導(dǎo)讀：本文詳解了半夏瀉心湯的適應(yīng)癥
，半夏瀉心湯的功效與作用，半夏瀉心湯的配伍加減
。并提供多個半夏瀉心湯的經(jīng)典臨床醫(yī)案供參考學(xué)習(xí)
。
本文目錄
癥,半夏瀉心湯的功效與作用及經(jīng)典醫(yī)案.png)
1 半夏瀉心湯的適應(yīng)癥2 半夏瀉心湯的功效與作用3 半夏瀉心湯醫(yī)案舉例
半夏瀉心湯的適應(yīng)癥半夏瀉心湯用于寒熱之邪結(jié)于中焦脾胃，升降失職
。氣機不暢
，致心下痞滿
，按之柔軟不痛
。仲圣謂由太陽病或柴胡證誤下而成
。然臨床所見，有飲食不節(jié)
、損傷脾胃而成者
，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者
，原因眾多
，故不能被誤治一說所限
。凡上見嘔吐、惡心
、噫氣
，下有大便失調(diào)者，皆脾胃升降失調(diào)
，不能斡旋上下也
。蓋脾胃居中央
，中央者
，四運之軸，升降之樞
。脾胃和則納化衡常
，升降有序。若寒邪直中
，或濕困脾陽
，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味
，燥傷胃陰
，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)
，則升降運化障礙
，致水為飲，谷為滯
；津液氣血化生不足
，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯雜
、虛實共有之諸多證象
，如面紅目赤，頭重眩暈
，鼻衄齦腫
，口干咽燥，口苦口臭
，胸中煩熱
，吞酸嘈雜，心下堵塞
，食后不下
，噯氣則快，胃脘高起如拳
，腸鳴腹脹
，稍冷即便溏
，或大便干秘，舌邊尖紅赤
、苔黃白或灰白而膩
，用熱藥則下寒減而上熱增
，用涼藥則上熱減而下寒重
，及形瘦體倦，四肢乏力等癥狀
。半夏瀉心湯寒熱并用以和陰陽
，苦辛同施以調(diào)升降
，補瀉共進以理虛實，三法同冶于一爐
，使脾胃得復(fù)
，寒熱得化。故凡脾胃虛弱
，升降失度所致之寒熱錯雜
，清濁無序病證，皆可用本方治之
。黃芩
、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減
，宜小不宜大
。
胃氣上逆則嘔吐，食臭
，脾失健運則腸鳴下利
。本方功能辛開苦降，寒熱并用
，補瀉兼施
，調(diào)和腸胃。方中半夏為主藥
，辛溫散結(jié)和胃
，降逆止嘔，干姜大辛
，溫中散寒
，止嘔，散痞
；黃苓
、黃連苦寒泄熱，燥濕，辛苦合用
，有降逆止嘔消痞之功
；人參、甘草
、大棗益氣和中
，上藥合用，使寒熱并調(diào)
，腸胃的和
、升降復(fù)常，則痞滿嘔吐下利可除
，臨床根據(jù)病情辨證加減
，常用于胃炎、胃酸過多
、胃下垂
、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎
，賁門失弛緩癥。嘔吐
、呃逆
、腸炎、痢痰
、妊娠惡阻等病證
，均有較好的效果。此外
，凡內(nèi)傷外感導(dǎo)致腸胃痞滿病證
，都可以用本方加減運用。
半夏瀉心湯的功效與作用1“瀉心湯”實言其通
對于痞證的治療
，《傷寒論》用的是瀉心湯
，共計有五個瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯?這個瀉不能理解為補瀉
，而是言其通
。因為這個脘域，脾胃所居
，乃為半表半里
；痞者塞也，氣滯而不行
，中實無物
，非血非水，按之則濡
，實乃氣痞
。我們知道
，胃氣主降，脾氣主升
，反之升降失常
，閉塞了，不通了
，就痞塞了
，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復(fù)升降功能之方。
2 瀉心湯重通降、扶陽
助通降：中醫(yī)乃大道
，而“道不遠人”，“大道至簡”
，任何與道相背的都稱為悖
。我們都明白，胃歸屬六腑
，腑氣以降為順
，瀉心湯助通降，痞塞可除
。
扶陽氣：中醫(yī)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛
，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞
，邪在少陽
，應(yīng)以和解，如誤用下藥
，則傷中陽
，以致升降失常，陰陽不調(diào)
，寒熱互結(jié)
，遂成痞證。而該方扶持中陽
，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽
。
3 劑量掌握要靈活
《傷寒論》示人以大法，一張瀉心湯其實給予我們一個方法
。臨證應(yīng)用
，筆者常用半夏10克，黃蓮3-6克
，黃苓 10克
，紅棗6～10克，黨參10克，干姜3—10克
，炙甘草6～10克
，臨床上具體應(yīng)用時還有一個掌握劑量變化問題。
我們的體會
