補(bǔ)中益氣湯配方,加減,功效與作用

補(bǔ)中益氣湯

出自《內(nèi)外傷辨惑論》

【配方】　黃芪病甚、勞役熱甚者一錢(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人參去蘆，三分(6g) 當(dāng)歸酒焙干或曬干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術(shù)三分(9g)

【用法】　上口父咀 ，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服(現(xiàn)代用法：水煎服?；蜃魍鑴糠?0～15g，日2～3次，溫開(kāi)水或姜湯下)。

【功用】　補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

【主治】

1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛以及脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。

2.氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。

【方解】　本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷所致。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與運(yùn)化不及，故飲食減少，少氣懶言，大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽(yáng)不升，中氣下陷，故見(jiàn)脫肛、子宮下垂等。氣虛不能固表，陽(yáng)浮于外，故身熱自汗。但內(nèi)傷發(fā)熱，時(shí)發(fā)時(shí)止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽(yáng)舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥?！侗静菥V目》謂：“升麻引陽(yáng)明清氣上升，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得升，氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，則諸證自愈。

關(guān)于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù)，李東垣說(shuō)：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱”，又說(shuō)：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)” (《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。可見(jiàn)這種發(fā)熱在李東垣看來(lái)，就是“陰火”，其實(shí)質(zhì)主要是脾胃元?dú)馓擆H，升降失常，清陽(yáng)下陷，脾濕下流，下焦陽(yáng)氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨(dú)亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱，“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”?！吧w溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補(bǔ)中益氣湯”(《內(nèi)外傷辨惑論》)。綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論，對(duì)區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機(jī)、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā)，對(duì)深入理解本方意義和指導(dǎo)臨床運(yùn)用均有俾益。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為李東垣根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定，為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無(wú)力為辨證要點(diǎn)。陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。

2.加減法：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛;頭痛者，加蔓荊子、川芎;頭頂痛者，加藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛;咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳;兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方臨床應(yīng)用范圍甚廣，如內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無(wú)力、乳糜尿、慢性肝炎等;婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動(dòng)不安、月經(jīng)過(guò)多;眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等，屬脾胃氣虛或中氣下陷者，均可加減應(yīng)用。

【附方】

1.升陽(yáng)益胃湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)黃芪二兩(30g) 半夏湯洗 人參去蘆 甘草炙，各一兩(15g) 獨(dú)活 防風(fēng) 白芍藥 羌活各五錢(各9g) 橘皮四錢(6g) 茯苓 柴胡 澤瀉 白術(shù) 各三錢(各5g) 黃連一錢(1.5g) 上口父咀，每服三錢至五錢(15g)，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。功用：益氣升陽(yáng)，清熱除濕。主治：脾胃氣虛，濕郁生熱證。怠惰嗜臥，四肢不收，肢體重痛，口苦舌干，飲食無(wú)味，食不消化，大便不調(diào)。

2.升陷湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》) 生黃芪六錢(18g) 知母三錢(9g) 柴胡一錢五分(4.5g) 桔梗一錢五分(4.5g) 升麻一錢(3g) 水煎服。功用：益氣升陷。主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。

3.舉元煎(《景岳全書(shū)》)人參三至五錢(10～20g) 黃芪炙，三至五錢(10～20g) 炙甘草一至二錢(3～6g) 升麻五至七分(4g) 白術(shù)一至二錢(3～6g) 水一盅半，煎七、八分，溫服。如兼陽(yáng)氣虛寒者，桂、附、干姜俱宜佐用。如兼滑脫者，加烏梅一個(gè)，或文蛤七、八分。功用：益氣升提。主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽(yáng)垂危等證。

以上三方與補(bǔ)中益氣湯立意有相同之處。三方均以補(bǔ)脾益氣、升舉清陽(yáng)為基本治法，但配伍各有不同。升陽(yáng)益胃湯用藥稍眾，照應(yīng)周到，重用黃芪，并配伍人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)胃;柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升舉清陽(yáng)，祛風(fēng)除濕;半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱;白芍藥養(yǎng)血和營(yíng)。適用于脾肺氣虛，濕郁生熱之證。升陷湯系取補(bǔ)中益氣湯之升提法組成，重用黃芪而不用參、術(shù)、草，但配伍升麻、柴胡以升陽(yáng)舉陷;并配知母之涼潤(rùn)，以制黃芪之溫;桔梗載藥上行，用為向?qū)?，主治胸中大氣下陷之證。對(duì)脾肺虛極者，可酌加人參以加強(qiáng)益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分之耗散。舉元煎亦從補(bǔ)中益氣湯變化而來(lái)，因主治氣虛下陷、血崩氣脫之垂危證候，故重用人參、黃芪并施而精簡(jiǎn)藥物，以突顯益氣固脫、升提舉陷之力。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《內(nèi)外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱?！?/p>

2.方論選錄

羅美《古今名醫(yī)方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗;元?dú)獠蛔悖瑧醒詺獯藚⒁匝a(bǔ)之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾;當(dāng)歸以和血;氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行;亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也;亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也。”

【臨床報(bào)道】

用補(bǔ)中益氣湯加味治療十二指腸潰瘍30例。以原方加炒黃連、白頭翁為基本方。每日1劑，水煎服，10天為1療程。治療結(jié)果：經(jīng)治療3～6個(gè)療程，顯效15例，占50.00%;有效13例，占43.33%;無(wú)效2例，占6.67%;總有效率為93.33%。[陳怡.補(bǔ)中益氣法治療十二指腸潰瘍30例。實(shí)用中醫(yī)藥雜志　2002;18(3):22]

【實(shí)驗(yàn)研究】

米娜等通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)補(bǔ)中益氣湯治療能使脾虛小鼠脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)恢復(fù)至正常水平，但對(duì)正常小鼠無(wú)調(diào)節(jié)作用;使脾虛小鼠紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率明顯升高;使脾虛小鼠NK細(xì)胞活性和腫瘤壞死因子(TNF)活性恢復(fù)至接近正常范圍。[米娜，等.補(bǔ)中益氣湯對(duì)小鼠非特異性免疫功能的影響。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志　1999;7(4):206]

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