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白虎湯的方解,功用與主治

道醫(yī) 2023-06-24 18:25:36

白虎湯

出自《傷寒論》

【組成】 石膏一斤,碎(50g) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 粳米六合(9g)

【用法】 上四味

，以水一斗
，煮
，米熟湯成
，去滓，溫服一升
，日三服
。

【功用】 清熱生津。

【主治】 陽明氣分熱盛證

。壯熱面赤，煩渴引飲
，汗出惡熱
，脈洪大有力。

【方解】 本方原為治陽明經(jīng)證的主方

，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑
。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)
，或溫邪由衛(wèi)及氣
，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛
，故壯熱不惡寒;胃熱津傷
，乃見煩渴引飲;里熱蒸騰，逼津外泄
，則汗出;脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致
。氣分熱盛
，但未致陽明腑實，故不宜攻下;熱盛津傷
，又不能苦寒直折
。唯以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏
，辛甘大寒
，入肺胃二經(jīng)，功善清解
，透熱出表
，以除陽明氣分之熱。臣藥知母
，苦寒質(zhì)潤，一以助石膏清肺胃之熱
，一以滋陰潤燥救已傷之陰津
。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功
。佐以粳米
、炙甘草益胃生津
，亦可防止大寒傷中之弊
。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配
，共奏清熱生津
、止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)
，由邪熱內(nèi)盛所致諸證自解。

　【運用】

1.辨證要點：本方為治陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方

，臨床應(yīng)用以身大熱
，汗大出，口大渴
，脈洪大為辨證要點
。表證未解的無汗發(fā)熱
，口不渴者;脈見浮細或沉者;血虛發(fā)熱
，脈洪不勝重按者;真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。

2.加減法：若氣血兩燔

，引動肝風(fēng)
，見神昏譫語，抽搐者，加羚羊角
、水牛角以涼肝熄風(fēng);若兼陽明腑實，見神昏譫語
，大便秘結(jié)
，小便赤澀者，加大黃
、芒硝以瀉熱攻積;消渴病而見煩渴引飲
，屬胃熱者
，可加天花粉
、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力
。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于感染性疾病

，如大葉性肺炎
、流行性乙型腦炎、流行性出血熱
、牙齦炎
、以及小兒夏季熱、糖尿病
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者
，均可加味用之。

【附方】

1.白虎加人參湯(《傷寒論》)知母六兩(18g) 石膏一斤

，碎，綿裹(50g) 甘草二兩
，炙(6g) 粳米六合(9g) 人參三兩(10g) 上五味
，以水一斗，米熟
，湯成去滓
，溫服一升，日三服。功用：清熱
、益氣、生津
。主治：氣分熱盛
，氣陰兩傷證。汗、吐
、下后，里熱熾盛
，而見四大癥者;白虎湯證見有背微惡寒
，或飲不解渴，或脈浮大而芤
，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者
。

2.白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六兩(18g) 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g)粳米二合(6g) 桂枝三兩

，去皮(5～9g)，為粗末
，每服五錢
，水一盞半，煎至八分
，去滓溫服
，汗出愈。功用：清熱
、通絡(luò)、和營衛(wèi)
。主治：溫瘧
。其脈如平，身無寒但熱
，骨節(jié)疼煩
，時嘔
。以及風(fēng)濕熱痹
，癥見壯熱，氣粗煩躁
，關(guān)節(jié)腫痛
，口渴苔白，脈弦數(shù)
。

3.白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 石膏一斤(50g)　蒼術(shù) 粳米各三兩(各9g) 如麻豆大，每服五錢

，水一盞半
，煎至八九分
，去滓，取六分清汁
，溫服
。功用：清熱祛濕
。主治：濕溫病
。身熱胸痞，汗多
，舌紅苔白膩等
。以及風(fēng)濕熱痹，身大熱
，關(guān)節(jié)腫痛等。