，此方中干姜的劑量最難把握
，干姜是辛溫散寒之品，而且比較辛辣
，劑量小則3克大到10克
，還要再加生姜。因為痞證病機寒熱錯雜
，若寒偏重
，可用于姜以溫中寒，若水氣偏重
，則可用生姜以散水飲
。
4 半夏瀉心湯的配伍加減
半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，癥見手足不溫
，兩脅抽痛不適
。
半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，癥見嘈雜吞酸
，口苦嘔吐
。
半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃
，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻
。
半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒
，癥見膚脹腸鳴大便溏稀。
半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運脾
，癥見濕困脾胃
，肢體困重。
半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下
，癥見上熱不寒
。
5 虛寒證慎用
半夏瀉心湯治療脾胃病有較好療效，筆者體會只要是痞滿實證
，寒熱錯雜
，虛實互見，或是虛中挾實都可辨證應(yīng)用
。但若證見虛證
、寒證，如慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者
，見舌淡苔少或苔光剝
，脘部隱痛，脈象細(xì)弱等
，因半夏性燥
，易傷陰，黃苓
、黃連苦寒
，易傷陽，當(dāng)細(xì)審慎用
，可選用沙參麥冬湯
、益胃湯、大小建中湯等
。
半夏瀉心湯醫(yī)案舉例1、呃逆
王某，男
，45歲
，某銀行行長。感冒解后
，又服清熱藥兩劑
。翌日，呃逆連聲不斷
，難以入睡
，寐后呃聲方止。寤則復(fù)然
，有時竟因呃而醒
，如此連續(xù)9日。其間服過丁香柿蒂湯
、旋復(fù)代赭湯
，針刺足三里、內(nèi)關(guān)
、會厭皆不效
。
望其體胖肌腴，面色紅潤
，舌淡紅
，苔微膩，咽紅而不腫
，然有痛感
，吞咽尤甚
。呃聲長而洪亮。詢知胃納可
，不惡心
。大便日一行，小便清白
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诓桓煽啵挥?div id="m50uktp" class="box-center"> 。診其脈
，沉弦滑。觸其腹
，心下滿
，無壓痛。
脈證分析：呃逆一癥
，雖有虛實寒熱之分
，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者
，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效
；脾虛肝旺、胃有振水音者
，則用旋復(fù)代赭湯以治
。今咽紅、咽痛
，為上熱之候
；服寒涼所誘，口不苦
、不欲冷及小便清白為下寒之象
。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也
，故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治
。擬半夏瀉心湯加減：
半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g(沖）生姜10g 紅棗10枚 二劑
一劑盡
，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后
，呃逆不再
。
2、賁門失弛緩癥
李某
，女
，72歲
，2009年10月初診。進食困難
，吃一點要停下來
，詢知患慢性胃炎l0多年，2008年加重
，曾在某醫(yī)院胃鏡檢查
，診斷：慢性淺表性胃炎，排除了食道
、胃腫瘤?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)癥知饑但吞咽不利，食人緩慢
，食后1小時吐出
，時嘔痰沫，脘痞打嗝
，大便少偏稀
，形體消瘦，面色無華
。舌淡紅苔薄白膩
，脈象沉遲細(xì)微。證屬中陽虛衰
，升降失常
，治當(dāng)扶助元陽，降逆止嘔
。
方藥：姜半夏12克
，干姜5克，炙甘草10克
，紅棗10克
、旋復(fù)花10克，代赭石10克
，黨參 15克
，吳茱萸5克，沉香6克
，丁香3克
，砂仁10克，白術(shù)10克
，云苓10克
，陳皮10克，前后根據(jù)癥情加減治療2月余
，進食順利
，體重增加
，一直隨訪，病情穩(wěn)定
。
3、反流性食管炎
張某，男
，58歲
，2011年11月初診，患反流性食管炎
、淺表性胃炎20多年
，平素胃區(qū)不適，心情抑郁不舒?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)癥見脘痞脹腸不適
