濟生消毒飲

濟生消毒飲

處方 : 郁金、巴豆、雄黃、黃蠟。

制法 : 上為丸。

功能主治 : 時行咽痛。

用法用量 : 每服7丸。

摘錄 : 《醫(yī)林繩墨大全》卷八

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對證的方劑每一個病癥所有的證型都要記住嗎

是的
中醫(yī)內(nèi)科筆記（中醫(yī)很多選擇是對證型方藥的考試，所以有基礎(chǔ)的一背這個歌很多主方藥就能記下來，對考試有很重要的意義大部分病證一個歌就能把它的證型方藥記下來。）

一、感冒：

寒荊熱銀署新加，陰葳氣參寒熱解

1.風(fēng)寒感冒：辛溫解表、宣肺散寒－荊防敗毒散

2.風(fēng)熱感冒：辛涼解表、宣肺清熱－銀翹散

3.暑濕感冒：清暑祛濕解表－新加香薷飲

4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲

5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

6.“寒包火”（表寒里熱）：解表清里－雙解湯

二、咳嗽：

寒三熱菊燥桑杏，濕陳熱清肝火瀉，涼燥杏蘇肺陰沙

1.風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散

2.風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風(fēng)燥咳嗽：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳－桑杏湯

4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5.痰熱郁肺：清熱肅肺、化痰止咳－清金化痰湯

6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虛證：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯

三、肺癰：

肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復(fù)清肺

1.初期：清肺解表散邪－銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散

3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

4.恢復(fù)期：益氣養(yǎng)陰清熱－沙參清肺湯合竹葉石膏湯

四、哮證：

哮冷射干熱定喘，寒包青石風(fēng)痰親，肺脾六君腎生地。

1.發(fā)作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯

2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯

2.緩解期

1）肺虛證：補肺固衛(wèi)－玉屏風(fēng)散

2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯

3）腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸或七味都氣丸

五、喘證：

喘寒麻黃里熱石，熱桑濁陳氣閉五，

肺虛生脈腎虛匱，氣陰兩竭生脈散。

1．實喘

1）風(fēng)寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯

2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：化痰降氣－二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5）肺氣郁痹：開郁降肺－五磨飲子

2．虛喘

1）肺虛：補肺益氣養(yǎng)陰－補肺湯合玉屏風(fēng)散或合生脈散

2）腎虛：補腎納氣

腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散

腎陰虛－七味都氣丸合生脈散

六、肺脹氣平濁蘇越，水泛真苓蒙滌痰。

1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯

2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

3）痰濁壅肺：滌痰瀉肺平喘－葶藶大棗瀉肺湯

4）痰熱郁肺：宣肺泄熱、降逆平喘－越婢加半夏湯

5）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯

七、肺癆陰月火合保真造

1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸

2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯

4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸

八、痰飲：

脾苓腸夏胸柴枳，脅棗絡(luò)香陰沙參，

溢支寒飲小青龍，飲退正虛腎氣丸

1.痰飲

1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸

2.懸飲

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯

2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹

3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯

4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3.溢飲 解表化飲－小青龍湯

4.支飲 溫肺化飲、下氣平喘－小青龍湯

5.飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯

九、自汗、盜汗：

肺屏營枝陰虛六，心血歸脾邪熱龍。

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散

2）營衛(wèi)不和：調(diào)和營衛(wèi)－桂枝湯

3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱、化濕和營－龍膽瀉肝湯

十、血證：

鼻(玉龍歸山)，齒(清水)，咳(百瀉桑)，吐(瀉龍歸)，便(黃弟歸)，尿(小白要歸)，紫斑(十茜歸)

