右歸飲加減治療慢性腎炎

腎陰虧耗腎陽損，頭暈?zāi)垦Ｃ嫔n白。畏寒肢冷腰膝軟，手足心熱入夜時(shí)。舌淡脈象沉細(xì)數(shù)，加減右歸飲相宜。山藥山萸生熟地，夏枯白芍女貞子。龜板枸杞鹿角霜，肉桂茯苓淮牛膝。

方藥：

山藥20g

山萸肉15g

生地15g

熟地15g

夏枯草20g

生白芍20g

女貞子12g

龜板15g

枸杞子15g

鹿角霜15g

肉桂8g

茯苓15g

淮牛膝10g

注：腎陰虧耗，陰血不足，血不上承，故頭暈?zāi)垦?，面色蒼白無華。腎陽受損，難以溫煦，故畏寒肢冷，腰膝酸軟。入夜手足心熱，舌淡脈沉細(xì)數(shù)，乃陰陽俱虧之象。

以上方劑，既滋腎補(bǔ)陰，又溫腎復(fù)陽。

慢性腎小球腎炎怎樣治療？

【概述】慢性腎小球腎炎是由多種病因引起，具有不同發(fā)病機(jī)理和不同病理改變、原發(fā)于腎小球的一組疾病。其特點(diǎn)為病程長（超過1年），呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。大多數(shù)患者有不同程度的高血壓及腎功能損害，尿常規(guī)等檢查查可見紅細(xì)胞和蛋白。本病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，發(fā)生于不同年齡，以青壯年為多見。雖然急性腎炎可以發(fā)展成慢性腎炎，但大多數(shù)慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，而是一開始就是慢性腎炎的過程。本病預(yù)后較差，因此應(yīng)早期診斷，積極治療。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，其病因素復(fù)雜，但始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)。脾腎兩虛是其本，臟腑功能低下，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，濕、濕熱、瘀血等邪氣內(nèi)生為標(biāo)。正虛反復(fù)，易感外邪，外邪侵襲，正氣更傷；致病因素產(chǎn)生后，又可影響脾腎。本病臨床表現(xiàn)變化多端，有時(shí)夾有瘀血，有時(shí)夾有濕熱，有時(shí)兼有外感。在不同的階段采用不同的治法，用藥因人而異，法中有法，各有變通。本病病程長，治療上在謹(jǐn)守病機(jī)的前提下，堅(jiān)持治療，持之以恒，才能獲得良效。
【治療】1．風(fēng)水相搏證【主癥】頭面部先腫，繼而累及全身，水腫按之凹陷，但恢復(fù)較快，小便不利，并伴有惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數(shù)。體檢呈腎炎面容，血壓大多數(shù)升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等?！痉揭弧吭芥炯有g(shù)湯【來源】《金匱要略》【組成】麻黃12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白術(shù)12克，大棗15枚。
【功效】宣肺利水。
【用法】上藥六味，以水1．2升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升，分三次溫服。
【方解】方中主用麻、石、術(shù)三味。麻黃、生姜宣肺祛風(fēng)，《本草綱目》載：“麻黃散目赤腫痛、水腫風(fēng)癥”，又“蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃引出營分之邪?！敝赜檬嘁郧鍩岢?，并防麻黃之辛溫之弊。蒼術(shù)、甘草、大棗燥濕健脾利水。藥證合拍，用之使肺氣宣通，濕熱得清，風(fēng)水自消，而獲桴鼓之效。
【按語】風(fēng)寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝，防風(fēng)祛風(fēng)散寒；若風(fēng)熱偏盛，可加連翹、桔梗，板藍(lán)根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結(jié)；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘?！痉蕉课迤わ嫛緛碓础俊度A氏中藏經(jīng)》【組成】陳皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】消腫利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中茯苓皮、健脾滲濕；陳皮理氣醒脾化濕、濕去A不致聚而成水；桑白皮瀉肺行水；大腹皮行水寬張；生姜皮宣胃A以散水，水去A不致溢而為腫，五皮合用，具有A脾利水之功。
【按語】若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
