黃耆理中湯

黃耆理中湯

處方 : 黃耆2兩，桂心2兩，丹參4兩，杏仁4兩，桔梗3兩，干姜3兩，五味子3兩，茯苓3兩，甘草3兩，芎3兩。

功能主治 : 上焦虛寒，短氣不續(xù)，語聲不出。

用法用量 : 上（口父）咀。以水9升，煮取3升，分為3服。

注意 : 忌海藻、菘菜、豬肉、生蔥、大醋。

各家論述 : 《千金方衍義》：短氣不續(xù)、語聲不暢，胸中大氣不足可知。故用辛溫助陽散逆和榮，略入五味以收耗散之氣。

摘錄 : 《千金》卷二十

金匱要略：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。虛勞里急什么意思？

我先從字面上給你解釋一下虛勞里急，《內(nèi)經(jīng)》云：精氣奪則虛，暫且理解為虛弱的意思吧。勞可以理解為勞累之意，里，廣義的可以理解為身體里面，但是從張仲景的意思看，主要是腹部，也就是胃脘以及胃脘下面這一塊了。急可以理解為來勢洶洶之意。自己組裝一下，應(yīng)該可以理解了吧。但是
我想說的可能是你更想知道的，讀書不能只看字面意思。下面我介紹一下黃芪建中湯。
此藥，乃小建中湯加一味黃芪而成，從兩位湯藥的主要癥狀上看，主要治療虛勞發(fā)熱的，以及虛勞引起的各種癥狀，比方說
腹痛痙攣，口干，乏力，甚至遺精等等，很顯然，虛勞就是由于過于勞累引起身體虛弱的，這些病在過去很常見的，現(xiàn)在少。小建中湯以桂枝湯打底，重用芍藥而清熱緩里急之疼，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加飴糖以生精補(bǔ)液，則虛勞自去。加黃芪一味，則補(bǔ)齊效果更優(yōu)。
另外我要說明很重要的一點(diǎn)，就是為何叫建中湯
，中乃脾胃之位，建中氣，則脾胃調(diào)而四維和，所以建中湯在臨床有廣泛的應(yīng)用而療效顯著。

胃潰瘍虛寒癥的調(diào)理方法——黃芪建中湯——羅大倫

我在各大學(xué)講課，有一天，有所大學(xué)的辦公室的老師向我求助，說她的母親，胃部疼痛，四處求醫(yī)無效，怎么辦？

當(dāng)時(shí)我正好在，于是就見面幫助她分析了一下，她母親已經(jīng)胃痛兩個月了，胃部陣陣作痛，不論時(shí)間。去醫(yī)院，西醫(yī)治療沒有明顯的效果，自己用的中成藥也沒有效，當(dāng)時(shí)我見她整個人都是精神不振的。當(dāng)時(shí)正好是冬天，我診脈脈弦，我覺得是壓力大了，這在中醫(yī)叫肝木橫逆克脾土，又正逢天冷，北方人，到南方受不了沒有暖氣的陰冷，所以胃會出現(xiàn)虛寒之癥。

當(dāng)時(shí)我在到底是先給她疏肝，還是先溫胃這猶豫了一下，因?yàn)檫@里面有個輕重緩急的問題，多少比例要拿捏。最后，選擇建議她服用中醫(yī)的經(jīng)典方子 黃芪建中湯 ，兩者兼顧。

結(jié)果她母親幾天后胃部就不痛了，反饋效果不錯。

在我遇到虛寒性胃病的時(shí)候，黃芪建中湯是我的首選，這是我當(dāng)年在東北和老中醫(yī)學(xué)習(xí)抄方的時(shí)候，就有的經(jīng)驗(yàn)，尤其對胃潰瘍，效果非常好，所以這么多年，我?guī)椭^一些胃潰瘍的患者恢復(fù)身體，這里我把經(jīng)驗(yàn)向大家匯報(bào)一下。

我們的醫(yī)圣東漢張仲景，在《傷寒雜病論》里面，開首第一個方子，就是 桂枝湯 ，這個方子非常簡單，是桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。

這個桂枝湯，我總想給大家講講，但是只講過一點(diǎn)，對寒性蕁麻疹的效果，其實(shí)這個桂枝湯要講起來，會講很多很多，因?yàn)檫@個方子含義太深了。

張仲景用桂枝湯，調(diào)理表虛寒證，也就是當(dāng)患者正氣不足，外寒來侵襲，桂枝湯具有辛溫解表，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功效。此時(shí)患者的癥狀是頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

我們一直把這個桂枝湯當(dāng)做是辛溫解表、調(diào)和營衛(wèi)的方劑，其實(shí)，我一直認(rèn)為它是補(bǔ)脾胃、疏通營衛(wèi)之氣的通道的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“營出中焦，衛(wèi)出下焦”，這是指的營衛(wèi)之氣的來源和出行口徑，當(dāng)患者脾胃之氣不足的時(shí)候，營衛(wèi)之氣就會出問題，所以用桂枝湯啟動脾胃功能，使得營衛(wèi)之氣的通道暢通，可以抵御外邪。

