加味通心散

加味通心散

《醫(yī)宗必讀》卷八：加味通心散

制法 : 上為末。

功能主治 : (疒貴)癃疝，內(nèi)有膿血，小便不通。

用法用量 : 每服3錢，燈心、車前草煎湯，空心調(diào)下。

摘錄 : 《醫(yī)宗必讀》卷八

《張氏醫(yī)通》卷十四：加味通心散

制法 : 上為散。

功能主治 : 小腸疝痛，水道不通。

用法用量 : 每服5錢，加燈心20莖，竹葉10片，水煎服。

摘錄 : 《張氏醫(yī)通》卷十四

一味宋代名方：半夏散，通利氣機、散寒止痛，能治子宮肌瘤

情志一亂則百病叢生，特別是由肝經(jīng)所管的胸脅氣機不利，可令氣積到腹，清氣不得升，濁氣不得降，引致腹脹，甚至突然疼痛。

通常認(rèn)為肝是情緒的感知器， 其實胃也是 。比如常有人說，只要生氣胃就跟著疼，一點東西都吃不下，胃納不佳。

這是因為脾胃居中州，對于氣機的通利尤為重要。

所以能和胃降逆的半夏，常用治胸脅氣機不利而導(dǎo)致的腹脹疼痛等。而半夏的此種本事，也和其能燥濕化痰相關(guān)。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

半夏入脾胃肺，以其辛散溫通，行氣化痰。肺脾沒有痰濁阻滯，胃氣也得降下，由此行水消痞散結(jié)，通利臟腑，除胃脹。

人體之腹，包括了骨盆和胸部之間的身體部分，所以半夏之降胃濁，只是治胃脹的第一步。而既入中州胃，又 下達(dá)腸道的檳榔以辛散苦降平和的性味，除一切風(fēng)、一切氣，宣利臟腑，治諸氣。

無論上至頭痛，或是腹脹，痰氣阻滯，甚至是胸痛扯到背部痛，等等，都可用檳榔通達(dá)，使邪氣散，血能行，所攝之物能消化，腹中急脹能解，等等。

接過半夏做了一半的工作。

寒主收引，收引則痛，溫則能通。桂心辛熱，但因甘補而不傷體，能利心肝肺之氣，尤能溫通心脈益腎，調(diào)暢氣血， 無論風(fēng)寒濕骨病，子宮肌瘤，噎膈腹?jié)M，腹內(nèi)冷痛，九種心痛等，都可用。

與半夏檳榔配，可引熱至胸腹，除腹脹急痛。

宋代官修醫(yī)書《圣惠方》 半夏散，通利氣機，散寒止痛，治胸脅氣不利，腹脹急痛。

組成： 半夏、桂心、檳榔。 打為細(xì)末，加少量生姜煎服，不論時候。用生姜，既和胃，又解半夏之毒。

另外，腹中突然疼痛（子宮肌瘤、痛經(jīng)等），急慢性胃腸炎，或胰腺炎，腹膜炎，膽囊炎、腎結(jié)石都可導(dǎo)致，這一點要明確。而治療上讓氣機通利，散寒止痛的方法，可謂治療的核心。

提醒提醒： 每個人身體情況不同，文章所提供的方子，宜根據(jù)情況辨證加減，建議找專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

升降散妙用

升降散

升降散

白僵蠶（酒炒6　蟬蛻3　廣姜黃9　川大黃（生）12

為細(xì)末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．

楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗，只要見有氣機郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥、盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥，也取得很好的療效。茲簡述于下：

熱郁少陽

寒熱不已

袁XX ：男，51歲，農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有余，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發(fā)麻，納眠尚調(diào)，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑帶數(shù)。熱郁少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片姜黃、白僵蠶各10克，蟬衣、片姜黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。少陽郁熱已解，陰血也見虧損。續(xù)清余邪，佐以養(yǎng)陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白僵蠶、秦艽各10克，蟬衣、片姜黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。

外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經(jīng)氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細(xì)弦滑帶數(shù)，此少陽郁熱、痰濁內(nèi)滯之征。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風(fēng)散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表里營衛(wèi)協(xié)和，外邪無滯留之地。然郁熱延綿數(shù)月，營陰暗灼于里，寒熱除而午后微熱，腰背酸滯，郁熱傷陰，肝腎已虧。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機的基礎(chǔ)上加滋補肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品，邪去陰復(fù)，肝腎得以充養(yǎng)，諸癥消除。

