桂枝人參湯

桂枝人參湯

處方 : 桂枝12克（別切）甘草12克（炙）白術(shù)9克 人參9克 干姜9克

功能主治 : 解表溫中。治太陽病，外證未除，而數(shù)下之，以致中焦虛寒，下利不止，心下痞硬，表里不解者。

用法用量 : 以水900毫升，先煮甘草、白術(shù)、人參、干姜四味，取500毫升，納桂枝，更煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，日二次，夜一次。

備注 : 本方證因表邪未解，故用桂枝以解表，又因中焦虛寒，故以理中湯溫中祛寒。表里兩解，以里為主，自然利止痞消，表證亦解。

摘錄 : 《傷寒論》

傷寒論-太陽病篇

一、辨太陽病脈證并治

1. （1條）太陽病提綱

太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

*脈?。盒l(wèi)氣驅(qū)表抗邪，脈氣鼓動(dòng)。

*頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽經(jīng)氣不利。

*惡寒：衛(wèi)氣不能正常溫煦體表。

△本條指出了太陽為病的基本脈癥。太陽經(jīng)為六經(jīng)之首，主表而統(tǒng)營衛(wèi)，有衛(wèi)外抗御外邪侵襲的功能，故為一身之外藩。當(dāng)外邪傷人，太陽首當(dāng)其沖，衛(wèi)行脈外，必先受邪，衛(wèi)被邪擾，與邪搏爭，陽浮而盛，膚表必?zé)?，脈搏必浮。衛(wèi)陽因邪擾不能正常衛(wèi)外則惡寒。足太陽經(jīng)脈上額交巔，還出別下項(xiàng)，外邪襲入太陽經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，營陰滯澀，則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。

?《靈樞·經(jīng)脈》循行路線

膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。

其支者：從巔至耳上角。

其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩體內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。

其支者：從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中。

其支者：從髆內(nèi)左右別下貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。

?六經(jīng)頭痛

太陽頭痛：前額、巔頂、枕部，連及項(xiàng)背，或頸部連肩。

陽明頭痛：前額、眉棱骨、面頰，或痛及齒齦，或顏面疼痛。

少陽頭痛：側(cè)頭部?？杉岸⒛客獗{。

太陰頭痛：不定。全頭痛or局部痛。

少陰頭痛：不定。全頭痛多見。

厥陰頭痛：不定。巔頂、顏面痛多見，or全頭痛。

?《醫(yī)學(xué)傳心錄》六經(jīng)頭痛歌訣頭疼必須用川芎，不愈各加引經(jīng)藥：太陽羌活少柴胡，陽明白芷還須著。太陰蒼術(shù)少細(xì)辛，厥陰吳茱用無錯(cuò)。巔頂之痛人不同，藁本須用去川芎。

2.（12條）太陽中風(fēng)證·桂枝湯證

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 （仲景群方之冠）

*陽浮而陰弱：衛(wèi)強(qiáng)營弱，衛(wèi)陽病理性亢進(jìn)，營陰相對性不足。

*鼻鳴：肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利，則見鼻鳴。

*干嘔：胃為衛(wèi)氣之源，表氣失和，影響于胃，胃氣上逆，則見干嘔。

△太陽中風(fēng)證的病理是陽浮而陰弱，在癥狀上表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出。病機(jī)是風(fēng)邪襲表，營弱衛(wèi)強(qiáng)（營衛(wèi)不和）。治療應(yīng)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，方選桂枝湯。

3.（34條） 熱證·葛根芩連湯證

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 （表里同治，治協(xié)表熱利證）

△誤下導(dǎo)致部分表熱被下引，內(nèi)陷大腸，形成腸熱下利。腸熱上迫于肺，肺氣不利而作喘。腸熱外蒸于表，津液外泄而汗出。當(dāng)汗反下，必致表證不解，陽氣仍然趨表抗邪，故脈搏上促兩寸。（只要下后脈促，就說明表證未解）所以此證是里熱下利兼表熱不罷，治療應(yīng)解表清里，燥濕止利。

協(xié)表熱利葛根芩連湯

?表證未解，又兼下利

協(xié)表寒利桂枝人參湯

4.（35條）太陽傷寒證·麻黃湯證

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 ?