桂枝湯是補(bǔ)脾胃，疏通營衛(wèi)之氣運(yùn)行通道的，這個內(nèi)容不是今天的重點(diǎn)，所以先不多聊。張仲景把這個方子放在《傷寒論》的第一個方子的位置，我想是有這樣的想法的：正氣是關(guān)鍵，有了正氣，才能去除邪氣。

我在實(shí)踐中，只要見到感冒的人，如果一動就出虛汗，而且怕風(fēng)怕冷，手腳發(fā)涼，就要考慮是否用桂枝湯了，效果非常好。

我之前曾經(jīng)講過，中醫(yī)會在一個基礎(chǔ)方之上蓋樓，我們來看看桂枝湯上的蓋樓。

張仲景把桂枝湯的芍藥量翻倍，加上飴糖，則變成了一個徹底的補(bǔ)脾胃的方子，叫 小建中湯 。

小建中湯我們現(xiàn)在的用量，一般是：

桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大棗十二個（掰開）、飴糖三十克。

小建中湯具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急的作用。治療虛勞里急，腹中時(shí)痛，喜得溫按，按之則痛減，舌淡苔白，或心中悸動，虛煩不寧，面色無華的癥狀。

尤其值得重視的是，小建中湯在補(bǔ)脾的同時(shí)，還能平肝膽之氣，因?yàn)楣鹬梢允韪沃簦咨挚梢匀岣?，這就等于安撫了肝膽之氣，使得脾胃不受肝膽橫逆之氣的煩擾，所以起名叫“建中”。

我相信，這個小建中湯的起源應(yīng)該是很早的，在《輔行訣》一書里面，有大建中補(bǔ)脾湯，就是小建中湯加上牛肉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面曾說：

“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?/p>

我們一直以為是泛指，其實(shí)，這是指導(dǎo)組方用藥的法則，比如這個補(bǔ)脾湯，桂枝、白芍、炙甘草是藥，其余的，飴糖為谷，大棗為果，牛肉為畜，生姜為菜。這是中醫(yī)方劑最早的時(shí)候的某種規(guī)范，是藥食同源的一種應(yīng)用。

而在小建中湯的基礎(chǔ)上，再加上黃芪，則變成了我們講的 黃芪建中湯 。此時(shí)的方子變成了：

黃芪六克、飴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大棗十二個（掰開）。

方子里面的黃芪，一般用炙黃芪，但是我習(xí)慣用生黃芪，不會上火。

此方治療中焦虛寒之虛勞里急證。證見腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。

熬藥的方法是把這六味藥，以水五杯，熬剩兩杯，去藥渣，加入飴糖，更上微火消解。早晚各服用一杯。

這個黃芪建中湯立方的宗旨，就是“急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫”，清代名醫(yī)尤在涇在《金匱要略心典》說：

“里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽諸脈并俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等證相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，充虛塞空，則黃耆尤有專長也?！?/p>

而《金匱要略方義》說：

“此方乃小建中湯加黃耆而成。黃耆為補(bǔ)氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍又有益氣和營之效。綜合全方，其補(bǔ)虛益氣之功優(yōu)于小建中湯?！?/p>

這個方子，對男子虛損，陽氣不足，脾胃虛弱，效果甚佳。我曾經(jīng)見過老中醫(yī)用來調(diào)理男子正氣不足，動輒自汗者，服用了很長時(shí)間，結(jié)果體質(zhì)徹底改善，這是我在剛剛學(xué)中醫(yī)的時(shí)候所見的一個病例，所以對建中湯類方，我一直留意于心。

后來，我的心得是，此方對于脾胃虛寒之證，效果很好，尤其是西醫(yī)診斷的胃潰瘍，效果甚佳。按說胃潰瘍的原因很多，服用一些西藥也會引起，而我們所見的胃潰瘍，以精神壓力大，加上飲食不節(jié)引起的多。往往是工作壓力特別大的白領(lǐng)，吃飯又不規(guī)律，往往饑一頓飽一頓的人，會出現(xiàn)此類問題，特點(diǎn)是上腹部疼痛，而以飯后疼痛為主，西醫(yī)檢查會發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。此時(shí)如果出現(xiàn)虛寒之證，舌質(zhì)淡白，身體怕涼，則可以考慮使用此方，因?yàn)檫@個方子有柔肝緩肝的作用，對于肝氣不舒橫逆克脾有阻止作用，同時(shí)建中補(bǔ)脾，將脾胃強(qiáng)壯以后，也會免受肝木之克。

如果肝氣不舒過于嚴(yán)重，當(dāng)然還要先服用一些疏肝理氣之藥，但是對于脾胃虛弱嚴(yán)重，再有肝木來克的，適合此方，立意是強(qiáng)壯本身，則可抗外敵。這種情況一般三五副藥就可以見到明顯的效果。各位如果有此類問題，可以請教附近醫(yī)生，幫助大家判斷。我相信，很多人會因此而擺脫此病的折磨的。

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