1．鼻出血

1）邪熱犯肺：清熱泄肺、涼血止血－桑菊飲

2）胃熱熾盛：清胃瀉火、涼血止血－玉女煎

3）肝火上炎：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯

4）氣血虧虛：補氣攝血－歸脾湯

2．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸

3．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散

2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯

3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯

4．便血

1）腸道濕熱：清化濕熱、涼血止血－地榆散

2）氣虛不攝：益氣攝血－歸脾湯

3）脾胃虛寒：健脾溫中、養(yǎng)血止血－黃土湯

5．尿血

1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子

2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

3）脾不統(tǒng)血：補脾攝血－歸脾湯

4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血－無比山藥丸

十一、心悸：

悸怯定志虛歸脾，

陰天陽桂凌苓桂，

淤桃痰火黃連溫。

1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸

2）心血不足：補血養(yǎng)心、益氣安神－歸脾湯

3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸－桂甘龍牡湯

4）水飲凌心：振奮心陽、化氣利水－苓桂術(shù)甘湯

5）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹或朱砂安神丸

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎

十二、胸痹：

胸痹淤血濁括夏，寒枳滯柴氣生脈，

1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯

2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結(jié)－瓜萎薤白半夏湯

3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯

4）心腎陰虛：滋陰益腎、養(yǎng)心安神－左歸飲

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)－生脈散合人參養(yǎng)營湯

6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡(luò)－參附湯合右歸飲

十三、不寐：

不寐郁龍?zhí)禑釡兀潮Ｌ摶瘘S阿湯，

心腎不交六交泰，心膽安神心脾歸。

1．實證

1）肝郁化火：清肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯

2）痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯

2．虛證

1）陰虛火旺：滋陰降火、養(yǎng)心安神－黃蓮阿膠湯、六味地黃丸

2）心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)心安神－歸脾湯

3）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯

十四、厥證

厥實氣五虛四物，

血實通淤虛人參，

痰厥導(dǎo)痰食保神。

1．氣厥

1）實證：順氣開郁－五磨飲子

2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲

2．血厥

1）實證：活血順氣－通瘀煎

2）虛證：補養(yǎng)氣血－獨參湯

3．食厥 和中消導(dǎo)－神術(shù)散合保和丸

4．痰厥： 行氣豁痰－導(dǎo)痰湯

十五、郁證：

郁肝柴火丹逍遙，氣滯痰郁半夏厚，

心神失養(yǎng)甘麥湯，心脾歸陰火地黃

1．實證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散

2）氣郁化火：清肝瀉火、疏肝解郁和胃－丹梔逍遙散

3）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)－半夏厚樸湯

2．虛證

1）心神惑亂：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補血－歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎－滋水清肝飲

十六、癲狂，

癲狂結(jié)痰脾養(yǎng)心，火鐵陰二淤夢狂

1.癲證

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰開竅－順氣導(dǎo)痰湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯

2.狂證

1）痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲

2）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎

十七、癇證：

風(fēng)定痰滌淤通竅，心脾六歸腎左天。

1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸

2）痰火內(nèi)盛：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3）心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰－大補元煎、六君子湯

十八、胃痛：

胃寒良食保滯柴，

瘀失虛寒黃建中，

濕熱清中陰虛貫。

1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸

2）飲食停滯：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸

3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散

4）肝胃郁熱：疏肝理氣、泄熱和胃－丹梔逍遙散

5）胃陰虧虛：滋養(yǎng)胃陰、和中止痛－一貫煎合芍藥甘草湯

6）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲

7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

十九、噎膈

痰啟津沙淤通優(yōu)，氣虛陽微補運脾。

1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散

2）津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)－沙參麥冬湯

3）瘀血內(nèi)阻：破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯

4）氣虛陽微：溫補脾腎、益氣回陽－補氣運脾湯或右歸丸

二十、嘔吐

嘔邪藿香食保和，

痰夏肝氣四七煎，

脾香陽理胃陰麥。

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散

2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸

5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸

6）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰、降逆止嘔－麥門冬湯

二十一、呃逆

呃寒丁火竹氣五，陽理陰虧益胃湯。

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止呃－丁香散

2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止呃－竹葉石膏湯

3）氣機郁滯：順氣解郁、降逆止呃－五磨飲子

4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯

5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃－益胃湯

二十二、泄瀉：

泄寒濕藿濕熱葛，食保郁痛脾參四。

1）感受寒濕：芳香化濕、解表散寒－藿香正氣散

2）濕熱內(nèi)盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯

3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸

4）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方

5）脾胃虛弱：益氣健脾化濕－參苓白術(shù)散

6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸

二十三、痢疾：

痢濕芍藥疫毒白，寒濕正氣噤口開，息連陰駐虛寒真。

1）濕熱?。呵鍩峤舛尽⑶迥c化濕、調(diào)氣行血－芍藥湯

2）疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯

3）寒濕?。簻刂谢瘽瘛⒄{(diào)和氣血－胃苓湯

4）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－桃花湯或合真人養(yǎng)臟湯

5）陰虛?。簺鲅剃幥迥c－駐車丸

6）休息痢：溫中清腸、佐以調(diào)氣化滯－連理湯

二十四、腹痛.

腹痛寒良濕熱承，

臟寒小建食導(dǎo)滯，

滯柴血瘀少腹逐。

1）寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散

2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯

3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯

4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯－枳實導(dǎo)滯丸

5）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯

二十五、便秘.

