加減桃仁承氣湯

加減桃仁承氣湯

《溫病條辨》卷三：加減桃仁承氣湯

功能主治 : 逐血分瘀熱。治熱病經水適至，十數(shù)日不解，舌痿飲冷，心中煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里者。（月經）

用法用量 : 用水800毫升，煮取300毫升，先服100毫升，候六時，得下黑血，下后神清渴減，止后服，不知漸進。

摘錄 : 《溫病條辨》卷三

《云歧子脈訣》卷三：加減桃仁承氣湯

功能主治 : 血瘀下焦，脈沉芤者。

用法用量 : 上(口父)咀。每服1兩，水2盞，加生姜7片，煎至一半，去滓，入芒消3錢，化開食后服。以利為度，未利再服。

摘錄 : 《云歧子脈訣》卷三

《證治寶鑒》卷一：加減桃仁承氣湯

功能主治 : 薄厥，大怒吐血。

摘錄 : 《證治寶鑒》卷一

通里攻下法的臨床應用

組法要則：通里攻下法是根據《素問·至真要大論》「留者攻之」法則，選用大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子等瀉下蕩滌之品，因勢利導，疏導胃腸，攻泄燥結，或蠲飲逐水，促使大便通暢，實熱、積飲、蓄水下泄，恢復機體正常的通降、傳導功能，截斷病邪傳化，杜絕疾病的自然發(fā)展，而收祛疾愈病之效。
由于本法的治療范圍甚廣，應用于多種病證，而病理機制隨證演變，故臨床上選遣本法務應遵循辨證論治精神，適當配合行氣破結、養(yǎng)陰生津、泄熱利濕、甘緩調中、扶正固脫之類，據證化裁，以切合病機，提高療效。綜合其常配用方法有：
1、配合行氣散結：本法于苦寒通降，瀉泄蕩實的同時，配合理氣散結之品，以泄熱去積，推陳致新，使瀉下之力倍增，而成攻下里實之峻劑，以應陽明下行之順，用治燥實內結，閉塞氣機，腸腑不通的病理變化。藥選大黃、芒硝及厚樸、枳實等，復方大承氣湯等是其例。
2、配合養(yǎng)陰生津：陽明熱實內結，易耗津灼液，劫奪真陰為虞，故陽明病的治療，當以顧護陰津為第一要義。常瀉下與育陰并舉，藉以達到急下燥結，救津存陰之目的。常用藥如大黃、芒硝及生地黃、麥門冬等，代表方如增液承氣湯等。
3、配合甘緩調中：本法適用于「飲癖結積在內」，水飲堅結，盤踞不去，故主以芫花、甘遂等「蠲飲破癖」峻藥，酌佐大棗、粳米諸甘緩調中藥物，以緩芫花、甘遂峻猛蕩下之性，俾甘養(yǎng)安中，下不傷正，和調胃氣。十棗湯等堪為本法之范例。
4、配合扶正固脫：虛證用補，實證用攻，此為常法。然值邪實久稽，當下失下，正氣消奪，腑實猶存之變，則應攻補并進，正邪合治，以防正元散脫，始可化險為夷。藥用大黃、芒硝及紅參、五味子等，方遵新加黃龍湯等增損化裁。
5、配合溫里助陽：此為通里攻下之變法。蓋稟陽素薄之人，偶因邪熱入里，腑實內結，而峻下蕩滌，頻頻雜投；致正陽漸衰，中寒內生，且里結未去，邪實猶在。治療時當于大黃、芒硝等通里瀉下藥中，酌選辛熱溫里之干姜、附子等，以暖中蕩寒，振奮阻氣，溫運行滯，以通腑結，蕩下運陽湯等是其例。
6、配合清熱瀉火：燥實結聚，邪火內熾，迫血妄行，離經外溢，治療時應于苦寒瀉下的同時，輔以清熱降火之味，使里實得去，火清血止。藥選大黃、芒硝及黃芩、黃連等，方守大黃黃連瀉心湯合十灰散等加減變通。
7、配合泄熱利濕：本法適用于濕熱之邪傳入陽明，邪熱復與胃腸積滯交相蘊蒸，熱郁中焦，致肝膽失于疏泄，膽汁外溢，泛漬肌膚，發(fā)生身目黃染之變。立法施治當于瀉下通里藥中，配合清利退黃之品，使?jié)駸岱e滯由二便而去。常用藥如大黃、芒硝及茵陳、梔子等，方宗茵陳蒿湯合梔子柏皮湯等化裁之。
例方舉要
1、退熱 調胃承氣湯合大承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯、導赤承氣湯、枳實導滯湯。
陽明腑實發(fā)熱：調胃承氣湯(《傷寒論》)合大承氣湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～20克，甘草10克，厚樸 15克，枳實15克。
加減 加瓜蔞仁10～20克，山楂10克。
腑實陰虧發(fā)熱：增液承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)10克，玄參15～30克，麥門冬 15～30克，生地黃20～30克。
陽明腑實，氣陰交損發(fā)熱：新加黃龍湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)5～10克，生地黃15～20克，麥門冬10～15克，玄參15克，甘草5～10克，紅參5～10克，當歸10克，海參(洗凈)2條，生姜汁(對服)6匙。
陽明腑實，小腸熱熾發(fā)熱：導赤承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10克，生地黃20克，黃連 10克，黃柏10克，赤芍藥10克。
濕熱積滯，內結陽明發(fā)熱：枳實導滯湯(《時氏處方學》)。
