第三和劑湯

第三和劑湯

處方 : 白術(shù)1錢，黃耆1錢，干姜5分，芍藥1錢，桂枝1錢，半夏1錢，甘草1分，茯苓5分。

功能主治 : 妊娠飲食停滯，或吐或下。

用法用量 : 上以水2合半，煮取1合半，去滓溫服。

摘錄 : 《產(chǎn)論》

《傷寒論》筆記70｜心下痞兼嘔—半夏瀉心湯

一六四、“傷寒”五六日，嘔而發(fā)熱者，“柴胡湯證”具，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者，復(fù)與“柴胡湯”，此雖已下之，不為逆，必蒸熟蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而鞭痛者，此為“結(jié)胸”也，“大陷胸湯”主之；但滿而不痛者，此為“痞”，“柴胡”不中與也，宜“半夏瀉心湯”。

“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進(jìn)入少陽，應(yīng)與小柴胡湯，結(jié)果失治，用其他藥攻下后，如果柴胡湯證還在，“ 復(fù)與柴胡湯 ”，還是可以用柴胡湯，柴胡湯和解很好用，一下去，脾胃功能馬上恢復(fù)，一恢復(fù)一定會流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出來的汗是原來太陽證的汗。

“ 若心下滿而鞭痛者，此為結(jié)胸 ”，熱實(shí)結(jié)胸是據(jù)按，有兩個(gè)方：大陷胸湯和大陷胸丸。用湯劑的證有兩種：1、心下非常強(qiáng)硬且痛；2、從鳩尾到關(guān)元直的痛，痛往下走。觸診時(shí)摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌，都不去管它，有結(jié)胸往下走就大陷胸湯證。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞，還能攻堅(jiān)，《神農(nóng)本草》講：咸能攻堅(jiān)。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的，丸劑能停在胸中，湯劑一下子就下去了。

“? 滿而不痛者，此為痞 ”，按之不硬也不痛，感覺胃里面脹脹悶悶的，要開半夏瀉心湯。經(jīng)方里共有五個(gè)瀉心湯，這是第一個(gè)。

心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好，比如不按時(shí)吃飯或不注意飲食冷暖，腸胃好的人誤攻下不會出現(xiàn)痞。

半夏瀉心湯方

半夏半斤洗，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚劈。

甘姜參棗是張仲景用來滋陰的補(bǔ)藥，最輕的用生姜甘草大棗，中級的用白芍+姜甘棗，加重的用人參+姜甘棗，身體很好時(shí)可以吃滋補(bǔ)的藥。
這里被誤下，使腸胃津液不夠，用參姜甘棗來補(bǔ)足。補(bǔ)津液時(shí)一般用生甘草，有里寒、心陽不夠時(shí)用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人參補(bǔ)津液后，以生甘草把津液留在腸胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜溫中。這里胃旁邊有水造成胃寒，如果胃中有水的話用生姜。

人參 在經(jīng)方家的觀念是治療心下痞的，胃不舒服、胃痛，人參是最好的藥，而不是拿來當(dāng)茶喝。

這胃病的肇因是水沒有去掉，攻誤下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周圍的水，用半夏必口不渴才可用。

因?yàn)槲咐锩鎵乃赖氖澄锂a(chǎn)生沼氣往上走，用 黃芩和黃連 去熱，把壞死的食物分解掉，黃連解血分中熱毒，黃芩解三焦淋巴、肝膽里的熱毒。中醫(yī)定義熱為毒，即東西積累在那邊排不出去，用黃芩。

用量及煎煮法：

半夏5錢，黃芩3錢，黃連1錢，干姜、甘草、人參等量各3錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚飯前各一碗。

腸胃的藥空腹吃，如果很忙沒時(shí)間煮湯劑，用粉劑也很好，粉劑能快速到腸胃。

如何辨證？看舌苔，舌苔代表胃氣，苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連，隨時(shí)把濕熱去掉。苔黃且非常干燥，要用石膏。人不可以積寒，也不可以積熱，小病即及時(shí)調(diào)整何至于積累成大病。

氣血雙補(bǔ)第一湯

氣血雙補(bǔ)第一湯

氣血雙補(bǔ)第一湯。我們要多關(guān)注自己的身體健康，氣血不足的時(shí)候可以喝一些補(bǔ)氣血的湯來調(diào)養(yǎng)身體。我已經(jīng)為大家搜集和整理好了氣血雙補(bǔ)第一湯的相關(guān)信息，一起來了解一下吧。

氣血雙補(bǔ)第一湯1氣血雙補(bǔ)的第一湯是八珍湯。八珍湯益氣補(bǔ)血，主要組成是人參，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地，炙甘草，各一兩即30克。主要是治療面色蒼白或者萎黃，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠乏力，氣短懶言，心悸，食欲減退，舌淡苔薄，白脈細(xì)弱。十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯、泰山磐石散均由八珍湯加減而成。另外炙甘草湯也有氣血雙補(bǔ)，益氣養(yǎng)陰的作用。