熱秘調(diào)承氣六磨，

氣黃血潤冷溫脾，

陰虛增液陽虛濟。

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸

2）氣秘：順氣導(dǎo)滯通便－六磨湯

3）虛秘：

氣虛：益氣潤腸－黃芪湯

血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸

4）冷秘：溫里散寒、通便止痛－大黃附子湯

二十六、脅痛：

脅痛郁柴淤復(fù)元，濕龍肝陰虧一貫。

1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣－柴胡疏肝散

2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

3）肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎

4）瘀血停著：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯

二十七、黃疸：

黃疸濕表麻甘露，熱菌濕五膽柴胡，

寒濕術(shù)附脾建中，熱盛黃解陷犀角。

濕四脾柴淤逍遙。

1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散或甘露消毒丹

3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕－茵陳術(shù)附湯

4）急黃：清熱解毒、涼營開竅－犀角散加減

二十八、積聚

積聚肝遙食六磨，氣柴虛珍淤血膈。

1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散

2）食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣化痰－六磨湯

3）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積－金鈴子散合失笑散

4）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、兼調(diào)脾胃－膈下逐瘀湯

5）正虛瘀結(jié)：補益氣血、化瘀消積－八珍湯、化積丸

二十九、鼓脹

氣柴濕實熱中消，脾苓陰貫淤結(jié)調(diào)。

1）氣滯濕阻：疏理肝氣、除濕散滿－柴胡疏肝散合胃苓湯

2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲

3）濕熱蘊結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸合茵陳蒿湯

4）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水－調(diào)營飲

5）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸合五苓散

6）肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀－一貫煎合膈下逐瘀湯

三十、頭痛：

頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天腎補元，

痰濁半夏瘀通竅，氣虛補氣血虛四。

1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒－川芎茶調(diào)散

2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱－芎芷石膏湯

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕－羌活勝濕湯

4）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲

5）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎－大補元煎

6）氣血虛頭痛：氣血雙補－八珍湯

7）痰濁頭痛：健脾化痰、降逆止痛－半夏白術(shù)天麻湯

8）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯

三十一、眩暈：

?？郝樘潥w濁夏，腎精左右淤通竅。

1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎－天麻鉤藤飲

2）氣血虧虛：補養(yǎng)氣血、健運脾胃－歸脾湯

3）腎精不足：

陰虛：補腎滋陰－左歸丸

陽虛：補腎助陽－右歸丸

4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯

三十二、中風(fēng)：

中風(fēng)絡(luò)虛白丸子，風(fēng)痰天麻肝陰鎮(zhèn)，

痰熱桃仁痰火林，痰濁滌痰脫參附。

風(fēng)痰解語氣虛補，肝腎左歸地黃飲。

中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)：真方白丸子

風(fēng)陽上擾；天麻鉤藤湯

陰虛動風(fēng)：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

中臟腑：閉證：痰熱腑實：桃仁承氣湯

痰熱瘀閉：羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸

痰濁瘀閉：滌痰湯合蘇合香丸

脫證：參附湯合生脈散

恢復(fù)期：風(fēng)痰瘀阻：解語丹

氣虛絡(luò)瘀：補陽還五湯

三十三、痙證

痙羌邪熱甚羚羊，

陰四火營陽虛痰，

剛葛柔括蔞桂枝。

1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯

2）熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)陰增液－增液承氣湯

3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血、緩急止痙－四物湯合大定風(fēng)珠

4）剛痙：解肌發(fā)汗、益陰養(yǎng)津－葛根湯

5）柔痙：疏風(fēng)解表、和營養(yǎng)津－瓜蔞桂枝湯

三十四、瘧疾

正柴溫虎勞何人，寒姜冷金熱清瘴。

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲

2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝湯

3）寒瘧：和解表里，溫陽達邪－柴胡桂枝干姜湯

4）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪－何人飲

三十五、水腫：

水腫風(fēng)水越婢術(shù)，

水浸胃皮濕滯疏，

毒麻脾實腎真桃

1）風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯

2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯

4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子

5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕－實脾飲

6）腎氣衰微：溫腎助陽、化氣行水－濟生腎氣丸合真武湯

三十六、淋證.