組成 大黃5～10克，枳實10克，厚樸10克，山楂10克，黃連 10克，黃芩10克，茯苓10克，建曲10克，陳皮5克。
2、止痛 復方大承氣湯、甘遂通結湯、桃仁承氣湯、大黃牡丹湯、蕩下運陽湯。
陽明里結，胃腸積滯腹痛：復方大承氣湯(《中西醫(yī)結合治療急腹癥》)。
組成 大黃10～30克，芒硝(溶服)10～20克，厚樸10～30克，枳實10～20克，萊菔子30克，白芍藥15克，桃仁10克。
邪熱內陷，與痰水互結腹痛：甘遂通結湯(天津南開醫(yī)院方)。
組成 甘遂(研末，對入藥中)1克，大黃10～25克，厚樸15～ 30克，木香10克，桃仁10克，川牛膝10克，赤芍15克。
用法 每日l劑，加水適量，分早中晚3次煎服。
邪熱內陷，與瘀積搏結腹痛：桃仁承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～20克，桃仁10克，白芍15克，丹皮10克，當歸10克。
腸腑積滯，氣血腐化腹痛：大黃牡丹湯(《金匱要略》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10克，丹皮10克，桃仁10克，瓜子(冬瓜仁)15克。
加減 加金銀花20克，蒲公英20克，紅籐20克，連翹20克。
邪實內結，陽氣不運腹痛：蕩下運陽湯(自擬方)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)5～10克，萊菔子15克，山楂 10克，制附子(先煎)5克，干姜5克，黨參15克，當歸15克，炙甘草10克。
3、止痙 通腑泄熱方(《實用中醫(yī)內科學》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～15克，玄參15～20克，甘草10克。
加減 加白芍藥15克，生地黃20～30克。
4、蘇神 牛黃承氣湯、星蔞承氣湯。
溫病陽明腑實，熱陷心包神昏：牛黃承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 安宮牛黃丸2丸，大黃(研末)10克。
用法 將安宮牛黃丸以溫開水化開，調入大黃末，先服一半，未效者再服。
雜病中腑神昏：星蔞承氣湯(《中醫(yī)內科學》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10～15克，瓜蔞仁15克，瓜蔞皮15克，膽南星10克，丹參20克，天竺黃10克。
加減 加生地黃30克，竹瀝(對服)20克。
5、平喘 宣白承氣湯(《溫病條辨》)合加味承氣湯(《實用中醫(yī)內科學》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10～15克，厚樸10克，枳實 10克，生石膏(先煎)30克，黃芩10克，杏仁10克，瓜蔞皮10克，白芍 10克，葶藶子10克，桑白皮10克，甘草10克。
6、止利 小承氣湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～15克，枳實10克，厚樸10克。
加減 加白芍藥15克，黃連10克，甘草10克，山楂10克。
7、寧血 大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)合十灰散(《十藥神書》)。
組成 大黃10～15克，黃連10克，黃芩10克，大薊20克，小薊 20克，側柏葉20克，茜草10克，白茅根20克，棕櫚皮10克，丹皮10克，梔子10克。
加減 加芒硝(溶服)5～10克，生地黃20～30克，水牛角(先煎)20克。
8、退黃 茵陳蒿湯(《傷寒論》)合梔子柏皮湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～30克，茵陳30～60克，梔子10～15克，黃柏 10～15克，甘草10克。
加減 加芒硝(溶服)5～10克，虎杖15～30克，垂盆草30克。
9、蕩飲 甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、十棗湯。
飲留胃腸，有下行欲去之勢：甘遂半夏湯(《金匱要略》)。
組成 甘遂5克，半夏10克，白芍藥10克，甘草10克，白蜜30克。
用法 每日1劑，加水適量，先煮甘遂、半夏、白芍藥、甘草，濾液去滓，再入白蜜合煎，取汁于清晨頓服。
飲積腸腑，聚結成實：己椒藶黃丸(《金匱要略》)。
組成 大黃50克，葶藶子50克，防己50克，椒目50克。
用法 上藥共研細末，蜜丸如梧桐子大，每次1丸，于飯前以米湯送服，早中晚各服1次。
水飲內結，懸聚胸脅：十棗湯(《金匱要略》)。
組成 甘遂20克，芫花20克，大戟20克，大棗10枚。
用法 將甘遂、芫花、大戟共研細末，每次取藥末1～3克，于清晨空腹用大棗煎湯送服，日服1次。
10、逐水 浚川散(《醫(yī)碥》)。
組成 大黃30克，牽牛子30克，芒硝9克，甘遂4、5克，郁李仁 30克，木香9克。
用法 上藥共研細末，每服0、5～1、5克，米湯送服，早晚各服1次。