氣血雙補(bǔ)八珍湯，四君四物合成方

出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的中醫(yī)方劑“八珍湯”，是氣血雙補(bǔ)的經(jīng)典方，因?yàn)槿诤狭藘蓚€(gè)中醫(yī)名方之長，即“四君子湯”的益氣之功與“四物湯”的補(bǔ)血之效。

方劑組成為人參9g、白術(shù)9g、白茯苓9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、白芍藥9g、熟地9g、炙甘草5g，水煎服。（或作湯劑，加生姜3片，大棗5枚，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)

上述人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，即四君子湯，健脾益氣和中；熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎，即四物湯，養(yǎng)血和血，使補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血。

八珍湯的精髓便在于這兩方融合之后人參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，是主要用藥。

另外，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝；川芎活血行氣，可防止方中的補(bǔ)益藥滋膩礙脾，達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果；炙甘草以益氣為主，主要起到調(diào)和中焦脾胃的作用。

氣血不足常見癥狀

第一：皮膚粗糙，面色無華萎黃，無光澤，暗淡，發(fā)白，發(fā)青，發(fā)紅，生長色斑等；

第二：頭發(fā)干枯、脫落、發(fā)黃、發(fā)白、開叉；

第三：怕冷怕風(fēng)，秋冬手腳冰涼，嚴(yán)重的甚至夏天都四肢不暖；

第四：入睡困難，失眠多夢，夜尿多，呼吸沉重或打鼾；

第五：容易疲勞和頭暈，整天神疲乏力、氣短懶言、容易心悸心慌。

八珍湯適用人群

氣血不足，氣血虛弱者可以長期服用，對氣血不足導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂、心慌、四肢無力、頭暈、臉色蒼白或萎黃、頭發(fā)枯黃等有很好的治療作用；

亞健康人士，冬天手腳冰涼，怕冷，易疲勞、健忘、嗜睡、多夢，以及貧血、起立時(shí)頭暈、經(jīng)期頭暈頭痛者；

因氣血虛弱而流產(chǎn)，需要調(diào)養(yǎng)以鞏固身體的女性；產(chǎn)后氣血虧虛，需要滋補(bǔ)的產(chǎn)婦；適用于病后虛弱、各種慢性病。

男士氣血虧虛的也可以使用，使男性精力旺盛。

可以說，益氣補(bǔ)血是健康的關(guān)鍵，只有打好氣血這個(gè)根基，才能讓健康的摩天大廈穩(wěn)穩(wěn)矗立；否則，再怎么調(diào)理都只是在搖搖欲墜的大廈上做一些無關(guān)緊要的修補(bǔ)而已。

氣血雙補(bǔ)第一湯2 氣血雙補(bǔ)麗參雞湯

主料：母雞500克

輔料：高麗參40克

調(diào)料：姜5克各適量

制作工藝：

1、姜去皮洗凈切片；

2、雞刮好去腸雜，洗凈去皮及肥脂，再加入姜片辟味；

3、麗參斬件；

4、將全部材料放入煲內(nèi)，加入4-6碗水，慢火煲3小時(shí)即可飲用。

食譜營養(yǎng)：

母雞：母雞肉蛋白質(zhì)的`含量比例較高，種類多，而且消化率高，很容易被人體吸收利用，有增強(qiáng)體力、強(qiáng)身壯體的作用。母雞肉含有對人體生長發(fā)育有重要作用的磷脂類，是國人膳食結(jié)構(gòu)中脂肪和磷脂的重要來源之一。母雞肉對營養(yǎng)不良、畏寒怕冷、乏力疲勞、月經(jīng)不調(diào)、貧血、虛弱等有很好的食療作用。

食譜相克：

1、母雞肉忌與野雞、甲魚、鯉魚、鯽魚、兔肉、蝦子以及蔥蒜等一同食用；

2、與芝麻、菊花同食易中毒；

3、不宜與李子、兔肉同食，會導(dǎo)致腹瀉；

4、與芥末同食會上火。

健康提示：

1、參的功能為大補(bǔ)元?dú)?、通血瀉火、提神止煩、調(diào)中開胃、而雞含蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營養(yǎng)；

2、此湯適合一家大小飲用。忌與蘿卜同食，否則降低功效，而感冒發(fā)熱亦不能飲此湯。

此菜屬于孕婦食譜，幫助孕婦氣血雙補(bǔ)調(diào)理、調(diào)理健脾開胃和補(bǔ)虛養(yǎng)身。

氣血雙補(bǔ)第一湯3 女人氣血不足怎么補(bǔ)

1、中藥調(diào)理。中藥調(diào)理是最根本的治療方法。常用的補(bǔ)血中藥中有當(dāng)歸、川穹、紅花、熟地、桃仁、黨參、黃芪、何首烏等，這些中藥都可以單獨(dú)煎煮或者與其他食物一起熬煮，都能很好的調(diào)理身體。

