治脅痛驗(yàn)方

治脅痛驗(yàn)方

脅痛是多表現(xiàn)為走竄不定的刺痛或脹痛，還可引起胸部不適，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種肝病、膽囊炎等。中醫(yī)認(rèn)為肝膽居脅下，其經(jīng)脈布兩脅，膽附于肝，其經(jīng)脈循于脅，故脅痛，多屬于肝膽之病。

1.柴胡6～10克，黃芩15克，蒲公英30克，炒枳殼 10～12克，甘草3克。水煎服，每日 l劑。

2.枳實(shí)30克，白芍15克，川芎15克，人參15克。上藥研末，每次服6克。用于兩脅疼痛。

3.香附、郁金、柴胡各6克。水煎服，或等份研細(xì)末，每次服3克，每日2次。用于氣滯脅痛。

4.瓜蔞12克，紅花、甘草各3克。水煎服。用于血瘀脅痛。

5.糯稻根須50克，雞骨草25克，白糖適量。水煎，加糖調(diào)服，每日l劑，分2次服。用于肝炎脅痛、發(fā)熱。

6.玫瑰花10克。以玫瑰花代茶沖飲，每日1劑。用于肝氣郁積的脅肋痛。

7.蟹殼、紅糖、黃酒。蟹殼焙焦研成粉末。用紅糖凋勻，每次以熱黃酒少許送服，每次10克，每日2次。用于胸脅結(jié)痛。（楊賢）

白虎歷節(jié)風(fēng)的中藥配方

 【配方】生川烏30克，黑豆(炒熟)100克，全蝎10克，干地龍、尋骨風(fēng)各15克，蜈蚣3條，麝香1．5克，白酒以600毫升。
【制法】將川烏、尋骨風(fēng)切碎，全蝎、地龍、蜈蚣、麝香研為細(xì)末，待用。再將黑豆炒香，置容器中，加入白酒，隨后加入余藥，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)除濕、搜風(fēng)通絡(luò)。
【主治】諸風(fēng)歷節(jié)疼痛及手下側(cè)痛。
【用法】口服。每次服5～10毫升，日服2～3次。
【附記】筆者家傳秘方。多年使用，確有卓效。本方用于慢性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、筋骨痛等痹痛證，效果亦佳。．孕婦忌服。
 【配方】松節(jié)、桑枝、桑寄生、鉤藤、川續(xù)斷、天麻、金毛狗脊各30克，烏梢蛇75克，秦艽、青木香、海風(fēng)藤、五加皮、菊花各30克，蜈蚣5條，狗腔骨100克，白酒5000毫升。
【制法】將前14味搗碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，取浸液；另將狗腔骨加水1500毫升，用文火煎至500毫升，入浸液中，混勻，密封，靜置3日后，即可服用。
【功用】祛風(fēng)散寒、搜風(fēng)通絡(luò)。
【主治】白虎歷節(jié)風(fēng)、走注疼痛，或如蟲行、諸般風(fēng)氣。
【用法】口服。每次服15～30毫升，日服、3次。
【附記】本方系筆者根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》松枝酒去虎骨加狗腔骨、烏梢蛇、蜈蚣而成。
 【配方】尋風(fēng)藤、三角尖(石上生者佳)、青風(fēng)藤根、石薛荔各30克，五加皮、生姜各45克，烏藥、石捕葉、蒼術(shù)、川續(xù)斷、羌活、防風(fēng)、蘇木、甘草節(jié)各15克，骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、乳香各10克，青木香、北細(xì)辛、南木香各7．5克，川牛膝12克，大川烏6克，威靈仙30克，烏梢蛇50克，狗脛骨100克，自酒2500毫升。
【制法】將前24味搗碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，仍以鍋盛水，將容器置于鍋內(nèi)，用慢火自辰時(shí)煮至午時(shí)，取出候冷；另將狗臟骨加水1500毫升，用文火煎至500毫升，兌入容器中，密封、靜置3日后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)祛濕、理氣活血、散寒止痛。
【主治】自虎歷節(jié)風(fēng)及諸般風(fēng)濕，流注四肢、大腿、鶴膝一切風(fēng)痰，四肢拘攣、不能坐立、凡是骨節(jié)去處，皆盡浮腫、夜痛號哭。
【用法】口服。不拘時(shí)，隨意溫服，常令酒氣相續(xù)。
【附記】本方系筆者根漉《世醫(yī)得效方》攝風(fēng)酒去虎骨加狗股骨、烏梢蛇而成。夏日隨制隨用。 【配方】楓寄生60克，白酒500毫升。
【制法】將上藥切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天即可取用。
【功用】追風(fēng)解攣。
【主治】癱瘓拘急、白虎歷節(jié)風(fēng)積年久治無效、痛不可耐者。
【用法】口服。隨時(shí)溫飲，微醉為度。
【附記】引自《民間百病良方》。驗(yàn)之臨床，確有良效。楓寄生即楓樹上之風(fēng)木藤、年久結(jié)成連珠傀儡者即是。 【配方】車前草(連根)7棵，蔥白(連須)7棵，大棗7枚，白酒500毫升。
【制法】將前3味洗凈，切碎，晾干，置容器中，加入白酒，密封，隔水煮至250毫升，過濾去渣，即成。
【功用】利水清熱、通陽解毒。
【主治】濕氣腰痛。
【用法】口服。每次服25～50毫升，日服3次。
【附記】引自《本草綱目》。驗(yàn)之臨床，確有良效。 【配方】徐長卿、金果欖各30克，杜仲15克，黃酒500毫升。
