蠲痹秦艽湯

蠲痹秦艽湯

處方 : 秦艽、防風(fēng)、獨活、白芍、五加皮、川續(xù)斷、防己、牛膝、杜仲、黃柏、羌活、生地、當(dāng)歸身、薏苡仁、蒼術(shù)、肉桂。

功能主治 : 痹癥。

用法用量 : 上身疼，去牛膝、續(xù)斷、杜仲、黃柏、肉桂，加天麻、黃芩、川芎、桂枝、威靈仙。

摘錄 : 《何氏濟生論》卷一

“治痹十法”與方藥（上）

今天學(xué)習(xí)商憲敏教授“治痹十法”的前三法：散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法。

痹者閉也，為阻閉不通之意。

痹證是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病，以人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外部侵襲后，使氣血運行不暢而致肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處的疼痛、酸楚、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利為特點。

商憲敏教授在長期的臨床中對于中醫(yī)痹證的診斷治療積累了豐富的經(jīng)驗，她將多年治療痹證的方法歸納總結(jié)為十法，即 散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法、清熱散痹法、化痰散結(jié)法、活血祛瘀法、健脾益氣法、補腎壯骨法、養(yǎng)肝補血法、通經(jīng)活絡(luò)法，臨床應(yīng)用，療效頗佳。

現(xiàn)將商教授治痹十法，每法的具體概念、治療特點、適應(yīng)證、常用方藥、說明及注意事項進行介紹。

一、散風(fēng)宣痹法

1. 概念

散風(fēng)宣痹法，即用疏散風(fēng)邪的方藥來治療由于風(fēng)邪外襲，邪留肌表經(jīng)絡(luò)所致之痹證的方法。

本法以治療行痹為主， 治療痛痹、著痹、熱痹及尪痹時也常配合應(yīng)用。

2. 治療特點

該法主要治療以風(fēng)邪為患的痹證。感受風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪化熱，而以風(fēng)邪為主者。

3. 臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨竄痛，自覺局部冒風(fēng)，可伴有筋脈攣急、關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木、屈伸不利以及惡風(fēng)發(fā)熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。

因風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故以感受風(fēng)邪為主的痹證，其疼痛部位常常游走不定。

風(fēng)邪侵襲肌表，邪入尚淺，故局部自覺冒風(fēng)，可見發(fā)熱、惡風(fēng)等表證；邪在衛(wèi)表，陽氣浮越，正氣外充以抵抗外邪，故舌苔多為正常，脈見浮象。

4. 常用方劑

防風(fēng)湯（《宣明論》）：防風(fēng)、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、甘草、大棗。

獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、寄生、秦艽、防風(fēng)、細辛、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心。

5. 常用中藥

白花蛇、徐長卿、獨活、羌活、防風(fēng)。

6. 注意事項與說明

（1）白花蛇有較強的祛風(fēng)通絡(luò)的作用，可透骨搜風(fēng)。

徐長卿祛風(fēng)止痛之效佳，廣泛用于諸痹（風(fēng)濕、寒濕、氣滯、血瘀）所致疼痛。

羌活、獨活、防風(fēng)均能去祛風(fēng)濕、止痛、解表，不問新病宿疾，皆可選用。 羌活偏走于上半身；獨活善治下半身。防風(fēng)味辛而微溫，甘緩而不峻，風(fēng)寒風(fēng)熱痹證均可應(yīng)用。

（2）古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，故治療痹證在散風(fēng)祛邪同時， 常并用活血通絡(luò)之法，以利疏散外風(fēng)。

（3） 散風(fēng)諸藥多屬辛溫香燥之品，極易耗傷陰血，凡陰血虧虛者，應(yīng)慎用或減量使用。

（4） 凡痹證痛劇者，可加蟲類搜剔絡(luò)道藥， 如白花蛇、烏梢蛇、全蝎、地龍、僵蠶等，以增強散風(fēng)活絡(luò)止痛之功。

二、祛寒通痹法

1. 概念

祛寒通痹法，即用藥性溫?zé)?、能祛除寒邪的方藥來治療由于寒邪外襲，或素體陽虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。

本法以治療痛痹為主治療， 行痹、著痹及尪痹也可配合應(yīng)用。

2. 治療特點

該法主要治療以寒邪為患的痹證，以感受寒邪、風(fēng)寒之邪、寒濕之邪或風(fēng)寒濕邪而以寒邪為主者。

3. 臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨劇痛，痛處固定，自覺局部發(fā)涼或按之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增，可伴有肢體屈伸不利、冷厥不仁，喜暖惡寒或腰膝冷痛等全身癥狀。

脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤。

4. 常用方劑

烏頭湯（《金匱要略》）：川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草。

麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）：麻黃、附子、細辛。

當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通、大棗。

5. 常用中藥

桂枝、麻黃、附子、烏頭、細辛。

6. 注意事項與說明

（1）祛寒通痹之藥，多辛熱溫燥，不僅能散寒止痛，而且可溫經(jīng)通陽。

麻黃辛溫發(fā)汗，溫散寒邪。附子辛熱，溫經(jīng)散寒，通達十二經(jīng)脈，走而不守。桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)寒濕邪。細辛辛溫走竄，旁達百骸，內(nèi)而宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外而行孔竅而達肌膚。

桂枝、麻黃、附子配伍應(yīng)用既能助陽溫散，又能溫經(jīng)通絡(luò)，邪散絡(luò)通則疼痛自除。

麻黃配伍附子、細辛，能助陽散寒，引邪自內(nèi)達外，治寒邪深侵者效果尤佳。若患者劇痛難忍，可將附子易為烏頭，止痛效果更好。

（2）有些散寒藥，既散寒祛邪，又溫里助陽。

如附子溫經(jīng)散寒而補火助陽；桂枝溫通經(jīng)脈而助膀胱氣化。

寒濕內(nèi)停者，可配以健脾化濕藥。諸如桂枝配茯苓、白術(shù)、甘草成苓桂術(shù)甘湯；又如附子配茯苓、白術(shù)、甘草成甘草附子湯。

痰核流注者當(dāng)配以化痰軟堅藥，如配白芥子，白附子。

（3） 祛寒通痹藥辛熱而燥，若長期服用或久服，則易傷津耗液，甚至出現(xiàn)手足心熱、口干舌燥等“上火”癥狀。故凡熱證或陰虛者當(dāng)忌用或慎用。

（4）使用此類藥，需根據(jù)人體機能狀態(tài)、環(huán)境條件以及用藥時間選用適宜藥物和適宜劑量。

如氣虛陽弱者，用量可稍大，以增強扶陽抑陰的作用；而陰虛陽亢者，雖有寒邪，溫?zé)崴幱昧坎粦?yīng)大，以防動火劫陰。

冬季天冷，用量宜大，夏季天熱，用量宜小。我國北方氣溫偏低，用量宜大；南方氣溫偏高，用量宜小。 但南方有些地區(qū)常年多雨潮濕，盡管氣溫偏高，用量也宜增大，以驅(qū)散寒濕濁邪。

（5） 附子、烏頭均系有毒之品，用量開始宜小，逐漸增加劑量，煎藥時間宜久。

如入煎劑，用量在10g以上時，一般應(yīng)先煎藥30~60分鐘，也可加甘草同煎，或用蜜煎，以緩其毒性。

若服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸，甚至?xí)炟?，脈遲或歇止等中毒反應(yīng)時，即應(yīng)停服，按中毒解救處理。

特別注意：此藥不宜大量服用，不宜長久服用。

（6） 如因陰寒太盛，服辛熱藥入口即吐者，可在溫?zé)崴幹猩僮艉疀鲋?，或熱藥冷服，取其“寒因寒用”之反治。也可用少量頻服之服藥法。

三、除濕蠲痹法

1. 概念

除濕蠲痹法，即用具有除濕作用的方藥化濕利濕、祛除濕邪來治療以濕邪為主所致之痹證的方法。

本法以治療著痹為主治療， 行痹、痛痹、熱痹及尪痹也常配合應(yīng)用。

2. 治療特點

該法主要治療以濕邪為患的痹證，感受風(fēng)濕、寒濕、風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪而以濕邪為主者。

3. 臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，痛有定處，局部腫脹發(fā)涼、濡濕，膚色不變或發(fā)熱、紅腫或麻木不仁，可伴有局部或全身汗出，病患常經(jīng)久不愈。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。

濕為陰邪，其性重濁黏滯，濕邪外侵肌表，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈痹阻則肢體關(guān)節(jié)沉重酸楚，痛有定處。

濕性濡漬，其性類水，故患處局部腫脹。 濕而偏寒者則發(fā)涼、濡濕、膚色不變；濕而偏熱者則局部灼熱、皮色鮮紅。

濕邪留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣不布，則麻木不仁。

濕邪盛，陽氣傷，衛(wèi)陽不固，濕氣外蒸，則汗出、濡濕。正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也?！币驖裥梆つ仯试摬±p綿難愈。