以上三方均由白虎湯加味而成

，都有清氣分熱的功用
。其中白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑，適應(yīng)于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證
。白虎加桂枝湯是清中有透
、兼以通經(jīng)絡(luò)的方劑，用治溫瘧
，或風(fēng)濕熱痹證
。白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方
，用治濕溫病的熱重于濕型，癥見白虎湯證兼見胸痞身重
，苔黃膩而干者
，亦可用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫等
。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑

，以表有熱
，里有寒，白虎湯主之
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！?/p>

“傷寒，脈滑而厥者

，里有熱
，白虎湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

　2.方論選錄

吳謙

，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷6：“陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱;熱蒸外越
，故熱汗自出;熱爍胃中
，故渴欲飲水;邪盛而實
，故脈滑
，然猶在經(jīng)，故兼浮也
。蓋陽明屬胃
，外主肌肉，雖有熱而未成實
，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒
，辛能解肌熱
，寒能勝胃火，寒性沉降
，辛能走外
，兩擅內(nèi)外之能，故以為君
。知母苦潤，苦以瀉火
，潤以滋燥
，故以為臣。用甘草
、粳米調(diào)和于中宮
，且能土中瀉火，作甘稼穡
，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦
，使沉降之性
，皆得留連于胃也，得二味為佐
，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也
。煮湯入胃
，輸脾歸肺
，水精四布
，大煩大渴可除矣?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

【臨床報導(dǎo)】

以白虎湯為基礎(chǔ)方

，酌加板蘭根、大青葉
、白茅根、丹參
、紫草
、茜草，治療146例流行性出血熱
，結(jié)果平均退熱時間為2.8d
，25例在低血壓期獲痊愈;16例越過低血壓期，少尿期不明顯
，迅速進入多尿期;8例越過低血壓期進入少尿期;1例直接進入恢復(fù)期;其余病例亦均有不同程度的好轉(zhuǎn);只有1例因休克尿閉并發(fā)肺出血死亡。[ 文小平
，等. 白虎湯的現(xiàn)代臨床新用
。 中成藥　1994;16(1):46]

王氏用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例，其中男83例

，女117例;體溫37.5～38.9℃者152例
，39℃以上者48例;小兒1歲者63例，1～2歲者89例
，2～3歲者48例;合并有腸炎
、支氣管炎等感染者75例
，無合并癥者125例。方藥組成：生石膏50g
，知母5g
，地骨皮15g，柴胡8g
，薄荷
、青蒿各10g
，甘草6g
，鮮荷葉1片
。每日1劑，煎藥代茶頻服
。結(jié)果
，服藥3天內(nèi)退熱者126例，5天后退熱者65例
，無效9例。[王占魁
，等. 白虎湯加味治療小兒夏季熱200例
。新中醫(yī)　1995;(7):51]

【實驗研究】

白虎湯的藥理研究大致歸納以下3個方面：1退熱：本方有明顯的退熱作用，石膏退熱雖快

，但作用較弱而短暫;知母退熱雖緩
，但作用較強而持久;兩藥合用，退熱效果顯著
。白虎湯退熱成分是石膏所含的微量物質(zhì)和知母所含的黃色結(jié)晶—芒果甙。但也有認為石膏是退熱的主藥
，鈣離子是退熱的主要成分
。石膏作用可被方中其它藥物所加強，但不隨石膏用量增加而增加
。2降血糖：白虎湯及白虎加人參湯均有降血糖作用
。單味知母與人參都有降血糖作用
，當(dāng)石膏與知母同用
，或石膏、知母
、人參同用
，則降糖作用更加顯著。[閔亮
，等. 白虎湯臨床與研究新進展
。 安徽中醫(yī)臨床雜志　1997;4(9)：2]3抗感染：對流行性乙型腦炎病毒皮下感染小鼠的治療實驗表明
，于攻毒后24小時開始灌服白虎湯
，可顯著降低實驗小鼠的死亡率，對照組死亡率為94.7%
，白虎湯組為63.2%
，攻毒量增大時作用降低。本方石膏
、甘草
、粳米均無抗感染作用，而知母則對多種致病菌有抑制作用
。[丘福禧
，等.一些中藥用于流行性乙腦病毒感染治療的初步報告。中華醫(yī)學(xué)雜志　1964;50(7)：456]

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