從瘀論治糖尿病

從瘀論治糖尿病

糖尿病瘀血證是近年糖尿病研究中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新課題，陳寶貴教授臨床用活血化瘀法治療糖尿病及其血管神經(jīng)并發(fā)癥取得了顯著效果。

中醫(yī)認(rèn)為，消渴之初，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛內(nèi)熱，煎灼津液陰血，血液黏滯，血脈瘀塞而為血瘀。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中所說(shuō)：“血受熱，則煎熬成塊?！薄端貑?wèn)·奇病論》又云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！狈嗜硕嗵担叼鐾?，二者互為因果；肥人多氣虛，或消渴日久，陰津耗傷，無(wú)以載氣，二者均可致氣虛。氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，血行不暢，阻于脈絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)，變證百出?？梢?jiàn)瘀血是糖尿病日久的必然產(chǎn)物，又是血管神經(jīng)并發(fā)癥的致病因素。

臨床各型糖尿病病人，通過(guò)血液流變學(xué)檢查均有高黏滯血癥和高脂血癥，主要指標(biāo)是全血黏度、血漿黏度、膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài)，形成高糖利尿，血液濃縮，血中有形成分相對(duì)增加及其功能改變，使血液的流動(dòng)緩慢形成瘀血，所以對(duì)糖尿病的高脂血癥要用活血化瘀法。所以，降低血液黏稠度，改善血管微循環(huán)，是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。

通過(guò)對(duì)臨床大量病例觀察，我們總結(jié)了糖尿病瘀血證的辨證依據(jù)，凡具備以下三項(xiàng)者可辨證為瘀血，即面有瘀斑，肢體疼痛，痛處固定不移，心前區(qū)疼痛，肢體麻木，半身不遂，女子經(jīng)來(lái)有血塊，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈青紫或怒張。其中以舌暗，舌有瘀斑，舌下靜脈異常是早期辨證的關(guān)鍵指標(biāo)，而疼痛、麻木等癥出現(xiàn)在糖尿病中、晚期，特別是合并血管神經(jīng)病變時(shí)尤其明顯，對(duì)長(zhǎng)期注射胰島素者，其瘀血癥狀更加明顯。

臨床治療糖尿病陳寶貴常選用當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、葛根、三七粉、丹參、蒼術(shù)、玄參、生地、生黃芪、山藥、人參、黨參、茯苓等藥物?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥丹參、赤芍、川芎、益母草等具有擴(kuò)張血管、降血脂、改善血液循環(huán)及改善血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用，還能促進(jìn)損傷的周?chē)窠?jīng)修復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。補(bǔ)氣藥黃芪等具有降血糖作用，故補(bǔ)氣與活血并用有降血糖、改善微循環(huán)、防治血管神經(jīng)并發(fā)癥的作用。經(jīng)活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法治療，除能降糖降脂外，血液高黏狀態(tài)能得到明顯改善，且血管神經(jīng)并發(fā)癥明顯減輕。此外，還能減少胰島素的用量。

綜上所述，糖尿病的病機(jī)傳統(tǒng)認(rèn)為是氣陰兩虛，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀、氣滯血瘀。面有瘀斑、心前區(qū)刺痛、肢體疼痛、麻木、半身不遂等可說(shuō)明瘀血的存在，血液流變學(xué)、血小板功能及微循環(huán)的觀察使其診斷更具客觀性。

由于瘀血證存在于糖尿病病程各期，故活血祛瘀應(yīng)貫徹治療始終。在應(yīng)用活血祛瘀的同時(shí)，切勿忘記對(duì)本的治療，即益氣養(yǎng)陰與活血化瘀同時(shí)應(yīng)用，根據(jù)辨證決定孰輕孰重。在發(fā)病初期以益氣養(yǎng)陰為主，活血化瘀為輔；而在發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥之后，活血化瘀應(yīng)成為主要治則。

