消渴方加味治療糖尿病

糖尿病本屬“消渴”，口渴多飲和尿多。多食消瘦尿混濁，脾肺肝腎病因多。嗜酒肥甘傷脾胃，縱欲傷陰肝郁火。內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)灼津液，肺腎陰虛發(fā)消渴。

注：

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范圍。臨床以口渴多飲，多食善饑，形體消瘦，多尿，尿液混濁為特征。

平素嗜酒無度，喜食肥甘厚味，以致?lián)p傷脾胃，釀成內(nèi)熱?；蚩v欲不節(jié)，精損陰傷，腎陰虧虛，肝氣郁結(jié)，久而化火。諸多因素，蘊(yùn)結(jié)而化燥火，灼傷津液，致使肺、腎陰虛燥熱，發(fā)為消渴。

胃火熏灼傷肺津，煩渴多飲小便頻?？诟缮嘣锷噘|(zhì)紅，便常脈數(shù)苔薄黃。生津清熱急瀉火，宜服加味消渴方。葛根知母細(xì)生地，花粉竹茹蘆麥冬。沙參石斛鮮茅根，石膏黃連太子參。

方藥：

消渴方加味：

天花粉20g 麥冬15g 淡竹茹10g 鮮蘆根20g 葛根10g 生石膏30g 鮮茅根30g 知母10g 細(xì)生地15g 太子參30g 黃連6g 鮮石斛20g 沙參15g

注：胃熱灼津，發(fā)為消渴，此為上消。胃火熏灼，胃津被耗，故煩渴多飲，口干舌燥.舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃。胃津被灼，精氣不能轉(zhuǎn)輸于肺，肺津不足，因之欲飲水自救，但因肺氣不足，不能治節(jié)，水液直趨于下，故小便頻數(shù)量多，

天花粉，生地，葛根，鮮石斛，鮮蘆根生津止渴，滋陰益胃；黃連清心瀉火除煩；知母、竹茹，鮮茅根，生石膏清瀉胃熱：沙參，麥冬，太子參養(yǎng)陰生津，止渴除煩。

中醫(yī)上糖尿病如何辨證用藥？

糖尿病中醫(yī)辨證與中藥康復(fù)治療，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因?yàn)楸孀C論治體現(xiàn)著中醫(yī)治病個(gè)體化治療的特色。具體辨證方法，包括方劑辨證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實(shí)辨證、三陰三陽辨證方法等，諸種辨證方法各有優(yōu)勢。今基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證方法，本虛證分三型，標(biāo)實(shí)證分七候，共十證，基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。

（一）陰虛津虧

［辨證要點(diǎn)］口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)。

［治法］養(yǎng)陰增液。

［方藥］六味地黃湯、增液湯化裁：生地25g，山萸肉15g，生山藥15g，枸杞子15g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，知母15g，黃精15g，地骨皮25g，白芍25g，沙參15g。

該方名養(yǎng)陰生津止消方，以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)則肝脾心腎肺胃同補(bǔ)，常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛者，當(dāng)麥味地黃丸為主；心腎陰虛者，當(dāng)天王補(bǔ)心丹為主；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛者，當(dāng)杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主。若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼熱伏于肺，咽干咳嗽，咳黏痰，心胸?zé)?，汗出不暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，治當(dāng)清解肺熱，方可用瀉白散、黛蛤散，藥用桑白皮、地骨皮、桑葉、黃苓、知母、杷葉等，清肺泄熱；若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼心火上炎或下移，心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)清心導(dǎo)赤，方可用導(dǎo)赤散，藥可用生地、通草、竹葉、燈芯草、山梔、黃連、黃芩、蓮子心等；少陰腎陰虛，兼相火妄動(dòng)，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，治當(dāng)清泄相火，方可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、黃連阿膠湯，藥用知母、黃連、黃柏、地骨皮、女貞子、旱蓮草、磁石、五味子、沙苑子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢病機(jī)突出者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯，藥用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等；少陰腎陰不足體質(zhì)，復(fù)受外感，感受風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?，癥見發(fā)熱惡寒，咽痛口干，頭痛，咽喉紅腫，汗出不暢，或有咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)，或浮滑而數(shù)，則治當(dāng)疏風(fēng)清熱，方用銀翹散、桑菊飲化裁，藥用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、玄參、蘆根、桔梗、甘草等。