淋熱八石葦勞比，沉䃼薊柏膏清淋。

1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散

2）血淋：

實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子

虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸

3）石淋：清熱利濕、通淋排石－石韋散

4）氣淋：

實證：利氣宣導(dǎo)－沉香散

虛證：補中益氣－補中益氣湯

5）勞淋：健脾益腎－無比山藥丸

6）膏淋：

實證：清熱利濕、分清泄?jié)幔淌陷山夥智屣?br>
虛證：補虛固澀－膏淋湯

三十七、癃閉：

癃濕正肺熱清肺，滯沉阻擋脾中腎。

1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散

2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲

3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機、通利小便－沉香散

4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸

5）中氣不足：升清降濁、化氣利尿－補中益氣湯合春澤湯

6）腎陽衰憊：溫補腎陽、化氣利尿－濟生腎氣丸

三十八、腰痛：

寒姜濕熱四，淤身腎虛左右歸

1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯

2）濕熱腰痛：清熱利濕、舒筋活絡(luò)－加味二妙散

3）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯

4）腎虛腰痛：

偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸

偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸

三十九、消渴：

上消渴中玉術(shù)，下消六味腎氣丸

1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方

2）中消（胃熱熾盛）：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎

3）下消：

腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸

陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸

四十、痹證：

行防寒烏著苡湯，

熱虎痰合虛榮筋，

陽虛真武陰虛六

1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯

2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯

3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯

4）風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯

四十一、痿證

痿肺清燥濕二妙，脾參腎虎淤圣俞

1）肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)肺生津－清燥救肺湯

2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術(shù)散

4）肝腎虧損：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸

四十二、內(nèi)傷發(fā)熱：

氣郁丹梔淤血府，

血歸陰清氣補中，

陽虛金匱痰連中

1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散

2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯

3）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯

4）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散

5）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯

四十三、虛勞

氣，肺福四元，血，心血，陰虛，

沙天胃肝歸，陽，保父歸。

1．氣虛

1）肺氣虛－補肺湯

2）脾氣虛－加味四君子湯

3）腎氣虛－大補元煎

2．血虛

1）心血虛－養(yǎng)心湯

2）肝血虛－四物湯

3．陰虛

1）肺陰虛－沙參麥門冬湯

2）心陰虛－天王補心丹

3）脾胃陰虛－益胃湯

4）肝陰虛－補肝湯

5）腎陰虛－左歸丸

4．陽虛

1）心陽虛－拯陽理勞湯

2）脾陽虛－附子理中丸

3）腎陽虛－右歸丸

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病毒性心肌炎 吃什么藥 最好是中藥治療的

治療概述
就診科室：內(nèi)科 心內(nèi)科
治療方式：藥物治療 支持性治療，早期診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好
治療周期：3-6個月
治愈率：70%
常用藥品：復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片 心欣舒膠囊
治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標(biāo)準(zhǔn)不一致

