八正散加減治療濕熱下注,尿頻尿急尿道痛

泌尿感染現(xiàn)代名，中醫(yī)“淋癥”“癃閉”屬。腎盂腎炎膀胱炎，前列腺炎尿道炎。均屬泌尿系感染，腰痛尿頻尿急痛。病因多為腎氣虛，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)成。

注：泌尿系感染是腎盂腎炎，膀胱炎，前列腺炎和尿道炎的總稱，屬中醫(yī)“淋癥”、“癃閉"范圍，臨床以 腰痛、尿頻、尿急、尿痛為特征。起病原因主要是腎氣不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦而成。如勞累過度，傷脾傷腎，脾腎雙虛，或過食肥甘厚味，嗜酒無(wú)度，辛辣刺激，致使脾失健運(yùn)，肝郁化火，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，不得宣泄，于是導(dǎo)致此病。

膀胱毒蘊(yùn)下焦熱，尿頻尿急尿道痛。尿意不盡尿渾黃，腹脹惡心或嘔吐。身體倦重食不振，口渴不飲脈滑數(shù)。舌苔白膩中心黃，間或午后發(fā)低燒。清熱解毒兼通淋，八正加減頗相宜。雙花萹蓄應(yīng)重用，車前木通梔黃柏。瞿麥通草益元散，尿道墜痛加生軍。兼感風(fēng)邪頭暈痛，發(fā)熱惡寒和戰(zhàn)栗。目痛寒熱如瘧狀，關(guān)節(jié)疼痛浮數(shù)脈。舌紅苔白柴防風(fēng)，薄荷還須重芥穗。若兼腎陰虧虛癥，頭暈低熱手足熱。脈沉細(xì)數(shù)腰酸痛，舌紅生地旱地骨。

方藥：

八正散加減：

雙花30g 萹蓄30g 車前子15g（布包） 益元散10g（布包）木通8g 梔子10g 通草9g 瞿麥15g 黃柏10g

注：濕熱毒邪，移注下焦，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以致氣化失司，不能宣通水道，利泄毒熱濕邪，故尿頻，尿急，尿道疼痛，每每尿意不盡，腹脹，脹以小腹尤甚。濕濁之邪犯胃，胃失和降，故癥見惡心或嘔吐。濕困脾陽(yáng)，雖口渴但不欲飲，食欲不振，身體倦重。午后或發(fā)低熱，尿渾色黃，舌苔白膩苔心卻黃，脈象滑數(shù)等均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之故。

木通、通草、萹蓄，車前子，瞿麥通淋利尿，導(dǎo)濕熱下行；梔子，黃柏，益元散清利膀胱濕熱，清瀉三焦火熱，利尿通淋；重用金銀花意在清熱解毒。

如尿道下墜疼痛，可加生大黃8g。如兼感風(fēng)邪，頭暈?zāi)客矗l(fā)熱惡寒，戰(zhàn)栗不已，或寒熱狀如瘧疾，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅苔白，脈象浮數(shù)，可加柴胡15g，荊芥穗30g，防風(fēng)10g，薄荷6g（后下）。如兼見腎陰虧虛，頭痛低熱，手足心熱，舌紅苔少，腰腿酸痛，脈沉細(xì)數(shù)，可加生地15g，旱蓮草12g，地骨皮15g。

癃閉·濕熱下注證簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3定義4癃閉·濕熱下注證的癥狀5證候分析6癃閉·膀胱濕熱證的治療 6.1治法6.2方藥治療 6.2.1方一6.2.2方二6.2.3中成藥6.2.4單方驗(yàn)方 6.3飲食療法 6.3.1推薦食材6.3.2推薦食療方 6.4針灸治療 6.4.1方一6.4.2方二7關(guān)于癃閉8參考資料附：1治療癃閉·濕熱下注證的方劑 1拼音 lóng bì ·shī rè xià zhù zhèng

2英文參考 dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of dampheat [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3定義 癃閉·濕熱下注證（dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of dampheat[1]）是指濕熱下注膀胱，以小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)等為常見癥的癃閉證候[2]。

4癃閉·濕熱下注證的癥狀 癃閉·濕熱下注證患者小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)[2]。

5證候分析 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，阻塞尿道：濕熱壅積于膀胱，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通。濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利，故小腹脹滿。濕熱內(nèi)盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲飲。苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或大便不暢，均因下焦?jié)駸崴?。[3][4]

6癃閉·膀胱濕熱證的治療

6.1治法

癃閉·濕熱下注證治宜清熱利濕，通利小便[3]。

6.2方藥治療

6.2.1方一 癃閉·濕熱下注證可用八正散[備注]八正散（《太平惠民和劑局方》）：木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈芯加減治療。方中木通、車前子、扁蓄、瞿麥通閉利小便；山梔清化三焦之濕熱；滑石、甘草清利下焦之濕熱；大黃通便瀉火。若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用。若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散[備注]導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）：生地黃、木通、竹葉、甘草，以清心火、利濕熱。[3]