2、飲食調(diào)理。補(bǔ)氣血最基本的方法就是要通過均衡的膳食來調(diào)理。在平時(shí)的生活中大家可以多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素、葉酸和維生素B12的營養(yǎng)食物，比如紅棗、豬肝、核桃、雞蛋、黑芝麻、蝦仁等等。

3、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。運(yùn)動(dòng)是養(yǎng)生中很重要的一個(gè)方法。只有通過運(yùn)動(dòng)才能將身體的毒素排出去，具有很好的美容養(yǎng)顏的效果，也能很好的強(qiáng)身體免疫力。平時(shí)大家可以經(jīng)常練習(xí)瑜伽、慢跑、或者太極拳等舒緩的運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)身體的血液循環(huán)，讓氣血更加好。除此之外，不能長時(shí)間坐在電腦前，用眼過度也會消耗體內(nèi)氣血，所以大家平時(shí)盡量不要經(jīng)常玩手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，讓眼睛進(jìn)行休息和保養(yǎng)。

4、經(jīng)絡(luò)療法。經(jīng)常按摩頭部、面部、腳步可以消散淤血，或者堅(jiān)持艾灸則可以刺激身體的穴位，補(bǔ)足體內(nèi)的氣血。所以，如果大家發(fā)現(xiàn)自己有氣血不足的癥狀時(shí)可以通過這個(gè)方法來緩解。