（二）氣陰兩虛

［辨證要點(diǎn)］神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏于，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

［治法］益氣養(yǎng)陰。

［方藥］參芪地黃湯、麥門冬飲子、生脈散化裁：黃芪15g，人參3g（另煎兌入），太子參15g，沙參15g，玄參25g，黃精15g，生地25g，枸杞子15g，五味子9g，茯苓15g，白術(shù)15g，山藥15g，葛根25g，蓮子肉15g，地骨皮25g，仙鶴草30g。

該方名益氣養(yǎng)陰止消方，以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾為主，重在益氣養(yǎng)陰，常適用于少陰腎虛和太陰脾虛體質(zhì)或其他消渴病氣陰受傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可用增液湯、六味地黃湯加益氣藥；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加養(yǎng)陰藥。兼胃腸結(jié)熱，或陽明胃熱體質(zhì)，氣陰受傷者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，方用增液承氣湯、三黃丸加味，藥用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)為病者，治當(dāng)解郁清熱，方用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯，藥用柴胡、黃芩、黃連、丹皮、山梔、夏枯草等；太陰脾虛體質(zhì)，濕邪困脾者，治當(dāng)化濕醒脾，方用平胃散、藿香正氣散化裁，重用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、佩蘭、蘇梗、澤瀉等；更兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，治當(dāng)清熱除濕，方用三仁湯、茵陳平胃散、四妙散化裁，藥用蒼術(shù)、黃連、薏苡仁、陳皮、川樸、茵陳、土茯苓等；太陰脾虛體質(zhì)，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥用陳皮、清夏、云苓、白術(shù)、蒼術(shù)、茵陳、澤瀉等；久病不愈，兼血脈瘀阻，胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、桃核承氣湯，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹參、大黃、水蛭、郁金、姜黃、三七、鬼箭羽等。

（三）陰陽兩虛

［辨證要點(diǎn)］口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲淡漠，男子陽痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)而無力。

［治法］滋陰助陽。

［方藥］金匱腎氣丸、右歸丸化裁：黃芪30g，人參3g（另煎兌服），生熟地各12g，山萸肉12g，山藥12g，茯苓10g，黃精15g，鹿角片6g，肉桂3g，炮附子3g，磁石25g，牛膝15g，枸杞子15g，五味子9g，地骨皮25g，仙靈脾15g。

該方名滋陰助陽止消方，以滋陰助陽、益氣補(bǔ)腎為主，強(qiáng)調(diào)在滋陰補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上溫陽，常用于少陰腎虛體質(zhì)和久病傷腎，陰陽俱虛之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可少減溫?zé)崴?，或加用玄參、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱藥品；陽虛突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，藥可用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾，加海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等，補(bǔ)腎的同時(shí)，宣通絡(luò)脈。若證兼胃腸結(jié)熱，大便干結(jié)者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，藥可加用生大黃、黃連、黃芩等；兼脾虛濕停，脘腹脹滿者，可健脾化濕，藥可加用蒼術(shù)、白術(shù)、蘇葉、藿香、佩蘭等；兼脾腎陽虛，寒濕內(nèi)侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸，藥可加炮附子、人參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜、白芍、補(bǔ)骨脂、五味子、烏梅炭、炙甘草等；脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，嘔吐痰涎、清水，背寒，或眩暈，或脘腹痞滿，或腸鳴漉漉，治當(dāng)通陽化飲，方可用苓桂術(shù)甘湯，藥可用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)等；體形肥胖，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥可加用清夏、白芥子、云苓、僵蠶、蒼術(shù)、澤瀉、桑白皮等；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、止痙散，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、姜黃、三七、鬼箭羽等活血通絡(luò)。

（四）胃腸熱結(jié)

