小建中湯的功效與作用

　小建中湯

出自《傷寒論》

【組成】　桂枝三兩，去皮(9g) 甘草二兩，炙(6g)　大棗十二枚，擘(6枚)芍藥六兩，(18g) 生姜三兩，切(9g)膠飴一升(30g)

【用法】　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服 (現(xiàn)代用法:水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服) 。

【功用】　溫中補虛，和里緩急。

【主治】　中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣;或心中悸動，虛煩不寧，面色無華;或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥;舌淡苔白，脈細弦。

【方解】　本方病證因中焦虛寒, 肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝，溫陽氣，祛寒邪;酸甘之白芍，養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛;芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾、益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。

本方是由桂枝湯倍芍藥，重加飴糖組成。然其理法與桂枝湯有別，桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，主治外感風(fēng)寒表虛，營衛(wèi)不和證。本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。

本方與理中丸同為溫中祛寒之劑，但理中丸純用溫補藥物，以溫中祛寒，益氣健脾為主。

小建中湯乃溫補藥配以調(diào)理肝脾之品，重在溫中補虛，緩急止痛。

　【運用】

1.辨證要點：本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又為調(diào)和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辨證要點。嘔吐或中滿者不宜使用;陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。

2.加減法：若中焦寒重者，可加干姜以增強溫中散寒之力;兼有氣滯者，可加木香行氣止痛;便溏者，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉;面色萎黃，短氣神疲者，可加人參、黃芪、當(dāng)歸以補養(yǎng)氣血。

3.現(xiàn)代運用：本方適用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

【附方】

1.黃芪建中湯(《金匱要略》) 桂枝三兩，去皮(9g) 甘草二兩，炙(6g)　 大棗十二枚，擘(6枚) 芍藥六兩，(18g) 生姜三兩，切(9g)膠飴一升(30g)　 黃芪一兩半(5g)　 煎服法同小建中湯。功用：溫中補氣，和里緩急。主治：陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。

2.當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》) 當(dāng)歸四兩(12　g)桂心三兩(9g) 甘草炙二兩(6g)　芍藥六兩(18g) 生姜三兩(9g)大棗12枚(6枚)　擘 上六味　咀，以水一斗，煮取三升，分為三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩(30g)作湯成，內(nèi)之于火上暖，令飴糖消。功用：溫補氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后虛羸不足，腹中　痛不已，吸吸少氣，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。

3.大建中湯(《金匱要略》) 蜀椒二合，去汗(6g) 干姜四兩(12g)　 人參二兩(6g)　 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升(30g)，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。功用：溫中補虛，降逆止痛。主治：中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、大建中湯四方均屬溫中補虛之劑。但小建中湯以辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰之意，宜于中陽虛而營陰亦有不足之證;黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪，是增強益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足之證自除;當(dāng)歸建中湯治產(chǎn)后虛羸，以產(chǎn)后百脈空虛，所以加苦辛甘溫、補血和血之當(dāng)歸。兩方若與小建中湯相比較，則小建中雖陰陽并補，但以溫陽為主;黃芪建中湯則側(cè)重于甘溫益氣;當(dāng)歸建中湯乃偏重于和血止痛。大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。

【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》: “虛勞里急,悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/p>

　2.方論選錄

許宏《金鏡內(nèi)臺方議》卷4：“建中者，建其脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，建中之味甘也。陽脈澀，陰脈弦者，為中虛內(nèi)寒也。心中悸者為氣虛，煩者為血虛，故用膠飴為君，甘草、大棗為臣，以甘佐甘緩之也。白芍藥之酸，能收斂脾氣而益其中，故用之為佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其氣也”。

王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也?！?/p>

【臨床報道】

小建中湯治療慢性萎縮性胃炎及慢性淺表性胃炎，確有療效。馬氏以小建中湯為主治療慢性胃炎58例。其中治療慢性萎縮性胃炎39例，治愈21例，占53.9%;好轉(zhuǎn)13例,占33.3%;無效5例,占12.8%，總有效率87.2%。治療慢性淺表性胃炎19例，治愈11例，占57.9%;好轉(zhuǎn)5例,占26.3%;無效3例,占15.8%，總有效率84.2%。[馬馨蘭. 小建中湯治療慢性胃炎58例。實用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998;1(11)：71]

劉氏以小建中湯為主方，隨證加減治療慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜炎癥、潰瘍病變46例，其中男性38例，女性8例;年齡16～30歲26例，31～39歲17例，40歲以上3例;病程最短10個月，最長6年，平均2.1年;慢性遷延性肝炎35例，慢性活動性肝炎11例;合并胃粘膜炎癥41例，胃粘膜潰瘍4例，十二指腸粘膜潰瘍1例?；痉剑汗鹬?g 白芍15g 炙甘草9g 茵陳30g 炮干姜9g 白花蛇舌草30g 白豆蔻6g 豬苓15g 麥芽15g 飴糖30g (烊化) 大棗5枚 生姜3g 沙參15g 烏梅15g 五味子9g 丹參20g 黃芪30g，水煎早晚2次服，30天為1療程。結(jié)果：顯效 18例;有效24例;無效4例。[劉紅書，等.小建中湯治療慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜病變。山東中醫(yī)雜志　1999;5(18)：211]