，但不痛，時有嘈雜
，至午后嘈雜更甚
，胃嘈雜時每服嗎丁啉稍有緩解。納食一般
，舌淡胖邊有齒痕
，苔白厚膩滑潤，脈象沉細(xì)緩
。證屬脾胃虛弱
，寒濕互結(jié)之痞。
方宜：半夏瀉心湯
，合平胃散左金丸加砂仁
、白芨、枳實
、海螵蛸
、藿香，七劑并停服西藥
。七劑后
，嘈雜減少，齒痕漸消
，苔由厚轉(zhuǎn)薄白
，前后調(diào)理2月余，諸證消除隨訪病情痊愈
。
4、上吐下瀉
閆某
，女
，30歲
，教師。泄瀉五日
，日三四行
，無膿血，亦無里急后重
，消炎藥連服四日
，瀉仍不止，遂來求診
?div id="d48novz" class="flower left">
？滔嘛嬍巢凰迹瑦盒膰I吐
，脘腹脹滿不適
，腸鳴漉漉，口干
，口苦
，不思飲。舌苔黃膩
，脈沉細(xì)弱
。診腹，心下痞滿
，臍周無壓痛
。
觀其脈癥，此脾胃虛弱
，升降失調(diào)之痞證也
。蓋中土虛衰則水濕失運，脾胃損傷則升降障礙
。熱籠于上而嘔惡
，寒積于下而泄瀉。至于治法
，則以補脾胃
、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉
、調(diào)寒熱
、補中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者
。擬：
半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑
二診：一劑泄瀉止
，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化
。惟納谷仍差
，改投理中湯加黃連
、焦三仙治之。
5、頭痛
李某
，男，45歲
，干部
。1984年1月12日初診，謂頭痛15年余
，時輕時重
，時緩時急。輕緩時脹悶如裹
，尚可工作
；重急時劇烈難忍，伏案少動
。日發(fā)二三次
，每次持續(xù)一時左右。書不能讀
，筆難以舞
。作腦電圖、腦CT檢查
，未見異常
。服藥針灸，總不得愈
。詢知素日脘腹痞悶
，惡心噯氣，頭痛劇時
，脘脹嘔惡尤為突出
。納谷不香，二便尚可
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诟桑诳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，食冷則脘脹不適
。舌苔黃膩。脈象沉緩不足
。診腹心下痞
，臍周無壓痛。
脈癥相參，此中虛而痰濁壅盛證也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴ねㄔu虛實論篇》云：“頭痛，耳鳴
，九竅不利，腸胃之所生也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鄙w脾胃居中州，主運化
，司升降
，虛則運化無力，生痰成飲
；升降失職
，則清濁無序，故有頭痛
，及上熱下寒諸癥之發(fā)生
。治宜補脾胃、化痰飲
，方如半夏白術(shù)天麻湯
。考半夏白術(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制（半夏
、天麻
、茯苓、橘紅
、白術(shù)
、甘草、蔓荊子）
，一為李東垣創(chuàng)（半夏
、天麻、白術(shù)
、黃柏
、干姜、蒼術(shù)
、神曲
、陳皮、麥芽
、黨參
、澤瀉、黃芪、茯苓）
。余于體虛脈弱
、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚
，寒熱不顯者用鐘齡方
。本案心下痞滿，上熱下寒
，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥
。半夏瀉心湯，可健脾胃
、化痰飲
、調(diào)寒熱、啟痞結(jié)
，雖不言治頭痛
，然中氣健運，升降有序
，頭痛一癥豈能獨存
？擬：
半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑，并囑節(jié)晚餐
， 少肥甘
。
二診：頭腦脹痛明顯減輕，胃納增加
，脘脹嘔惡止
，脈舌同前，守方續(xù)服三劑
。
三診：頭痛止
，諸癥稀減，苔仍膩
，囑守方續(xù)服
，苔凈藥停。
按：頭痛兼見脘腹痞滿
、嘔惡
、噯逆者，源于痰濁上逆也
。痰濁源于中州虛弱
，升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃
，理升降
，化痰飲，一方而寓三法，以其脾胃健則升降有序
，升降有序則痰飲得化
，痰飲化則頭痛已。
延伸閱讀：
1
、半夏瀉心湯
，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯藥方
，方歌方解
2
、半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應(yīng)用
