胃脘痛中醫(yī)診療方案及基本方

胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）

【組成】生白芍15-30g,炙甘草6-10g，川楝子10g,延胡索10g

【功效主治】通滯止痛。用于胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、氣滯、熱郁、濕阻、氣虛、血 瘀等多種見證，誘發(fā)因素亦較為復(fù)雜。臨床上以上述諸證兼夾者為多見。病機(jī)特 點(diǎn)往往是寒熱虛實(shí)，諸證錯(cuò)雜，氣滯血瘀，合而致病，使中焦樞機(jī)不利，胃氣失 于通降，滯而為痛，故臨床癥狀突出表現(xiàn)為疼痛。疼痛為標(biāo)，滯而失于通降為本， 即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重。治療當(dāng)以通滯止痛為先。于師選用芍藥甘草湯， 方中白芍柔肝緩肝，炙甘草甘緩調(diào)中，二藥相伍，緩急止痛。因肝以氣為用，柔緩則肝用自調(diào)而中氣調(diào)暢，所謂“治肝即可安胃也”。方中合金鈴子散，理氣散瘀, 行滯止痛。兩方合用共奏緩急安胃，行滯止痛之功。再結(jié)合辨證，在該方基礎(chǔ)上加減治療。

【加減】

1.氣虛胃脘隱痛，喜按，進(jìn)食少量則痛緩，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。 加太子參、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、廣陳皮、黃芪等。

2.陽虛胃痛喜暖喜按，得食則緩，泛逆清水，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，加黃芪建中湯；痛甚者，可加良附丸以增強(qiáng)散寒止痛之力，若伴腹痛泄瀉，加理中湯; 若陰寒內(nèi)盛，脘腹痛劇，嘔不能食，痛不可近，手足逆冷，脈象沉伏，加大建中 湯；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3.陰虛胃痛如灼，嘈雜似饑，形瘦食少，口燥便干，舌紅少津或有裂紋， 脈細(xì)數(shù)。酌加甘寒之品，稍加益氣、調(diào)氣之藥，如北沙參、石斛、麥冬、烏梅、 生地、玉竹、太子參、山藥、佛手、玫瑰花等。

4.氣滯凡痛發(fā)于情志不暢，憂郁惱怒之后，癥見胃脘脹悶，攻撐作痛，牽 及兩脅，噯氣，脈弦者，宜選加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陳皮、柴胡等， 并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、當(dāng)歸等；若氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜反酸，煩躁 易怒，口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、香附、枳殼、黃連、青皮、蒲公英、 黃芩，并稍佐吳茱萸。

5.食滯痞脹而痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，加檳榔、炒三仙、 萊菔子、枳實(shí)、雞內(nèi)金；如素體脾胃虛弱，復(fù)加食滯者，當(dāng)消補(bǔ)兼施，選加香砂 枳術(shù)丸。

6.濕滯脘痛痞悶，惡心泛逆，嘔吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脈濡者，宜加半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、藿香、蒼術(shù)、砂仁等，亦可加平胃散。

7.血瘀多為素有胃痛宿疾，癥見脘痛如刀割，或如針刺，部位固定，夜間 痛甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。合入丹參飲，或失笑散，或加血竭，如兼有 出血者，可加二七、白及、茜草、云南白藥等活血止血之品。

另外，如兼有外感表證，癥見惡寒，身熱，頭身疼痛者，合香蘇飲并加生姜 以疏表；吐酸者加鍛瓦楞子、烏賊骨；胃虛有熱，呃逆嘔吐，舌苔薄黃，脈虛數(shù) 者，加橘皮竹茹湯，并酌加枇杷葉、生姜、清半夏等。

【驗(yàn)案】王某，女性，70歲。1982年5月18日初診。胃脘痛間斷發(fā)作10 年，經(jīng)多方治療，仍有反復(fù)。近1個(gè)月來胃脘隱隱作痛，食后為著，納差，口舌 干燥，欲冷飲，大便干燥，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī) 診斷為慢性淺表性胃炎。于師辨證為胃陰不足兼夾瘀血，治以滋陰養(yǎng)胃、活血止 痛。處方：基本方加生地黃、麥冬、石斛、沙參、丹參、丹皮、五靈脂。3劑后 疼痛減輕，6劑痛止，胃納轉(zhuǎn)佳。囑逐漸增加每餐飲食，以充養(yǎng)胃氣，避免食用 辛辣煎炸食物。上方加減調(diào)理月余而愈。隨訪6年未復(fù)發(fā)。

【方源】孫健民，馬麗亞?于慎中治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn).山西中醫(yī)，1994, 10 (3): 9