《本草精薈》：補虛藥食：大棗、蜂蜜、飴糖的功效與應(yīng)用

大棗、蜂蜜、飴糖皆是百姓日常食用之品，甘溫補虛，營養(yǎng)豐富。古時由于百姓生活貧苦，身多羸弱，故此類補虛之品用處更多，臨床意義也更大。而現(xiàn)代人，由于生活條件優(yōu)越，普遍營養(yǎng)過剩，年齡大者更是“三高”居多，所以這類補品，應(yīng)用范圍以不如古時。即使如此，在某些方劑的應(yīng)用與加工中，還是會經(jīng)常用到，需要掌握。

藥食同源是中醫(yī)特色，也是中醫(yī)智慧的最好體現(xiàn)。普及相關(guān)知識，非常符合當(dāng)代 社會 環(huán)境，及國家所提倡的全民大 健康 戰(zhàn)略。中醫(yī)生存之艱難，唯有扎根于普通百姓生活當(dāng)中，與百姓 健康 息息相關(guān)，與百姓生活融為一體，才不會輕易淘汰，才能更好的發(fā)揮出傳統(tǒng)中醫(yī)的特長，造福于民。

一、大棗的功效與應(yīng)用：

大棗入藥，肥大者為佳，全國各地皆有產(chǎn)出，以新疆產(chǎn)者為優(yōu)。曬干生用，入煎劑須掰開。

大棗味甘，性溫。脾經(jīng)血分藥。歸脾、胃經(jīng)。功效能 補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性 。

現(xiàn)代常用于 脾胃虛弱，食少便溏，營衛(wèi)不和，氣血津液不足，心悸怔忡，及婦人臟躁 等諸多虛損證的治療。同時也是百姓生活中最常食用的保健食品，營養(yǎng)豐富，老少咸宜。

大棗入藥，常用其以下幾種功效。

1.補虛之用 。凡補虛類方劑中，最常配伍生姜、大棗，如 桂枝湯、建中湯 等。其中生姜與大棗配伍最為經(jīng)典，在生姜篇章中以詳細介紹。

《藥品化義》：“ 大棗之甘，與生姜之辛，二味配合，經(jīng)云甘辛發(fā)散為陽也，故發(fā)表疏散劑中必用之。 ”

2.養(yǎng)血安神。 如治療婦女臟躁，常配伍甘草、小麥，即 甘麥大棗湯 。實際也是補虛之功。

3.緩和藥性，常配伍于峻猛之方內(nèi)，起到緩和藥性、減輕毒性的作用。 如 葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯 中的用法。凡猛悍之藥，必以良藥駕馭，方為穩(wěn)妥。此乃中醫(yī)智慧，醫(yī)者當(dāng)悟。

《本草備要》：“ 補中益氣，滋脾土，潤心肺，調(diào)營衛(wèi)，緩陰血，生津液，悅顏色，通九竅，助十二經(jīng)，和百藥。傷寒及補劑加用之，以發(fā)脾胃升騰之氣。 ”

用法用量： 大棗入煎劑須掰開，常用幾枚至十幾枚不等，具體要看用其何種功效。如十棗湯中，即用十枚大棗來駕馭余下三味猛藥。

應(yīng)用注意： 大棗能助濕生熱，故 濕盛脘腹脹滿、食積、蟲積，齲齒作痛，以及痰熱咳嗽 均忌服。

作者以為， 凡“三高”體質(zhì)、酒客病、糖尿病、濕熱中滿、肥胖及營養(yǎng)過剩人群，皆不宜食用。

汪昂言：“ 多食損齒，中滿癥忌之。 ”

二、蜂蜜的功效與應(yīng)用：

蜂蜜不但是中藥最佳賦形劑，還可解百毒，同時還能補益，又可調(diào)節(jié)方藥味道以便服用，還可緩腸通便有利排泄?？芍^真正的一藥多用，實藥中之無上佳品。

蜂蜜味甘，性平。歸脾、肺、大腸經(jīng)。功效能 補中緩急，潤肺止咳，滑腸通便 。

現(xiàn)代常用于 脘腹虛痛，肺燥咳嗽，腸燥便秘，目赤口瘡，潰瘍不斂，水火燙傷，手足皸裂 等證的治療。也是老百姓生活當(dāng)中最佳保健品之一。

根據(jù)蜂的品種，及所采花蜜不同，蜂蜜品質(zhì)也有優(yōu)劣之分，更有甚者，有人工合成的假蜂蜜，以次充好，不得不防。

蜂蜜入藥，常用其以下幾種功效。

1.用于補虛，緩急止痛。 蜂蜜是最佳天然營養(yǎng)品，含有大量葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，尤適合身體虛弱者，長期補養(yǎng)服用。對于虛勞里急腹痛者，常于方劑中配伍應(yīng)用，或作為賦形劑應(yīng)用。而某些補虛類中藥，如甘草、黃芪等，經(jīng)過蜜炙后，可增強補益功效，也是蜂蜜補虛作用的一種體現(xiàn)。