痰熱壅滯

咽喉腫痛

錢XX：男，43歲，農(nóng)民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數(shù)，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細(xì)緩。此濕郁氣阻，釀痰成濁。治宜疏調(diào)氣機、芳化痰濕。蟬衣、姜黃、陳皮、木蝴蝶6克，白僵蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細(xì)、重按弦數(shù)。濕滯見松，郁熱已現(xiàn)，當(dāng)清疏并進。山豆根、白僵蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去姜黃，加玄參，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。

慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。該患痰濕氣阻，郁熱內(nèi)伏，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機、升陽散火、祛風(fēng)勝濕，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化濕，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉(zhuǎn)，脾運有權(quán)，濕痰漸化，而郁熱未清，癥勢未減。復(fù)診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。后二診酌加潤肺助脾之品，意在固護濕火戕傷之氣陰。

濕熱內(nèi)壅

口渴不已

邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本 健康 ，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口干，數(shù)次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細(xì)，沉取搏指有力。方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前癥更有好轉(zhuǎn)，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚樸、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸癥漸去。

該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，濕熱內(nèi)留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風(fēng)陽上竄，以致頭痛、夜來口干。治以蒼術(shù)白虎湯清陽明濕熱，合升降散調(diào)三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風(fēng)陽平熄，濕祛津得上承，藥中肯肇。復(fù)診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸癥亦復(fù)不見。

熱郁濕滯

陽痿盜汗

徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，濕透內(nèi)衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細(xì)，按之有力。擬玉屏風(fēng)散合蒼術(shù)白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細(xì)，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應(yīng)，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼術(shù)、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固。

該患盜汗陽痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除熱；取效寄望醫(yī)者，坦誠隱疾；又詢得肝郁氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調(diào)，僅以補腎無濟于事。《內(nèi)經(jīng)》說：“思想無窮，所顧不得，意淫于外，入房太過，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣，三妙丸清利下焦?jié)駸幔嫌覛w丸補腎填精壯陽，方見效應(yīng)。陽痿由房事傷腎為多見，但濕熱下滯為數(shù)不少，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者，臨癥當(dāng)細(xì)辨之。

情感 神傷

狂亂躁煩

劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學(xué)畢業(yè)自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常，屢治屢發(fā)，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人）結(jié)合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應(yīng)，病情仍有反復(fù)。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴癥情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細(xì)而沉數(shù)。肝郁火炎，激若神經(jīng)，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當(dāng)歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結(jié)，二三日一解。原方去川連、當(dāng)歸、車前，加蟬衣3克，白僵蠶、大黃各6克，片姜黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉(zhuǎn)薄膩，脈來弦細(xì)，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后外出省親，中藥暫停。

患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強，郁怒化火，無法消遣，沖擊神經(jīng)，精神錯亂。西藥雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié)，脈來弦細(xì)而數(shù)，斷為郁熱內(nèi)甚，三焦氣機失調(diào)，合升降散疏調(diào)氣機，清肝瀉火，獲效顯著。

神經(jīng)質(zhì)癥

人格使然

史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹(jǐn)，從事商業(yè)會計數(shù)十年，職業(yè)習(xí)慣促使其辦事一絲

升降散妙用(一)

不茍。退休后血壓偏高，習(xí)練太極拳十余年未綴，身體反覺康健。后因盲目運氣，內(nèi)氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈。2000年1月又晨練后時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴癥煩多，以為練功偏差又現(xiàn)，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可，擬丹梔逍遙散加減不應(yīng)。舌紅苔薄，脈弦細(xì)按之有力。拘謹(jǐn)內(nèi)向性情導(dǎo)致多疑善感，內(nèi)郁不伸，氣機不調(diào)。著重心理疏導(dǎo)排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、僵蠶、姜黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10余劑，諸癥漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續(xù)服藥半年余，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細(xì)但來勢已緩。郁熱久羈，肺失治節(jié)，百脈失養(yǎng)，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30余劑，延綿年余漸愈。

該患生性拘謹(jǐn)內(nèi)向，辦事謹(jǐn)小謹(jǐn)微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷，思慮不已。郁滯不伸，氣機不調(diào)，導(dǎo)致一系列無名的神經(jīng)癥狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散調(diào)理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調(diào)節(jié)神經(jīng)；配合心理疏導(dǎo)解除精神顧慮，諸癥漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內(nèi)外通和”，促使郁熱雜氣漸消。本例屢治屢復(fù)，延綿年余而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質(zhì)使然。