［辨證要點(diǎn)］口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。

［治法］清泄熱結(jié)。

［方藥］增液承氣湯、三黃丸化裁：生大黃9g，黃連12g，黃苓9g，生地25g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，生石膏25g，知母15g，生山藥15g。

該方名清泄止消方，以清泄胃腸結(jié)熱為主，兼以增液生津，選用了苦寒直折其火的藥物和甘寒清熱生津之品，常適用于陽明胃熱陰虛體質(zhì)或其他見胃腸結(jié)熱證候的病人。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發(fā)皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁，藥可用野菊花、銀花、公英、地丁、玄參、當(dāng)歸、黃連、黃芩、甘草等；陽明胃熱體質(zhì)，外感風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛，胸脘痞悶，心胸?zé)?，或有嘔吐，大便不通，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈象浮滑數(shù)有力，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁，藥用銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、山梔、黃苓、薄荷、竹葉、蘆根、桔梗、甘草等。若兼肝經(jīng)郁熱，口苦咽干，煩躁易怒，胸脅脘腹脹滿者，治當(dāng)清泄肝胃郁熱，方可用大柴胡湯化裁，藥可用柴胡、黃芩、黃連、大黃、赤芍、白芍、枳殼、夏枯草等；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，治當(dāng)重視補(bǔ)腎，可加用六味地黃丸，藥可加用女貞子、旱蓮草、地骨皮、構(gòu)杞子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢兼胃腸結(jié)熱，頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅脈弦，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯，藥可用天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐米、夏枯草、懷牛膝等。

（五）濕熱困脾

［辨證要點(diǎn)］頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干黏膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。

［治法］清熱除濕。

［方藥］三仁湯、黃連平胃散、四妙散化裁：蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，蘇葉6g，佩蘭6g，茯苓12g，黃連12g，黃苓9g，薏苡仁25g，陳皮9g，川樸9g，茵陳12g，馬齒莧25g。

該方名芳化止消方，由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，針對濕熱用藥，常用于太陰脾虛體質(zhì)、陽明胃熱體質(zhì)或其他消渴病有濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候之人。濕熱在中焦，黃連平胃散為主；濕熱下注，四妙散為主；濕熱影響三焦，可用三仁湯為主。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，方可用平胃散、藿香正氣散，藥可用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、陳皮、藿葉、佩蘭、菖蒲、草果、蘇梗、冬瓜仁、澤瀉、茵陳等；太陰脾虛體質(zhì)，氣虛癥狀突出者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加蒼術(shù)、黃連、茵陳等藥；陽明胃熱體質(zhì)，濕熱有從陽化燥之機(jī)，口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)加大清泄熱結(jié)力量，方用三黃丸、茵陳蒿湯等，藥可加用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)，兼濕熱內(nèi)結(jié)，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁，清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散，藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃芩、黃連、丹皮、山梔、茵陳、薏苡仁、夏枯草等。

（六）肝經(jīng)郁熱

［辨證要點(diǎn)］胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

［治法］解郁清熱。

［方藥］小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝飲化裁：柴胡12g，黃芩9g，山梔6g，夏枯草15g，丹皮9g，枳殼9g，赤芍25g，白芍25g，天花粉25g，茵陳12g，草決明15g，荔枝核15g.該方名舒解消渴方，由養(yǎng)陰增液與舒肝、清肝、涼肝藥物組成，功擅清解少陽郁熱，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝經(jīng)郁熱證候者。少陽肝郁體質(zhì)，肝經(jīng)郁熱日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、姜黃、鬼箭羽、酒大黃等；陽明胃熱體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，胃腸熱結(jié)者，治當(dāng)配合清泄胃熱，藥可加用黃連、生石膏、知母、大黃等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可配合杞菊地黃丸，或加用枸杞子、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（七）肝陽上亢［辨證要點(diǎn)］頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

［治法］平肝潛陽。

［方藥］建瓴湯、天麻鉤藤飲化裁：生地25g，玄參25g，白芍25g，懷牛膝15g，珍珠母25g（先煎），磁石25g（先煎），生龍骨25g（先煎），生牡蠣25g（先煎），鉤藤15g（后下），黃芩9g，夏枯草15g，草決明15g。

