連梅湯

連梅湯

處方 : 云連6克 烏梅（去核）9克 麥冬（連心）9克 生地9克 阿膠6克

功能主治 : 清心瀉火，滋腎養(yǎng)液。治暑邪深入少陰，火灼陰傷，消渴引飲；暑邪深入厥陰，筋脈失養(yǎng)，手足麻痹者。

用法用量 : 用水1升，煮取400毫升，分二次服。脈虛大而芤者，加人參。

備注 : 方中黃連清心熱，阿膠、生地滋腎液，麥冬養(yǎng)肺陰，以滋水之上源；烏梅與黃連相合，有酸苦泄熱之效，與生地、麥冬相合，有酸甘化陰之功。心火清，腎水復(fù)，肝陰充，則消渴、麻痹均可愈。

摘錄 : 《溫病條辨》卷三

溫病條辨的介紹

依據(jù)葉桂的溫?zé)岵W(xué)說(shuō)，明確溫病分三焦傳變、闡述風(fēng)溫、溫毒、暑溫、濕溫等病證的治療，條理分明。
《溫病條辨》為吳瑭多年溫病學(xué)術(shù)研究和臨床總結(jié)的力作。全書以三焦辨證為主干，前后貫穿，釋解溫病全過(guò)程辨治，同時(shí)參以仲景六經(jīng)辨證、劉河間溫?zé)岵C(jī)、葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說(shuō)，析理至微，病機(jī)甚明，而治之有方。例如書中歸納溫病清絡(luò)、清營(yíng)、育陰等治法，實(shí)是葉天士散存于醫(yī)案中之清熱養(yǎng)陰諸法的總結(jié)提高。而分銀翹散作辛涼平劑、桑菊欽作辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑，使氣分病變遣方用藥層次清晰、條理井然。葉天士之驗(yàn)方，在吳瑭手中一經(jīng)化裁，便成桑菊飲、清宮湯、連梅湯等諸名方。足知吳瑭此書，不是僅僅為纂集而撰，實(shí)是經(jīng)心用意，為學(xué)術(shù)理論升華之作。
此書為論述溫病之專著。全書共六卷。卷首，引《內(nèi)經(jīng)》原文計(jì)十九條，以溯溫病學(xué)說(shuō)之源。卷一，為上焦篇，論述各種溫病的上焦證。卷二為中焦篇，論述中焦的各種溫病及寒濕證的證治方藥。卷三為下焦篇，闡明了溫病下焦證的證治方藥。卷四為雜說(shuō)，設(shè)短篇論文十八篇，分論與溫病病因、病機(jī)、診斷、治療、善后有關(guān)的問(wèn)題。卷五為“解產(chǎn)難”。卷六為“解兒難”，結(jié)合溫病理論研討產(chǎn)后調(diào)治、產(chǎn)后驚風(fēng)、小兒急、慢驚風(fēng)和痘癥等。

"中醫(yī)經(jīng)典"條文必讀--[溫病學(xué)]:溫病學(xué)條文

“中醫(yī)經(jīng)典”條文必讀

《溫病學(xué)》

1、溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)；心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。

2、蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑。夾風(fēng)，則加入薄荷、牛蒡之屬；夾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。

3、前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱。即撤去氣藥，如從風(fēng)熱陷入者，犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中；若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之。急急透斑為要。

4、再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。

5、大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散學(xué)，加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。

6、且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼?？殖晒Ψ礂?。何以故耶？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖息，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也。

7、濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不欲飲。

8、溫病者：有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有瘟疫、有溫毒、有暑濕、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?br>
9、太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、冬溫、初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

10、太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

11、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

12、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治。血從上溢，脈七八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡(luò)育陰法。

13、太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之。

14、太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑、疹；汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉、加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參主之，禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳；神昏譫語(yǔ)者，清營(yíng)湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

15、邪入心包，舌蹇，肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

16、溫毒咽痛，喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則而聾，俗名大頭瘟，蝦蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、連，三四日加之佳。

17、頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白，不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶，不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目暝不欲言；下之則洞泄；潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。

18、陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之；左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之；邪閉心包，神昏，舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之；津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

19、風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、冬溫，邪在?yáng)明久羈，或已下，或未下，身熱，面赤，口干舌燥，甚則齒黑，唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。

20、少陰溫病，真陰欲竭，狀火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

21、夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者，青蒿鱉甲湯主之。

22、狀火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。

23、少腹堅(jiān)滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實(shí)者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵擋湯。

24、暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之；入厥陰麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁，神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。