中藥湯劑應(yīng)該怎么熬？時(shí)間、火候，怎么掌握？謝謝

1、煎藥的用具
用砂鍋、瓷鍋?zhàn)詈茫驗(yàn)樯匣鹇?、涼的也慢，性質(zhì)溫和，惰性，不會與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。玻璃次之。如果藥量小或臨時(shí)用一用搪瓷（完好無損的）的。各種金屬鍋不適用。
2、煎藥的火候
以中火，小火為好。每次以中火煎至沸騰，然后改為小火。小火要保持藥湯翻花，但不會溢出，是小花。注意：煎糊了的藥就只能浪費(fèi)了，不能加水再煎了。
3、煎藥的時(shí)間
從藥湯開算起，一般100克左右的藥，有15-20分鐘則可，如藥量大可適當(dāng)增加三、五分鐘，如小可縮短一點(diǎn)，比如兒藥有時(shí)就是20克左右，這時(shí)煎到水開后二三分鐘則可。煎藥時(shí)間太長，藥的味道難以下咽，而且變成了過沸水，水分子集團(tuán)增大，影響水分子對細(xì)胞壁的滲透性。如果是花、或葉為主的藥，煎藥時(shí)間應(yīng)再縮短。
4、泡藥。
煎前應(yīng)先將藥泡上，而且多泡一會煎的效果更好，我一般都泡三、四小時(shí)以上，有時(shí)晚上泡上第二天早上才煎。泡藥需要用涼水，熱水不行，礦泉水、純凈水也可。如果當(dāng)?shù)刈詠硭葰馕短?，可以先將水在敞口容量中中放置一會，待其揮發(fā)。煎之前水應(yīng)一次加足。
5、泡藥的水量
如果能服得下，應(yīng)該適當(dāng)多加一些，不必太拘泥于大夫泡藥的碗數(shù)，因?yàn)楹枚嗳擞X得碗大小難掌握，其實(shí)按一碗200-250毫升算就可以。多加一點(diǎn)水，藥泡的透、有效成份也容易溶出來，只不過喝的藥湯多一些，但易于身體吸收。一般100克左右的草藥，我一次服藥量掌握在250-300毫升左右（相當(dāng)于礦泉水半瓶），如果一天服兩次就煎出600毫升左右，一天服三次就煎出900毫升。
也可以這樣算水量：草藥吸收兩倍的水，如總克數(shù)為100的草藥（石質(zhì)的不計(jì)）自身吸收200毫升的水（1克水等于1毫升水）。煎25分鐘約蒸發(fā)掉150-200毫升水，剩下的就是喝的藥湯了。所以，
總加水量（毫升）=草藥總克數(shù)X2＋150＋300X該劑服的次數(shù)
這樣用礦泉水瓶大概量一下就行了，多一點(diǎn)沒關(guān)系。
6、洗藥
有些人買回中藥有洗的習(xí)慣，這個(gè)習(xí)慣很不好。用水先洗可使藥材中含有的水溶性成分流失，也可使粉未類藥材流失，如龍骨、牡蠣、滑石粉、桃仁等；或可致部分藥材輔料的流失。有的藥材在炮制過程中加入蜜、醋、酒、膽汁等輔料，而這些輔料都是易溶于水中，若先用水洗，也會導(dǎo)致部分的輔料減失。如土大，煎好倒出藥湯，澄清一會雜質(zhì)自然就沉淀了。
7、代煎藥
現(xiàn)在許多藥店用機(jī)器代煎藥，煎好后密封為袋，如保鮮奶。據(jù)多位網(wǎng)友反映不如自煎的藥效好，筆者也有這個(gè)體驗(yàn)。但如果自己不方便煎藥，請藥房代煎也是上好的選擇。
8、藥湯的保存
藥店代煎的藥，由于密封放在陰涼干燥的地方可以保存很長時(shí)間，一次煎出七天藥也沒問題。
自已煎，一次就不要超過一天的服用量，早上煎晚上煎對藥效都沒有影響，重要的是不要放餿了。一次煎出一劑的量，將藥湯乘熱倒在潔凈干燥的有蓋盆內(nèi)，放陰涼干燥處，一般24小時(shí)不會壞。如果還擔(dān)心放壞，可以用小飲料（飲料瓶要洗凈晾干）分開裝，一瓶裝一次量，擰緊瓶蓋放冰箱內(nèi)冷藏。
9、附子(略)
10、先煎、后下、包煎與烊化
這些比較少，但也一并說一說。
先煎：即與群藥分開泡，泡好后先煎十分鐘到十五分鐘，再入群藥同煎。
后下：即與群藥分開光，泡好后待群藥快煎好時(shí)，加入同煎五分鐘左右，一般是這些藥性清質(zhì)輕，有效成分易于揮散。
包煎：泡藥前將需泡煎的藥裝入用白棉紗布做的口袋內(nèi)，扎好口，同泡同煎。
烊化：倒出煎好的藥汁，趁其正熱，倒入需烊化的藥物（如阿膠、鹿角膠、蜂密、飴糖等）并不斷攪拌，使之溶解。
六、草藥沖劑（泡服）
有時(shí)大夫開草藥沖劑，或泡茶方，這種方法日常用得少，和日常生活中泡茶方法很接近，介紹一下我的經(jīng)驗(yàn)：
1、選玻璃杯或瓷杯，金屬杯涼得快，應(yīng)該選用太空杯之類的塑料杯也可以，就怕泡香味重的藥會留下洗不去的味。用保溫杯是不是有點(diǎn)保溫太過？因?yàn)楹炔枞~用保溫杯味道會變的不好，當(dāng)然草藥比茶葉要耐熱。現(xiàn)在我一直在家休息，所以一直用煎藥的砂鍋泡。
2、杯容積要比平時(shí)的大一些。因?yàn)椴菟幍捏w積大，與喝茶比，喝綠茶也就放3-5克，功夫茶也才7-10，而通治茶近50克，所以杯不能太小。
3、按服藥時(shí)間提前十幾分鐘，將開水沖入泡藥杯中，蓋好蓋子就不用管它了。第一泡時(shí)水多放一些，因藥吸水。
4、到時(shí)間，將藥水倒出，一般就溫度正好喝。
5、將泡藥杯放在陰涼干燥處，待下一次泡。
6、最好泡藥杯是單獨(dú)的，不要和喝水杯合用，這樣不影響喝水的味道。
7、一劑藥在早上開始第一泡，晚上就喝完將藥渣棄去，以免夏日變壞。
七、服藥
服藥如大夫給出服藥時(shí)間，應(yīng)遵循大夫給的服藥時(shí)間，這個(gè)時(shí)間是按人體氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的節(jié)律確定的，按這個(gè)時(shí)間可以起到事半功倍的效果。如果由于工作生活各方面原因，確實(shí)不能按這個(gè)時(shí)間服藥，可以按早晚或早中晚或早晚臨睡服，也可以按個(gè)人方便的時(shí)間服藥。
上班時(shí)間服藥，可以用礦泉水瓶等導(dǎo)熱的容器將藥湯帶到單位，到時(shí)候用熱水泡一會，待藥湯溫了再服。
嬰兒服成藥可以用開水沖泡藥丸，不斷攪動(dòng)，待化澄清后取其清液喂之。如味差，可加紅糖。
十、服藥配合
服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手淫等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé)）。
生冷油膩食品主要指冰糕冷飲、水果涼菜、油炸食品、肉多的菜品，牛奶粘膩?？蓞㈤?program/zhyy/08/index.shtml

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

【原文】《傷寒論》：火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩15g（去皮）甘草二兩30g（炙）牡蠣二兩30g（熬）龍骨二兩30g（熬），以水五升（1000毫升），煮取二升半（500毫升），去滓溫服八合（160毫升左右），日三服。現(xiàn)常用量：桂枝6g 甘草12g 牡蠣12g 龍骨12g

【中醫(yī)主證】心陽虛煩躁證：心悸心煩身躁，胸悶汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脈虛弱。

【西醫(yī)辨病】

1、心神經(jīng)官能癥，室性心動(dòng)過速，心 動(dòng)過緩，心律不齊，心肌缺血，室性早搏等。

2、精神神經(jīng)疾病：精神分裂癥，精神抑郁證，神經(jīng)性頭痛、失眠等。

3、其他疾?。浩ぶ?，慢性鼻炎等。

【臨床醫(yī)案】

一、心動(dòng)過緩：

鄧某，男，58歲。3年前因心悸診斷為心動(dòng)過緩。幾經(jīng)治療，療效不理想，近因心悸發(fā)作頻繁而前來診治?？淘\：心悸煩躁，胸悶，手足不溫，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽虛煩躁證，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：