病毒性心肌炎西醫(yī)治療
本病雖無特效療法，但多數(shù)病人經(jīng)過一段時間休息及對癥治療后能自行愈，治療包括以下幾點：
1、充分休息，防止過度勞累：本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，休息的目的是減輕心臟負擔(dān)，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長時間后，大多數(shù)能回縮，早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，一般需3個月左右，心臟已擴大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動3～6個月。
2、藥物治療：
心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。
（1）應(yīng)用改善心肌細胞營養(yǎng)與代謝藥物：該類藥物包括維生素C，維生素B，輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內(nèi)注射或靜脈注射1～2次;細胞色素C15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應(yīng)先皮試，無過敏者才能注射，三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內(nèi)注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同，輔酶Q每天口服30～60mg或肌內(nèi)注射及靜脈注射l0mg，2次/d，晚近尚有人提出對于重癥病毒性心肌炎，特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者，可應(yīng)用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效，一般情況下，上述藥物視病情可適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2～3種即可，10～14天為1療程，此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g，普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發(fā)室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎(chǔ)上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程，大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射或稀釋后靜脈滴注，連用2周也有一定療效。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素：一般認為，腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)對急性病毒感染應(yīng)屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散，但臨床上也有應(yīng)用激素治療有效的病例報告，目前多數(shù)學(xué)者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內(nèi)，病情并非危急者不用激素，但短期內(nèi)心臟急劇增大，高熱不退，急性心力衰竭，休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周，若用藥1周仍無效，則停用，激素對重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應(yīng)，有利于心肌炎癥，水腫消退，消除過度強烈的免疫反應(yīng)和減輕毒素作用有關(guān)，激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用，對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應(yīng)可能是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善后減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復(fù)發(fā)，必要時可聯(lián)用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d，晚近有人用環(huán)孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進一步探討，大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。
（3）抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發(fā)性細菌感染，后者常是誘發(fā)病毒感染的條件，尤其是流行性感冒，柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
（4）抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d，金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d，皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周。后者為100mg，3次/d，根據(jù)病情連用數(shù)天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d，此外，中草藥如板藍根，苦參，連翹，大青葉，虎杖等也具有抗病毒作用，?；撬峋哂幸种撇《緩?fù)制作用，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。
（5）調(diào)節(jié)細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細胞干擾素 1.5萬～2.5萬U，每天肌內(nèi)注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。
②應(yīng)用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內(nèi)注射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，l～2個月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，2～3個月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg，每天肌內(nèi)注射1次，共3個月，以后改為10mg，隔天肌內(nèi)注射1次，共6個月。
⑥免疫核糖核酸 3mg，每2周皮下或肌內(nèi)注射1次，共3個月，以后每月肌內(nèi)注射3mg，連續(xù)6～12個月。
⑦轉(zhuǎn)移因子1mg加注射用水2ml，于上臂內(nèi)側(cè)或兩側(cè)腋下皮下，或臀部肌內(nèi)注射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細胞中可誘生γ干擾素，還能改善內(nèi)皮細胞生長及正性肌力作用，晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道，外向鉀通道，內(nèi)向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導(dǎo)致的細胞內(nèi)鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用，可口服，肌內(nèi)注射或靜脈內(nèi)給藥，口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d，黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內(nèi)注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內(nèi)加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程，病情穩(wěn)定后可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。
3、糾正心律失常：基本上按一般心律失常處理，對于室性期前收縮，快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周后有效后改為每天100～200mg維持，此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效，陣發(fā)性室性心動過速，室撲或室顫，應(yīng)盡早采用直流電擊復(fù)律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min后再注，有效后靜脈滴注維持24～72h，心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時加用激素，對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其有腦供血不足表現(xiàn)或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發(fā)作者，應(yīng)及時安置人工心臟起搏器。
4、心衰和休克的防治：
重癥病毒性心肌炎可并發(fā)心衰或休克，有心衰者應(yīng)給予低鹽飲食，供氧也十分重要，視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應(yīng)為常規(guī)負荷量的1/2～2/3，必要時并用利尿藥，但應(yīng)注意水，電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重心衰或休克可并用酚妥拉明，多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物，對于頑固性心衰也可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力農(nóng)，米力農(nóng)等。
5、對原發(fā)病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎，一些中草藥如板藍根，連翹，大青葉，虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。
病毒性心肌炎中醫(yī)治療
1、急性熱盛型
【癥狀】該型多為發(fā)病6個月內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且還有心悸、胸悶痛，便于尿赤，脈疾數(shù)或結(jié)代，苔黃，舌尖紅
【治法】清熱瀉火，兼養(yǎng)心陰
【方藥】以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草
方義分析：方以金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、大青葉清熱瀉火解毒，兼以透邪外出;石膏清熱解肌透邪;竹葉清下焦之邪熱。知母、麥冬、元參、甘草滋養(yǎng)心陰。諸藥共奏清熱解毒，滋陰之效。
2、心陰虛損型
【癥狀】多為恢復(fù)期，病程在6個月或一年以上。癥見心悸、氣短、胸憋悶，心煩口干，手足心熱或常有低熱，脈細數(shù)或結(jié)代，舌質(zhì)紅，無苔或少苔
【治法】養(yǎng)陰清熱，兼以安神
【方藥】一貫煎、酸棗仁湯、補心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗 仁、蒲公英、茯神。琥珀粉(沖)五味子、紫石英、板蘭根、丹參
方義分析：方以生地、元參、蓮心滋心陰、清心火，麥冬、沙參、炒棗仁、五味子、茯神養(yǎng)心陰、安心神，琥珀、紫石英重鎮(zhèn)安神;丹參活血養(yǎng)血。佐以蒲公英、板藍根以清余邪。諸藥合湊養(yǎng)陰清熱、安神之功。
3、氣陰兩虛型
【癥狀】多為慢性期或后遺癥期見到該型。癥狀表現(xiàn)為：心悸，怔忡，氣短，胸悶，乏力，面色fD白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈細數(shù)或促代或虛數(shù)
【治法】益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈寧心
【方藥】生脈散、炙甘草湯和加減復(fù)脈湯。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、 琥珀粉(沖)、炙甘草
方義分析：方以黨參、黃芪益心氣;麥冬、生地、五味子滋心陰;丹參養(yǎng)血活血;琥珀寧心安神;炙甘草益氣兼能調(diào)和諸藥。諸藥相合，共收益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈寧心之效。
4、陰陽兩虛型
【癥狀】多屬慢性期，也可見于急性暴發(fā)型。癥見心悸氣促，動則喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮腫，面色晦暗或紫暗，倚息不得臥，脈細數(shù)結(jié)代，舌暗淡，苔薄白
【治法】溫陽救逆，利水平喘
【方藥】以參附湯、右歸丸、真武湯、濟生腎氣湯加減，藥用人參、附子、生黃芪、桂枝、 生龍牡，枸杞子、澤瀉、白術(shù)、干姜、五味子、炙甘草
方義分析：方以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾利水;附子、桂枝、干姜溫補心腎 之陽;杞果、澤瀉、五味子滋補心腎之陰，取陰生陽長之意;生龍牡重鎮(zhèn)以安心神，合而共奏溫陽行水之效。
病毒性心肌炎預(yù)后
嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報道可達50%，成人病毒性心肌炎預(yù)后一般較好，除少數(shù)可在急性期死亡外，大多數(shù)病人經(jīng)休息和適當(dāng)治療后能完全恢復(fù)，在解剖或生理上不留后遺癥，部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續(xù)存在數(shù)月或更長時間，少數(shù)病人(大約10%)病變可繼續(xù)進展，轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變?yōu)閿U張型心肌病尚不肯定。
(僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生)
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請問水腫如何治療?