顧潤(rùn)燥在脾胃病中的運(yùn)用（上）

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：「脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！蛊⑴c胃受納轉(zhuǎn)輸、協(xié)調(diào)升降、溫煦濡潤(rùn)，協(xié)同完成飲食吸收及精微輸布，從而充養(yǎng)元?dú)?、化生氣血、濡?rùn)臟腑四肢百骸，為「后天之本」，又稱氣血之源、升降之樞。《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云「元?dú)庵渥?，皆有脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！构蕛?nèi)傷脾胃，為百病之源。
世論脾胃者，肇于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，詳于東垣，及至清代葉氏胃陰說(shuō)及吳澄之理脾陰法，補(bǔ)東垣之未備，使脾胃學(xué)說(shuō)日臻完善。筆者在總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出「持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化?！故俗衷E作為調(diào)理脾胃之準(zhǔn)則，本文僅從「顧潤(rùn)燥」在脾胃病中的運(yùn)用加以闡述。觀臨床取法東垣溫燥升提者眾，文獻(xiàn)立論氣虛濕阻者多，故本文闡述詳于潤(rùn)而略于燥，臨證時(shí)尚需因人、因時(shí)、因地制宜，不拘常法，靈活機(jī)變。
　 　潤(rùn)燥相合 生化之源
脾胃同居中焦，五行屬土，脾為陰，喜燥惡濕，以升為要，化生萬(wàn)物。其中脾陰者在《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》中釋為「脾本臟的 *** 」，在《中醫(yī)大辭典》中釋為「存在于脾臟的陰液（包括血液、津液等）」?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：「脾氣不濡，胃氣乃厚?！固迫荽ㄔ疲骸钙㈥?yáng)不足水谷固不化，脾陰不足水谷仍不化也?！箯堝a純?cè)疲骸钙㈥幾悖阅芄喔戎T臟腑也?！箍梢娖㈥幠似⑴K之陰津，能夠充養(yǎng)脾氣，溫潤(rùn)脾陽(yáng)，是運(yùn)化水濕及水谷精微的必須物質(zhì)。
與脾相對(duì)應(yīng)，胃為陽(yáng)，喜潤(rùn)惡燥，以降為順，受納飲食。唐容川云：「胃……陰液尤是化谷之本?！箍梢娢戈幨俏钢泄逃械年幰?，是腐熟水谷的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是胃陽(yáng)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)或動(dòng)力源泉。
由此可見潤(rùn)與燥是脾胃共同生理特性，相生相克，矛盾統(tǒng)一，唯有兼顧潤(rùn)燥，燮理陰陽(yáng)，方具沖和之德。顧潤(rùn)燥即在強(qiáng)調(diào)脾胃溫補(bǔ)升發(fā)基礎(chǔ)上，不忘甘淡濡潤(rùn)，以順脾胃生理之性。
　 　辨鑒潤(rùn)燥 施治中州
脾陽(yáng)、胃陽(yáng)、脾陰、胃陰雖各有屬性，又是一個(gè)彼此聯(lián)系的整體。然觀世醫(yī)，治療脾胃病多重甘溫健運(yùn)，辛燥升發(fā)，忽略甘涼濡潤(rùn)。臨證之際，當(dāng)察其不足，審其有余，鑒別陰陽(yáng)虛實(shí)，為施治中州之關(guān)鍵。
《不居集》云：「脾胃之元?dú)馓撜?，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾?！蛊㈥幪摯蠖酁槁圆∵w延不愈所致，故多病程長(zhǎng)、病位深、病情重。或是反復(fù)感受外邪而引起的暑邪、燥火、溫邪、濕郁化熱等灼傷脾陰；或是飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣食物，導(dǎo)致胃陰津液損傷，火從內(nèi)化，損傷脾陰；或是醫(yī)藥誤治，大汗、大吐、大瀉等損傷脾陰，也有因手術(shù)后失血過(guò)多，奪其陰液，使 *** 暗耗，傷及脾陰；或是憂思過(guò)慮、勞倦過(guò)度傷及脾陰；或是先天不足的五臟陰虛，他臟腑陰液不足及脾，脾陰損傷。