桂枝9g 炙甘草18g 牡蠣18g 龍骨18g 附子10g 紅參10g。6劑，日1劑，水煎2次合并分3服。

二診：心悸煩躁好轉(zhuǎn)，又以前方治療30余劑。之后，復(fù)以前方改湯劑為散劑，每次10g，日分3服，治療半年。隨訪2年，心動(dòng)過緩未再復(fù)發(fā)。

按語：根據(jù)心悸，氣短乏力辨為心氣虛，再根據(jù)手足不溫，苔薄白辨為陽虛，又因煩躁辨為心神躁動(dòng)，以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽，加附子溫壯心陽，紅參補(bǔ)益心氣。方藥相互為用，以治療心動(dòng)過緩。

二、心悸（劉渡舟醫(yī)案）：

宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：

桂枝9g 炙甘草9g 龍骨12g 牡蠣12g 凡3劑而病愈。（《新編傷寒論類方》1984：29）

按語：舌淡苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露。離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。

三、驚悸《經(jīng)方發(fā)揮》：

殷某某，女，28歲?；颊咝募律企@，稍勞則惕惕而動(dòng)，并喜手按其胸，時(shí)有虛煩，已二年之久。近一年來上證增重，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒。神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時(shí)病情日漸加重，且?？謶植话?，天黑后一人不敢外出，在室中?；寐牭接腥撕魡舅拿郑鐭o人伴隨時(shí)，呼喚之聲越來越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨(dú)自在家，診脈細(xì)而弱?？紤]為心陽虛衰所致，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑。服后自覺心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服5劑，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久，以后概未復(fù)發(fā)。

四、心律失常（吳治恒）：

賈某，男，21歲，突然暈厥，清醒后心慌頭暈半小時(shí)急診入院，心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，入院診斷：病毒性心肌炎，癥見心悸頭暈，活動(dòng)即感眼前發(fā)黑，面色白，氣短乏力，心煩眠差，汗出，四肢涼，查：舌質(zhì)淡，苔白有津，脈沉緩無力，心率最慢時(shí)降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa。治則：溫補(bǔ)心陽，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：

桂枝15g 炙甘草15g 龍骨40g 牡蠣40g 熟附片60g（先煎3小時(shí)） 紅參10g（兌服） 白術(shù)15g 茯神12g 生三七12g 炙遠(yuǎn)志10g 夜交藤30g 日一劑，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同時(shí)靜脈滴注極化液，并口服阿托品0.3毫克，6小時(shí)1次，經(jīng)治療48小時(shí)后三度房室傳導(dǎo)阻滯消失，心悸頭暈明顯減輕，復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率：64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血，處方：

桂枝15g 炙甘草15g 龍骨、牡蠣各30g 附片30g（先煎3小時(shí)）炙瓜蔞15g 生三七粉6g（兌服）紅參10g（兌服）白術(shù)15g 茯神15g 連服10劑，癥狀消失，心電圖復(fù)查正常，守方調(diào)理加減并配合抗病毒治療，限制活動(dòng)靜養(yǎng)3月，其后間斷治療1年，至今未復(fù)發(fā)。

按語：患者心悸脈緩，心率慢，又見汗出，肢厥，明為心陽不能溫運(yùn)，同時(shí)兼氣虛，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽，肢厥示陽虛較重故加附子，紅參，白術(shù)，茯神益心氣，安心神，生三七活血，瓜蔞祛痰開胸，炙遠(yuǎn)志，夜交藤安神治失眠 。

五、失眠：

1、《經(jīng)方發(fā)揮》：石某某，男，45歲，干部。患失眠10余年，逐漸加重。近1年來，有時(shí)幾乎通宵不寐，時(shí)覺虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中、西藥，療效不顯，時(shí)好時(shí)壞，伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證；胃納尚可，不欲飲水，小便清長，大便稀薄；脈沉遲無力，舌淡，舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等，服13-14劑后，睡眠基本正常，以后雖有反復(fù)，但證狀輕微不足為害。又以此方劑制成丸藥，常服以鞏固療效。

2、不寐（神經(jīng)衰弱）：周某某，男性，48歲，1982年9月11日初診。因解決單位干部糾紛被恐嚇，以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個(gè)月余，曾經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前納少、困倦乏力、兩便尚可。檢查：精神不振、面色無華，舌淡紅苔薄，脈稍數(shù)無力。治以桂枝10g 甘草10g 龍骨40g 牡蠣40g 茯神10g 棗仁10g。囑進(jìn)3劑。次診：藥后癥狀改善，心悸已少， 每夜可睡4時(shí)以上，由于夜能入眠，故精神較振，納亦較有味。舌紅苔薄，脈和緩，藥已對證，再進(jìn)前方5劑。三診：藥后癥已消失，仍按上方取藥5劑收功。