糖尿病并發(fā)癥怎么治療 老年糖尿病的治療原則

糖尿病并發(fā)癥怎么治療？糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是非常常見(jiàn)的，這些并發(fā)癥帶來(lái)的危害比高血糖更大，但如果能得到正確及時(shí)的治療，糖尿病并發(fā)癥是可以控制的。那么，糖尿病并發(fā)癥怎么治療？下面一起來(lái)了解下。

一、糖尿病并發(fā)癥怎么治療？

1、糖尿病性腦血管病

對(duì)糖尿病性腦血管病靜脈點(diǎn)滴化痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)的清開(kāi)靈、血栓通、川芎嗪、丹參注射液等，配合中藥益氣養(yǎng)陰、化痰通腑、活血化瘀治療，可起到改善腦循環(huán)，改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，縮小梗塞面積作用，病情穩(wěn)定后配合針刺治療，使患者肢體功能提前恢復(fù)，明顯縮短病程。

2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以使用中藥滋補(bǔ)肝腎、涼血止血、活血祛瘀等治療，可以幫助促進(jìn)眼底出血、滲出的吸收，明顯提高視力。

3、糖尿病性心臟病

對(duì)糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辨證施治，可明顯改善患者胸悶、憋氣、心悸、氣短的臨床癥狀，改善心肌缺血，改善心功能。

4、糖尿病性腎病

對(duì)糖尿病性腎病采用中藥分期辯證論治，分別采用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、通腑瀉濁等治則治療，可使患者尿白蛋白明顯減少，腎功能明顯改善，明顯延緩了糖尿病腎病腎衰的進(jìn)程。

5、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變

對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變采用中藥?kù)o點(diǎn)、口服、外洗并配合穴位按摩，可使患者下肢麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀明顯減輕或消失，并能提高感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

6、糖尿病足

對(duì)糖尿病足采用局部治療與全身治療相結(jié)合，使患者創(chuàng)面愈合率達(dá)85%以上，使糖尿病足截肢率由上世紀(jì)90年代的7.3%降至1.7%。

二、治療糖尿病并發(fā)癥的藥物

1、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

這是一種新型的短效口眼促咦島素分泌新藥，以細(xì)胞為介導(dǎo)的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，通過(guò)與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β-細(xì)胞膜中atp-依賴(lài)性鉀通道，使β-細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道，使鈣內(nèi)流增加，誘導(dǎo)β-胞分泌胰島素。

此作用依賴(lài)于有功能的β-細(xì)胞，使2型糖尿病患者與進(jìn)食相關(guān)的異常胰島素分泌模式得到糾正，模擬生理胰島素分泌，起效快。作用時(shí)間短，快進(jìn)快出，僅對(duì)餐時(shí)胰島素分泌有較強(qiáng)的刺激作用，在空腹及餐后，對(duì)胰島素分泌無(wú)刺激作用、使患者達(dá)到良好的整體血糖控制，因其起效快，持續(xù)時(shí)間短。并且在餐時(shí)眼用，故嚴(yán)重的低血糖發(fā)生率顯著低于磺脲類(lèi)藥物。

無(wú)論肥胖與否，不進(jìn)餐不服藥，提供2型糖尿病患者靈活方便的服藥方式及生活方式。它經(jīng)糞便排泄，肝、腎毒性小，對(duì)β-細(xì)胞衰竭、糖尿病酮癥酸中毒及嚴(yán)重肝、腎損害者禁用。

2、磺脲類(lèi)

磺脲類(lèi)藥物是2型糖尿病的主要口服降糖藥物，它是通過(guò)與β-細(xì)胞表面特異受體的相互作用，刺激胰島素分泌，對(duì)于年齡較大(>60歲)和腎損害的患者應(yīng)避免使用，格列吡嗪緩釋劑服藥次數(shù)少，不經(jīng)腎臟排泄，對(duì)輕度腎損害較佳，順應(yīng)性亦佳。使用此類(lèi)藥物應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，餐前30分鐘服用，低血糖是此類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，在使用中應(yīng)注意防止發(fā)生。