3、半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎臨床觀察
4
、生姜和干姜的區(qū)別，淺談?wù)嫖錅c半夏瀉心湯中的姜
5
、半夏瀉心湯方歌方解
，半夏瀉心湯的適應(yīng)癥
高建忠.讀方用方筆記（七一）臨證談半夏瀉心湯
半夏瀉心湯在臨床上，可用于一部分慢性病
、疑難病的治療
，用于脾胃病的治療，我們也用得很多
，但在打開我們的思路
，把它用于一部分慢性病、疑難病的治療
。
李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫(yī)案：李某某
，女性，年約六旬
，山東大學(xué)干部家屬
。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)
，屢治不愈
，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食
，晝夜不眠
，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時
。當(dāng)時我院在曲阜開門辦學(xué)
，應(yīng)邀往診。
按其脈澀而不流利
，舌苔黃厚粘膩
，顯系內(nèi)蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰
，非常滿悶
。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛
。
我認(rèn)為
，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠
，先要和胃
。
處方：半夏瀉心湯原方加枳實（半夏、黃連
、黃芩
、干姜、甘草
、大棗
、人參、枳實）
。
傍晚服下
，當(dāng)晚酣睡了一整夜，滿悶煩躁
，都大見好轉(zhuǎn)
。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)
，大便暢行
，一切基本正常。
這個患者有中焦的癥狀
，但是
，這個患者找醫(yī)生看病的主訴是：失眠，并且很重
，老先生診斷為濕熱
，用半夏瀉心湯加枳實。反過來我們想一想
，也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦?jié)駸岬摹?br>
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》里說
，胃不和則臥不安，用半夏秫米湯（半夏10克
、秫米15克
。）我們總是用半夏秫米湯來應(yīng)證胃不和則臥不安，在這里
，李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安
。
半夏瀉心湯治療心下痞是通過補虛運中
、辛開苦降、恢復(fù)脾升胃降來實現(xiàn)的
。以此理推導(dǎo)
，凡是由脾升胃降失常，即中焦氣機升降失職的所有病證
，只要存在中虛與寒熱互結(jié)
，都可以使用半夏瀉心湯來治療。
人體如何才健康了
，氣機升降出入正常就健康了
，當(dāng)人體氣機升降出入出現(xiàn)障礙，人就會生病了
。而人體氣機升降的樞紐就在脾升胃降上
。補中益氣湯是恢復(fù)脾升胃降的，理中湯是恢復(fù)脾升胃降的
，四君子湯是恢復(fù)脾升胃降的
，半夏瀉心湯是恢復(fù)脾升胃降的。
對于諸多慢性病
，疑難病，只要存在心下不暢
，上可及胸
、咽，下可及腹
，可以是痞
，可以是硬，可以是就是覺得哪里不對勁
，總是覺得不暢快
，可輕可重，舌苔見膩
，可從治療脾胃入手
，以半夏瀉心湯加減為開手方，對于久治不效的病證
，常有拔云見日之效
。我們可以在臨床上去驗證，當(dāng)我們用得多了
，會覺得這張方子越來越好用
。
瀉心湯系
三黃瀉心湯證
三瀉心湯，就是半夏瀉心湯
、生姜瀉心湯跟甘草瀉心湯
。這個三黃瀉心湯呢
，它主癥當(dāng)然是心下痞。
【15.5】心氣不足
，吐血
，若衄血者，瀉心湯主之
。
瀉心湯方
大黃二兩
， 黃連一兩
心氣不足，吐血或者是流鼻血的人是瀉心湯主之
。
因為當(dāng)心陰虛而熱氣太多的時候
，這樣的一個心氣不足的狀態(tài)，那個人他的吐血或者流鼻血
，除了熱氣本身之外還有另外一個病機存在
，就是有瘀。因此呢
，在這里他稍微煮過一下的二黃或者三黃瀉心湯
，本身就是很強的，不是很強
，是有相當(dāng)威力的破瘀藥
。
但是黃連、黃芩是寒而燥的藥
，不是寒而潤的藥
。寒而燥的藥其實就有破陰的效果。所以三黃瀉心湯本身雖然是消火降火的藥沒有錯
，但是它本身也是破陰實的藥
。那如果吃素的人不要吃蟲蟲大餐的話，那他的化瘀法就是比如說先吃六味丸滋陰哦
，把這個人
，好像這個人要洗東西以前要先沖水，沖得這個臟東西有一點軟了
，然后再吃三黃瀉心去破那個血
