肝膽實(shí)火毒熱蘊(yùn)，目赤而眩頭暈疼
。扁桃腫大紅干痛
，脅下腫痞咽腫疼
。大便干燥小便赤
，舌紅苔黃脈弦數(shù)
。瀉肝膽火清熱毒
，當(dāng)歸蘆薈龍膽苓
。山梔黃柏木香黛
，生地大黃銀花連
。
方藥：
歸蘆薈丸為主方治療急性白血病.png)
當(dāng)歸蘆薈丸為主方：
當(dāng)歸10g 蘆薈6g 龍膽草8g 黃芩10g 梔子10g 黃柏10g 廣木香8g 青黛10g 生地15g 大黃5g 銀花30g 黃連8g
注：毒熱內(nèi)蘊(yùn)，熱蒸肝膽
，肝膽熱實(shí)
，肝火上炎，故頭痛頭暈
，目赤目眩
，口苦咽干。毒熱犯肝
，上蒸則咽痛
，扁桃體紅腫脹大，橫逆則脅下腫痞
，疼痛不舒
。大便干，小便赤，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)
，乃一派實(shí)熱壅盛之象。
當(dāng)歸
，蘆薈養(yǎng)心潤燥
，解毒祛瘀；龍膽草
、青黛
、生地，銀花
、大黃清熱瀉火
，解毒消瘀，涼血通腸
；黃芩
，黃連，梔子
、黃柏瀉火解毒
；木香理氣舒腫、和中散痞
。
白血病治療
白血病
，是由于正氣內(nèi)虛、溫?zé)岫拘俺颂摱胍鸬?div id="4qifd00" class="flower right">
，以熱毒
、血瘀、痰濁互結(jié)
，人體傷血為基本病機(jī)
，以發(fā)熱、出血
、貧血及肝
、脾、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)的一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤
。
其特征為造血系統(tǒng)白細(xì)胞系列在質(zhì)和量方面有異常增生
。
白血病約占癌腫總發(fā)病率的5％左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤
。我國1986-1988年調(diào)查資料表明男性發(fā)病率（2．98／10萬）略高于女性（2．52／10萬）
。我國急性白血病明顯多于慢性，約1．6-4．41：1
。近年來根據(jù)世界各國的資料統(tǒng)計(jì)
，發(fā)病率有逐年增高趨勢
。白血病的自然發(fā)展過程極為不良，抗腫瘤化學(xué)治療仍為最有效療法
，但目前尚無有效的根治方法
。中西醫(yī)結(jié)合治療白血病，在提高緩解率
，延長生存期
，改善病人體質(zhì)，防治化療副作用等各方面都顯示了良好的效果
，尤其是采用我國特有藥物三尖杉酯堿為主的方案治療急性非淋巴細(xì)胞白血病
，獲得了前所未有的顯著療效。中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療白血病不可缺少的途徑
。中醫(yī)學(xué)中沒有“白血病”這一病名
，根據(jù)白血病證候特征，有關(guān)白血病的證候
、治法、調(diào)護(hù)等內(nèi)容散見于中醫(yī)學(xué)的“虛勞”
。
。“血證”
、“溫病”
、“癥積”、“惡核”等病證之中
。早在公元前二世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于白血病證候的記載
，如《素問·通評虛實(shí)論》：“精氣奪則虛?div id="d48novz" class="flower left">
！薄吨T病源候論
，溫病衄候》說：“由五臟熱結(jié)所為，心主血
，肺主氣
，而開竅于鼻，邪熱傷于心
，故衄
，衄者，血從鼻出也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！庇衷凇皭汉撕颉敝姓f：“惡核者，是風(fēng)熱毒氣
，與血?dú)庀嗖Y(jié)成核生頸邊
，又遇風(fēng)寒所折
，遂不消不潰，名為惡核也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄镀諠?jì)方，虛勞門》：“夫急勞之病
，其證與熱相似而得之差暴也
，蓋血?dú)饩闶ⅲe熱內(nèi)干心肺
，臟腑壅滯
，熱毒不除而致之。緣稟受不足
，憂思?xì)饧?xì)
，營衛(wèi)俱虛，心肺壅熱
，金火相刑
，臟氣傳克，或應(yīng)外邪
，故煩躁體熱
、頰赤、心忪
、頭痛
、盜汗、咳嗽
、咽干
、骨節(jié)酸痛、萎黃羸瘦
，久則肌膚消爍
，咯涎唾血者，皆是其候也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鄙鲜鲇涊d的證候與白血病的臨床特點(diǎn)很相似?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！夺t(yī)林改錯
