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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      清熱劑的介紹、用法
        、注意事項
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:55:52
        
      

        
      
           
      凡以清熱藥為主組成
      ，具有清熱
      、瀉火
      、涼血
      、解毒等作用
      ，用以治療里熱證的方劑
      ，統(tǒng)稱清熱劑。本類方劑是根據(jù)《素問·至真要大論》“熱者寒之”
      、“溫者清之”的原則立法
      。屬于“八法”中的“清法”。
      溫
      、熱
      、火三者異名同性。溫盛為熱
      ，熱極為火，其區(qū)別只是程度不同
      。
      里熱證的成因不外內(nèi)生與外感兩端
      。外感六淫，皆可入里化熱;五志過極
      ，臟腑偏勝
      ，亦可化火;內(nèi)傷久病，陰液耗損
      ，虛熱乃生
      。
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      治療里熱證應(yīng)當在清法的指導(dǎo)下辨證使用清熱劑
      。因里熱有在氣分、血分
      、臟腑等的區(qū)別;有實熱
      、虛熱之分;有輕重緩急之殊，因此本章方劑按治法相應(yīng)分為清氣分熱、清熱涼血
      、清熱解毒
      、清臟腑熱、清虛熱等五類
      。
      清氣分熱劑
      ，主治熱在氣分證。癥見身熱不惡寒
      ，反惡熱
      ，多汗，口渴飲冷
      ，舌紅苔黃
      ，脈數(shù)有力等。此時當用清熱生津法治之
      ，常用辛甘大寒的石膏與苦寒質(zhì)潤的知母為主組方
      。由于里熱熾盛易傷津耗氣，因此應(yīng)在清泄里熱的同時
      ，適當配入養(yǎng)陰生津的藥物
      ，如天花粉、石斛
      、蘆根等
      ，或配入補氣藥，如人參
      、炙甘草等
      。若兼挾熱結(jié)、肝風(fēng)
      、濕郁等證
      ，需與瀉下、熄風(fēng)
      、化濕諸法配合使用
      。代表方如白虎湯、竹葉石膏湯
      。
      清營涼血劑
      ，適用于邪熱傳營，或熱入血分諸證
      。邪熱傳營見有身熱夜甚
      ，心煩不寐，時有譫語
      ，斑疹隱隱
      ，舌絳而干，脈數(shù)等;熱入血分則見出血，發(fā)斑
      ，昏狂
      ，譫語，舌絳起刺
      ，脈數(shù)等
      。其組方常用水牛角、生地等清營涼血藥物為主
      。其中由于入營邪熱由氣分傳來
      ，故應(yīng)采用“清營透熱”之法，于清營的藥物中適當配入具有宣通氣機作用的銀花
      、連翹
      、竹葉等以促進營分邪熱透出氣分而解。熱入血分每多迫血妄行而致出血
      、發(fā)斑;而且絡(luò)傷血溢每易留瘀
      ，熱與血結(jié)亦可成瘀，故當采用“涼血散血”之法
      ，于涼血解毒藥中配入具有活血作用的丹皮
      、赤芍等以促其瘀血消散，同時可使止血而不留瘀
      。代表方如清營湯
      、犀角地黃湯。
      清熱解毒劑
      ，適用于溫疫
      、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證
      。若溫疫熱毒充斥內(nèi)外
      ，癥見大熱渴飲，譫語神糊
      ，吐衄發(fā)斑，舌絳
      ，唇焦等癥;溫毒上攻頭面
      ，氣血壅滯，癥見頭面紅腫熱痛
      ，咽喉腫痛
      ，舌苔黃燥等;三焦火毒熾盛，癥見煩熱
      ，錯語
      ，吐衄發(fā)斑及外科的熱毒癰瘍等;熱毒聚于胸膈，可見身熱面赤，胸膈煩熱
      ，口舌生瘡
      ，便秘溲赤等證。由于熱毒有輕重之異
      ，其部位有上下內(nèi)外之別
      ，兼挾證亦有不同，故組成該類方劑應(yīng)根據(jù)具體病情而定
      。臨床常以黃芩
        、黃連、連翹
        、金銀花
        、蒲公英、大青葉等清熱解毒瀉火藥為主組方
        。若疫毒壅于上焦
        ，攻沖頭面，可在清熱解毒藥中配伍辛涼疏散之品
      ，如薄荷
      、牛蒡子、僵蠶等;熱毒壅聚上中二焦
      ，兼見便秘溲赤者
      ，可配大黃、芒硝等以導(dǎo)熱下行;若熱毒熾盛
      ，充斥三焦
      ，可以“三黃”、梔子之屬
      ，苦寒直折;熱在氣分配伍石膏
      、知母之屬以清熱瀉火;若熱毒深重，侵犯血分
      ，可酌配生地
      、丹皮之屬以涼血解毒;瘡瘍腫毒初起，熱毒壅聚
      ，氣滯血瘀
      ，當配伍理氣活血，散結(jié)疏邪藥以促其消散
      。代表方如黃連解毒湯
      、涼膈散、普濟消毒飲
      、仙方活命飲
      。
      清臟腑熱劑