過多的液體積聚在組織間隙內(nèi)稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現(xiàn)在眼皮、面部、陰囊等皮膚松弛的部位，及下肢，久病臥床者表現(xiàn)在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發(fā)緊、腫脹、嚴(yán)重者皮膚發(fā)亮，甚至滲水。

水腫的診斷要點：

伴隨癥狀
可能的診斷

常為全身性水腫，發(fā)展較慢。伴有饑餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重貧血等)。
營養(yǎng)性水腫

女性，全身輕度或中度浮腫，多于月經(jīng)前7-10天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退，常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等癥狀。
經(jīng)前緊張綜合征

始于踝部、下肢，勞累后加重，水腫向上蔓延加重，并可見頸靜脈怒張。嚴(yán)重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。
心力衰竭

早期眼瞼及面部水腫，清晨起床后最為明顯?？砂l(fā)展為全身性水腫，分布與體位關(guān)系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。
腎炎、腎功能不全

常先見于踝部，逐漸向上蔓延，可伴有腹水，而頭面部及上肢常無水腫?？梢娭┲腽搿ⅫS疸，肝、脾腫大。
肝硬化

指壓后皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蒼黃、干燥、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍，并可見中等程度貧血。
粘液性水腫，甲狀腺素缺乏所致

長期服用皮質(zhì)激素，下肢或顏面的輕度水腫。
醛固酮增多癥，內(nèi)分泌紊亂所致

肢體某一末端局限性水腫，常由于局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加所致。
栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。
二、歷史沿革
1.病名及分類：本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽水兩大類?！稘健に[門》說：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉?！?br>2.病因病機：《素問·水熱穴論》指出：“勇而勞甚，則腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于穴府，行于皮里，傳為跗腫”。“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說。
3..腫的治療：《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝…··開鬼門，潔凈府” 的治療原則。在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。” 《仁齋直指方·虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。 4. 調(diào)護及預(yù)后：唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治?！?br>
【病因病機】
水腫一證，其病因有風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
一、病因
寒 風(fēng)水相搏
風(fēng) 襲表 肺失宣通 陽水
熱 濕毒侵淫 水濕潴留 水腫
瘡毒內(nèi)侵 濕熱蘊結(jié) 陰水
感受水濕 脾失傳輸 水濕浸漬 瘀阻水停
飲食不節(jié) 脾陽不振
勞欲體虛
腎失開合
腎陽衰弱
水腫病因病機示意圖

二、病機
1.病機要點：水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
2.病變臟腑：在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。
3.理性質(zhì)：陽水屬實，多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。
4.理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。
5.機轉(zhuǎn)化：陽水與陰水可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。
水腫轉(zhuǎn)歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。

【診查要點】
一、診斷依據(jù)
1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻血牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。
3 .有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
二、病證鑒別
1 ．水腫與鼓脹

水 腫
鼓 脹

特 點
頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無青筋暴露。
單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，后期或可見輕度肢體浮腫

膚 色
鮮澤光亮，后期灰黯
蒼黃，面部赤縷，頸胸血痣

病變臟腑
肺、脾、腎
肝、脾、腎

2 ．水腫陽水和陰水
分類

癥狀特點
陽 水
陰 水

病 因
風(fēng)邪、瘡毒、水濕
飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損

病程、病勢
短、急
長、緩

浮腫部位
頭面部明顯
下肢為甚

皮膚顏色
光亮而薄
萎黃灰滯

凹陷性
按之易復(fù)
按之難復(fù)

一、辨證要點
水腫病證首先須辨陽水、陰水，區(qū)分其病理屬性。陽水屬實，由風(fēng)、濕、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留；陰水多屬本虛標(biāo)實，因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。
其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。最后，對于虛實夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細辨清本虛標(biāo)實之主次。
二、治療原則