2．脾虛濕困證【主癥】面色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈儒緩。體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。【方一】防己黃芪湯【來源】《金匱要略》【組成】黃芪15克，防己12克，甘草6克，白術(shù)9克。
【功效】健脾利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。
【按語】脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。
3．脾腎陽虛證【主癥】全身高度浮腫，甚至胸腹水并見，面色白光白，皮膚發(fā)亮，按之凹陷恢復(fù)較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便溏薄，舌體胖大而潤，苔白滑或膩，脈沉遲無力?！痉揭弧繉?shí)脾飲【來源】《濟(jì)生方》【組成】白術(shù)6克，厚樸6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，干姜6克，炙甘草3克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】加生姜5片，大棗3枚，水煎服，每日一劑。
【方解】方中以附子、干姜為君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽，助運(yùn)化，散寒水之互凝；二者合用，溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰。茯苓、白術(shù)健脾燥濕，淡滲利水，使水濕從小便而利為臣。木瓜芳香醒脾，化濕利水，以興脾主運(yùn)化之功；厚樸、木香、大腹皮、草果仁下氣導(dǎo)滯，化濕行水，使氣行則濕邪得化，共為佐。使以甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥，益脾和中。群藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補(bǔ)脾土之功偏勝，確有脾實(shí)則水治之功，故以“實(shí)脾”名之。
【按語】浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘?！痉蕉空嫖錅緛碓础俊秱摗贰窘M成】茯苓12克，芍藥6克，白術(shù)6克，生姜10克，炮附子6克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子辛熱，溫腎壯陽，散在里之寒水，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾利水，導(dǎo)水下行，生姜溫散寒水，通徹表里，均為臣藥；白芍即可和營止痛，又可酸收斂陰，制約生姜、附子辛熱傷陰之弊，使陽氣歸根于陰，達(dá)到陰平陽秘的目的，為佐藥。
【按語】腹脹大、小便短少，加桂技6克，豬苓15克，以通陽化氣行水，納食減少，加砂仁6克，（后下），陳皮6克，紫蘇梗10克，以運(yùn)脾利氣。
4．氣滯水停證【主癥】除水腫外，必有脹滿較著，胸腹?jié)M悶，呼吸急促，四肢腫脹緊迫光亮，小便不利，或有脅痛，舌質(zhì)暗苔白，脈沉弦。【方一】導(dǎo)水茯苓湯【來源】《普濟(jì)方》【組成】茯苓12克，澤瀉12克，麥冬15克，白術(shù)12克，桑白皮12克，紫蘇葉9克，檳榔6克，木瓜12克，大腹皮9克，陳皮12克，砂仁6克，木香6克，燈芯草12克。
【功效】行氣利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī)；茯苓、澤瀉，燈草淡滲利水；白術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。
【按語】通過臨床觀察，氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。
5．濕熱蘊(yùn)結(jié)證【主癥】頭面與下肢浮腫，甚至全身浮腫，皮膚或黃，身熱汗出，口渴不欲飲水，脘腹痞滿，食少納呆，尿黃或呈茶色，淋漓澀涌，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！痉揭弧咳蕼緛碓础俊稖夭l辯》【組成】淡竹葉12克，川樸12克，滑石6克，通草12克，法半夏6克，白寇仁12克，苡仁12克，杏仁6克，車前子30克，白茅根15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以杏仁升宣肺氣，寇仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下；配以半夏、川樸苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。
【按語】本方適用于濕重于熱者?！痉蕉渴梃忥嬜印緛碓础俊稘?jì)生方》【組成】澤瀉12克，赤小豆15克，商陸6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，檳榔10克，茯苓皮15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方中商陸瀉下逐水，通利二便；澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水疹濕，消退水腫；檳榔、大腹皮行氣導(dǎo)滯，使氣暢水行；羌活、秦艽、生姜疏風(fēng)發(fā)表，開泄腠理，使表之水濕從肌膚而泄。諸藥合用，攻里疏表，內(nèi)消外散，有如疏江鑿河，分消泛溢之水勢(shì)，故取“疏鑿”之名。
