞悶，心腹疼痛，腹?jié)M身重，四肢不舉，腸鳴泄瀉，飲食不化，嘔吐痰水。
【用法用量】《普濟(jì)方》加半夏曲，入鹽點服，名「八味理中湯」。
【摘錄】《百一》卷二

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