《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》有云：「脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！埂恫痪蛹分性疲骸钙嵴?，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重在輕手重手之間，乃熱在肌肉，遇夜尤甚。其癥心煩，怠惰嗜臥，四肢不收，無(wú)氣以動(dòng)?！蛊㈥幨瞧⑴K磨谷消食，運(yùn)化水谷，化生營(yíng)血津液，營(yíng)養(yǎng)肢體，濡潤(rùn)九竅的重要物質(zhì)。若脾陰不足，中氣匱乏，可表現(xiàn)出飲食不思，食入不化，口干思飲、飲而不多，脘悶腹脹、四肢乏力，肌膚干燥，肌肉瘦削，身時(shí)烘熱，大便干結(jié)，面色蒼黃，兩顴潮紅，舌體瘦小，舌紅少苔，脈沉澀或細(xì)數(shù)。
飲食不節(jié)，長(zhǎng)期過(guò)食辛辣、燥熱、煎炸、火烤食品，熱積胃中，胃失濡潤(rùn)，導(dǎo)致胃陰枯竭；或吸煙飲酒過(guò)量而耗陰化熱，耗傷津液，導(dǎo)致胃陰損傷；或外感燥邪太過(guò)、暑熱汗出過(guò)多，溫?zé)岵⌒爸率刮戈幈缓?；或久病致使五臟六腑陰液損耗
如肝腎之陰虛
引起胃中陰液不足
造成胃陰虛損；或中藥誤治使汗吐下過(guò)度，以及過(guò)量服用辛溫燥烈之藥物，使胃陰耗損；另外七情不遂
氣機(jī)郁結(jié)
郁久化熱
郁熱犯胃
也可灼傷胃陰。
《不居集》有云：「胃中熱則消谷
令人懸心善饑
臍上發(fā)熱。」清代葉天士對(duì)胃陰虛的癥狀是這樣描述的：「知饑少納
胃陰傷也」，「舌絳而光亮
胃陰亡也」。因此胃陰虛證可表現(xiàn)為胃失受納腐熟，胃氣失降，陰虛內(nèi)熱，常見口淡乏味、饑而不食，干嘔作惡，口燥咽干，咳嗽聲重，痰少而黏，低熱心煩，胃中灼熱，便燥溲赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
　 　脾胃分治 燮理潤(rùn)燥
繆希雍有云： 「胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾之法，而不知甘涼滋潤(rùn)之藥有益于脾也。」故脾陰虛證當(dāng)治以滋養(yǎng)脾陰，取法甘淡濡潤(rùn)。前人創(chuàng)制不少新方，以適應(yīng)臨床客觀之需，目前臨床常用如慎柔養(yǎng)真湯、中和理陰湯、麥冬養(yǎng)營(yíng)湯、六神散、甲已化土湯等，均可酌情選用。
慎柔養(yǎng)真湯出自明代《慎柔五書·虛損門》，為「損病六脈俱數(shù)、聲嘶、口中生瘡、晝夜發(fā)熱無(wú)間」之脾陰虛所設(shè)，是臨床上治療脾陰虛證的有效方劑之一。原方藥物組成為人參、甘草、茯苓、白術(shù)、黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬。在臨床應(yīng)用中可以太子參易人參，益氣養(yǎng)陰，生黃芪用量宜少，防其辛熱升散、耗傷脾陰，或改以五爪龍益氣而不燥、養(yǎng)陰而不膩。
中和理陰湯出自清代吳澄所著《不居集》，主治脾陰虛損，中氣虛弱，脾胃大虧
飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹，由人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米成方。陰虛火泛者加海參，失血者加丹參、荷葉，熱盛者加丹皮、地骨皮。
六神散出自宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，方以四君子湯加干山藥、白扁豆組成，主治小兒表里俱虛，氣不歸元，而陽(yáng)浮于外，所以發(fā)熱者。臨床施治時(shí)多去白術(shù)，加玉竹、烏梅。
藥物如山藥、茯苓、蓮肉、芡實(shí)、扁豆、苡米、粳米等均為甘平濡潤(rùn)之品，扶脾養(yǎng)陰。其中山藥為補(bǔ)陰之良藥，其性平和，不似黃芪、白術(shù)之燥?！侗静菥V目》中有云：「山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱?！箯堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂：「山藥，能滋陰又能利濕，能潤(rùn)滑又收澀，是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃?！垢鼊?chuàng)制一味薯蕷飲，重用生山藥四兩，取其滋陰又能利濕，滑潤(rùn)又能收澀之性，臨床運(yùn)用時(shí)可加用元參一兩，甘寒與咸寒同用，取其滋陰清熱之能。