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。
三、證治分類
（一）陽水
1.風(fēng)水相搏證
眼瞼浮腫 ， 繼則四肢及全身皆腫 ， 來勢迅速 ，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
代表方：越婢加術(shù)湯加減。
常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
變證：如見汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。
2.毒侵淫證
眼瞼浮腫 ， 延及全身 ， 皮膚光亮 ，尿少色赤， 身發(fā)瘡痍 ，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
3.水濕浸漬證
全身水腫，下肢明顯，按之沒指 ，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。
治法：運脾化濕，通陽利水。
代表方：五皮飲合胃苓湯加減。
常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。
4.濕熱壅盛證
遍體浮腫 ， 皮膚繃急光亮 ，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
治法：分利濕熱。
代表方：疏鑿飲子加減。
常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。
（二）陰水
1.脾陽虛衰證
身腫日久， 腰以下為甚 ， 按之凹陷不易恢復(fù) ，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
治法：健脾溫陽利水。
代表方：實脾飲加減。
常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。
變證：脾氣虛弱，遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，治宜益氣健脾，行氣化濕，以參苓白術(shù)散加減。
2.腎陽衰微證
水腫反復(fù)消長不已， 面浮身腫， 腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
治法：溫腎助陽，化氣行水。
代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。
常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。
變證：腎陰虧虛 水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅,脈細弱等。治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，以左歸丸加澤瀉、茯苓 冬葵子等。
腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢 瞤 者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。
病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，證見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，治當(dāng)急則治標(biāo)，先從風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。
3.瘀水互結(jié)證
水腫延久不退，腫勢輕重不一， 四肢或全身浮腫 ，以下肢為主， 皮膚瘀斑 ， 腰部刺痛 ，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。
治法：活血祛瘀，化氣行水。
代表方：桃紅四物湯合五苓散。
常用藥：當(dāng)歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。

【預(yù)防調(diào)護】
1.避免風(fēng)邪外襲。
2.防止水濕外侵。
3.意調(diào)攝飲食。水腫病人應(yīng)忌鹽，腫勢重者應(yīng)予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食（每日食鹽量 3 － 4 克 ），腫退之后，亦應(yīng)注意飲食不可過咸。
4.持皮膚清潔，避免抓破皮膚。
5.日記錄水液的出人量。
6.持治療，定期隨訪。
7.逸結(jié)合，調(diào)暢情志。

【臨證備要】
1.提高臨診辨證能力：水腫病證，病因繁雜，病理變化復(fù)雜多變，累及臟腑眾多，因此，掌握不同病因致病特點，以及不同臟腑病損的證候特征，有利于提高臨床辨證能力。
2.正確使用攻下逐水法：攻下逐水法是治療陽水的一種方法，只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當(dāng)下之脈證者。
3 .血化瘀利水法的應(yīng)用：對于瘀血之水腫，活血化瘀利水法，往往是提高水腫療效的重要環(huán)節(jié)。
4 .用腎毒性藥物：近年研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴、關(guān)木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應(yīng)避免大劑量、長時間使用。
5 .時治療水腫的嚴(yán)重變證。

