大黃附子湯方歌,功效與作用

大黃附子湯

出自《金匱要略》

【組成】大黃三兩(9g) 附子炮，三枚(12g) 細辛二兩(3g)

【用法】以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進一服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】溫里散寒，通便止痛。

【主治】寒積里實證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。

方歌：

大黃附子細辛湯，脅下寒凝偏痛方，冷積內(nèi)停成實證，溫下寒實可復康。

【方解】本方證因寒邪與積滯互結于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒入于內(nèi)，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛。寒邪阻于腸道，傳導失職，故大便不通。寒邪凝聚于厥陰部位，則脅下偏痛。陰邪壅滯，陽氣被郁，故發(fā)熱。陽氣不能布達四肢，則手足厥逆。舌苔白膩，脈弦緊為寒實之征。治當溫散寒凝以開閉結，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛;以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝，苦辛通降之劑，合成溫下之功。

附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用方法，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表;本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至三枚，遠比麻黃細辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當細心體會。

　【運用】

1.辨證要點：本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實證的常用方。臨床應用以腹痛便秘，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為辨證要點。使用時注意大黃用量一般不超過附子。

2.加減法：腹痛甚，喜溫，加桂枝、白芍以和營止痛;腹脹滿，可加厚樸、木香以行氣導滯;體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功;如體虛較甚，加黨參、當歸以益氣養(yǎng)血。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實者。

【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/p>

　2.方論選錄

周揚俊《金匱玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，于此偏痛，必有所積，積而至于發(fā)熱，其為實可知也。及視其脈不滑數(shù)而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛，弦為實，亦因寒而實，故非下則實不去，非溫則寒不開。然肝腎同一治也，厥陰之實，系少陰之寒而實，茍不大用附子之熱，可獨用大黃之寒乎?入細辛者，通少陰之經(jīng)氣也，以寒實于內(nèi)而逼陽于外也，或里有寒表有熱，但未可定也。”

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》卷20：“腹?jié)M而痛，脾實邪也;脅下滿痛，肝實邪也。發(fā)熱若脈數(shù)大，胃熱實邪也。今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也?！?/p>

　【臨床報道】

大黃附子湯隨證加減治療46例慢性腎功能不全證屬腎陽虧虛，氣化不行，水濕郁結，彌漫三焦者。結果：顯效16例，有效22例，無效8例，總有效率82.6%。[徐俊業(yè).大黃附子湯治療慢性腎功能不全46例。成都中醫(yī)藥大學學報 1999;22(2)：24]

【實驗研究】

本方有較好的抗缺氧作用，可明顯延長多種原因所致缺氧動物存活時間。如對常壓下致小鼠整體缺氧和結扎頸部動脈致小鼠腦缺血缺氧;對氰化鉀和亞硝酸鈉中毒致細胞缺氧，均能延長小鼠存活時間。還能對抗由異丙腎上腺素所致的小鼠缺氧，其作用較心得安0.2ml/10g好。實驗結果表明，本方的這一作用，可能是通過降低腎上腺素能系統(tǒng)的功能，減少動物整體耗氧量，增加心肌組織細胞耐缺氧能力，提高腦組織對缺血的耐受力，降低腦組織的耗氧量等多方面作用來實現(xiàn)的。[李在邠.大黃附子湯抗缺氧作用的實驗研究。遼寧中醫(yī)雜志 1998 ;12(11)：33]

配伍研究發(fā)現(xiàn)，該方能顯著促進寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經(jīng)拆方分析，單用大黃對模型無瀉下作用，與附子、細辛合用作用明顯增強，且附子、細辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運動。[金若敏，等.大黃附子湯溫陽通便作用的研究。中藥藥理與臨床 1992;8(6)：3]

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