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有言:「慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎。取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰也，夫淡氣歸胃?！秲?nèi)經(jīng)》曾言之，淡能養(yǎng)脾陰之義?！挂虼伺R床運(yùn)用時(shí)還需煎去頭煎，服二、三煎，取其清補(bǔ)脾陰，甘淡滋脾之意。
胃陰虛證當(dāng)治以滋養(yǎng)胃陰，取法甘寒養(yǎng)陰，輔以酸味。處方可選麥門冬湯、竹葉石膏湯、葉氏養(yǎng)胃湯、一貫煎、連梅湯等。我在臨床中喜用王氏致和湯加減化裁，取北沙參、麥冬、石斛、杷葉、石蓮肉、竹葉、木瓜、甘草、陳倉(cāng)米（方歌：致和沙參麥冬斛，石蓮杷葉木瓜扶，竹葉陳倉(cāng)甘草入，酸甘化陰胃津復(fù)。），并酌情使用綠萼梅、烏梅、花粉、玉竹、生山藥等。因此證猶如爐煙已熄，灰中有火，治療中要養(yǎng)陰與清熱兼顧，單用養(yǎng)陰則邪熱復(fù)熾，單用清熱則陰氣耗傷。
燥潤(rùn)相因 中正平和
脾為太陰濕土之臟而主運(yùn)化水濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺；胃為陽(yáng)明燥土之腑而主受納腐熟，得陰柔滋潤(rùn)則通降正常。故葉天士云：「太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！谷魂庩?yáng)互根，相互為用，太陰脾臟之陰，既能滋養(yǎng)脾氣脾陽(yáng)，又能濟(jì)陽(yáng)明胃腑燥土之陽(yáng)，使無(wú)燥熱偏勝之弊；陽(yáng)明胃腑之陰，即能濟(jì)太陰脾土之陰，有助脾胃之陽(yáng)，使無(wú)寒濕困陽(yáng)之厄。故喻昌云：「相連臟腑，默相滲灌?！挂虼诉\(yùn)用甘涼濡潤(rùn)、淡養(yǎng)胃氣之法時(shí)，須知脾胃為一整體，陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，治有剛?cè)?，既要防滋膩礙脾，又須避陰柔壅胃，故甘涼濡潤(rùn)之中，佐以辛香、辛苦流動(dòng)之品，以達(dá)到補(bǔ)脾陰而不礙胃陽(yáng)，培中宮而不燥津液，宣通滯澀而無(wú)燥之弊。
脾升，主輸布精微于周身；胃降，主受納腐熟，推陳致新。清升濁降，則中氣旺盛，化源充足，如黃坤載《四圣心源》云：「中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病?！蛊⑸附导然ハ嗝?，又相反相成。如周慎齋所云：「胃氣為中土之陽(yáng)，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽(yáng)則多下陷，胃不得脾氣之陰則無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)。」概括了兩者的辨證統(tǒng)一關(guān)系。臨證中雖升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)等，能鼓舞下陷之清陽(yáng)，助脾氣之升發(fā)，但此類藥偏向溫燥，易傷陰助火，故在臨證中可選荷葉、生麥芽等輕清芳香之品，有升舉清陽(yáng)之功而不傷陰助火，既顧護(hù)了脾胃陰津，又達(dá)到升發(fā)脾之清陽(yáng)的作用。消食導(dǎo)滯之品又宜以生谷芽、生麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金等為主，同時(shí)以八月札、綠萼梅、玫瑰花等理氣解郁，以生發(fā)脾氣，復(fù)其升降，增其化源。
至于陰虛夾濕、夾瘀，久病入絡(luò)，則又宜參入芳化、和血、通絡(luò)藥味，不再一一列舉，要在平時(shí)多讀書、多臨證、多讀案，汲取前賢成果，以應(yīng)無(wú)窮之變。

