加味右歸飲

加味右歸飲

處方 : 大熟地（姜汁炒）8錢，杞子（酒炒）3錢，凈萸肉（酒炒）4錢，懷山藥4錢，澤瀉2錢，丹皮（酒炒）2錢，熟附子3錢，肉桂心1錢，白茯苓2錢，鹿角膠3錢，巴戟肉3錢，炮姜8分。

功能主治 : 補氣壯陽。主產后風寒入于腠理，經絡不和，而致手足搐搦，眼目上視，角弓反張，口眼歪斜，舌瘖不語，痰涎上涌，不省人事者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《胎產秘書》卷下

哪位高人知道明代方劑在臨床各科的具體應用嗎？

在規(guī)律，具有非常重要的現實意義。 明代是中國歷史上政治比較穩(wěn)定、封建經濟高度發(fā)展的王朝，社會生產力的發(fā)展，經濟的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學的發(fā)展。明代醫(yī)學、藥物學的進步以及金元時期方劑學取得的成就促進了明代方劑學在深度、廣度上的繼續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文以明代方劑學發(fā)展為切入點，對此時期的方劑學成就與特點予以研究。 本文主體分為7個部分，即：方劑學分類體系的初步成熟、方劑命名的多樣化、方劑組方配伍理論的新發(fā)展、通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點、各類特色新方的創(chuàng)制、明代制劑學的發(fā)展與方劑劑型的新特點、明代重要醫(yī)方書的成就與特點。此外，本文對明代方劑學史研究的若干問題進行了討論，試圖從外史與內史兩個方面對明代方劑學的成就與特點進行分析，并對如何開展中醫(yī)方劑學史研究提出了幾點個人見解。 方劑學分類體系初步成熟 從方劑學分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；《傷寒明理論》在中藥“十劑”的基礎上提出了方劑“制方之體”的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進行歸類；宋金元時期部分醫(yī)家開始注重從方劑學的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前基本上仍附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現了按劑型及組成對方劑進行分類的方法，張介賓創(chuàng)立的“新方八陣”、“古方八陣”發(fā)展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開始致力于從方劑本身內部性質對方劑分類進行研究。同時，部分醫(yī)家發(fā)現單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進行分類的方法。這種簡單的綜合分類法的出現，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂《醫(yī)方集解》(1682)所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。 方劑命名趨向多樣化 物固有形，形固有名。隨著方劑的產生，便出現了對方劑的命名。方名不僅可以起到區(qū)別方劑的作用，更是立方人思維方式及思想情感的表達，在一定程度上可以揭示方劑的內涵。 方劑之有方名，雖早見于《黃帝內經》，但以方名反映該方的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學理論與中國古代文化關系者當以張機《傷寒雜病論》為始。