，膈下逐瘀湯所治癥目》：“腸胃之外，無論何處
，皆有氣血
。”·氣無形不能結(jié)塊
，結(jié)塊者
，必有形之血也
。”強(qiáng)調(diào)活血化瘀治療腹部積塊（本病之肝脾大）的重要性
。西醫(yī)學(xué)對白血病有多種分類方法
，如按病程緩急以及細(xì)胞分化程度分為急性白血病和慢性白血病
；又按白血病細(xì)胞的形態(tài)和生化特征分類為多個類型及多個亞型等
。西醫(yī)學(xué)的各種急慢性白血病可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)病多在內(nèi)在虛損
、陰陽失和
、臟腑虛弱的基礎(chǔ)上溫?zé)岫拘暗瘸颂摱怂隆?．精氣內(nèi)虛是本病發(fā)生的內(nèi)因，與肝脾腎關(guān)系密切
。情志不暢
，肝氣郁結(jié)，氣血失和
，陰陽失調(diào)
。長期偏食而致脾虛，氣血生化無源
，在兒童患者中較為明顯
。勞倦、早婚
、多次妊娠、房室不節(jié)等致腎精虧虛
，則骨髓化源不足
。在以上肝脾腎功能失調(diào)與精血虛損的基礎(chǔ)上，若復(fù)加外邪則發(fā)病
。2．溫?zé)岫拘氨静∮绕涫羌毙园籽【哂衅鸩〖?div id="m50uktp" class="box-center"> ，發(fā)展迅速，病情險惡
，易于復(fù)發(fā)及預(yù)后不良等特點(diǎn)
，故溫?zé)岫拘笆潜静“l(fā)生的重要外因。溫?zé)岫拘鞍ú《?div id="m50uktp" class="box-center"> 、電離輻射
、某些化學(xué)物質(zhì)（如苯、烷化劑
、某些細(xì)胞毒藥物等）等
。因溫?zé)岫拘俺颂摱耄瑐皻夥?div id="m50uktp" class="box-center"> ，則出現(xiàn)大熱
、大汗
、脈洪大之癥，若正不勝邪
，進(jìn)而傷及營陰
，人體傷血則有多種臨床表現(xiàn)。溫?zé)岫拘?div id="m50uktp" class="box-center"> ，迫血妄行
，則出現(xiàn)多種出血證候，如鼻衄
、紫斑等
；溫?zé)岫拘埃蒲獮轲?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，而出現(xiàn)皮膚紫斑
，舌質(zhì)紅絳甚或紫暗等。瘀血一旦形成
，①可使血不循經(jīng)而加重出血
；②可使氣血運(yùn)行滯澀，不通則痛則出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脹痛
、壓痛
，氣滯血瘀還可表現(xiàn)為腹中積塊（肝脾腫大而堅(jiān)硬）；③瘀血不去則新血不生
，加之出血則血去氣傷
，日久則出現(xiàn)血虛，表現(xiàn)為心悸
、氣短
、乏力、貧血等癥
。溫?zé)岫拘?div id="4qifd00" class="flower right">
，煉液為痰，痰瘀互結(jié)
，而出現(xiàn)兩脅癥積
、頸部痰核等癥。素有氣虛加之反復(fù)出血
，氣血虧虛
，可使氣不攝血、出血癥狀突出
，血去氣傷反過來又加重氣虛癥狀
，從而形成惡性循環(huán)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，白血病是由于精氣內(nèi)虛
，溫?zé)岫拘叭肭侄梭w傷血而成的病證。其病位在血及骨髓
，因肝主藏血
，脾主生血，腎主骨生髓
，故與肝脾腎關(guān)系密切
。常常是因虛而得病，因虛而致實(shí)
。其虛因溫?zé)岫拘耙讉蚝臍舛詺怅巸商?div id="m50uktp" class="box-center"> 、肝腎陰虛多見，久病則以氣血虧虛為主
；其實(shí)不外熱毒
、血瘀、痰濁為患
。急性期有虛有實(shí)
，但以標(biāo)實(shí)為主，緩解期雖有毒邪內(nèi)伏
，但以虛為主
。臨床上多虛實(shí)互見，病機(jī)演變復(fù)雜多樣
，如急性期熱毒不解
，可內(nèi)傳心包而出現(xiàn)神昏譫語的癥狀；熱毒熾盛
，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)頸強(qiáng)
、抽搐之癥；晚期則由于邪傷正氣
，正氣日衰，而出現(xiàn)脾腎陽虛
、氣血兩虛之證
。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱
、出血
、氣血虧虛癥、痰核
、癥積
