加味止痛沒藥散

加味止痛沒藥散

處方 : 沒藥3錢，血竭3錢，大黃2錢，樸消2錢，石決明3錢（煅）。

功能主治 : 初起眼疼，白珠紅，后起云翳。

用法用量 : 上為末，分4付。早、晚清茶調(diào)服。

摘錄 : 《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上

乳香、和沒藥是一種藥嗎?

乳香和沒藥，就像「花旗」參和「番」紅花一樣，都是由外地傳入中國，而成為中藥的。乳香是橄欖科小喬木卡氏乳香樹的樹脂，主產(chǎn)於非洲索馬里等地，是當(dāng)?shù)氐闹饕杖雭碓?。它是一種半透明而帶有特殊氣味的樹脂，古稱「薰陸香」，起初用作宗教活動(dòng)上的香薰，後來才被用作藥物。至於沒藥，也是樹脂，是橄欖科沒藥樹的樹脂，也是主產(chǎn)於非洲。

乳香沒藥味苦性溫，可以活血止痛，消腫生肌。因?yàn)閮伤幑π嗨?，中醫(yī)師常一并使用，在處方上寫「乳沒」，意即「乳香加沒藥」。乳沒應(yīng)用前一般都要經(jīng)過炒制去油，增加功效并減少對腸胃的刺激。這種藥多用於跌打損傷，是傷科的重要藥物。傳統(tǒng)傷科中藥「七厘散」，就含有乳香沒藥，當(dāng)然還有田七血竭等活血療傷的中藥。他們有活血止痛生肌的作用，也可以配合其他補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的中藥（如杜仲、牛膝及桑寄生），應(yīng)用於慢性痛癥。然而，他們味苦氣濁，有一種令人惡心嘔吐的氣味，因此不宜多用，脾胃虛弱的人就更要小心。除了煎成湯藥，乳香沒藥還可以制成丸散膏丹，不單內(nèi)服比較方便易用，外用的話則可以減少對身體的刺激。

除用於傳統(tǒng)的傷科應(yīng)用之外，乳香沒藥還有其他作用，配合黃連、金銀花、菊花治療紅腫熱痛的瘡腫「陽癥」，例如治療痤瘡的仙方活命飲；配合補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥如人參和當(dāng)歸治療瘡瘍愈合緩慢，新肌不長，例如糖尿病長者的傷口愈合困難，就可以用到這種配搭；配合當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等活血藥治療「癥瘕」，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的盆腔良性腫瘤如子宮肌瘤、囊腫（水瘤）、巧克力囊腫等等。現(xiàn)代研究證明，乳香有良好的鎮(zhèn)痛作用，還可以促進(jìn)組織修復(fù)，這跟自古以來的臨床應(yīng)用相當(dāng)吻合。

乳香沒藥的古籍描述頗多?！侗静菥V目》內(nèi)指出「（乳香）消瘡疽（既熱又痛為瘡，不熱不痛為疽）諸毒，托裹（促進(jìn)排膿）護(hù)心（保護(hù)心臟），活血定痛伸筋」、「（沒藥）散血消腫，定痛生肌」「乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用。」《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》︰「乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。⋯⋯外用為粉以敷瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛。雖為開通（即行氣）之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。」以前的古人，一般都是死於傳染病、外傷及皮膚感染，當(dāng)歸人參對貧苦大眾的幫助不大。乳香沒藥「心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治」，又可以「外用為粉以敷瘡瘍」，

外耳道炎的治療藥方有哪些？

外耳道炎是由細(xì)菌感染所致的外耳道皮膚的彌漫性炎癥，任何年齡均可發(fā)病。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等。挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬，易引發(fā)急性外耳道炎。其它疾病如慢性化膿性中耳炎、貧血、維生素缺乏、糖尿病等亦可導(dǎo)致本病的發(fā)生。急性外耳道炎如治療不及時(shí)或不得當(dāng)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。

【方一】梔子清肝湯

【出處】《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》

【組成】梔子、川芎、當(dāng)歸、柴胡、白芍各3克，牡丹皮、牛蒡子各6克，煅石膏10克，黃芩、黃連、甘草各1．5克。

【功用】清肝瀉火，解毒活血。

【主治】治療肝膽火熱上灼而致外耳疾患，如外耳道癤、外耳道炎、外耳濕疹、外耳道乳頭狀瘤等。

【方解】梔子性寒，味苦，具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功能；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散熱利咽消腫；本品配黃芩，能瀉肺火；配以黃芩，能瀉三焦火、清心熱；配以生地黃、牡丹皮，能涼血止血；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽。