濡脈為陰脈，主虛主濕，氣虛于表，脈管因虛不斂而松弛，則脈濡；濕邪彌漫，氣不能外達于表，脈亦濡。

緩脈為陰中之陽，不徐不急，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，是正常本脈。但也有因濕邪黏滯，阻滯脈道，致脈道弛張而見脈緩者。

滑脈為陽中之陰，往來流利，如盤走珠，主痰濕，故濕盛者可見滑脈。

脾喜燥惡濕，外感濕邪，濕困脾土，失其健運而傷脾，脾虛不能行其津液，亦可聚而成濕為患。故痹證患者見舌胖有齒痕，多是濕邪留滯，濕困脾土，脾氣虛而致。苔白或白膩或水滑均為濕盛之象。

4. 常用方劑

薏苡仁湯（《類證治裁》）：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、川烏、川芎、當(dāng)歸、甘草、生姜。

麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》）：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草。

5. 常用中藥

薏苡仁、漢防己、蒼術(shù)、威靈仙、萆薢、蠶沙。

6. 注意事項與說明

（1）濕邪為患有內(nèi)外之分。

由感受霧露，或淋雨涉水，或居處潮濕等濕邪自表而入，邪在經(jīng)絡(luò)、肌膚者為外濕。由飲食不節(jié)或中土不健，脾失健運，水濕不化，濕自內(nèi)生者為內(nèi)濕。

外濕是痹證的主要病因之一，但內(nèi)濕又常是外濕致病的內(nèi)在根源。 外濕宜散宜祛，可用蒼術(shù)、萆薢、威靈仙。內(nèi)濕宜化宜利，可用薏苡仁、蒼術(shù)、蠶沙。

（2） 薏苡仁能健脾化濕利水，還能緩解筋脈拘攣，故為治療風(fēng)濕痹證之主藥。

威靈仙性走竄，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛之功，為治療各類型痹證的常用藥。

萆薢苦平，長于袪風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)、利濕濁，所以能治風(fēng)濕頑痹。漢防己能祛風(fēng)濕、利水消腫止痛，善治著痹。

蒼術(shù)、蠶砂辛溫，蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕，又能發(fā)汗，用于風(fēng)濕痹證兼有外感表證尤宜； 蠶沙祛風(fēng)濕、和胃、化濁，故風(fēng)濕痹證兼有濕濁內(nèi)阻者用之最好。

（3） 由于濕邪黏滯，其性屬陰，故除濕多用香燥藥，用其芳香化濕、苦溫燥濕，以除濕蠲痹； 但見舌苔厚膩，舌尖舌邊質(zhì)紅者， 用藥切忌過于香燥，以防助熱灼津，可配伍苦寒之黃柏等，以清熱燥濕。

（4）痹證屬寒濕者，治宜溫化；屬濕熱者，治宜清化。

由于濕熱之邪不像寒邪汗之可解，熱邪清之可退，濕熱互結(jié)，邪氣彌漫，故宜用清化法，是根據(jù)濕與熱孰輕孰重，來確定清、化的主次，熱重于濕者，以清為主，濕重于熱者，以化為主， 兩者均可配伍黃柏。

（5） 因風(fēng)能勝濕，故除濕者常配伍散風(fēng)藥， 如防風(fēng)、羌活、獨活等。

（6）由于濕邪困脾，可傷及中土，故除濕蠲痹時要注意健運脾土，可配伍茯苓、白術(shù)之類健脾藥。

四、清熱散痹法

未完待續(xù)......

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千古名方獨活寄生湯，一個頸肩腰腿痛離不開的好方，用者能得其妙

獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》卷八“祛風(fēng)濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。主肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈”此方對于風(fēng)濕類痹痛療效極好，舉兩個案例說明。

案例一

64歲的張先生，南方人，早年間崴腳過，雖然當(dāng)時休息過3個多月，但是當(dāng)時并沒有有效治療，于是每當(dāng)天氣變化，就會腿疼加重。

而且現(xiàn)在伴隨著 腿疼還會有腰痛 、 雙下肢酸麻脹痛 、 屈伸不利 、 行走不便 等情況出現(xiàn)，同時伴 雙腳踝關(guān)節(jié)以下冷，徹夜不溫 。刻診舌質(zhì)紅，苔白而膩，脈浮緩。