      ，適用于邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證候。由于一臟有一臟的生理
      、病理特點
      ，一藥有一藥的性效歸經(jīng)，而且臟腑的經(jīng)脈連屬
        ，相互關(guān)系
        ，及有無兼挾，兼挾何邪等
        ，亦各有不同
        ，因此，組成本類方劑除按所治臟腑火熱證候不同
        ，分別使用不同的清熱藥外
        ，還應(yīng)根據(jù)各自的兼挾不同配伍適當藥物。如心經(jīng)熱盛
        ，用黃連
        、梔子、木通
        、蓮子心等以瀉火清心
        ，肝膽實火，用龍膽草
        、夏枯草
        、青黛等以瀉火清肝;肺中有熱，用黃芩
        、桑白皮
        、石膏、知母等以清肺瀉熱;熱在脾胃
        ，用石膏
        、黃連等以清胃瀉熱;熱在大腸，用白頭翁
        、黃連
        、黃柏等以清腸解毒。如熱盛傷陰
        ，配生地
        、阿膠、麥冬
      、石斛等以養(yǎng)陰生津;壯火食氣者
      ，當配人參
      、黃芪
      、山藥等以補氣扶正;兼挾濕熱
      ，配澤瀉、車前子
      、本通等以清利濕熱;如有氣滯血瘀
      ，配當歸、木香
      、檳榔等以行氣和血;如火熱內(nèi)郁
      ，根據(jù)“火郁發(fā)之”之理，配藿香
      、羌活
      、防風(fēng)等以發(fā)散郁火;如恐寒涼傷陽，可配少許吳萸
      、肉桂等以為反佐
      。其代表方如導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯
      、瀉白散
      、清胃散、芍藥湯
      、白頭翁湯
      。
      清虛熱劑，適用于陰虛發(fā)熱證中以虛熱內(nèi)擾為主要病機者
      ，氣虛
      、陽虛、血虛所致發(fā)熱
        ，不屬本類方劑的治療范圍
        ，用時當注意鑒別。是證或因熱病后期
        ，熱留陰分
        ，陰液已傷所致，癥見暮熱早涼
        ，舌紅少苔;或由肝腎陰虛
        ，虛火內(nèi)擾，以致骨蒸潮熱
        ，盜汗面赤
        ，久熱不退之虛熱證。由于此種虛熱證有陰液耗傷與虛熱內(nèi)擾兩個方面
        ，尚有兼病兼證之別
        ，故本類方劑常以滋陰清熱的鱉甲、知母
      、生地與清透伏熱的青蒿
      、秦艽
      、銀柴胡等配合成方。若兼氣虛者
      ，常配黃芪
      、山藥等以益氣;兼血虛者，配當歸
      、熟地等以補血;熱甚者
      ，佐以苦寒瀉火之黃柏、黃芩等
      。代表方劑如青蒿鱉甲湯
      、清骨散、當歸六黃湯
      。
      　清熱劑的應(yīng)用原則
      ，一般是在表證已解，熱已入里
      ，或里熱已盛尚未結(jié)實的情況下使用
      。若邪熱在表，應(yīng)當解表;里熱已成腑實
      ，則宜攻下;表邪未解
      ，熱已入里，又宜表里雙解
      。
      應(yīng)用清熱劑須注意以下事項：一是要辨別里熱所在部位
      。若熱在氣而治血，則必將引邪深入;若熱在血而治氣
      ，則無濟于事
      。此即葉天士所謂“前后不循緩急之法，慮其動手便錯”之理
      。二是辨別熱證真假
      ，勿為假象迷惑，如為真寒假熱
      ，不可誤用寒涼
      。三是辨別熱證的虛實，要注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者
      ，即如王冰所說“寒之不寒
      ，是無水也”。此時當改用甘寒滋陰壯水之法
      ，使陰復(fù)則其熱自退
      。四是權(quán)衡輕重，量證投藥
      。熱盛而藥量太輕
      ，無異于杯水車薪;熱微而用量太重
      ，勢必熱去寒生;對于平素陽氣不足，脾胃虛弱
      ，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用
      ，必要時配伍醒脾和胃之品
      ，以免傷陽礙胃。五是對于熱邪熾盛
      ，服清涼劑入口即吐者
      ，可于清涼劑中少佐溫熱藥，或采用涼藥熱服法
      ，此即《素問·五常政大論》所說“治熱以寒
      ，溫而行之”的反佐法。
      

          
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        、天麻
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        、虎骨（酥炙）
        、白芍藥、當歸
        、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉、木香
      、仙靈脾
      、甘草、川續(xù)斷
      ，各一兩
      。炮制 : 上挫，生絹袋盛
      ，好酒一升浸之
      。春五日、夏三日
      、秋七日