【藥理】梔子能解熱、鎮(zhèn)痛；牡丹皮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗菌、抗炎、抗氧化等作用；石膏有解熱，消炎作用；黃芩、黃連有解熱、抗病毒作用；牛蒡子有抗菌、抗病毒作用；白芍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、免疫調(diào)節(jié)等作用。

【用法】水煎服。每日1～2劑。

【方二】銀花解毒湯

【出處】《瘍科心得集》

【組成】金銀花、紫地丁、赤茯苓、連翹各10克，夏枯草10克，牡丹皮6克，黃連3克，犀角（磨服）0．1克。

【功用】清熱解毒，瀉火涼血。

【主治】治療風(fēng)熱邪毒犯上，而致耳癤、耳瘡（外耳道炎）。

【方解】銀花、連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；地丁、夏枯草清熱，瀉肝火；黃連清熱瀉火；牡丹皮涼血止血；赤茯苓行水，利濕熱。

【藥理】金銀花、連翹具有抗細(xì)菌、病毒等病原微生物作用；夏枯草的有效成分對金色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌等均有較強(qiáng)的抑制作用；黃連有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、促進(jìn)免疫功能；地丁解熱、抗病毒。

【用法】水煎服。犀角若缺乏，可以用水牛角片30克煎服。

【按語】犀角用水牛角代替。

【方三】柴胡清肝湯

【出處】《外科正宗》

【組成】川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、山梔、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草節(jié)各3克。

【功用】清肝散火，活血祛風(fēng)。

【主治】治療耳癤、耳瘡（外耳道炎），見耳道紅腫疼痛，或有少許膿液者。

【方解】生地黃性寒，能涼血清熱、滋陰補(bǔ)腎、生津止渴；連翹清熱，解毒，散結(jié)，消腫；黃芩、牛蒡子清熱瀉火，解毒利咽；白芍味甘、酸，性微寒，有養(yǎng)血的作用；天花粉養(yǎng)陰生津。

【藥理】本方具有鎮(zhèn)痛、消炎、解毒、降血壓、改善體質(zhì)等作用。

【用法】上藥用用水400毫升，煎至300毫升，空腹時(shí)服，每日1～2劑。

【方四】當(dāng)歸川芎散

【出處】《證治準(zhǔn)繩·類方》

【組成】當(dāng)歸、川芎、柴胡、白術(shù)、芍藥各3克，山梔3．5克，牡丹皮、茯苓各2．4克，蔓荊子、甘草各1．5克。

【功用】養(yǎng)血清肝，疏風(fēng)散熱。

【主治】治療血虛肝旺，耳瘡耳內(nèi)癢痛，溢膿。

【方解】當(dāng)歸、川芎行氣活血；白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡解表，退熱，疏肝解郁；梔子清熱瀉火；牡丹皮清熱涼血；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目；茯苓利水滲濕，健脾安神；甘草緩急，止痛。

【藥理】柴胡具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗肝損傷、抗病毒（流感病毒）等作用；茯苓能提高機(jī)體免疫力；蔓荊子具有鎮(zhèn)痛、抗炎、祛痰。

【用法】水煎服。每日1劑。

【方五】托里消毒散

【出處】《婦人良方》

【組成】人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓各3克，金銀花、白芷各2．1克，甘草1．5克。

【功用】托毒排膿。

【主治】治療耳癤、耳瘡，膿耳膿水清稀，能收口干燥，正氣不足，神萎乏力者。

【方解】太子參、茯苓、白術(shù)、生黃芪、當(dāng)歸，白芍補(bǔ)益氣血，托毒外出，白芷托里排膿，甘草緩急止痛。

【藥理】茯苓能提高機(jī)體的抗病能力；生地黃具有抑制真菌，利尿，利肝膽作用；白芍有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用；白芷除了具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，還能改善局部血液循環(huán)。