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水腫病怎么治？

把這份文件打下來,給你當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)生看,針對你的具體癥狀,借鑒開方: 陽水和陰水 有這種說法, 過多的液體積聚在組織間隙內(nèi)稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現(xiàn)在眼皮、面部、陰囊等皮膚松弛的部位，及下肢，久病臥床者表現(xiàn)在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發(fā)緊、腫脹、嚴(yán)重者皮膚發(fā)亮，甚至滲水。 水腫的診斷要點： 伴隨癥狀 可能的診斷 常為全身性水腫，發(fā)展較慢。伴有饑餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重貧血等)。 營養(yǎng)性水腫 女性，全身輕度或中度浮腫，多于月經(jīng)前7-10天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退，常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等癥狀。 經(jīng)前緊張綜合征 始于踝部、下肢，勞累后加重，水腫向上蔓延加重，并可見頸靜脈怒張。嚴(yán)重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。 心力衰竭 早期眼瞼及面部水腫，清晨起床后最為明顯?？砂l(fā)展為全身性水腫，分布與體位關(guān)系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。 腎炎、腎功能不全 常先見于踝部，逐漸向上蔓延，可伴有腹水，而頭面部及上肢常無水腫?？梢娭┲腽?、黃疸，肝、脾腫大。 肝硬化 指壓后皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蒼黃、干燥、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍，并可見中等程度貧血。 粘液性水腫，甲狀腺素缺乏所致 長期服用皮質(zhì)激素，下肢或顏面的輕度水腫。 醛固酮增多癥，內(nèi)分泌紊亂所致 肢體某一末端局限性水腫，常由于局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加所致。 栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。 二、歷史沿革1.病名及分類：本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”?！督饏T要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽水兩大類?！稘健に[門》說：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉?！?2.病因病機：《素問·水熱穴論》指出：“勇而勞甚，則腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于穴府，行于皮里，傳為跗腫”?！肮势浔驹谀I，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說。 3..腫的治療：《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝…··開鬼門，潔凈府” 的治療原則。在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。” 《仁齋直指方·虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。 4. 調(diào)護及預(yù)后：唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治?！薄静∫虿C】水腫一證，其病因有風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。一、病因寒 風(fēng)水相搏風(fēng) 襲表 肺失宣通 陽水熱 濕毒侵淫 水濕潴留 水腫瘡毒內(nèi)侵 濕熱蘊結(jié) 陰水感受水濕 脾失傳輸 水濕浸漬 瘀阻水停飲食不節(jié) 脾陽不振勞欲體虛腎失開合腎陽衰弱水腫病因病機示意圖二、病機 1.病機要點：水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。 2.病變臟腑：在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。 3.理性質(zhì)：陽水屬實，多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。 4.理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。 5.機轉(zhuǎn)化：陽水與陰水可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。 水腫轉(zhuǎn)歸，一般而言，陽水易消，陰水難治?！驹\查要點】一、診斷依據(jù)1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。 2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻血牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。 3 .有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。 二、病證鑒別 1 ．水腫與鼓脹水腫 鼓脹 特點 頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無青筋暴露。單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，后期或可見輕度肢體浮腫膚色 鮮澤光亮，后期灰黯蒼黃，面部赤縷，頸胸血痣病變臟腑肺、脾、腎肝、脾、腎2 ．水腫陽水和陰水 分類 癥狀特點陽水 陰水 病因 風(fēng)邪、瘡毒、水濕飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損病程、病勢短、急長、緩浮腫部位頭面部明顯下肢為甚皮膚顏色光亮而薄萎黃灰滯凹陷性按之易復(fù)按之難復(fù)一、辨證要點水腫病證首先須辨陽水、陰水，區(qū)分其病理屬性。陽水屬實，由風(fēng)、濕、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留；陰水多屬本虛標(biāo)實，因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。 其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。最后，對于虛實夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細辨清本虛標(biāo)實之主次。 二、治療原則 發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。三、證治分類 （一）陽水 1.風(fēng)水相搏證 眼瞼浮腫 ， 繼則四肢及全身皆腫 ， 來勢迅速 ，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。 代表方：越婢加術(shù)湯加減。 常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。 變證：如見汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。 2.毒侵淫證 眼瞼浮腫 ， 延及全身 ， 皮膚光亮 ，尿少色赤， 身發(fā)瘡痍 ，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法：宣肺解毒，利濕消腫。 代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。 常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 3.水濕浸漬證 全身水腫，下肢明顯，按之沒指 ，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。 治法：運脾化濕，通陽利水。 代表方：五皮飲合胃苓湯加減。 常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。 4.濕熱壅盛證 遍體浮腫 ， 皮膚繃急光亮 ，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。 治法：分利濕熱。 代表方：疏鑿飲子加減。 常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。 （二）陰水 1.脾陽虛衰證 身腫日久， 腰以下為甚 ， 按之凹陷不易恢復(fù) ，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 治法：健脾溫陽利水。 代表方：實脾飲加減。 常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。 變證：脾氣虛弱，遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，治宜益氣健脾，行氣化濕，以參苓白術(shù)散加減。 2.腎陽衰微證 水腫反復(fù)消長不已， 面浮身腫， 腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 治法：溫腎助陽，化氣行水。 代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。 常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。 變證：腎陰虧虛 水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅,脈細弱等。治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，以左歸丸加澤瀉、茯苓 冬葵子等。 腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢瞤者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。 病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，證見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，治當(dāng)急則治標(biāo)，先從風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。 3.瘀水互結(jié)證 水腫延久不退，腫勢輕重不一， 四肢或全身浮腫 ，以下肢為主， 皮膚瘀斑 ， 腰部刺痛 ，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。 治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方：桃紅四物湯合五苓散。 常用藥：當(dāng)歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子?！绢A(yù)防調(diào)護】1.避免風(fēng)邪外襲。 2.防止水濕外侵。 3.意調(diào)攝飲食。水腫病人應(yīng)忌鹽，腫勢重者應(yīng)予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食（每日食鹽量 3 － 4 克），腫退之后，亦應(yīng)注意飲食不可過咸。 4.持皮膚清潔，避免抓破皮膚。 5.日記錄水液的出人量。 6.持治療，定期隨訪。 7.逸結(jié)合，調(diào)暢情志?！九R證備要】1.提高臨診辨證能力：水腫病證，病因繁雜，病理變化復(fù)雜多變，累及臟腑眾多，因此，掌握不同病因致病特點，以及不同臟腑病損的證候特征，有利于提高臨床辨證能力。 2.正確使用攻下逐水法：攻下逐水法是治療陽水的一種方法，只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當(dāng)下之脈證者。 3 .血化瘀利水法的應(yīng)用：對于瘀血之水腫，活血化瘀利水法，往往是提高水腫療效的重要環(huán)節(jié)。 4 .用腎毒性藥物：近年研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴、關(guān)木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應(yīng)避免大劑量、長時間使用。 5 .時治療水腫的嚴(yán)重變證。

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