但仲景僅以證立方，并無方解，未能從理論和方劑的起源上系統(tǒng)解釋方名的取義。金代成無己《傷寒明理論》選取《傷寒論》20方，加以方解，并對其中約半數之方的方名進行了詮釋。 明代方書充棟，方劑數目繁多，其命名亦趨向多樣化，概括起來，主要是從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點等角度命名，有些方名立意于宗教文化、哲學思想、典故傳說等，并出現了綜合命名的方法。 方劑組方理論繼有發(fā)展 方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎上，根據組方原則和結構，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調其偏勝，制其毒性，增強或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，方可使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，因而歷代醫(yī)家對于方劑的組方配伍理論非常重視。 明代方劑學組方配伍理論繼有提高。一方面，藥物配伍理論及方劑歸經思想的出現推動了方劑組方配伍理論的發(fā)展；另一方面，金元醫(yī)家對于傳統(tǒng)組方理論的發(fā)揮為明代方劑組方配伍理論的提高奠定了基礎。明代的方劑配伍理論在繼承的基礎上又有發(fā)展。首先，擴大了傳統(tǒng)的君臣佐使原則、藥性原則的內涵；其次，對前代極少涉及的陰陽五行配伍原則、標本原則的闡釋與應用做了有益探索；再次，在明代方劑的配伍中可以發(fā)現綜合原則被大量使用的情況，亦即在一首方劑的配伍中，同時應用兩種甚至三種配伍理論，為此時期方劑組方配伍理論發(fā)展的特點之一。 通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點 所謂通治方，即針對臨床各科某一疾病的若干證候，或者針對許多疾病某一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學辨證論治和辨病論治相結合的產物。通治方的歷史久遠，歷代均有發(fā)展，并具有各自的特點。 明代的眾多醫(yī)書中出現了“通治方”的名稱，有些著作雖未確切指明通治方，但內容上已經具備通治方的性質，體現了明代醫(yī)家對通治方的重視?！短t(yī)院經驗奇效良方大全》(1470)、《明醫(yī)雜著》(1502)、《醫(yī)學正傳》(1515)、《簡明醫(yī)彀》(1629)、《慎柔五書》(1636)等醫(yī)著中記載了較多專病通治方，并對專其涵義和效能發(fā)表了精辟的見解。 與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數藥味龐雜的老方逐漸被淘汰，只有一些具有補益作用的方子被保存下來。明代通治方發(fā)展的另一個特點是擴大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現了專科通治方以及分經通治方。 明代方劑的加減化裁，出現了新的特點。一方面，由于方劑配伍理論的提高，許多醫(yī)家都以專篇形式對方劑加減化裁進行理論探討，如劉純、李時珍、王良璨等。另一方面，明代在方劑加減化裁、衍化新方的水平上超過了前代，形式更加多樣化，可歸納為隨癥加減、隨因加減、隨經加減、隨四時加減、隨六氣加減5個方面。 各類特色新方的創(chuàng)制 “方從法出，法以統(tǒng)方”，明代臨證各科在繼承和總結前代醫(yī)學的基礎上繼有發(fā)展，醫(yī)家對疾病的認識不斷加深，產生了新的治療思路，直接指導臨床遣方用藥，一些新方應運而生。其中以張介賓的調補陰陽劑、繆希雍的調理脾胃劑、汪綺石的治虛勞方、吳有性的治疫方等尤具特色。