【用法】水煎服。每日1劑。

【方六】芩柏滴耳液

【出處】《遼寧中醫(yī)雜志》

【組成】黃芩黃柏各12克，枯礬6克，冰片3克，麻油500毫升。

【功用】清熱消腫止痛。

【主治】治療外耳道炎。

【方解】黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，枯礬外用可以解毒、殺蟲、止癢，冰片開竅醒神，清熱止痛。

【藥理】黃芩有解熱、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、利膽、保肝、降低毛細(xì)血管通透性，以及抑制腸管蠕動(dòng)等功能。黃柏對多種致病菌有一定的抑制作用。還有利膽、利尿、降壓解熱等作用，枯礬有收斂、消炎、防腐、止血的作用。冰片有一定的止痛及溫和的防腐抑菌作用。

【用法】先將黃芩、黃柏放入麻油中浸泡24小時(shí)，然后放入鐵鍋內(nèi)煎炸變?yōu)楹邳S色，取出后研末，與冰片、枯礬細(xì)末同時(shí)放入麻油中，過濾裝瓶備用。用時(shí)以棉簽蘸藥液涂抹患處，或浸小紗布條紗入外耳道。每日換藥1～2次。

【方七】消炎膏

【出處】《浙江中醫(yī)雜志》

【組成】乳香、沒藥、血竭、兒茶各6克，朱砂1．5克。

【功用】活血散瘀消腫。

【主治】治療外耳道癤。

【方解】乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥可相兼而用。血竭、兒茶活血療傷，止血生肌斂瘡，朱砂鎮(zhèn)心安神，清熱解毒。

【藥理】乳香有鎮(zhèn)痛作用，沒藥對多種致病真菌有不同程度的抑制作用，血竭對多種致病菌有抑制作用，兒茶有收斂、止瀉作用，朱砂有解毒防腐、抑菌作用。

【用法】將乳香、沒藥麩炒以去油，然后與血竭、兒茶研細(xì)末，加適量蜂蜜調(diào)勻成膏。用時(shí)以藥棉制成粗細(xì)適合的棉栓，涂上消炎膏后，塞敷于外耳道。每日或隔日換藥1次。

【方八】六神丸紗條

【出處】《臨床耳鼻咽喉科雜志》

【組成】六神丸（中成藥）30粒液體石蠟適量。

【功用】清熱解毒，消腫止疼。

【主治】治療外耳道炎，外耳道癤。

【方解】六神丸的組成有天花粉、人工牛黃、青黛、蟾酥、冰片、大黃、珍珠粉。天花粉清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰。牛黃熄風(fēng)止痙，化痰開竅，清熱解毒。青黛清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。蟾酥開竅醒神，止痛，解毒。冰片開竅醒神，清熱止痛。大黃瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀。珍珠粉平肝潛陽，清肝明目，鎮(zhèn)心安神，外用可燥濕斂瘡。

【藥理】天花粉對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抑制作用，牛黃有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。青黛對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌有抗菌作用。蟾酥平喘、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗腫瘤、抗放射及升白細(xì)胞的作用。冰片有一定的止痛及溫和的防腐抑菌作用。大黃有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇的作用。珍珠粉治療潰瘍。

【用法】將六神丸研細(xì)末，以液體石蠟調(diào)和，浸漬紗布條。用時(shí)將紗條放入外耳道，每日換藥1次。

【方九】滴耳油

【出處】《醫(yī)宗金鑒》

【組成】核桃仁。

【功用】清熱、解毒、消腫。

【主治】治療耳瘡耳內(nèi)悶、腫，流膿。

【方解】方中核桃仁補(bǔ)腎，溫肺，潤腸。

【藥理】核桃仁有鎮(zhèn)咳作用，可影響膽甾醇的體內(nèi)合成及其氧化、排泄。

【用法】研爛，擰油去渣，得油3克，兌冰片0．6克。每用少許，滴于耳內(nèi)。

【方十】清耳膏

【出處】《醫(yī)方類聚》

【組成】附子尖、石菖蒲、蟬蛻各等份。

【功用】溫經(jīng)通絡(luò)止癢。

【主治】治療耳瘡（慢性外耳道炎），耳內(nèi)作癢。

【方解】附子回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒止痛。石菖蒲開竅寧神、化濕和胃。蟬蛻疏散風(fēng)熱，透疹止癢，明目退翳，止痙。

