地黃飲子(地黃飲)方歌,功效與作用

地黃飲子(地黃飲)

出自《圣濟(jì)總錄》

【組成】　熟干地黃焙(12 g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸,切焙 附子炮裂，去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心，焙 菖蒲 遠(yuǎn)志去心，各半兩(各15g)

【用法】　上為粗末，每服三錢匕(9～15g)，水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服。

【功用】　 滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰。

【主治】　下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

〖方歌〗地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。

【方解】　“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽(yáng)兩虧，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。“喑”是指舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽(yáng)兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)筋骨痿軟無(wú)力，甚致足廢不能用;足少陰腎脈挾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽(yáng)上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言;陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽(yáng)上浮，故面赤;腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦于下，故足冷;脈沉細(xì)數(shù)是陰陽(yáng)兩虛之象。此類病證常見(jiàn)年老及重病之后，治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽(yáng)，佐以開竅化痰，宣通心氣。方用熟地黃、山茱萸、滋補(bǔ)腎陰;肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)。以上四味，共為君藥，配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸源;石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合。是為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并補(bǔ)，滋陰藥與溫陽(yáng)藥的藥味及用量相當(dāng)，補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)并重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽(yáng)得以攝納，水火既濟(jì)，痰化竅開則“喑痱”可愈。

本方原名地黃飲，《黃帝素問(wèn)宣明論方》在原方基礎(chǔ)上加少許薄荷，名“地黃飲子”，薄荷疏郁而輕清上行，清理咽喉竅道，對(duì)痰阻竅道更為適合。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療腎虛喑痱的常用方。以舌喑不語(yǔ)，足廢不用，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。方中陰陽(yáng)并補(bǔ)，溫而不燥，是其特長(zhǎng)：然畢竟偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升、肝陽(yáng)偏亢而陽(yáng)熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。

2.加減法：若屬痱而無(wú)喑者，減去石昌蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品;喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱;兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：對(duì)晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛者，可用本方加減治療。

地黃飲子臨床新用

組成：地黃、巴戟天（去心）、山茱萸、石斛、肉蓯蓉（酒浸焙）、五味子、肉桂、茯苓、麥冬（去心）、附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志（去心）各等份。

用法將上藥共研為末，每服9g，加生姜5片，大棗1枚，薄荷少許，水煎服?，F(xiàn)多作湯劑，加生姜、大棗、薄荷少許水煎服，用量參照原方酌定。

功效滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰開竅。

主治腎虛厥逆，舌強(qiáng)不能言，足痱不能用，口干不欲飲，苔浮膩，脈沉遲細(xì)弱之瘩痱證。

【方解】 ?本方證是下元虛衰，陰不能維陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，痰濁上泛，堵塞竅道所致。治宜溫補(bǔ)下元，攝納浮陽(yáng)，開竅化痰。方中干地黃、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)益腎臟之不足，而以附子、肉桂配上藥溫養(yǎng)真元，攝納浮陽(yáng)；麥冬、石斛，五味子滋陰斂液，使陰陽(yáng)相配，以濟(jì)于平。石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開竅化痰。更少佐薄荷搜其浮散不盡之邪。姜、棗為引，和其營(yíng)衛(wèi)，益正氣而除邪氣。合而成方，不但能溫補(bǔ)下元，攝納浮陽(yáng)，化痰開竅，而且上下兼顧、標(biāo)本兼治，用治上述病證，非常合適。

加減本方雖然考慮上下兼顧，標(biāo)本兼治，但總以治下為主。故若只見(jiàn)痱證，可將石菖蒲、遠(yuǎn)志減去；如只見(jiàn)痦證，便不適用。又若痱證偏于腎陰虛者，可加地骨皮、鱉甲。偏于腎陽(yáng)虛者，可加仙茅、淫羊藿。

地黃飲子現(xiàn)代應(yīng)用

老年癡呆用地黃飲子加味（含生地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、肉桂、麥冬、石斛、五味子、石菖蒲、川芎、牛膝），1劑/日，水煎服。高血壓、糖尿病酌加降壓、降糖藥。禁用對(duì)腦功能有影響的藥物。

腦萎縮用地黃飲子加減：熟地黃15～30g，肉蓯蓉12g，巴戟天、山茱萸、石斛、麥冬、茯苓各9g，附子、肉桂、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，薄荷3g，生姜3片，大棗4枚。隨癥加減。1劑/日，水煎服。30天為1個(gè)療程，療程之間間隔3～5天。用藥3個(gè)療程。