桃核承氣湯VS桃仁

一、淤血與精神異常

淤血在小腹，通常結果是這個人會發(fā)瘋，是“發(fā)狂”。淤血剛開始凝結的時候，桃核承氣湯，淤血還沒有結得很死，是“如狂”。抵擋湯，淤血已經結得很硬了，會用到“發(fā)狂”。淤血不是淤在小腹而是在中焦，中焦淤血，那個人會變成善忘，會變成非常容易健忘。

二、【7.78】  太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

1.桃核承氣湯辯證點：A.復診;B.病人的情緒反應（如狂）。2.開藥的先決條件是先把感冒醫(yī)好了，才能夠把淤血打下來。3.桃核承氣湯在臨床上，往往是這位女性同胞先形成的這個熱入血室的狀況，熱入血室的那個熱清不掉，變成在子宮那邊開始淤起來，然后變成桃核承氣湯證;所以要用小柴胡湯把少陽病先清掉，再用腹診確認她有這個痛點。這個時候才用桃核承氣湯把這個病打下來。

三、桃核承氣湯之“狂”及其層級

桃核承氣湯證的“如狂”：1.他并不是一個完全不知道誰是誰的狀況，但是他忽然之間會說自己是神或者自己是什么。就是那種，這樣子程度的不對勁，2.精神上面的那種在憤怒或者激動的領域的自制力變得很差。桃核承氣湯證打不下來再用抵擋湯。

四、桃核承氣湯主證—淤血辨證與腹診方法

1.肚子是繃的硬綁綁的，就是肚臍以下到骨盆之間，肚子會硬邦邦的。桃核承氣湯的腹診就是肚臍到骨盆這邊，比較靠骨盆這邊的左邊的小腹，然后一按就很痛，這種感覺的話，就是桃核承氣或者是抵擋湯的腹診。2.如果右邊有痛點的話，這個痛點是有兩個可能性。一個是有淤血。第二個就是闌尾炎。就是我們俗稱的盲腸炎。3.腸梗阻用大柴胡湯；闌尾炎常用大柴加桃核承氣；比較靠肚臍旁邊的地方的下腹部的痛，壓痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。4.通常這個人的腹診，要開桃核承氣湯，肚子大概是要比正常的時候要硬一些的。或者說比一般平均水平的人的肚子要緊繃一些的。5.如果這個人遭到撲打摔扯，內傷是在胸腔內的，桃核承氣湯會比較有用。

五、承氣湯藥味之比對

1.調胃承氣湯是以泄熱為主，而小承氣湯是以通便為主。2.大黃是一個很能作用在血分的藥，人受傷，內傷的那個血，吃了大黃的話，拉出來所有淤血才會跑得動，才會通。3.桂枝是一個走在血分里面通行血分的藥，血分有淤結，在這個程度的話才可以用桂枝去疏導這個血分。

六、桃核承氣湯之桃仁：仁字輩的東西比較會往下掉，比較有油脂。

內傷怎么治？

病情分析：中醫(yī)內傷的慨念有：1.泛指內損臟氣的致病因素，如七情不節(jié)、飲食饑飽、房事過度等等；2.病名，又叫內損，多由跌打、墜墮、碰撞、用力舉重、旋轉閃挫等外傷較重，損及肢體內部組織和內臟而致。一般有傷氣、傷血、傷臟腑之分。a.傷處腫脹不明顯痛無定處為傷氣，用復元通氣散加減治療；b.傷處疼痛顯著，皮色發(fā)紅或青紫，甚至血溢妄行出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便血、尿血、咳血等癥為傷血，可以用蒲黃散加減治療；c.胸脅或腹中疼痛劇烈，伴有昏厥、吐血、便血等為傷臟腑，蒲黃散或桃仁承氣湯加減治療。意見建議：

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