此外，外科專方、婦科專方、兒科專方、眼科專方以及養(yǎng)生食療方在此時期亦有所發(fā)展。 張介賓以調補陰陽的理論為指導，巧妙地運用了陰陽配伍的組方原則，創(chuàng)立了以左歸飲、左歸丸為代表的“育陰涵陽劑”及右歸飲、右歸丸為代表的“培陰育陽劑”。 繆希雍重視調理脾胃，創(chuàng)制的調理脾胃劑具有甘潤清靈、兼顧脾腎的特點。自制資生丸、脾腎雙補丸等方?？娛系闹品剿枷雽η宕絼W的發(fā)展有著重要影響，以葉桂、吳澄對其尤為推崇。 汪綺石對陽虛為本之虛勞，提出甘溫益氣的大法，治以養(yǎng)心脾、固腎氣為主，創(chuàng)制養(yǎng)心固本丸、還元丹、固本腎氣丸等方。對于陰虛為本的虛勞，在治療上強調以清金保肺為大法，創(chuàng)清金甘桔湯、清金甘桔湯第二方、膠菀清金湯、膠菀犀角湯、加味犀角地黃湯、清熱養(yǎng)榮湯、百部清金湯等方。 吳有性對于溫疫病的治療頗有心得。溫疫初期，創(chuàng)立達原飲，以開達膜原，辟穢化濁；表里分傳時，予以自制三消飲；溫疫后期，主張用清燥養(yǎng)營湯；對客邪交固于血脈所致之“主客交”，創(chuàng)三甲散治療。其治疫方對后世溫病方的形成有很大啟發(fā)，如以梨汁、藕汁、蔗漿等治療疫后陰傷成為吳瑭創(chuàng)制五汁飲、雪梨漿的范式；三甲散為后來三甲復脈湯等方的創(chuàng)制提供了思路；達原飲一方，后世多有發(fā)展，形成達原飲類方。 此外，明代陳實功創(chuàng)制的外科方、婦產科的生化湯、萬全創(chuàng)制的小兒方、傅仁宇創(chuàng)制的眼科方、高濂與龔廷賢創(chuàng)制的食療養(yǎng)生方等各有特色，均從不同角度豐富了臨床方劑學的內容。 明代制劑學的發(fā)展與方劑劑型的新特點 明代制劑學的發(fā)展趨于成熟，其中以李時珍、繆希雍為代表的醫(yī)家對于藥物炮制理論等進行了深入的探討，為劑型的充實與發(fā)展奠定了基礎；切制飲片的大量應用，使得湯劑再次成為主要的劑型；明代醫(yī)家對于煎藥法與服藥法非常重視，每多闡述，其中許多內容仍具有現實意義；李時珍、張介賓等醫(yī)家從各自的學識與臨床實踐出發(fā)，對古方劑量予以詳盡的考證。 明代方劑劑型在前代基礎上進一步豐富與充實，其中《本草綱目》(1578)中所載劑型已達30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現今應用的所有劑型，并且在加工技巧、外型美觀方面，具有一定的進步，各種劑型的制備更加規(guī)范。 明代重要醫(yī)方書的成就與特點 明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現，大抵繼承、總結者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的內容不容忽視，對推動方劑學的發(fā)展和普及做出了重要貢獻。 我國古代最大的一部方書——《普濟方》(1390)的出現標志著此時期方劑學研究在廣度上的進步?！缎∏嗄摇?1573～1619)、《醫(yī)方考》(1584)、《古方八陣》(1624)、《新方八陣》(1624)、《祖劑》(1640)等方書的出現表明明代中后期方劑學研究已逐步擺脫相對于疾病診治的附屬地位，成為一個獨立的領域。 總之，明代方劑學研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學分類體系初步成熟、方劑學理論逐漸完善、各類方劑不斷創(chuàng)新、方書數量穩(wěn)步增長為此時期方劑學的主要成就；方劑命名多樣化、方劑加減化裁形式多樣化、注重方劑理論研究以及各類劑型的廣泛應用，為此時期方劑學發(fā)展的主要特點。