【制法】將前3味切碎，置容器中，加入黃酒，密封，浸泡15天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)濕、止痹痛。
【主治】風(fēng)濕腰痛、關(guān)節(jié)病。
【用法】口服。每次服30～50毫升，日服3次。
【附記】引自《陜甘寧青中草藥選》。臨床驗(yàn)證效佳。 【配方】杜仲15克，破故紙、蒼術(shù)、鹿角霜各9克，白酒500毫升。
【制法】將前4味研成粗粉，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】溫腎散寒、祛風(fēng)利濕。
【主治】風(fēng)濕腰痛、延年腰痛。
【用法】口服。每次服30毫升，每日早、晚各服1次。
【附記】引自《中藥制劑匯編》。驗(yàn)之臨床，確有良效。
 【配方】核桃仁9克，全蝎2只，黃酒150毫升。
【制法】將上藥焙黃研末，加黃酒煎沸10分鐘，會(huì)渣，待溫，即成。
【功用】補(bǔ)腎壯腰、通利水道。
【主治】腰部困痛、小便淋瀝不禁等。
【用法】口服。每次服75毫升，日服2次。
【附記】引自《民間百病良方》，驗(yàn)之臨床多效。
 【配方】杜仲、五加皮各50克，白酒1000毫升。
【制法】將前2味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡10天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。
【主治】風(fēng)濕腰痛、風(fēng)寒濕痹、腰腿酸痛。
【用法】口服。每次服10-~15毫升，日服2次。
【附記】引目《民間百病良方》。驗(yàn)之臨床，確有艮效。
 【配方】薏苡仁、杜仲各45克，防風(fēng)、牛膝、桂心、干生地、獨(dú)活各30克，黑豆(炒香)75克，當(dāng)歸、川芍、丹參、制附子各15克，酸棗仁5克，白酒1800毫升。
【制法】將前13味搗碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，浸泡10天后，過濾去渣，即成。
【功用】補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。
【主治】腰痛，或連及膝腳疼痛。
【用法】口服。每次飯前溫服10～15毫升，日服3次。
【附記】引自《藥酒匯編》。一方去杜仲，余同上。驗(yàn)之臨床，堅(jiān)持服用，常收良效。
 【配方】生地黃汁250毫升，羌活60克，獨(dú)活30克，五加皮45克，黑豆(炒香)250克，白酒1000毫升。
【制法】將前二活、五加皮搗碎，與黑豆同置容器中，加入白酒，蓋好；以文火煎沸，再兌入生地汁，煮沸后，待冷，過濾去渣，即成。
【功用】散風(fēng)祛濕、養(yǎng)血涼血。
【主治】腰痛強(qiáng)直、難以俯仰。
【用法】口服。不拘時(shí)，適量飲服，或每次服30～50毫升，日服3次。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床多效。
 【配方】牛蒡子(微炒)75克，茵芋9克，白茯苓250克，牛膝25克，側(cè)子(炮裂、去皮臍)、干姜(炮)各50克，大豆(炒香)200克，川椒50克，大麻子100克，白酒2000毫升。
【制法】將前9味搗碎，入布袋，置瓷瓶中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛濕散寒、止痛除煩。
【主治】風(fēng)濕氣、著于腰間疼痛、坐臥不安等。
【用法】}口服。每次服10～15毫升，每日早、中、晚各服1次。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床，確有良效。
 【配方】杜仲、羌活、制附子、萆解、五加皮、川續(xù)斷。防風(fēng)各40克，制川烏、地骨皮、肉桂、川芎、秦文、石斛、桔梗各30克，炮姜、炙甘草、括簍根各20克，川椒15克，細(xì)辛25克，白酒2000毫升。
【制法】將前19味搗碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡5～7天后，過濾去渣，即成。
【功用】補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)腰止痛。
【主治】腎虛腰痛、風(fēng)寒腰痛、墜傷腰痛。
【用法】口服。每次空腹溫服10～15毫升，日服3次。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床，常收良效。
 【配方】炙杜仲、炮姜、熟地、草解、羌活、川椒、制附子、肉桂、川穹、制烏頭、秦文、細(xì)辛、川續(xù)斷、括簍根各30克，五加皮、石斛各50克，地骨皮、桔梗(炒)、炙甘草、防風(fēng)各25克，白酒2000毫升。
【制法】將前20味細(xì)斛，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，浸泡5～7天后，過濾去渣，即成。
【功用】溫腎陽、祛風(fēng)濕、舒筋壯腰。
【主治】腰部疼痛、沉重、不得俯仰。
【用法】口服。不拘時(shí)，每次服10毫升，常令有酒氣相續(xù)為妙。
【附記】引自《臨床驗(yàn)方集》。驗(yàn)之臨床多效。
 【配方】黃茂、桂心、制附子、山英肉、石捕葉、自茫警各30克，杜仲、草解、防風(fēng)各45克，牛膝、石搬、肉放蓉各60克，白酒750毫升。