*痛：寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利。營陰瘀滯，故疼痛明顯。（故開腠理）

*無汗：傷寒證的特點(diǎn)。寒邪收引、凝滯，腠理閉塞，汗孔不開，衛(wèi)氣不宣，故無汗。

*喘：表閉，肺氣不宣。

△太陽傷寒證的病機(jī)：寒邪外束、衛(wèi)陽郁滯，營陰滯澀。治療：開腠發(fā)汗，宣肺定喘。

5.（40條） 太陽傷寒兼證·小青龍證

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

*或然證：

水飲內(nèi)停，氣不化津則渴

水飲下趨于大腸則下利

水飲流動(dòng)不拘水氣上逆咽喉則噎

水停膀胱失于氣化則小便不利少腹?jié)M

影響肺氣的肅降則喘

△病機(jī)：表寒里飲。治療：發(fā)汗解表，宣化水飲。

脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器（明代李中梓《醫(yī)宗必讀·痰飲》），肺又為水之上源，中焦與肺宿有寒痰水飲，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)外合邪，而致外寒內(nèi)飲證。

6.（71條）蓄水證·五苓散證

[if !supportLists]1)?[endif] 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。 2) 若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

*太陽病汗不如法→傷津-胃中干煩躁不得眠

???????????????→傷陽-小便不利微熱消渴

*渴：不要急于滋陰，可能是陽氣不通。傷了三焦、膀胱之陽，水液代謝失調(diào)。

△表里同治。

水氣為病的臨床特征：口渴與小便不利并見。

大汗傷津，胃燥生煩，影響睡眠，此為一時(shí)乏津。大汗傷陽就不這么簡單了，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，大汗耗傷三焦、膀胱的陽氣，三焦乃水道，膀胱乃州都，二腑氣化失職，水飲內(nèi)停，水液難以上承于舌則消渴，難以下輸膀胱則小便不利。

7.（102條）太陽病變證·脾虛證

? 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

△病機(jī)：里虛不耐邪擾。治療：建補(bǔ)中焦，補(bǔ)益氣血。寓汗于補(bǔ)，表里兼顧。

8.（138條）太陽病變證·結(jié)胸證

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 （小陷胸，夏連蔞）

△熱實(shí)結(jié)胸的輕證，部位局限在心下，不按不痛，遠(yuǎn)比不上大結(jié)胸的疼痛拒按，故治療以清熱滌痰開結(jié)為主。

9.（157條）太陽經(jīng)變證·痞證

傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

*生姜皮散水飲，勿去。

*干噫食臭：飲食不消則作腐，胃氣不降則上逆。

*雷鳴下利：升降失常，水走腸間，故見。

△痞硬兼水氣不化。且水氣較重。

治療：和胃瀉心消痞，宣散水氣。

素體脾胃虛弱，汗后表雖解，胃氣卻呆滯，痞不運(yùn)化，濕濁壅聚，形成痞硬。

10.（161條）痞證類似證·痰氣痞（痰阻氣逆）

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

*只噯氣，無利，以氣上逆為主。

△汗吐下后，表證已解，中氣必傷，但并不是心下痞硬，故并非痞證。

治療：和胃消痰降逆。

11.（177條）太陽病變證·陰陽兩虛證

傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

*里面的酒是清酒（冬釀夏成）

△治療：益氣養(yǎng)血，復(fù)陽通脈。

病機(jī)：素體心陰陽不足，感受寒邪，導(dǎo)致心陰陽俱虛。心陰血虛則無以所養(yǎng)，故脈行滯澀；心陽氣虛則無力鼓動(dòng)，故心陣陣悸動(dòng)。

?促結(jié)代：皆為脈搏節(jié)律不齊有間歇。

促：脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來。

結(jié)：脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇。結(jié)脈往來緩，時(shí)一止復(fù)來。

代：脈來緩弱而有規(guī)則的歇止，且間歇的時(shí)間較長。緩而一止，止有定數(shù)。

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