、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。1．發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病
，且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段
，患者多為低熱或中度發(fā)熱
，少有寒戰(zhàn)，出汗較多
；若合并其他病邪侵襲
，則可出現(xiàn)高熱，伴畏寒多汗
。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱
。2．出血急性白血病常見出血癥狀，在整個病程中均可出現(xiàn)
，以皮膚瘀點(diǎn)
、瘀斑和齒衄最常見，也可見鼻衄
、吐血
、便血、尿血及月經(jīng)過多等
。視網(wǎng)膜出血可引起失明
，蛛網(wǎng)膜下腔出血常可引起死亡
。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)
。3．氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥，并隨病情的惡化而加重
。如面色眥白
，神疲倦怠乏力，心悸氣短
，唇甲無華
，消瘦等。4．痰核多發(fā)生在頸部及腋下
，大小不等
，皮色如常，推之不移
，質(zhì)地較硬
，皮下及頭皮可見硬節(jié)。5．癍積急性白血病的癥積（肝脾腫大）以肝輕度腫大多見
；慢性白血病則以脾腫大多見
，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍
，質(zhì)堅(jiān)無壓痛
。6．骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征，常有游走性四肢骨痛，特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛
，局部可見紅腫
。【診斷】一
、起病及臨床癥狀1．急性白血病起病急
，病程短，以發(fā)熱
、出血
、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛
、痰核為主要臨床表現(xiàn)
。2．慢性白血病起病較緩，早期常無顯著癥狀
。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大（尤其是脾腫大）
、氣血虧損癥、出血
、骨關(guān)節(jié)疼痛
、痰核。二
、實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義
。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計(jì)有密切關(guān)系
，所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況
，以選擇最佳的綜合治療方案，提高療效
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！捐b別診斷】1．痹病兒童急性白血病因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛
、心悸而易與痹病混淆
，應(yīng)注意鑒別。要詳細(xì)詢問病史
、進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查
。痹病以肌肉、關(guān)節(jié)
、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚
、麻木
、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)
，而白血病時可有骨關(guān)節(jié)疼痛
，但多伴有胸骨下端壓痛、發(fā)熱
、出血
、痰核等臨床表現(xiàn)，起病多急
。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義
。2．溫病溫病是由感受四時不同的溫?zé)岫拘耙鸬亩喾N急性外感熱病的總稱，起病急
，傳變迅速
，發(fā)熱，容易動風(fēng)痙厥及傷陰耗血
，具有傳染性
、流行性、季節(jié)性等特點(diǎn)
。白血病的發(fā)熱
、出血等表現(xiàn)與溫病相似，但無衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律
，也無傳染性
、流行性和季節(jié)性。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義