【制法】將前12味切碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，浸泡5～7天后，過濾去渣，即成。
【功用】溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)腰舒筋、祛風(fēng)利濕。
【主治】腎陽虛損腰痛，或腰膝冷痛、氣怯神疲、陽展、滑精等。
【用法】口服。每次空腹溫服10毫升，日服3次。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床，確有良效。
 【配方】珍珠母60克，杜仲50克，紅糖30克，黃酒750毫升。
【制法】將前2味加工使碎，置容器中，加水適量，置文火上煮約30分鐘，取下待冷，加入黃酒和紅糖，攪勻，密封，每日振搖數(shù)下，浸泡14天后，過濾去渣，即成
【功用】補(bǔ)腎養(yǎng)血、舒筋壯腰。
【主治】腰部酸痛、體倦乏力、虛勞贏瘦等。
【用法】口服。每次服10～25毫升，日服2～3次。
【附記】筆者經(jīng)驗(yàn)方。偏腎陽虛，加肉改蓉50克，改用白酒浸藥。
 【配方】杜仲240克，丹參240克，川穹150克，白酒3000毫升。
【制法】將前3昧切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡5～7天后，過濾去渣，即成。
【功用】活血化瘀、補(bǔ)腎壯腰。
【主治】血瘀為主，兼有腎虛腰痛，其特點(diǎn)是腰疼而酸，疼痛部位固定，夜間加重，
或有外傷史，者有瘀點(diǎn)等。
【用法】口服。每次溫服10～30毫升，日服3次。
【附記】引自《經(jīng)心錄》。一方腎虛寒加桂心120克，細(xì)辛60克，治腰卒然痛。余同上。忌生姜、生菜。
 【配方】蛤蚧(去頭足)1對，人參30克，鹿茸6克，巴戟天、桑嫖峭各20克，肉叢蓉30克，白酒2000毫升。
【制法】將前6味切碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，每日振搖1次，浸泡14天后，過濾去渣，即成。
【功用】補(bǔ)元?dú)?、壯腎陽、益精血、強(qiáng)腰膝。
【主治】腎虛腰痛、腰腿痛、神疲食少、氣短喘促、失眠健忘、心悸征忡、夢遺滑精，下肢乏力，宮寒腹痛等癥。
【用法】口服。每次空腹溫服10毫升，日服2次。
【附記】引自《臨床驗(yàn)方集》。本藥酒主治范圍廣，凡腎虛所致的上述各病癥，用之皆有良效。 【配方】炮牙皂、肉桂、天雄、生牡蠣、砂仁、吳茱萸、紫苑、款冬花、胡椒、蘇木、川續(xù)斷、茯苓、制草烏、紅花、細(xì)辛、炙龜板、桑寄生各6克，黨參、厚樸、干姜、廣木香、龍骨、公丁香、炒遠(yuǎn)志、藁本、炒杜仲、法半夏、生地、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、樟腦、薄荷各12克，生姜、紅棗、白芍、桂校各30一克，石菖蒲9克，枸杞子15克，炙甘草18克，制川烏3克，川穹15克，白酒5000毫升。
【制法】將前42味加工使碎，置容器中，加入白酒，密封、隔日振搖1次，浸泡1個(gè)月后，過濾去渣，貯瓶備用。
【功用】補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕。溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。
【主治】凡因體力勞動(dòng)過度、腰肌勞損、腰脊酸痛；或勞力后四肢酸痛；或勞力時(shí)冒雨受寒濕、頭痛如裹、肢體骨節(jié)酸痛。亦治風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)寒濕之邪所引起的慢性關(guān)節(jié)痛等癥。
【用法】口服。成人每晚服15～30毫升，分?jǐn)?shù)十口緩緩欽下。
【附記】引自《百病中醫(yī)膏散療法》。驗(yàn)之臨床，確有良效。脅痛 【配方】佛手120克，五加皮30克，木瓜12克，小山桅，廣陳皮各15克，高良委、砂仁、肉桂各9克，當(dāng)歸18克，青皮12克，木香、公丁香各6克，白酒10千克，冰糖1500克。
【制法】將前12味搗碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，用文火加熱30分鐘，過濾去渣，加入冰糖，待溶化后，貯瓶備用。
【功用】疏肝理氣、和牌溫胃。
【主治】肝郁氣滯、脾胃不和、胸脅滿門心煩、氣逆欲嘔、食欲不振、胃院脹痛等癥。
【用法】口服。每次服20～30毫升，每日早、中各服1次。
【附記】引自《全國中藥成藥處方集》。驗(yàn)之臨床，堅(jiān)持服用，確有良效；孕婦忌服。
 【配方】柴坍6克，制香附30克，當(dāng)歸15克，赤芍、川紅花各9克，川穹、炙甘草各6克，低度白酒250毫升或黃酒500毫升。
【制法】將前7味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成?；蚋羲蠓泻?，靜置1宿后即可。
【功用】活血化瘀，理氣止痛。
【主治】脅痛，兼治胸脅痛。
【用法】口服。每次服15～30毫升(黃酒倍量)，日服2次。
【附記】筆者經(jīng)驗(yàn)方。胸脅痛加積殼9克。
 【配方】高良姜(寒凝者倍量)、制香附(氣滯者信量)各50克，延胡索20克，白酒500毫升。
【制法】將前3味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】散寒、理氣、止痛。
【主治】脅痛、兼治胃脘病。
【用法】口服。每次服10～20毫升，日服2次。