2.用于肺虛久咳，肺燥干咳、咽干等證。 蜂蜜能潤肺止咳，且有補益之效。即 可單用 ，也可配伍應(yīng)用，如治療虛勞干咳咯血證，常配伍生地、茯苓、人參等，即 瓊玉膏 。正因蜂蜜有此功效，一些化痰止咳藥，如款冬花、批把葉、紫苑、百部等，在炮制時常用蜜炙，以增強療效。

3.用于腸燥便秘。 蜂蜜有潤腸通便作用，且可補益，故尤適用于體虛津枯便秘者。即可單服，也可配伍它藥組方而用。如治慢性便秘，可與當(dāng)歸、黑芝麻等養(yǎng)血潤腸藥同用。老年體虛便秘者，可每日清晨服一杯蜂蜜水，緩腸補虛，實為良法。

4.用于解毒，監(jiān)制藥性。 蜂蜜能解百毒，尤其可解烏頭、附子之毒，臨床意義重大?！秱摗反鬄躅^煎中，即用蜂蜜煎煮烏頭以去其毒。后世醫(yī)家凡用烏頭、附子時，多尊仲景之法。如李可先生， 凡用大劑烏頭、附子時，往往都會加入適當(dāng)蜂蜜一起煎煮，以去其毒。 此方法可取，當(dāng)重點學(xué)習(xí)。

5.其他應(yīng)用。 蜂蜜 外敷還可治瘡瘍諸痛及燙傷 。此外，蜂蜜還是制作丸藥、膏劑的最佳賦形劑。

《本經(jīng)》：“ 主心腹邪氣，諸驚癇痓，安五臟諸不足，益氣補中，止痛解毒，除眾病，和百藥。 ”

《本草綱目》：“ 蜂蜜入藥之功有五：清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也。 ”

用法用量： 蜂蜜入煎劑常幾十克之間，若煎煮烏頭去毒，用量須更多些。外用適量。

應(yīng)用注意： 蜂蜜能助濕，令人中滿，且可滑腸，故有 濕熱痰滯、胸悶不寬及便溏或泄瀉者忌服 。

作者以為， 凡“三高”體質(zhì)、酒客病、糖尿病、濕熱中滿、肥胖及營養(yǎng)過剩人群，皆不宜食用 。

汪昂言：“ 能滑腸，泄瀉與中滿者忌用。 ”

三、飴糖的功效與應(yīng)用：

飴糖又稱 膠飴 ，即今天之 麥芽糖 。以很少被人們直接食用，入藥也以不常用。古時因其百姓貧苦，實為補虛佳品。

飴糖味甘，性溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效能 補脾益氣，緩急止痛，潤肺止咳 。

現(xiàn)代常用于 脾胃氣虛，中焦虛寒，肺虛久咳，氣短氣喘 等諸多虛弱之證的治療。

飴糖入藥，常用其以下幾種功效。

1.用于補虛，緩急止痛。 飴糖能補脾益氣，緩急止痛。治虛勞里急腹痛，常配伍桂枝、芍藥、甘草等，即補虛名方 小建中湯 。此方加減，又可化裁出諸多名方，如黃 芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、附子建中湯 等，各有所長，皆是補虛常用之方。若治胸腹寒痛，常配伍蜀椒、干姜、人參，即 大建中湯 。

《藥征續(xù)編》：“ 膠飴之功，蓋以甘草及蜜，故能緩諸急?？颊餍〗ㄖ袦C曰腹中急痛，又曰里急，又曰婦人腹中痛。大建中湯證曰上下痛不可觸近。黃芪建中湯證曰里急。依此三方，則膠飴能治里急，夫腹中痛，腹中急痛豈非里急矣乎。 ”

2.用于肺虛咳嗽，干咳無痰、氣短作喘等證。 飴糖能補虛潤肺止咳?？梢詥斡?，也可以與杏仁、百部等止咳平喘藥合用。

《別錄》：“ 補虛乏，止渴，去血。 ”

《千金要方》：“ 補虛冷，蓋氣力，止腸鳴、咽痛，除唾血，去咳嗽。 ”

用法用量： 常用劑量幾十克之間，兌入煎煮好的中藥里，溶化服用。也可熬膏或為丸服。

注意事項： 飴糖能助濕生熱，令人中滿，故 濕熱內(nèi)郁、中滿吐逆、痰熱咳嗽、小兒疳積等證，均不宜服 。

作者以為， 凡“三高”體質(zhì)、酒客病、糖尿病、濕熱中滿、肥胖及營養(yǎng)過剩人群，皆不宜食用 。

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人生的漫不經(jīng)心

仿佛隨波逐流

偶爾回眸

才發(fā)覺離終點以越來越近

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——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.6.30下午

#中醫(yī)實戰(zhàn)筆記#

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