。3．血證急慢性白血病都可以出現(xiàn)多種多樣的出血見癥
，以出血為主要臨床表現(xiàn)的白血癥應(yīng)屬于血證中的一種特殊類型。出血的同時伴有發(fā)熱¨肝脾腫大
、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)
，周圍血象和骨髓象具有符合白血病的明顯改變，治療上白血病在一般血證治療原則的基礎(chǔ)上
，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法
，以治病求本。4．虛勞白血病尤其是慢性白血病出現(xiàn)以氣血虧虛證為主要臨床表現(xiàn)時
，應(yīng)屬于虛勞的一種特殊類型
。氣血虧虛證的同時伴發(fā)熱、出血
、痰核
、肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)
，周圍血象和骨髓象符合白血病的明顯改變
，治療上白血病在一般虛勞治療原則的基礎(chǔ)上
，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法，以治病求本
。
【辨證論治】辨證要點(diǎn)1．辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱
，多為低熱或中度發(fā)熱，有時找不到病灶
。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱
，可呈壯熱，伴咽痛
、咳嗽
、痰多、小便淋漓澀痛等
。陰虛發(fā)熱則多為低熱
，潮熱盜汗、口燥咽干
。
2．辨出血辨明出血是由血熱亢盛
、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致
，起病急暴
，出血量多，血色鮮紅
，
。實(shí)熱者多有高熱，虛熱者多見低熱或僅見手足心熱
。慢性白血病以氣虛所致者居多
，出血癥漸起，血色淡紅
，伴明顯氣虛見癥
。瘀血引起者，出血漸起或暴起
，出血量多
，范圍廣，血色紫黯
，舌質(zhì)紫黯
，或見瘀點(diǎn)、瘀斑
。
3．辨痰核瘰疬
、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。
4．辯正邪盛衰常根據(jù)病程
、并發(fā)癥
、舌脈等作出判斷
。起病急驟者，發(fā)熱出血明顯
，舌紅苔黃，脈洪大或弦滑數(shù)
，雖有氣血兩虛見癥而以邪實(shí)為主
。放化療的患者，熱毒雖去
，但正氣已傷
，表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾
。緩解期
，氣陰兩傷，精氣未充
，余毒未盡
，而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證。治療原則清熱解毒
，養(yǎng)陰補(bǔ)氣
，活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因?yàn)闇責(zé)岫拘耙灾伪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，溫?zé)岫拘耙缀臍鈧?div id="m50uktp" class="box-center"> ，故在治本的同時配合養(yǎng)陰補(bǔ)氣；溫?zé)岫拘坝殖Ｗ蒲獮轲?div id="m50uktp" class="box-center"> ，故輔以活血化瘀治法
。此外，因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成
，病變過程中正氣受損
，更見衰敗之勢，故針對患者氣血陰陽虛衰的不同
，適當(dāng)加以補(bǔ)益
，扶正培本，以增強(qiáng)體質(zhì)
，增加抗癌能力
，增強(qiáng)對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進(jìn)行治療也屬必要
。
分型論治『急性白血病』·熱邪熾盛癥狀：急性發(fā)作
，高熱驟起而持續(xù)，發(fā)熱不惡寒或微惡寒
，汗出熱不解
，口渴喜冷飲
，煩躁不安，鼻衄
，齒衄
，紫斑，骨關(guān)節(jié)疼痛
，或頸
、腋下觸及痰核，或脅下癥結(jié)
，便秘
，尿黃，舌紅
，苔黃
，脈洪大。治法：清熱解毒
，涼血救陰
。·方藥：清瘟敗毒飲
。本方由白虎湯
、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成
。石膏
、知母、甘草
、竹葉清肺
、胃氣分的邪熱；犀角