3、黃某，女，1920年5月生。2010年12月2日就診，主訴：半月來不能入睡，煩躁不能入寐，尿頻尿短少，大便干硬不是每天有，沒有胃口，手顫抖，睡不著時(shí)就偶會又哭又笑，狀若瘋癲。舌色略淡，苔白厚膩（有六十年煙齡）左脈浮弦軟略大，右脈浮弦細(xì)，至數(shù)平。方：桂枝6g 甘草12g 龍骨15g 牡蠣15g 一劑。3日其子來電，昨夜能入眠矣。再追幾帖鞏固療效。桂枝6g 甘草12g 龍骨15g 牡蠣15g 三劑，藥后失眠證狀痊愈。

4、治療惡性腫瘤患者失眠35例（心陽虛型失眠患者）加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝20g 炙甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 黨參15g 赤白芍各10g 夜交藤30g 合歡皮30g，10d為一療程。臨床痊愈14例，有效19 例，無效2例，總有效率為94.3%。

5、賴某，女，30歲， 失眠多夢3天。近來工作壓力，心煩易怒，每次月經(jīng)前加重。口干不苦，二便調(diào)，納可。舌淡紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)。方：桂枝6g 甘草20g 龍骨（先煎）20g 牡蠣（先煎）20g。一劑患者當(dāng)晚安然入睡，共二劑?；颊咦杂X舒坦，夜臥安，心煩徑去！經(jīng)方治失眠之神效也！

六、自汗（岳美中醫(yī)案）：

李某某，男，40歲，1972年6月11日就診?；柬?xiàng)部自汗，整日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。 再服4劑，以鞏固療效。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！北景疙?xiàng)汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。

七、癲癥（精神分裂癥）：

劉某某，男性，21歲，大學(xué)生，1979年5月18日初診 。1978年入大學(xué)后因功課緊張致夜不能眠，繼之終日若有所思，神疲癡呆，時(shí)有單獨(dú)發(fā)笑、動(dòng)作重復(fù)，怕見人，畏上街，好照鏡子，幻聽幻想，默默不語，已4周余，學(xué)院校醫(yī)診斷為精神分裂癥，經(jīng)治罔效，動(dòng)員休學(xué)治療。目前納少眠差，兩便尚可。檢查：神志癡呆，低頭不語，舌正紅、苔薄白，脈弦無力。擬診為憂思太過，導(dǎo)致心氣不足 ，心神浮越 ，故時(shí)有驚恐幻聽幻想、神呆等現(xiàn)象。治當(dāng)助心神，鎮(zhèn)驚安神。藥用桂枝10g 甘草6g 龍骨40g 牡蠣40 g紫石英60g 生白芍10g。囑進(jìn)7劑。次診：藥進(jìn)3劑，癥狀初感好轉(zhuǎn)。7劑盡后夜眠漸安，動(dòng)作重復(fù)顯少，幻聽幻想亦減，納食尚可，兩便如平，神志較前明顯好轉(zhuǎn)，問診可以對答，但不流利。舌紅苔薄白，脈弦而無力。仍蹈前方再進(jìn) 7劑。三診：藥后癥狀次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂囑在家安心休養(yǎng)，繼續(xù)治療，守上方連進(jìn)60余劑，癥狀未發(fā)。

按語：本例癡呆默默不語，舌紅苔薄白，脈弦無力，無熱證現(xiàn)象，故擬為心氣不足，神不守舍。治當(dāng)溫心陽，益心氣取桂枝入心助陽，以正其主，甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣，龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚。近幾年來國外報(bào)道，日本用本方治療此類病人，收效甚佳 。

八、遺精：

1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初診。神疲體倦，常有心悸，胃納不振，睡眠淺多夢 ，每隔3～5天遺精1次，歷時(shí)已年余，因婚期臨近，十分著急。檢查：形體消瘦，面色無華，形寒，舌紅苔薄白，脈弦無力。治擬桂枝10g 甘草6g 龍骨30g 牡蠣30g 太子參15g 五味子10g 金櫻子30g。7劑，并囑靜養(yǎng)。次診：自述因路途遙遠(yuǎn)，即按方服用3周，藥進(jìn)20余劑，癥狀已見好轉(zhuǎn)，3周來只遺精3次，精神較振，納較前有味，舌紅苔薄白，脈弦緩。仍用前方3周 ，前后診治5次，藥用70余劑，癥狀全部消失，年底結(jié)婚，翌年生一女 。

2《經(jīng)方發(fā)揮》：曹某某，男，20歲，未婚學(xué)生。由手淫引起夢遺一年多，起初3至5日遺精1次，以后發(fā)展到每日遺精，雖服過不少的滋補(bǔ)固澀藥品，效果不佳。伴有頭暈眼花，心悸失眠，精神不振，潮熱，自汗盜汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等證，脈細(xì)緩無力，舌光無苔。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主，加減出入，日服1劑，共治療不到2月，諸證悉愈。觀察2年，并未復(fù)發(fā)。