胃脘痛——調(diào)氣湯（張其昌方）

【組成】柴胡18g,桂枝10g,法半夏15g，黨參15g,黃連6g,干姜10g，厚樸10g，陳皮8g，瓜蔞皮12g,白芍15g，炙甘草10g，大棗5枚，水煎服。

【功效主治】平調(diào)寒熱，疏利氣機(jī)，通達(dá)三焦。用于胃脘痛。

【方解】張老認(rèn)為，胃脘疼痛雖可由氣血陰陽虛實(shí)各種原因所致，然其根本 原因在于寒熱失和，氣機(jī)紊亂。其病變雖在胃脘，而病變中心在三焦。凡病變偏于中焦者，癥見胃脘疼痛’惡心嘔吐，呃逆；病偏上焦者，可并見目眩，胸脅苦 滿，咽中如梗；偏于下焦者，可并見腹脹腸鳴、便溏泄瀉或干結(jié)等癥。根據(jù)臨床 實(shí)踐，張老擬定了平調(diào)寒熱、疏利氣機(jī)、通達(dá)三焦為治則，以“調(diào)氣湯”為主方 的治療方法。本方由小柴胡湯合黃連湯化裁而成，方中以柴胡疏解少陽郁滯，半 夏和胃降逆，二者合用可疏利氣機(jī)，平調(diào)升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蔞皮、

黃連清瀉熱邪， 二者合用以調(diào)和寒熱。且瓜蔞皮散結(jié)疏氣，宣通上焦，陳皮、厚樸理氣寬中，舒暢中焦，白芍行滯緩?fù)?，黨參、炙甘草、大棗益氣和中。合而用 之，使水火調(diào)和，升降平衡，三焦通暢。凡胃脘疼痛，無論病發(fā)暫久，外感內(nèi)傷，男女老幼，均可加減用之。

【加減】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸脅苦悶，原方去黨參、白芍，加結(jié)梗、浙貝母各10g;病位偏下焦者，伴腹脹腸鳴，便溏或干結(jié)，原方去干姜、瓜蔞皮，加生姜15g,檳榔10g;寒邪偏重者，胃脘痛突然發(fā)作，形寒呃 逆，舌苔薄白，脈弦緊，方中重用桂枝為15g，減黃連至3g,服后啜粥助汗；熱 邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心煩口渴，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)弦，原方去桂 枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g;食停滯者，伴脘腹脹滿，噯腐吞 酸，大便不爽，舌苔黃白厚膩，脈滑數(shù)，原方去白芍、黨參，加麥芽30g,藿香 lOg,山楂lOg;氣滯血瘀者，病程較久，胃脘痛有定處，拒按，痛如針刺或刀割， 舌質(zhì)紫暗，脈澀，原方去黨參、白芍、大棗，加赤芍15g,桃仁15g,丹參15g, 紅花5g,降香5g;脾胃虛寒者，胃痛隱隱，喜暖喜按，泛吐清水，納減神疲，便 溏，脈軟弱遲，舌質(zhì)淡苔白，原方去瓜蔞皮，減黃連至3g,加黨參15g,黃芪15g, 干姜5g,桂枝5g。

【驗(yàn)案】賓某，男，30歲。1985年9月25日初診。自1972年以來，胃脘 疼痛反復(fù)發(fā)作，迄今已歷14年。近來發(fā)作頻繁，發(fā)則胃脘痛如刀絞錐刺，腹皮沖 起，輾轉(zhuǎn)呻吟于床第之間，其痛苦莫可名狀。某醫(yī)院擬作剖腹探査，患者因懼怕 而拒絕，前來求治。癥見面色無華，噯氣，時(shí)作呵欠太息。脈沉弦小數(shù)，舌苔黃 白而膩。證屬寒熱不調(diào)，三焦氣機(jī)紊亂。宜平調(diào)寒熱，疏利氣機(jī)。取調(diào)氣湯加味： 柴胡15g,半夏15g，白芍20g,黃連6g,干姜6g,桂枝6g,川厚樸10g,陳皮 8g，茯苓15g,黨參15g,瓜蔞皮10g,臺烏藥10g,炙甘草10g,大棗5枚，4 劑，水煎服。

復(fù)診（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明顯減輕，已不嘔，間有噯氣、太息，食納略增。脈細(xì)弦，舌苔薄膩。原方去臺烏藥，加枳殼10g、麥芽15g以健脾理氣。4劑。

三診：諸癥皆失，飲食正常，惟感疲乏，不任勞累。脈和緩，舌苔薄白。良 以久病初愈，正氣不足，予黃芪建中湯加味以善后。半年后追訪，其病未再復(fù)發(fā)， 勞動(dòng)如常。

【方源】張旭東.張其昌談治胃病的經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)雜志，1988

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/84460.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 治療耳鳴的偏方：洋蔥治療耳鳴的方法

下一篇: 濕熱蒙蔽心竅,神昏譫語的中醫(yī)治療驗(yàn)方