濕熱彌漫三焦

腹痛顏面瘡癤

王XX：女，38歲，工人。十余年前產(chǎn)褥感染，身熱，惡露不凈，治未徹底，此后常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經(jīng)脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細(xì)弦?guī)?shù)。此濕熱彌漫三焦，氣機不利。治宜疏調(diào)氣機，清熱利濕，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、地榆各10克，蟬衣、片姜黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺烏藥、木瓜各10克，苦參15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先后服藥40余劑，纏綿十余年之疾漸得消除。

產(chǎn)褥感染失治，罹有慢性盆腔炎癥，三焦?jié)駸釓浡?，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消?！惫蕯M升降散疏理氣機、清熱泄?jié)?，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱，米仁、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢，濕熱下泄，便暢痛緩。復(fù)診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛濕和營，緩經(jīng)脈拘急；苦參燥濕殺蟲，止下身搔癢。又濕熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養(yǎng)，腳跟刺痛，故后診加滋補肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，濕熱無滯，營陰漸復(fù)而諸癥悉除。

濕熱浸淫

斑疹瘡癢

沈XX：男，65歲，漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛，有多發(fā)性眩暈之癥。因服西藥治眩致過敏反應(yīng)，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。濕郁火淫，宜勝濕泄火、涼血祛風(fēng)。方擬赤芍、紫草各15克，白僵蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼術(shù)、姜黃、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風(fēng)，原方去蒼術(shù)、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續(xù)服21劑，手足皮疹平伏，結(jié)痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去姜黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服藥50余劑，瘡疹消退，搔癢亦除。

魚腥為肴，酒蘗如飴，終年漁濕為伍。濕熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；濕熱浸淫，發(fā)為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者”。治用升降散疏調(diào)氣機、除濕泄熱、涼血祛風(fēng)，加蒼術(shù)、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒。熱泄?jié)耢睿瑲鈾C疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風(fēng)甚。后診去溫燥之蒼術(shù)、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風(fēng)，白扁豆健脾利濕，搔癢漸平。濕熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。

心悟體會

通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應(yīng)用也有些許體會：

1升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”，功能調(diào)氣機、泄郁火、化淤滯，祛風(fēng)勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒?！盎鹩舭l(fā)之”，近代醫(yī)家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內(nèi)蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、濕熱之熟重，但屬氣機不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機、撤外清里，均有良效。

2 楊栗山制升降散治溫?zé)岵?，疏清結(jié)合，以清為主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之癥，該方總的劑量還宜適當(dāng)減輕，方為合宜。

3 郁熱雜癥應(yīng)用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數(shù)、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無妨。若濕熱、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫(yī)之后、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應(yīng)用升降散的經(jīng)驗對筆者啟發(fā)甚大。

4筆者臨床應(yīng)用該方也有失誤的時候，出現(xiàn)不適反應(yīng)，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng)。對濕熱久郁者，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標(biāo)本兼治，善后鞏固，也很必要。臨床若認(rèn)證不真，不能把握，當(dāng)避免濫用。

升降散治驗三則　

升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表里雙解、涼血蕩滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。

過敏性紫癜

趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發(fā)斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2月余，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者，病情均未見好轉(zhuǎn)。就診于余，察其舌質(zhì)紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽明伏熱，內(nèi)迫營血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。

按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽明熱毒……”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。

肺心病

郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間及干濕、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、肺氣腫、肺心病、心衰?！苯?jīng)抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉(zhuǎn)，邀余診治?？淘\：咳喘頻作、便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹參30g，車前子30g。前后增損服藥20余劑，諸癥消失。

按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和?！比梭w津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調(diào)暢。長期咳喘，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復(fù)因外受風(fēng)熱之邪，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào)，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論，治水治血，當(dāng)先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風(fēng)熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環(huán)。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。

面神經(jīng)麻痹

黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側(cè)頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚，脈弦細(xì)。此系陽明脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱，化痰通絡(luò)，擬升降散加減。處方：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，防風(fēng)6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡(luò)，疏風(fēng)散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療10天，病告痊愈。

按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等癥，乃由陽明脈絡(luò)空虛、腠理不固、風(fēng)邪乘虛而入，引動痰濁，阻滯脈絡(luò)，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱之邪“中絡(luò)”之證?！督饏T要略》云“中絡(luò)則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇，上面頰至目下，風(fēng)熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊為本病之機理。故用升降散宣泄陽明風(fēng)熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風(fēng)，以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣固表，標(biāo)本兼固，攻邪而不傷正，獲痊愈。

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