3、雙胍類(lèi)

二甲雙胍類(lèi)藥物能改善胰島素的敏感性，能減少肝糖的輸出，增強(qiáng)周?chē)咸烟堑臄z取，增強(qiáng)腸道對(duì)葡萄糖的利用，減少脂肪酸氧化和增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)量，不刺激內(nèi)源胰島素分泌，單獨(dú)使用不引起低血糖，不僅可降低空腹血糖及糖化血紅蛋白，還可使hba1c進(jìn)一步降低，對(duì)肥胖患者，可做為一線藥物，并能降低體重，與磺脲類(lèi)藥物分用，可明顯改善血糖控制和代謝異常，并能降低2型糖尿病患者的胰島素用量。

4、胰島素

當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療失敗或病程長(zhǎng)、胰島β-細(xì)胞功能衰減，已發(fā)生明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足或嚴(yán)重的神經(jīng)病變等并發(fā)癥以及發(fā)生應(yīng)激情況如感染、手術(shù)或其他急性疾病時(shí)應(yīng)改用胰島索。在空腹血糖較高時(shí)也應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素。

總之，適時(shí)應(yīng)用胰島素治療可減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善糖尿病病人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)病人的生命。常用短效加中(長(zhǎng))短合用，或用預(yù)混胰島素(30r或50r)每日早、晚兩次，根據(jù)每餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，使全天血糖的平均水平<8.3mmol，4(150mg/dl，hba1c<7%，可采用強(qiáng)化胰島素治療即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。

老年糖尿病治療原則及注意事項(xiàng)

1、放寬血糖控制目標(biāo)，避免發(fā)生低血糖：對(duì)于特殊人群(如老年人)的治療須個(gè)體化，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量更好地控制血糖。如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床，還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。

2、老年糖尿病飲食治療考慮老年人特點(diǎn)：老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但是要注意下基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。對(duì)于消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶、雞蛋等)。通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)，須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)：老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助;外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn);夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。

4、老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥：老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥。但是要考慮藥物安全性避免首選作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥(如格列本脲等)，以免發(fā)生低血糖。

糖尿病并發(fā)癥非常多，由于下肢循環(huán)不暢和外周神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致肢體麻木、發(fā)生潰瘍和感染后愈合緩慢等。這在老年患者和病程在十年以上的老糖友中最為常見(jiàn)。一旦下肢血管循環(huán)受損，足部受影響最大，如引起糖尿病足，那么危害性是比較大的。所以，老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定危害是很大的，要盡量避免。要密切關(guān)注、控制好血糖。

結(jié)語(yǔ)： 看完以上的內(nèi)容，相信大家現(xiàn)在對(duì)于糖尿病并發(fā)癥怎么治療應(yīng)該已經(jīng)有了一定的了解了，其實(shí)糖尿病并發(fā)癥雖然很可怕，但是只要我們平時(shí)飲食控制好，積極配合治療，就能很大程度的避免這些問(wèn)題。

糖尿病的中醫(yī)辨證？

國(guó)內(nèi)頂級(jí)中醫(yī)學(xué)家編撰的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)于 糖尿病 中醫(yī)病名：消渴的辯證分型如下：1，肺胃燥熱 2，腸燥津傷 3，肝腎陰虛 4，陰陽(yáng)兩虛 5，脾胃氣虛 6，濕熱中阻 消渴的并發(fā)癥：1，淤血證，2，癰疽 3，白內(nèi)障（雀目）耳聾，4，勞咳 5，泄瀉 6，水腫 7，肢體麻木 8，虛脫

從痰論治糖尿病并發(fā)癥

痰是糖尿病并發(fā)癥的主要原因

　　中醫(yī)認(rèn)為，痰是導(dǎo)致糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，也是糖尿病諸多并發(fā)癥的主要原因。糖尿病日久可致氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，更加重痰的形成，使病變?nèi)諠u加劇，最終導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的形成。