甲減能治好嗎 怎么治

甲減 甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足,導致體內代謝活動下降的一種臨床綜合征。 一、臨床表現: 1.畏寒、軟弱無力、少汗、動作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應遲鈍、偶有精神失常,如抑郁、癡呆、木僵等。 2.體重增加、面部及四肢浮腫。 3.食欲不振,腹脹,便秘。 4.皮膚逐漸變干、粗,毛發(fā)脫落。 5.心慌、氣短,偶有心前壓疼痛或壓迫感。 6.耳鳴,聽力減退,聲音低啞。 7.四肢,肩背肌肉及關節(jié)疼痛,手部精細動作不如以前靈活。靜息時手足麻木,活動后消失。 8.女性月經量增多或紊亂,部分患者可有溢乳;男性陽痿。兩性性欲都減退。 二、病因病理: 中醫(yī)學認為,本病的發(fā)生常與以下因素有關。 1.情志刺激:由于精神刺激,導致肝氣郁結,肝郁致脾虛,則運化失常,內生濕痰;或脾虛氣弱,正氣虧虛,氣虛無力帥血,致氣虛血瘀,痰瘀互結,經絡阻塞,血水不利,則見浮腫,閉經等癥狀。 2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。 3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發(fā)音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。 4.手術創(chuàng)作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養(yǎng),機能衰退,可表現一系虛損證侯。 本病的病程關鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本,且為真陽所居,人身五臟諸陽皆賴以腎中元剛生發(fā)。真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因,激素是屬于陰粘,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現,是陰病涉及陽所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等癥,也是陰津不足之象。甚至出現腎陰陽兩虛的證侯。此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養(yǎng),則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血,脾虛則血失統(tǒng)藏,婦女可見月經紊亂、崩漏等癥,常伴有貧血。腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證侯,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷、體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫?？傊?甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本原因,腎陽不足則是關鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,導致脾腎陽虛和心腎陽虛。 三、實驗室檢查: 1.血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug/l,)。血清T3測定,輕癥患者可在正常范圍,重癥患者可以降低;臨床無癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減,部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標之一。 2.血清促甲狀腺素(TSH)測定:其正常值為0—4mmol/L (0—4gIU/m1),以10mlU/L (10UIU/m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者,TSH顯著增高,常人于20mlU/L (20UIU/ml)。 3.甲狀腺吸131碘率明顯低下正常,常為扁平曲線,而尿中13l碘排泄量增大。 四、治療: 甲狀腺機能減退癥是內科一種難治之癥,西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌,輔以對癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變,常需要終身替代治療,而且治療過程中,特別是老年患者可出現心動過速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴重副作用,造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結合醫(yī)院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究,探索了中藥治療甲減的機理,利用US--HEX介入治療,從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學頑疾,受到廠人甲減患者的一致好評和醫(yī)學同仁的認同。 甲減屬于中醫(yī)的“虛勞,氣虛,陽虛”證。 病機主要是陽虛氣耗,或伴陰傷血虧,飲停血瘀,常虛實夾雜。腎為先天之本,主藏精,有溫潤五臟之功。甲減癥起病緩慢,素體虛弱,久病傷腎,致腎精虧損,腎氣虛衰;脾為后天之本,生化氣血之源,思慮損傷脾胃之氣,不能化生氣血,致使氣血虧虛,病邪內侵,脾虛不能運化水濕,致水濕內停,發(fā)為浮腫;脾虛日久,遷延及腎,由于精、氣、血的相互影響,呈現脾腎陽虛,故見倦怠乏力,少言懶語,表情呆滯,反應遲鈍,畏寒少汗,納呆腹脹,腰脊酸痛,性欲減退。陽虛陰耗,氣血不足,故見面色無華,皮膚蒼白多屑,毛發(fā)枯稀脫落;脾虛則停飲,氣虛則瘀血,故見頭暈重聽,胸悶心悸,面肢浮腫,腹水,女性閉經等表現。 中醫(yī)診斷 辨證: 脾腎陽虛: 證候:面色晄白,面部臃腫,神情淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,皮膚粗糙,納呆腹脹,腰脊酸痛,男子陽萎,女子閉經。舌淡胖,苔白膩,脈沉細而緩。 證候分析:脾氣虛弱,運化無力,生化乏源,氣血不調,故神情淡漠,神疲乏力,納呆腹脹;久病及腎,腎陽虧虛,則畏寒肢冷,面色晄白,面部臃腫,腰脊酸痛,陽事不舉,舌淡胖,脈沉遲。 方藥:濟生腎氣湯合四君子湯加減 氣血兩虛: 證候:面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍,納呆便溏,畏寒怕冷,四肢不溫,月經量少或閉經。舌淡或胖,苔薄,脈細弱。 證候分析:素體氣血不足,本元受虧,氣虛不能充于形體,故神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍;脾胃納運失常,則納呆便溏;血虛津少,不能灌溉一身,故面色萎黃,畏寒肢冷,四肢不溫,舌淡胖,脈細弱,均為氣血不足之象。 方藥:十全大補湯加減 肝腎陰虛: 證候:有脾腎陽虛見證外,尚有五心煩熱,口舌干燥,視物模糊,失眠多夢,月經量少。舌質紅少津,苔薄黃,脈細數。 證候分析:脾腎陽虛證候分析同上。肝腎陰虛,精血俱耗,致水不涵木,風陽內動,故五心煩熱,口舌干燥,失眠多夢,舌紅,脈細數。 方藥:右歸飲加味 中成藥: 1)全鹿丸:2～3g,日服2～3次,用于補益虛損,溫腎養(yǎng)血。 (2)右歸丸:3～6g,日服1～2次,用于溫腎陽,補精血。 (3)人參鹿茸丸:3～6g,日服1～2次,空腹溫開水送服,用于補氣血,助腎陽。
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