【按語】本方證屬水濕壅盛，泛溢表里所致的陽水實(shí)證。陽虛水泛者慎用。
6．血瘀停滯證【主癥】病程較長，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，皮色蒼黯粗糙，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見爪甲青紫，脈澀等?！痉揭弧慨?dāng)歸芍藥散【來源】《金匱要略》【組成】當(dāng)歸15克，川芎18克，赤芍9克，茯苓15克，澤瀉12克，白術(shù)15克，懷牛膝9克，車前子30克。
【功效】活血利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血；以白術(shù)健脾運(yùn)濕，配茯苓、澤滲、車前子泄?jié)駶?，牛膝引藥下行，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀去，腫消。
【按語】本方可加丹參、紅花、三七應(yīng)用效果較好。
8．陰虛水腫證【主癥】水腫口渴，渴不多飲，腰膝酸軟，手足心熱，心煩不寐，面部潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！痉揭弧控i苓湯【來源】《傷寒論》【組成】豬苓15克，茯苓15克，澤瀉6克，滑石6克，阿膠15克，懷牛膝9克，車前子15克。
【功效】養(yǎng)陰利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以豬苓、茯苓甘淡利水；車前子、澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；懷牛膝滋補(bǔ)腎精，全方共奏滋陰利水之功效。
【按語】本方可用于水熱互結(jié)者。
9．脾腎氣虛證【主癥】面色蒼白或淡黃無華，氣短倦怠，食少納差，食入腹脹，大便溏薄，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡胖苔薄，脈沉弱?！痉揭弧垦a(bǔ)中益氣湯加減【來源】《脾胃論》【組成】黃芪30克，人參10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，陳皮15克，柴胡6克，升麻6克，甘草9克，菟絲子12克，山萸肉12克，懷牛膝9克，桑螵蛸15克。
【功效】益氣健脾、固腎攝精。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪，人參健脾益氣；白術(shù)健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無補(bǔ)腎之功，故加菟絲子，懷牛膝滋補(bǔ)腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。
【按語】對(duì)神疲乏力、食欲不振者，可加山藥、扁豆、蓮子肉、砂仁益氣健脾?！痉蕉繗w脾湯【來源】《濟(jì)生方》【組成】白術(shù)3克，當(dāng)歸3克，白茯苓3克，黃芪炒3克，遠(yuǎn)志3克，龍眼肉3克，酸棗仁炒3克，人參6克，木香1．5克，炙甘草10克。
【功效】益氣健脾。
【用法】加生姜、大棗，水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪甘微溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。
【按語】若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等，當(dāng)歸宜炒用。
9．氣陰兩虛證【主癥】全身乏力，腰膝酸軟，畏寒或肢冷但手足心熱，口干而不欲飲，納差腹脹，大便先干后稀，小便黃、舌暗紅，舌體胖大則有齒痕，脈沉細(xì)而數(shù)或弦細(xì)?！痉揭弧繀④蔚攸S湯【來源】《沈氏尊生書》【組成】人參10克，黃芪15克，生地24克，丹皮9克，山萸肉12克，茯苓9克，澤瀉9克，生姜6克，大棗30克。
【功效】益氣養(yǎng)陰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。
【按語】臨證時(shí)，可加麥冬、五味子?！痉蕉可}散【來源】《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】黨參15克，麥冬10克，五味子6克。
【功效】益氣養(yǎng)陰。
【用法】加生姜三片，大棗2枚，水煎，空腹服。
【方解】方中人參甘溫，益元?dú)猓a(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。
【按語】藥理研究具有增強(qiáng)免疫作用。

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