　　痰邪挾瘀留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，或痰阻邪著而不行，則變證叢生。

　　若痰阻于肺，可見(jiàn)糖尿病并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核等，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥；若痰阻于心脈，可見(jiàn)糖尿病并發(fā)冠心病，表現(xiàn)為胸悶、心痛、口唇紫紺，重者心痛徹背，背痛徹心；若痰阻于經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而為半身不遂，口眼歪斜，神志昏迷，可見(jiàn)糖尿病合并腦血管病變。若經(jīng)脈痹阻，血不歸經(jīng)，則見(jiàn)于合并視網(wǎng)膜病變眼底出血；若經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛，則見(jiàn)糖尿病合并神經(jīng)病變，表現(xiàn)肢體麻木疼痛。若痰濁上蒙清竅，可出現(xiàn)合并高血壓之頭暈、目眩等；若瘀血內(nèi)停，痰濕泛溢肌膚，可見(jiàn)并發(fā)腎病而出現(xiàn)水腫等。

　　由此可見(jiàn)，痰瘀互結(jié)與糖尿病的并發(fā)癥關(guān)系極為密切，是糖尿病諸多并發(fā)癥的重要發(fā)病原因之一。

　　祛痰降濁 標(biāo)本兼治

　　糖尿病并發(fā)癥與痰有密切的關(guān)系。陰虛證是消渴的一個(gè)方面，而痰證則為另一個(gè)方面，二者之間相互關(guān)聯(lián)，可以使糖尿病并發(fā)癥的病因病機(jī)更趨合理與完善。痰的形成，一則直接耗傷陰液，二則痰郁化火也耗傷陰液，更有痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，皆使機(jī)體不得濡養(yǎng)，病發(fā)消渴。痰既為病理產(chǎn)物，同時(shí)又可作為病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，如此進(jìn)入惡性循環(huán)，以致病勢(shì)日進(jìn)，頑固難解。以前單用清熱益陰之法治療此類(lèi)型者，尤如揚(yáng)揚(yáng)止沸，是只治其標(biāo)，痰邪不去，燥熱未除，陰津何復(fù)？如能釜底抽薪，以祛痰降濁為主，結(jié)合清熱、滋陰、活血等，則為標(biāo)本兼治之術(shù)。筆者經(jīng)臨床觀察驗(yàn)證，依此法治療切實(shí)行之有效。

　　常見(jiàn)證型和治法

　　糖尿病并發(fā)癥在治療上宜辨病與辨證相結(jié)合，采用化痰祛濕、降糖降脂之法，以圖治病求本。

　　痰濁中阻：患者頭暈，目眩，耳鳴，惡心，嘔吐痰涎，脘腹?jié)M悶，形體肥胖，氣短乏力，肢麻，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩或濡滑，血糖增高，血壓正常。治宜燥濕祛痰，藥用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、生姜各15克，茯苓25克，澤瀉50克，大棗4枚，紫蘇20克。

　　痰熱內(nèi)擾：患者頭暈，心悸，失眠，煩躁，大便干，口干渴不欲飲，形體肥胖，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，血脂血糖增高。治宜清熱化痰為主，藥用黃連溫膽湯加減：黃連、半夏、陳皮各15克，竹茹、枳實(shí)各20克，甘草15克，赤芍、白芍各20克，炒棗仁30克，知母20克，生地50克，枸杞25克。

　　氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)：患者口渴多飲不顯著，四肢酸軟無(wú)力，形體肥胖，頭暈肢麻，舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力，血糖增高，血壓正常。治宜益氣化痰，活血通絡(luò)，參芪溫膽湯加減：黃芪、黨參各25克，半夏、陳皮各15克，茯苓25克，枳實(shí)9克，蒼術(shù)、竹茹各12克，生山藥20克，麥冬15克，雞血藤、丹參、花粉各30克。

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