玫瑰糠疹用地黃飲子加減：生地黃15g，熟地黃10g，何首烏、蒺藜各12g，當(dāng)歸、玄參、牡丹皮、僵蠶各9g，甘草6g，紅花g。癢甚者，加白鮮皮、地膚子、苦參；血熱甚者，加白茅根、梔子、紫草、黃芩；心煩口渴者，加天花粉、麥冬、酸棗仁。1劑/日，水煎服。10天為1個(gè)療程。清淡飲食。用藥1～3個(gè)療程。

震顫麻痹用地黃飲子：熟地黃、茯苓、麥冬各24g，巴戟天、附子、肉桂各6g，山茱萸20g，石斛30g，肉蓯蓉10g，五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志各15g。1劑/日，水煎服。

禁忌與注意事項(xiàng)

本方藥味雖燥潤(rùn)結(jié)合，溫而不燥.但畢竟偏于溫補(bǔ)，若由氣火上升，肝陽(yáng)偏亢，突然舌強(qiáng)足痱者，即不適宜。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《圣濟(jì)總錄》卷51：腎氣虛厥，語(yǔ)聲不出，足廢不用。

2.方論選錄

劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》卷2：“瘖痱證，主腎虛。內(nèi)奪而厥，舌瘖不能言，二足廢不為用，腎臟虛弱，其氣厥不至，舌不仁。經(jīng)云：瘖痱足不履用，音聲不出者。地黃飲子主之。治瘖痱，腎氣虛弱厥逆，語(yǔ)聲不出，足廢不用?！?/p>

張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類中者，不離陰虛、陽(yáng)虛兩條。如腎中真陽(yáng)虛者，多痰多濕;真陰虛者，多火多熱。陽(yáng)虛者，多暴脫之證;陰虛者，多火盛之證。其神昏不語(yǔ)，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽(yáng)也，其為腎臟陽(yáng)虛無(wú)疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng)。但真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上潛，故以石斛、麥冬清之?；疠d痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲，遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收其耗散之氣，使正有攸歸。薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無(wú)留著。用姜、棗者，和其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳。”

【臨床報(bào)道】

用地黃飲子加減治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例，每日1劑，配合靜脈點(diǎn)滴脈絡(luò)寧20ml，每日1次，14日為1療程。結(jié)果：基本治愈(肌力達(dá)IV～V級(jí)，生活自理)11例;顯效(偏癱明顯恢復(fù)，肌力提高2級(jí)以上，生活基本自理)22例;好轉(zhuǎn)(肌力提高1級(jí)，生活不能自理)11例;無(wú)效(治療前后病情無(wú)明顯改善)2例。其中有效患者多在1療程后出現(xiàn)療效。[任向毅.地黃飲子治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例。河北中醫(yī)　1999;21(1)：36]

用地黃飲子加減治療老年性癡呆獲較好療效。治療組(50例)以地黃飲子加減，每日1劑，有高血壓者予以心痛定等控制血壓。對(duì)照組(40例)予以尼莫地平片20mg，每日3次，腦復(fù)康片0.8g，每日3次，腸溶阿斯匹林片50mg，每日1次口服，躁動(dòng)型者予以舒樂(lè)安定片2mg，每日3次口服。治療組和對(duì)照組均以30天為1療程。結(jié)果：治療組：顯效24例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率90%。對(duì)照組：顯效0例，有效17例，無(wú)效23例，有效率42.5%，其中治療組中智力評(píng)分>10分者45例，總有效率97.8%，對(duì)照組17例，有效智力評(píng)分亦均在10分以上。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。[王宏獻(xiàn).地黃飲子加減治療老年性癡呆50例。北京中醫(yī)　1998;(1)：13]

【實(shí)驗(yàn)研究】

以氯化鋁誘導(dǎo)癡呆小鼠模型，觀察地黃飲子對(duì)小鼠在跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)、水迷宮實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)記憶能力及腦組織中乙酰膽堿酯酶活性的影響。結(jié)果：地黃飲子可減少小鼠跳臺(tái)錯(cuò)誤反應(yīng)次數(shù)，延長(zhǎng)測(cè)驗(yàn)期跳臺(tái)潛伏期、縮短小鼠尋找平臺(tái)潛伏期，增加測(cè)驗(yàn)期跨越平臺(tái)次數(shù)，降低乙酰膽堿酯酶活性。提示地黃飲子可以提高癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，其作用機(jī)理可能與降低小鼠腦組織中乙酰膽堿酯酶活性有關(guān)。[封銀曼，等.地黃飲子對(duì)癡呆小鼠腦功能及乙酰膽堿酯酶活性的影響。遼寧中醫(yī)雜志 2002;29(3)：181]

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