【藥理】附子有消炎、鎮(zhèn)痛作用。石菖蒲有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解痙抑菌的作用。蟬蛻有抗驚厥、解熱的作用。

【用法】上藥為末。耳痛者用麻油調(diào)入，耳癢者，用生姜汁調(diào)成錠子，用紗布裹好，塞入耳中。藥干便換。

【方十一】青敷藥

【出處】《青囊秘傳》

【組成】大黃500克，姜黃240克，白芷180克，青黛120克，白芨120克，天花粉80克，陳皮120克，甘草60克。

【功用】清熱瀉火解毒。

【主治】治療耳癤、耳瘡（外耳道炎），局部紅腫疼痛，甚則化膿。亦可用于鼻疔、鼻疳（鼻前庭炎）膿腫未成時(shí)。

【方解】大黃瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀。姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛。白芷解表散風(fēng)，通竅止痛，燥濕止帶，消腫排濃。青黛清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。白芨收斂止血、消腫生肌。天花粉清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰。陳皮理氣燥濕、健脾化痰。甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性。

【藥理】大黃有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇的作用。姜黃有抗炎、利膽的作用，白芷對多種桿菌有一定的抑制作用；青黛對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌有抗菌作用；白芨對結(jié)核桿菌有明顯的抑制作用；天花粉對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抑制作用；陳皮能降低毛細(xì)血管的通透性、防止微細(xì)血管出血，能拮抗組織胺，能增強(qiáng)纖維蛋白溶解；甘草有抑酸、解痙、祛痰止咳、抗炎、抗過敏、解毒的作用。

【用法】上藥研細(xì)末。如紅腫者，用野菊鮮葉搗汁，或以茶葉泡湯候冷，或用蜂蜜調(diào)敷。每日換藥1次。

【方十二】九一丹

【出處】《醫(yī)宗金鑒》

【組成】煅石膏27克，黃靈藥3克。

【功用】提膿生肌。

【主治】治療耳癤，鼻疔潰后膿腐未凈，新肌將生者。

【方解】石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。黃靈藥又叫黃升丹，是水銀、火硝、白礬各等分混合升華而成，能拔毒化腐。二者在共奏提膿生肌之效。

【藥理】現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石膏能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)膽汁排泄，并有利尿作用。黃靈藥對綠膿桿菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。

沒藥的功效與作用

……

配滑石：清熱消腫。沒藥味辛苦性平，散瘀消腫；滑石味甘淡性寒，清熱滲濕。二藥相伍，濕熱祛，腫得消，瘀血除，熱自清。

配雄黃：解毒療瘡。沒藥消腫生肌，雄黃燥濕解毒，二藥外用，療惡瘡流膿者甚效。

配麝香： 沒藥與麝香，皆能行血分滯，均有活血散瘀、消腫止痛之功。然而，一為植物油膠脂，活血散瘀之性較為緩慢，一為動(dòng)物分泌物，辛香走散之性迅而甚烈。二藥配合，麝香速達(dá)，沒藥后固，相互為用。

配冰片：二者同具消腫止痛之效。但沒藥性味平和，長于生肌療瘡，冰片大香而涼，長于清熱解毒，二藥互伍，相輔相成，療疔瘡、無名腫毒甚效。

沒藥配伍紅花：沒藥活血止痛，紅花活血祛淤通經(jīng)．二者合用，有活血、祛淤、通經(jīng)、止痛之功效，用於治療血淤所致之心腹疼痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤阻腹痛及跌打損傷之淤滯疼痛．

沒藥配伍五靈脂、香附：沒藥活血止痛，五靈脂活血化淤、止血止痛，香附疏肝行氣止痛．三藥合用，有活血化淤、疏肝行氣止痛之功效，用於治療氣滯血淤之心腹疼痛、痛經(jīng)等．

沒藥配伍延胡索：沒藥活血止痛；延胡索活血止痛而行氣．二者伍用，有活血、行氣、止痛之功效，用於治療血淤氣滯之脘腹疼痛、痛經(jīng)等癥．

沒藥散

【處方】

沒藥（一兩），獨(dú)活（一兩半），晚蠶沙（微炒，一兩半），芎藭（一兩半），防風(fēng)（去蘆，一兩）， 蔓荊子（一兩），當(dāng)歸（一兩），赤芍藥（一兩），桂心（一兩），虎脛骨（一兩.酥炙黃）。