該方名潛鎮(zhèn)消渴方，由養(yǎng)陰增液與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病病人見肝陽上亢證候者。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，方可用杞菊地黃丸加味，藥可加用構(gòu)杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草等；少陰陰陽俱虛體質(zhì)，虛陽浮越，癥見頭暈?zāi)垦?，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細(xì)，或浮大按之無力者，治當(dāng)滋陰助陽，潛鎮(zhèn)浮陽，方可用潛陽湯、地黃飲子化裁，藥可加用人參、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麥冬、五味子等。

（八）氣機(jī)郁滯

［辨證要點(diǎn)］胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔膩，脈弦。

［治法］疏肝理氣。

［方藥］四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散化裁：柴胡9g，赤芍25g，白芍25g，當(dāng)歸12g，川芎12g，荔枝核15g，枳殼9g，白術(shù)12g，茯苓12g，郁金12g，姜黃12g，焦山楂12g，甘草6g。

該方名行氣消渴方，由疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機(jī)，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝郁氣滯證候者。少陽肝郁體質(zhì)，氣郁日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、鬼箭羽、香附、益母草等；肝郁化熱，肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)清解郁熱，方可用小柴胡去半夏加花粉湯，藥可加用黃芩、丹皮、山梔、知母、黃連等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯者，治當(dāng)配合滋陰補(bǔ)腎，可配合六味地黃丸，或改用滋水清肝煎，加用生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（九）痰濕阻滯

［辨證要點(diǎn)］體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

［治法］化痰除濕。

［方藥］二陳湯、白金丸、指迷茯苓丸化裁：陳皮9g，清半夏9g，云苓12g，白術(shù)12g，茵陳12g，澤瀉12g，桑白皮15g，僵蠶12g，甘草6g。

該方名化痰止消方，以二陳湯為基礎(chǔ)方，化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出或兼陰虛者，治當(dāng)重視健脾益氣，方可用六君子湯，藥可用蒼術(shù)、太子參、沙參、蓮子等；少陽肝郁體質(zhì)，有痰濕阻滯證候者，治當(dāng)重視舒肝解郁，藥可加郁金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等；若痰郁化火，心胸?zé)灒^暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口干黏膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用溫膽湯、礞石滾痰丸、導(dǎo)痰湯，藥用黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、清夏、陳皮、枳殼、大黃、郁金、膽南星、海蛤殼、僵蠶等。

（十）血脈瘀滯

［辨證要點(diǎn)］口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢。

［治法］活血化瘀。

［方劑］桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯化裁：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍25g，山楂12g，葛根25g，丹參15g，酒大黃9g，水蛭12g，姜黃12g，三七粉3g（分沖），鬼箭羽15g。

該方名活血止消方，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，參考了祝諶予教授降糖活血方之意，常適用于消渴病有血瘀證候者。單純血脈瘀滯證少見，所以應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、基本病機(jī)和具體臨床證候，將活血化瘀治法與其他治法相結(jié)合。氣虛突出者，益氣活血，方可用補(bǔ)陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可配合六味地黃丸，藥可用生地、玄參、沙參、黃精等；少陽肝郁體質(zhì)，或有氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血府逐瘀湯，藥可加用柴胡、枳殼、郁金等；兼痰濕阻滯者，治當(dāng)重視化痰活血，藥可加僵蠶、清半夏、瓜蔞、膽南星等；兼痰火阻滯者，治當(dāng)化痰清火活血，方可用溫膽湯，藥可加用黃連、瓜蔞、清半夏、膽南星、海蛤殼、僵蠶等；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物；消渴病繼發(fā)腎病等，病在絡(luò)脈，“微型癥瘕”形成，治療又當(dāng)重視化瘀散結(jié)，藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅(jiān)散結(jié)。