【附記】筆者祖?zhèn)髅胤健?br> 【配方】吳榮萸、桃仁各9克，蔥白3根、白酒80毫升。
【制法】將吳萸炒焦，桃仁去皮尖，共研細(xì)末，蔥白偎熱，入白酒煎5～10分鐘，去渣，即成。
【功用】溫通血脈。
【主治】肝脾不和、脅肋疼痛難忍等。
【用法】口服。每日1劑，分2次溫服。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床，常收良效。
 【配方】海桐皮、牛膝、五加皮、獨(dú)活、防風(fēng)、杜仲(炒)、機(jī)殼各60克，生地黃75克，白術(shù)、薏苡仁各30克，白酒1500毫升。
【制法】將前10味細(xì)坐，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7～14天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨。
【主治】濕痹。手足痿軟、筋脈攣急、肢節(jié)痛無力、不能行走。
【用法】口服。每次服10毫升，日3夜l服，常令酒氣熏熏，百日步履如故。
【附記】引自《普濟(jì)方》。驗(yàn)之臨床，確有良效。 【配方】杜仲50克，仙靈脾20克，獨(dú)活、懷牛膝、制附子各25克，白酒1000毫升。
【制法】將前5味搗成粗末，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，每日振搖數(shù)下，浸泡14天后，過濾去渣，即成。
【功用】溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。祛風(fēng)除濕。
【主治】足膝無力、筋骨疲軟、脘腹冷痛，以及周身骨節(jié)疼痛。
【用法】口服。每次服10～20毫升，日服3次。
【附記】引自《藥酒匯編》。驗(yàn)之臨床，確有良效。 【配方】秦艽、牛膝、制附子、桂心、五加皮、天門冬各90克，巴戟天、杜仲、石捕、細(xì)辛各60克，獨(dú)活150克，薏苡仁30克，白酒2000毫升。
【制法】將前12味搗碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)除濕、溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。
【主治】四肢風(fēng)、手臂不收、髀腳疼弱，或有拘急攣縮、屈指偏枯、痿辟不仁、頑痹者悉主之。
【用法】口服。每次溫服30毫升，漸加至50～60毫升，日3夜1服，常令酒氣相續(xù)，勿醉。
【附記】引自≤備急千金要方》。驗(yàn)之臨床，常收良效。 【配方】枸杞根250克，白酒1000毫升。
【制法】將上藥切碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】舒筋柔肝。
【主治】腳膝痿弱、體內(nèi)久積風(fēng)毒、肩膊胸背疼痛、婦女產(chǎn)后頭暈?zāi)垦！?br>【用法】口服。不拘時(shí)，每次溫服15毫升，漸加至20毫升。酒盡后再添酒，味薄即止。
【附記】引自《百病中醫(yī)藥酒療法》。驗(yàn)之臨床，堅(jiān)持服用，常收良效。
 【配方】為舊100克，雞血藤50克，川紅花5克，白酒豆500毫升。
【制法】將前2味切碎，與紅花同置容器中，加入白酒，密封，浸泡10～14天后，過濾去渣，即成。
【功用】活血通絡(luò)。
【主治】筋骨瘦弱、疼痛及婦女月經(jīng)不調(diào)。
【用法】口服。每次服15～25萬毫升，日服2次。
【附記】筆者經(jīng)驗(yàn)方。
 【配方】黃芪、烏頭、附子、干姜、秦艽、蜀椒、川穹、獨(dú)活、白術(shù)、牛膝、肉蓯蓉、細(xì)辛、甘草各90克，葛根、當(dāng)歸、石窟蒲各75克，山茱萸、桂心、鐘乳、柏子仁、天雄、石斛、防風(fēng)各60克，大黃、石楠各30克，白酒4000毫升。
【制法】將前25味細(xì)坐，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7～10天后，過濾去渣，即成。
【功用】祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、和血脈、壯筋骨。
【主治】風(fēng)虛腳疼、瘦弱氣悶、不能收攝。
【用法】口服。每次初服10毫升，不知可漸加至50毫升，日服3次。
【附記】引自《備急千金要方》。驗(yàn)之臨床，堅(jiān)持服用，效果甚佳。用治痹證，效果亦佳。
 【配方】石菖蒲100克，杜仲30克，牛膝20克，白酒1500毫升。
【制法】將前3味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后，過濾去渣，即成。
【功用】通血脈、調(diào)榮衛(wèi)、壯筋骨。
【主治】三十六風(fēng)十二痹、骨痿。
【用法】口服。每次溫服10～20毫升，日服3次。其藥渣，曬干研細(xì)末，每用酒送服3克尤妙。
【附記】筆者祖?zhèn)髅胤?。《本草綱目》治此癥用一味菖蒲浸酒服之。后世據(jù)此化裁使用，錄供參考：①石菖蒲50克、白酒．500毫升。浸泡7日后即可服用。每服20～30毫升，日服2～3次。余同上。②菖蒲1000克、酒曲適量。將菖蒲入鍋內(nèi)加水5000毫升煎至3500毫升，出鍋待冷，投酒曲(壓細(xì))入汁內(nèi)攪勻，入壇內(nèi)密封，保溫，令發(fā)酵，10日后可服用。每服20～30毫升，日服2～3次。亦可視酒量酌飲，余同上．