【炮制】上搗爛為細(xì)末。

【功能主治】治白虎風(fēng)，流注筋骨疼痛。

【用法用量】每服二錢，食前熱酒調(diào)下。

【摘錄】明·方賢著《奇效良方》

沒藥的副作用

【副作用】

(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)

《本草綱目》：無毒。

(二)臨床觀察

由于沒藥所含之樹脂有明顯的消化道反應(yīng)，內(nèi)服只宜小劑量或外用。在常規(guī)劑量3g以內(nèi)水煎服即可有不適反應(yīng)。劑量大于3g，水煎服，常有惡心反應(yīng)。研末吞服后，胃不舒、胃痛的反應(yīng)更大。乳香和沒藥都不宜長期服用和大劑量服用。

【用法用量】

內(nèi)服：煎湯，1—3錢：或入丸、散。外用：研末調(diào)敷。

【注意】

脾胃虛弱、孕婦及虛證無瘀者慎服。

《品匯精要》："妊娠不可服。"

《本草經(jīng)疏》："凡骨節(jié)痛與夫胸腹脅肋痛，非瘀血停留而因于血虛者不宜用。產(chǎn)后惡霹去多，腹中虛痛者不宜用。癰疽已潰不宜用。目赤膚翳非血熱甚者不宜用。"

使用禁忌

過敏反應(yīng)：少數(shù)人服后會(huì)出現(xiàn)過敏性皮疹、面紅、發(fā)熱、惡寒。

未經(jīng)炮制：內(nèi)服未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)臎]藥，可引起胸悶、煩躁、嘔吐、腹痛、腹瀉。沒藥對胃腸道有刺激作用。

用藥不當(dāng)：沒藥活血祛瘀之力大，孕婦忌服，癰疽已潰者、腹痛而無瘀血者、血虛無瘀者均不宜服用。

沒藥的炒制

沒藥炒制前的必備條件：清潔干燥的鐵鍋1口，直徑330mm；普通白紙1張，要求有吸濕能力，寬150mm；經(jīng)清水洗凈干燥的鐵盅1個(gè)；尖端如一字形竹片1只；圓環(huán)硬紙板1只，內(nèi)徑35mm，外徑120mm。

沒藥的炒制：

將沒藥置入鐵盅里，用圓環(huán)紙板蓋住鐵盅口，以免顆粒飛濺丟失，造成浪費(fèi)。隨后，用力將沒藥搗成均勻的細(xì)粉末，越細(xì)越好。把寬150mm的白紙放在鐵鍋的底部位置，將搗成粉末的沒藥倒在白紙中間，厚薄一致，密度適宜。

在微微加熱的同時(shí)，用竹片將沒藥粉末進(jìn)行不斷翻轉(zhuǎn)，使它受熱均勻。當(dāng)沒藥粉末受微熱后，滲出的油脂會(huì)浸潤白紙，并向四周擴(kuò)散，同時(shí)冒出煙霧。

當(dāng)煙霧逐漸減少至消失時(shí)，迅速離開火源，停止加熱，可見沒藥粉由紅棕色逐步變成黑色，最后變成焦黑色，冷卻后復(fù)原成顆粒狀。除去紙屑，即可入藥。注意炒制時(shí)溫度不能過高，否則沒藥碳化后無鎮(zhèn)痛療效，并且會(huì)對人體產(chǎn)生不良影響。

炮制

制沒藥：不規(guī)則形的團(tuán)塊或小塊，長1-2cm。表面黑棕色至黑褐色，粗糙，質(zhì)硬，破碎面棕褐色；氣香特異，味苦。

醋沒藥：小碎塊狀或圓顆粒狀，表面黑褐色或棕黑色，油亮，有醋氣。

炒沒藥：形如醋沒藥，表面有光澤，氣微香。

明沒藥：為紅褐色至紫棕色塊狀物，略透明，無雜質(zhì)，質(zhì)佳。

狗沒藥：又名狗皮沒藥、馬沒藥、馬皮沒藥。為用狗皮或馬皮包裹者。質(zhì)次。

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