應(yīng)該指出的是，糖尿病辨證本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)，以上所列本虛三證、標(biāo)實(shí)七證，實(shí)際臨床上一證獨(dú)見的情況很少，常常是本虛一證與標(biāo)實(shí)一證或數(shù)證同時(shí)存在，所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實(shí)、治本與治標(biāo)的關(guān)系問題。病情穩(wěn)定的情況下，治本為主，兼以治標(biāo)，或治本、治標(biāo)并重；病情急變的情況下則往往是治標(biāo)為主，兼以治本，或先治標(biāo)，后治本，總當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析。總地說來，治本治法固然重要，治標(biāo)治法也不可輕視，因?yàn)闃?biāo)實(shí)證的解決必有利于治本，而標(biāo)實(shí)證不解決，單治本虛，終難取效。

中醫(yī)眼中的糖尿病：口渴肺虛，多食脾虛，多尿腎虛，分上中下調(diào)治

糖尿病，是一種多發(fā)病、常見病，它的典型特點(diǎn)被人稱之為三多一少：多飲、多食、多尿和身體消瘦乏力。其中，尤其是以多飲，多食，多尿更為突出。

中醫(yī)沒有糖尿病的病名，但卻有“消渴”這個(gè)病，它就基本可以說和糖尿病是對等的。其實(shí)中醫(yī)消渴的病名更形象，它的“消”字，包含了三個(gè)癥狀：上消多渴多飲，中消饑餓多食，下消小便多。

中醫(yī)認(rèn)為，上中下“三消”在每個(gè)人患者身上的輕重程度是不同的，代表了每個(gè)人臟腑狀態(tài)是不同的。

上消突出是肺陰虧虛；中消突出是脾虛胃火；下消突出是腎虛清濁不分。

癥狀表現(xiàn)： 口渴突出，而且需要不時(shí)喝水，喝了并不止渴，一會(huì)兒就渴，口干舌燥，小便量隨之增多，小便次數(shù)也多。同時(shí)有煩躁，怕熱，出汗多等癥狀。

中醫(yī)分析： 口渴不止、喝很多水也不止渴，小便次數(shù)多，口干舌燥，這是肺陰虧虛，陰虛肺燥的表現(xiàn)。

治療原則： 清熱潤肺，生津止渴。

處方用藥： 消渴方、玉泉丸、二冬湯等加減，使用天花粉、葛根、麥冬、生地、鮮藕榨的汁等，還可使用黃連、黃芩、知母。

癥狀表現(xiàn)： 饑餓感突出，剛吃了不就就餓，同時(shí)還可能有身體乏力，大便不成型，精神狀態(tài)差，口渴，四肢無力等癥狀。

中醫(yī)分析： 這是脾虛、胃火盛的表現(xiàn)。胃火盛，胃陰不足，所以會(huì)餓得很快，有很強(qiáng)的饑餓感，同時(shí)有口渴的癥狀出現(xiàn)。脾虛，所以會(huì)有身體乏力，大便不成型，四肢無力，精神狀態(tài)差的現(xiàn)象出現(xiàn)。

治療原則： 健脾清胃

處方用藥： 玉女煎、七味白術(shù)散加減。使用藥物如石膏、知母、黃連、黃芩、黃芪、梔子、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、天冬、麥冬、生地黃、葛根等。

癥狀表現(xiàn)： 小便量多，次數(shù)多為突出表現(xiàn)，而且小便渾濁，甚至像煮的鯽魚湯一樣發(fā)白，或者有甜味、黏膩。同時(shí)伴隨有腰腿酸軟無力，身體乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥，皮膚干燥，皮膚瘙癢，口渴多飲等癥狀。

中醫(yī)分析： 腎虛不能分清泌濁，所以小便中會(huì)混合有水谷精微，而表現(xiàn)為小便渾濁、發(fā)白如魚湯的感覺。

腰為腎之府，腎虛所以腰膝酸軟無力。腎陰虧虛，陰虛則干燥，所以會(huì)有皮膚干燥、唇干舌燥等癥狀。

治療原則： 滋陰補(bǔ)腎

處方用藥： 六味地黃丸加減，使用藥物如山藥、熟地、山萸肉，茯苓、澤瀉、牡丹皮，益智仁、桑螵蛸、知母、黃柏等。

上述就是中醫(yī)治療消渴癥（糖尿病）三消的重要方法。當(dāng)然時(shí)代在發(fā)展，中醫(yī)也不排斥西醫(yī)療法，而且在控糖方面，西藥確實(shí)效果更快，所以可以在中醫(yī)調(diào)治的同時(shí)服用西藥，這樣中西醫(yī)結(jié)合，對于緩解癥狀，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，就更為有效。患者的生活質(zhì)量，也會(huì)因此而提高。