九、夜啼：患兒，男，9歲。因“反復(fù)夜間啼哭半年余，再發(fā)1周”于2001年12月前來就診?；純杭韧小案邿狍@厥”病史，近半年多來經(jīng)常夜間啼哭，且多發(fā)生在后半夜，哭聲低微，喚醒后不能說明原由。平時(shí)睡喜倦曲，偶有心慌，神煩易怒，納少便略溏，夏天進(jìn)食冷飲較多，冬天畏寒，睡時(shí)要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒，患兒每晚后半夜低聲啼哭 。查體：患兒型體偏瘦，面色欠華，唇淡紅，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈細(xì)滑。考慮患兒心脾有寒，心神浮越，遂擬辛溫散寒、斂神安眠。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。處方：桂枝4.5g 炙甘草9g 龍骨15g 牡蠣30g 烏藥6g 淮小麥30g 茯苓9g 蟬衣6g 大棗9g。服7劑。家屬述患兒前癥明顯改善，啼哭只有1次，再予前方7劑鞏固而愈。

按語：小兒夜啼大多由脾寒、心熱、陰血虧虛、驚恐所致 。然本例不但有脾寒，而且還有心陽虛，心神浮越。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝、甘草辛溫散寒，溫補(bǔ)心陽，龍骨、牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神。方中每味藥都緊扣病機(jī)，再結(jié)合臨床辨證，合理加入烏藥以助桂枝、甘草溫中散寒，大棗和中，淮小麥 、茯苓、蟬衣養(yǎng)心寧神，則取效當(dāng)然。

十、眼肌痙攣（郝文軒醫(yī)案）：

李某，女，30歲，1986年2月15日診。左眼瞼跳動(dòng)，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效。舌質(zhì)正常，無苔，脈細(xì)而數(shù)，神情煩躁，唇淡口和，溲清便潤。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇，此虛風(fēng)妄動(dòng)也。宜靜以制動(dòng)，施以龍牡，今反以蟲類搜之，其氣益張，無怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯，復(fù)陽寧風(fēng)，并加白附子引入頭面，2劑而愈?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔，肌不再動(dòng)矣。（安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；(1)：30）

按語：本案眼肌痙攣見煩躁、脈細(xì)數(shù)等癥，為虛陽內(nèi)擾生風(fēng)之象，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故用桂甘龍牡湯溫復(fù)潛鎮(zhèn)，陽立風(fēng)息而動(dòng)自止。

十一、尿頻：

患兒，男，5歲，因“尿頻半個(gè)月，加重3天”于2001年3月前來就診?；純喊朐聛硇”愦螖?shù)明顯增多，以白天為主，近3天加重，每小時(shí)3～5次，每次量少，色清，無尿痛。有夜間遺尿史。平時(shí)畏寒，懶動(dòng)少言，動(dòng)輒汗出氣短，納呆，大便略溏。查體：患兒體瘦，面色不華，口唇淡紅，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)、尺脈尤甚。尿常規(guī)檢查陰性?？紤]患兒腎陽不足，肺脾氣虛，陽氣不得溫煦，膀胱失于統(tǒng)攝。遂擬溫陽補(bǔ)腎，固攝 下元為主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療。處方：桂枝5g 炙甘草9g 龍骨15g 牡蠣30g 菟絲子6g 炙黃芪9g 太子參9g 五味子9g 桑螵蛸9g 仙靈脾6g 白術(shù)5g 陳皮5g 服7劑。復(fù)診時(shí)家屬述患兒前癥已緩，因喂藥困難，遂予縮泉丸鞏固治療。

按語：小兒尿頻多由下元虛寒、肺脾氣虛和肝經(jīng)郁熱所致。屬“遺溺”范疇。《靈樞本輸篇說：“三焦者…入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之。”本例屬典型下元虛寒為主，兼有肺脾氣虛。張介賓《景岳全書遺溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固澀，此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，治腎者必須治肺。宜以參芪歸術(shù)桂附干姜之屬為主?！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅泄鹬?、甘草溫陽散寒，龍骨、牡蠣收斂固澀，全方緊扣病機(jī)，再選菟絲子、仙靈脾助以溫補(bǔ)腎陽，五味子、桑螵蛸固澀，太子參、黃芪、白術(shù)、陳皮益氣健脾補(bǔ)肺，諸藥合用，病除不難。

十二、甲亢：

袁某，女，35歲，工人，1989年3月16日就診。因多食易饑，形體逐漸消瘦，心悸氣短，煩躁易怒，汗出乏力，頸項(xiàng)腫大，手足震顫目珠突出 1年半。檢查：體重45kg，心率每分鐘120次，心尖區(qū)可聞及二級收縮期雜音，甲狀腺I度腫大，雙眼球突出，手顫，脈沉無力，T3 T4明顯高于正常范圍。曾服他巴唑，心得安等西藥治療21個(gè)月，未見明顯好轉(zhuǎn)，近3月來上癥加重，故邀余診治，要求服中藥治療。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加參須 10g夏枯草10g石菖蒲10g。連服 30劑，癥狀體征均減輕。隨癥稍作調(diào)整再進(jìn)15劑后諸癥悉除，體重增加4kg，心率維持在75～82次／分，后調(diào)理治療1月而告愈 。隨訪3年，復(fù)查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未見復(fù)發(fā)。