12歲的小孩子屁股里爬出一條像蚯蚓一樣的白色蟲子并且伴有口臭拉肚子是怎么回事？對(duì)了晚上還磨牙。

此為小兒常見寄生蟲病。成蟲寄生于小腸內(nèi)，但幼蟲在遷移期可引發(fā)肺、肝病變，亦可并發(fā)腸梗阻、膽道蛔蟲癥，蛔蟲性闌尾炎及腹膜炎等急腹癥。

臨床表現(xiàn)：

1．有吐出或排出蛔蟲史。

2．臨床有部分無(wú)癥狀，其較顯著者：

（1）成蟲寄生在小腸內(nèi)引起癥狀：納差、腹痛、痛無(wú)定時(shí)，多無(wú)壓痛，可有營(yíng)養(yǎng)不良，擇食，或異食癖、磨牙等。

（2）幼蟲遷移期癥狀：

①幼蟲移至肝：肝大，肝功能異常，可引起多發(fā)性肝膿腫。

②幼蟲移至肺：可引起蛔蟲性嗜酸性肺炎，發(fā)熱咳嗽，重者有暴發(fā)喘憋。

（3）可有過(guò)敏性蕁麻疹或急性結(jié)膜炎。

化驗(yàn)：

1．糞中找到蛔蟲卵、漂浮法陽(yáng)性率高。

2．血白細(xì)胞分類嗜酸性細(xì)胞高。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“蚘蟲”、“長(zhǎng)蟲”范疇。由飲食不潔所致。如蟲成團(tuán)、阻塞腸道或竄入膽道，則劇痛，中醫(yī)稱“蛔厥”。

（一）沖醫(yī)辨證治療

1．蟲棲腸道。

主證：輕者無(wú)癥狀，或繞臍疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹痛時(shí)可有條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，胃納差或有異食痹，夜睡不安或磨牙。重者面黃肌瘦，甚則愛挖鼻孔，咬唇角，嗜食土、菜葉、生米、火炭等。面部有淡色蟲斑，鞏膜有灰藍(lán)點(diǎn)，下唇內(nèi)可出現(xiàn)顆粒樣透明小白點(diǎn)，舌尖紅，有刺點(diǎn)或舌尖紅赤，苔黃膩或花剝，脈弦滑。部分患兒有成蟲排出，偶見嘔蟲或大便鏡檢有蛔蟲卵。

治法：驅(qū)蟲導(dǎo)滯。

方藥：驅(qū)蛔連梅湯。

使君子12克，榧實(shí)10克，雷丸10克，青皮5克，檳榔8克，花椒3克，烏梅10克，枳殼8克，苦楝皮15克，川連3克。

方解：川連、烏梅、花椒、苦酸辛并用以制蛔；使君子、榧實(shí)、雷丸、苦楝皮殺蟲；檳榔、枳殼、青皮導(dǎo)滯以下蟲。

加減法：大便堅(jiān)實(shí)者可加大黃、元明粉。

2．蛔厥（膽道蛔蟲）。

主證：此為蛔蟲竄入胃或膽，突然右上腹或劍突下絞痛。并向右肩及背部放射。彎腰曲背，或輾轉(zhuǎn)不安。劇痛時(shí)捧腹踡臥或哭叫打滾。惡心嘔吐，肢冷汗出，或吐出蛔蟲。腹痛陣作陣止，重者可持續(xù)腹痛。畏寒發(fā)熱，如因濕熱蘊(yùn)伏，膽汁外溢可見黃疽。

治法：安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲。

方藥：烏梅丸。

烏梅10克，細(xì)辛3克，川椒3克，川連3克，黃柏6克，當(dāng)歸5克，桂枝3克，附子5克，使君子12克，干姜3克。方解：本方取蛔“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”之意。烏梅、川椒、細(xì)辛、川連、黃柏是酸、辛、苦并用，以烏梅為主藥。干姜、桂枝、附子溫臟去寒，以助川椒、細(xì)辛以伏蛔。使氣機(jī)通達(dá)，調(diào)整胃腸，故又能止痛止嘔。

加減法：痛甚加元胡10克。積實(shí)10克；便結(jié)加大黃6克。

3．膽道蛔蟲繼發(fā)感染出現(xiàn)黃疽時(shí)，可用清熱利膽驅(qū)蛔法。以小柴胡湯合驅(qū)蛔湯。茵陳12克，白芍10克，使君子12克，柴胡6克，法夏8克，黃芩8克，元胡8克，苦楝皮12克，銀花10克，檳榔8克。

4．其他治法。

（1）劇痛時(shí)，可用陳米醋口服，每次20～30m1，隔1小時(shí)1次，連服3～5次。

（2）炒使君子肉，使君子去殼及衣，用其肉炒黃，每歲服1粒，清晨空腹服，連服2天。

（3）苦楝根二層皮：每公斤體重3～6克（鮮皮），睡前煎服，或晨間空腹服。

（4）針灸：腹痛劇烈：天樞、中院、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉?；棕氏却逃阃杆陌?、膽囊穴，后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中院、人中。

（二）西醫(yī)；臺(tái)療

1．呱嗪（驅(qū)蛔靈）：160mg／kg／d，分2次口服，連服3大。

2．甲苯咪唑200mg，1次頓服，或100mg每天2次，連服3天。

3．瘠病栓30mg/kg／次，每晚一次，連服2晚。

4．腸蟲清，2歲以下1片，2歲以上2片，一次服

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