調(diào)肝和胃膏

調(diào)肝和胃膏

處方 : 黨參3錢，生杭芍4錢，金石斛4錢，桑葉4錢，竹茹3錢，焦三仙9錢，廣木香8分（研），枳殼2錢（炒），橘紅1錢5分，生甘草1錢，生于術(shù)2錢。

制法 : 共以水熬透，去滓，再熬濃汁，兌煉蜜收膏。

功能主治 : 調(diào)肝和胃。主肝陰不足，脾胃不和之證。

用法用量 : 每服5錢，白開水沖服。

摘錄 : 《慈禧光緒醫(yī)方選議》

哪些中藥補肝腎和健脾胃的

枸杞入肝腎肺，滋腎、潤肺、補肝、明目。山藥入肺脾腎，健脾補肺、固腎益精。蠶蛹入脾胃，補肝益胃，祛風散熱、益精壯陽。益智入脾腎，溫脾，暖腎、固氣、澀精。肉桂入腎脾心肝，補元氣、暖脾胃、止冷痛、通血脈。

我經(jīng)常胃痛(吃冷食和不按時吃飯時),請問這病是怎么形成的?

病因見胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
胃脘痛是臨床常見病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來，在臨床上對消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個療程重復治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆?，與潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍在數(shù)月內(nèi)容易復發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復發(fā)。另外，長期服用上述藥物，會出現(xiàn)頭痛、口渴、反應遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復發(fā)率和副作用，是一個值得研究、探索的重要課題。
第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護陰，剛?cè)嵯酀?，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養(yǎng)陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法
飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開胃法
暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機阻塞，導致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。
臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等。
七、化瘀調(diào)胃法
胃為“水谷氣血之?！保势⑽钢?，易傷氣及血，入胃絡而致血瘀。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點瘀斑，脈沉澀或細弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運，氣血得暢，胃氣因和，胃絡得養(yǎng)，胃痛自除。
臨床若見食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡緩痛，且能改善胃脘脹痛、嘈雜等癥，促進胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護膜止痛之上品。若出血量較多時，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。
八、開竅醒胃法
心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認為“心腦相通”?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說明胃的功能活動由心腦作用和支配?！端貑枴っ}解篇》說：“陽明絡屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對于指導臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運用開竅醒胃法，自擬開竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。
陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對胃病病因病機的差異性及兼夾癥的多變性和復雜性，在用藥組方上還提出如下幾點體會。
1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強調(diào)“謹守病機，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽臟，喜潤惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運化失職，則見濕邪困阻，濕熱蘊結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿嘈雜、泛酸等癥。陳師強調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復脾胃功能，使陰陽相合，升降相因，潤燥相濟。
（1）調(diào)整氣機升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見，癥見噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。
（2）兼顧活血和絡：胃病初病多在氣，久病入絡，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營養(yǎng)障礙。中醫(yī)學認為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進康復。
（3）消補并用，潤燥相宜，動靜結(jié)合：把握補脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時在運用辛溫香燥藥物時，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對于虛寒相兼、實多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補之品；實證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護脾胃的特點。
2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。
3.陳師還十分強調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對立統(tǒng)一的特點，用藥時予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個病例的具體病情雖然有異，但是通補兼施、升降同調(diào)、潤燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動靜結(jié)合等乃是應當遵循的組方原則。
典型病例一
周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個月來，又因受涼而復發(fā)。癥見胃脘脹滿刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細。此為脾胃虛弱，脾陽不足，中焦虛寒，健運失司，而久病不愈又致氣機不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤。效不更方，調(diào)治半個月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復查，病已治愈。隨訪一年，未再復發(fā)。
典型病例二
劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑?；颊卟倌X中風后，痰濁困阻脾胃所致。治以開竅醒胃，佐以活血，方用自擬開竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無明顯胃脘隱痛和脹滿感，納食正常，無口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時服用自制回神丹顆粒劑，至今未復發(fā)。

22種用于高血壓、高血脂、肝病的藏族藥！建議收藏

由珍珠(制)、檀香、降香、九眼石(制)、西紅花、牛黃、麝香等藥味加工制成的丸劑。

功能與主治: 安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡,調(diào)和氣血醒腦開竅。用于“黑白脈病”“龍血不調(diào); 中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙 。

由松石(制)、珍珠(制)、珊瑚(制)、五靈脂膏、鴨嘴花、牛黃、天竺黃、西紅花、麝香等藥味加工制成的丸劑。

功能與主治: 清熱解毒,疏肝利膽,化痰。用于肝郁氣滯,血瘀, 肝中毒,肝痛,肝硬化,肝滲水及各種急、慢性肝炎和膽囊炎 。

由珊瑚(制)、珍珠(制)、青金石(制)、西紅花、獐牙菜、榜那、人工麝香等二十五味藥材加工制成的丸劑。

功能與主治: 開竅,通絡,止痛。用于“白脈病”,神志不清,身體麻木,頭昏目眩腦部疼痛, 血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛 。

由藏木香、大黃、山柰、北寒水石(煅)、訶子、堿花加工制成的散劑。

功能與主治: 和胃健脾,消積導滯,活血止痛。用于 脾胃不和,積滯內(nèi)停所致的胃痛脹滿、消化不良、便秘、痛經(jīng) 。

由毛訶子、蒲桃、西紅花、牛黃、麝香、朱砂(制)、馬錢子(制)等藥味加工制成的丸劑。

功能與主治: 清熱解毒,益肝養(yǎng)胃,明目醒神,愈瘡,滋補強身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥:“培根木布”,消化道潰瘍，急慢性胃腸炎,萎縮性胃炎,腹水,麻風病等。

由珍珠(制)、朱砂(制)、檀香、降香、沉香、訶子(去核)、牛黃、西紅花等藥味加工制成的丸劑。

功能與主治: 清熱解毒,調(diào)和滋補用于“隆、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒,麻風,陳舊熱病,炭疽,癤痛,干黃水,化膿等。

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功能與主治: 疏肝,健胃,清熱,愈潰瘍,消腫。用于“木布”病, 胃脘嘈雜,吐瀉膽汁,急腹痛及陳舊內(nèi)科疾病,水腫 等。

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功能與主治: 清熱消炎,保肝退黃。用于 新舊肝病,鞏膜黃染,食欲不振 等。

由渣馴膏、紅花、木香、馬兜鈴等5味藥加工而成。

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功能與主治: 祛風鎮(zhèn)痛,調(diào)經(jīng)血。用于 婦女血癥,風癥,子宮蟲病,小腹疼痛,月經(jīng)不調(diào) 等。

由訶子(煨)、南寒水石、石榴子、五靈脂膏、紅花等14味藥加工制成的丸劑。

功能與主治: 健脾和胃,止痛止吐,分清泌濁。用于 胸腹脹滿,胃脘疼痛,消化不良嘔逆泄瀉,小便不利 。

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功能與主治: 消炎解毒,和胃止酸,消食化痞。

由麝香、訶子(去核)、木香、藏蒲等13味藥加工而成。

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