按語：甲亢是慢性消耗性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“癭病”范疇，筆者認(rèn)為，病始雖多由于情志失調(diào)，痰濕凝結(jié)，但其病程長，癥狀反復(fù)，且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物，與“陰精”概念相同。因甲狀腺素分泌過多，機(jī)體代謝旺盛，從中醫(yī)而論為“陰盛”的病理，陰盛則勢必陽虛，故陽虛乃本病的潛在病理因素。心為君主之官，虛則心失所養(yǎng)，不能藏神，故心陽先虛，心神浮越。按《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”的理論，重建陰陽平衡乃關(guān)鍵所在。抓住甲亢是以陰盛陽虛為本，肝郁痰濁為標(biāo)的關(guān)系，確立溫通心陽，潛鎮(zhèn)浮越為治法，而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方中桂枝、甘草溫通心陽，調(diào)和營衛(wèi)，促進(jìn)機(jī)體功能達(dá)到陰陽平衡。有報(bào)道治甲亢，無論虛證、實(shí)證，桂枝一味是必備之品 。因?yàn)楣鹬Τ軠赝ㄑ}，調(diào)正陰陽外，還具有入肝膽，散郁結(jié)、安驚悸的作用，故以桂枝為君。龍骨、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越、安心神 、止驚悸、互相配伍，不獨(dú)陽固陰守且能甘溫補(bǔ)虛 ，適應(yīng)本癥特點(diǎn)。

十三、呃逆：

1、黃某，男，64歲。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍十余載未愈。于1970年11月因與鄰里爭吵，是夜自覺胸脘脹悶，似有氣從胃脘上沖，繼之呃逆聲低， 持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停。飲食難進(jìn)，夜不安寐，頭暈?zāi)X脹，煩躁難耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白膩，脈弦細(xì)微數(shù)。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣，服中西藥對癥治療7日，諸證未減。遂會診，投本方2劑，藥用桂枝15g 炙甘草10g 生龍牡各15g（先煎20分鐘），再放入桂、甘同煎。每劑水煎 3次，合汁200毫升，6小時(shí)服1次，每次50毫升。服藥5次，呃逆明顯減輕，也拿掉木托，雖還發(fā)作，但瞬時(shí)即過，精神轉(zhuǎn)佳，三餐均能進(jìn)食少許， 夜可睡 3～ 4小時(shí)，唯仍覺胸中煩悶，脘脹嘈雜。繼用上方，服法同前。又服6劑而愈。

2、于某，女，66歲。素體健康。于1973年秋因故與人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自覺頭昏欲仆，煩悶脘脹，不欲食，強(qiáng)食即吐。遂求醫(yī)以柴胡等疏肝藥治之，服藥3次，原疾未愈，反增呃逆，時(shí)發(fā)時(shí)止。呃時(shí)時(shí)伴面部肌肉抽動(dòng)，雙上肘揮舞，時(shí)捶胸嘆息，舌淡苔白，脈沉弦。投本方2劑，藥用桂枝15g 炙甘草5g 生龍牡各3Og。煎服法同例一。2劑服盡，呃逆大減，發(fā)作時(shí)間縮短，面部肌肉抽動(dòng)及上肢揮舞癥狀消失，故食增進(jìn)，食后不吐，但脘脹未除，繼服上方改炙甘草為生甘草，又服4劑告愈。

3、譚某，女，27歲。素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮常感心煩悸，暖氣食少。于1985年5月因故與人爭吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆，連續(xù)不斷，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣。經(jīng)中西藥治療月余，仍時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)不愈，6月病情加重，呃聲響亮，猶如吼鳴，呃時(shí)彎腰扭背，甚則奔走、光呼不吸，氣憋難忍，痛苦異常，伴頭脹目眩，心煩不寐，胸脅脹滿，月經(jīng)衍期。舌淡苔白、脈弦數(shù)。投本方3劑，藥用桂枝20g 生甘草10g 生龍牡各40g 煎服法同例一 。服藥后即效，呃聲漸緩，間歇時(shí)間延長，心煩脅脹好轉(zhuǎn)，夜能痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習(xí)以降胃疏肝法冶之，但療效往往不夠理想，尤屬頑固性病例獲效更微。經(jīng)多年臨床實(shí)踐筆者認(rèn)為，前人“諸證上逆，皆屬于肝”之說雖不甚確切，但本病之上逆確以肝為本、以胃為標(biāo)，肝氣郁滯并非其實(shí)質(zhì)，肝逆氣急、肝陽上亢則是其關(guān)鍵，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應(yīng)避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品，務(wù)遵“忌剛用柔”這原則，縱觀本方組成，最能體現(xiàn)上述旨意，故對證用之效如桴鼓，實(shí)為此法應(yīng)用之良方。

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