若濕熱久戀下焦，又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸[備注]滋腎通關(guān)丸（《蘭室秘藏》）：知母、黃柏、肉桂加生地、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化[3]。

若因濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)，宜用黃連溫膽湯[備注]黃連溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗加車前子、白茅根、木通等，以降濁和胃，清熱化濕[3]。

6.2.2方二 八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：滑石30克，木通、車前子各10克，扁蓄、瞿麥各15克，知母、黃柏、梔子、大黃各12克。水煎服。

6.2.3中成藥 （1）通關(guān)滋腎丸，每次9克，每日2次。

（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。

6.2.4單方驗(yàn)方 通閉方（薛吉楝《新中醫(yī)》1988.10）處方：肉桂、知母、黃柏、生地黃、竹葉各10克。水煎服。

6.3飲食療法

6.3.1推薦食材 癃閉·濕熱下注證患者建議食用車前子、扁蓄、梔子、生甘草梢、淡竹葉、魚腥草、冬瓜皮、金銀花、白茅根、蘆根、蒲公英等[4]。

6.3.2推薦食療方 [4]

1．竹草魚湯：淡竹葉15g，魚腥草15～30g，生甘草梢10g，冬瓜皮50g，將以上食物放入鍋內(nèi)煎煮30分鐘以上，食用煎煮后的汁液。

2．英花白粥：蒲公英15～30g，金銀花10g，白茅根15～30g，梔子15g，茯苓15～30g，將以上食物放入鍋內(nèi)煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。

3．扁淡茶：扁蓄10g，淡竹葉10g，泡水代茶飲。

6.4針灸治療

6.4.1方一 [5]

治法：清熱利濕，通利小便。

選穴：以俞募穴、足太陰脾經(jīng)穴為主。取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉穴。膀胱俞、中極為俞募相配，可疏調(diào)膀胱氣化功能而通小便，使?jié)駸嶂叭ビ谐雎?。陰陵泉、三陰交健脾利水，助膀胱氣化?/p>

隨證配穴：濕毒上犯作喘者，加尺澤、少商點(diǎn)刺出血。心煩者，加內(nèi)關(guān)。神昏者，加水溝、中沖點(diǎn)刺出血。

刺灸方法：針用瀉法。

6.4.2方二 取三陰交、陰陵泉、曲泉、膀胱俞、中極、照海等穴為主[6]。若濕毒上犯而喘息者，加尺澤、少商放血；神昏加人中、中沖[6]。

7關(guān)于癃閉 癃閉（retention of urine[7]、dribbling and retention of urine[1]）為病名[8]。是指以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不通為主要表現(xiàn)的疾病[1][7]。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”[3]。癃和閉雖然有區(qū)別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉[3]。癃閉起病可突然發(fā)作，或逐漸形成[3]。少腹或脹或不脹，但尿道無(wú)疼痛感覺[3]。病情嚴(yán)重時(shí)，還可見到頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等癥[3]。

癃閉的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切的關(guān)系。引起癃閉的病因病機(jī)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，脾氣不升，腎元虧虛。

對(duì)癃閉的辨證首先應(yīng)分清虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重緩急，進(jìn)行治療：

因脾腎陽(yáng)虛、津液虧虛所致者，為虛證，見小便淋瀝不爽，排出無(wú)力，面色咣白、神氣怯弱，腰膝酸軟[6]。治宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道。

因濕熱下注，氣機(jī)郁結(jié)或外傷瘀血、結(jié)石阻塞而造成者，多為實(shí)證，見小便閉塞，少腹脹痛，或煩躁口渴等[6]。治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。

在小便點(diǎn)滴不通的情況下，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，還可選用多種外治法來(lái)急通小便[3]。目前臨床常用的導(dǎo)尿法和針灸療法，既簡(jiǎn)便，又有效，可以酌情選用[3]。針刺治療本病療效較滿意[5]。尿潴留膀胱過度充盈時(shí)，下腹部穴位宜淺刺、斜刺，忌深刺、直刺[5]。對(duì)哮喘、神昏等兼癥應(yīng)注意觀察，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生會(huì)診[5]。

西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留均屬癃閉范疇[6]多因中樞神經(jīng)疾患和尿道、前列腺或 *** 周圍疾患引起的神經(jīng)性、反射性、機(jī)械性反應(yīng)所致。癃閉應(yīng)與腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起的無(wú)尿癥加以鑒別。[5]

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