診斷： 痹癥（風(fēng)寒濕型）。

治法： 祛風(fēng)寒濕邪，補肝腎之虛。

方藥： 獨活寄生湯加減：獨活，寄生，秦艽，防風(fēng)，細辛，熟地，赤芍，當(dāng)歸，川芎，桂心，茯苓，杜仲，牛膝，玄胡，黃芪。7劑，水煎，每劑分2次服。

二診：患者說自己“疼痛好了一大半”，諸癥有明顯改善。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮。守方稍事增減，再進7劑而愈。囑其慎防風(fēng)寒，活動腰腿。

患者年老體虛，陽氣不足，衛(wèi)陽不固。加之南方雨水多，寒濕偏勝，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，“不通則痛”，而成痹證。

獨活寄生湯切中病機。

方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生補肝腎，

強筋骨；當(dāng)歸、赤芍、川芎和營養(yǎng)血；

參、苓、甘草益氣扶脾。

諸藥以扶助正氣為主。

獨活、細辛入腎經(jīng)搜風(fēng)蠲痹，使邪外出。

桂心入腎經(jīng)血分，祛少陰之寒而止痛；

秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)邪，行肌表，且能勝濕，諸藥為祛邪而用。

酌加玄胡化瘀止痛，酌加黃芪，引領(lǐng)諸藥直達病所（氣為血之帥）。

與上藥相配，是為標(biāo)本兼顧，共成扶正祛邪之功，共奏如鼓應(yīng)桴之效。

案例二

這是同村的一個老人，當(dāng)時找到我是讓我看看她的腳。老人的 腳腫痛 ，也是天氣一變就痛，有明顯的冷痛 ，晚上睡覺必須拿熱水袋捂著，于是心里有底了，直接開具5付獨活寄生湯。

組方： 獨活、木瓜，寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng) 、川芎、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、芍藥、熟地黃 ，附子。

服藥過后，老人找到我高興地跟我說，晚上睡覺一直放屁，而且腳上開始流水出汗，我一看，已經(jīng)不腫了，晚上睡覺腿可以伸直了，腳上熱乎乎的，后按照此方加減服用15劑，病告痊愈。

獨活寄生湯療效肯定，在與同道交流過程中，都說將此方制作成散劑給腰腿疼痛的老人家服用，效果極好。

此方現(xiàn)在已經(jīng)有中成藥獨活寄生丸，大家完全可以給身邊的親人試試，而且此方補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕，對于老年人很是合適。

因為有效，宋·《三因極一病證方論》、《類編朱氏集驗醫(yī)方》，明·《外科正宗》、《外科理例》，清·《醫(yī)方考》、《醫(yī)方集解》、《醫(yī)宗金鑒》、《成方切用》、《成方便讀》等書均有記載。

本方去桑寄生，加黃芪、川斷、生姜，名三痹湯，溫經(jīng)強腰之功更顯。

獨活寄生湯原方中用生地黃，后世醫(yī)家改用熟地黃，其效果更佳。該方中的細辛用量不大，去之其療效則遜。細辛有通陰陽，解痹止痛之功，前人對其用量亦有深究之必要，若肢體酸麻重而痛微者，其用量宜小，痛甚而酸麻重者，用量宜大（以3~5g為宜），因細辛少量能溫經(jīng)，多量則有鎮(zhèn)痛之功效。

提醒：由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不要照搬使用本案中的處方。如有需要，應(yīng)前往醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

治療寒痹，濕痹，熱痹分別有哪些藥物？

“寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹?！畟枺跔I分無汗，麻黃續(xù)命湯；傷衛(wèi)有汗，桂枝續(xù)命湯；寒傷陽明，干葛續(xù)命湯；在少陽，柴胡續(xù)命湯。今家秘立十味羌活湯通治之?！币嗫捎枚ㄍ赐杓忧蓟?、桂枝，或選用五積散、芎附湯加減。痛甚者，用五靈散；《內(nèi)經(jīng)》并有火焠、藥熨等法。濕痹之治，“發(fā)汗，羌活除濕湯；胸滿悶，茯苓湯；風(fēng)濕，蒼防二妙湯；寒濕，術(shù)附湯；濕熱，蒼柏二妙丸。”或用除濕蠲痹湯，或用蒼術(shù)薏苡湯去桂心、麻黃；加白術(shù)、豬苓、澤瀉。治宜除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒， 宜用通絡(luò)開痹片——轉(zhuǎn)載與風(fēng)濕類風(fēng)濕保健網(wǎng)。熱痹治以清熱祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝湯、升麻湯。熱毒盛者，用《千金要方》犀角湯加減。本病見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)急性發(fā)作期。

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