中醫(yī)主治醫(yī)師考試之脅痛

　　脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱。

　　

　　要點(diǎn)一　概述

　　有關(guān)脅痛的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等，若以脅痛為主要癥狀時(shí)均可參考本節(jié)辨證論治。

　　

　　要點(diǎn)二　病因病機(jī)

　?。ㄒ唬┟{痛的病因

　　1.情志不遂

　　2.跌仆損傷

　　3.飲食所傷

　　4.外感濕熱

　　5.勞欲久病

　　

　　（二）脅痛的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。

　　脅痛的病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

　　脅痛病證有虛有實(shí)，而以實(shí)證多見。實(shí)證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見虛實(shí)夾雜之證。

　　

　　要點(diǎn)三　診斷和類證鑒別

　?。ㄒ唬┟{痛的診斷要點(diǎn)

　　1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

　　2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

　　3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

　　（二）類證鑒別

　　脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

　　

　　要點(diǎn)四　辨證論治

　?。ㄒ唬┟{痛的辨證要點(diǎn)

　　1.辨在氣在血

　　大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。

　　2.辨屬虛屬實(shí)

　　實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。

　?。ǘ┟{痛的治療原則

　　脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。實(shí)證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補(bǔ)中寓通，采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。

　?。ㄈ┟{痛的分證論治

　　1.肝郁氣滯證

　　脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。

　　2.肝膽濕熱證

　　脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。

　　3.瘀血阻絡(luò)證

　　脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。

　　治法：祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、延胡索、三七粉等。

　　4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

　　脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝。

　　代表方：一貫煎加減。

　　常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

　　速記：脅痛郁柴淤復(fù)元，濕龍肝絡(luò)養(yǎng)一貫。

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