、地黃
、丹皮、赤芍
、玄參涼血救陰
，清血分之熱；黃連
、黃芩
、梔子、連翹清熱解毒
。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活
、獨(dú)活，祛風(fēng)除濕止痛
；便秘加大黃
、枳實(shí)通腑瀉熱
。毒盛傷血、癥狀：壯熱譫語
，胸中煩悶
，口干而渴，皮膚粘膜瘀點(diǎn)
、瘀斑
，色鮮紅或紫紅，全身各部均可出血
，如鼻衄、齒衄
、尿血
、便血等，舌紅絳
，苔黃
，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒
，涼血止血
。方藥：神犀丹。犀角
、生地
、玄參、板藍(lán)根
、紫草清營涼血
，合銀花、連翹
、黃芩
、天花粉清熱解毒，佐淡豆豉宣達(dá)郁熱
，石菖蒲芳香開竅
。出血嚴(yán)重者，可加大薊
、小薊
、仙鶴草涼血止血；神昏譫語者
，可加服安宮牛黃丸
、至寶丹，以清心開竅
。氣陰兩虛癥狀：體倦乏力
，語音低微
，自汗盜汗，口渴
，手足心熱
，反復(fù)低熱，頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
，皮膚紫斑或衄血
，眠差，納差
，舌紅或淡
，少苔或花剝苔，脈細(xì)弱
。治法：益氣養(yǎng)陰
。方藥：生脈散。人參
、麥冬
、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者
，可合四君子湯健脾益氣
；陰虛癥狀突出者，可合六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎
；出血癥狀突出者
，可加仙鶴草、蒲黃
、三七等止血
；眠差者，加酸棗仁
、夜交藤養(yǎng)心安神
；納差者，加神曲
、麥芽
、谷芽開胃健脾?div id="jfovm50" class="index-wrap">！て⒛I陽虛癥狀：面色觥白
，唇甲不榮，氣短乏力
，畏寒肢冷
，四肢浮腫，腰酸膝軟，皮膚紫斑
，衄血
，尿血，便血
，消瘦納呆
，自汗便溏，小便清長
，陽痿遺精
，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白潤
，脈弱無力
。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：右歸丸
。本方溫補(bǔ)之力頗強(qiáng)
，方中肉桂、附子
、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓
；熟地
、山茱萸、山藥
、菟絲子
、枸杞、杜仲滋陰益腎
，養(yǎng)肝補(bǔ)脾
；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！郝园籽 弧ゐ鲅獌?nèi)阻癥狀：形體消瘦
，胸脅脹痛痞悶，腹中堅(jiān)硬癥積
，肝脾腫大明顯
，神疲乏力，面色黧黑
，午后發(fā)熱
，手足心熱，大便色黑
，月經(jīng)不調(diào)
，舌紅或紫，苔薄
，脈澀
。治法：活血化瘀
。方藥：膈下逐瘀湯。紅花
、桃仁
、五靈脂、玄胡
、丹皮
、赤芍、當(dāng)歸¨川芎活血化瘀
，消癥止痛
；香附、烏藥
、枳殼調(diào)氣疏肝
；甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者
，可吞服鱉甲煎丸以加強(qiáng)消癥化積之力
。貧血明顯者，可合當(dāng)歸補(bǔ)血湯即黃芪
、當(dāng)歸
，以補(bǔ)氣養(yǎng)血?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ぱ獰岫臼Y狀：低熱不退
，夜熱早涼，咽喉腫痛
，口腔糜爛
，頸腋痰核腫大，頭暈耳鳴
，口渴咽干
，盜汗，腰酸
，全身骨節(jié)疼痛
，鼻衄齒衄，或見吐血
、便血
、尿血，皮膚紫斑
，舌質(zhì)紅
，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒
。方藥：青蒿鱉甲湯
。青蒿清透邪熱，引邪出表
，鱉甲養(yǎng)血滋陰
，兩藥合用共呈滋陰透熱之效；知母
、丹皮助青蒿涼血清熱解表
；生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛
，口腔糜爛
，加銀花藤、魚腥草
、射干清熱解毒利咽
；頸腋痰核腫大質(zhì)硬者，加三棱
、莪術(shù)
、膽南星破血逐瘀，化痰散結(jié)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！じ文I陰虛癥狀：頭暈眼花，目澀