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倪青教授：糖尿病中醫(yī)藥治療

糖尿病中醫(yī)藥治療

中醫(yī)治療糖尿病 歷史 悠久，《金匱要略》消渴小便不利淋病脈癥并治，第十三將消渴病分為三種證型：

1、 肺胃熱盛、津氣兩傷型

原文描述“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！敝饕憩F(xiàn)為肺胃熱盛，治宜清熱益氣生津；臨床可出現(xiàn)口渴多飲，量飲而渴不解，伴口舌干燥，脈大滑實(shí)等癥，實(shí)驗(yàn)室檢查可見高血糖、高血脂，甚至糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)。方藥可用白虎加人參湯、消渴方、玉泉丸、二冬湯等加減。

2、 胃腸燥熱型

原文描述“趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)?！敝饕儸F(xiàn)為中部胃腸燥熱，處以清胃潤腸。臨床可出現(xiàn)頭痛、牙痛、齒松、煩熱干渴、消谷善饑、舌紅苔黃而干。方藥可用清胃散或玉女煎。

3、 腎氣虧虛型

原文描述“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！迸R床可見渴飲無度，小便多，入夜尤甚，腰膝酸軟，陽痿早泄，肢冷，少腹拘急，舌淡而胖，脈細(xì)弱。主要表現(xiàn)為下焦腎氣虧虛，治宜補(bǔ)腎扶陽。方藥腎氣丸加減。

1、 降糖平穩(wěn)，提高糖耐量

尤其是初診的2型糖尿病患者，使用中藥降糖，1個(gè)月之內(nèi)80%的患者配合飲食運(yùn)動(dòng)療法，血糖可以得到良好的控制。

2、 改善癥狀

消除或減輕糖尿病臨床癥狀，是經(jīng)方治療疾病的優(yōu)勢之一，如新診斷的糖尿病糖毒癥、三多一少、視物模糊或飛蚊癥，迎風(fēng)流淚、疲乏無力、水腫、心慌心悸或失眠多汗或四肢麻木等，中醫(yī)藥辯證論治很快可以消除。

3、 減少西藥用量

已診斷的糖尿病患者配合經(jīng)方治療一段時(shí)間后，可一定程度地減少西藥用量而提高療效。

4、 改善理化指標(biāo)

如尿蛋白陽性、低蛋白血癥、心電圖ST段壓低或T波低平等，配合中醫(yī)治療后都有顯著改善。

5、 延緩或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病心臟病，經(jīng)方治療后，均可通過改善微循環(huán)障礙得到延緩或逆轉(zhuǎn)。

6、 便于長期服用

很多經(jīng)方如六味地黃丸、腎氣丸、玉泉丸療效穩(wěn)定，毒副作用小，保存時(shí)間長，不易變質(zhì)，且目前中藥劑型較多，水丸、顆粒便于攜帶和長期服用。

1、病程相對較短，早發(fā)現(xiàn)早治療。

2、體型偏胖或者超重，胰島素抵抗明顯。

3、生活方式不規(guī)律，常食肥甘厚膩。

4、2型糖尿病患者，胰島素分泌有一定的功能。

5、胰高血糖素偏高。

6、有純中藥治療的渴望，依從性較高。

《金匱要略》已經(jīng)將病癥結(jié)合給我們做了很好示范，也就是辯證和辨病相結(jié)合的方式，現(xiàn)代中醫(yī)藥的模式就是根據(jù)糖尿病發(fā)病的不同階段抓主病主癥、再根據(jù)兼病/并病加減方藥，最后根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果優(yōu)化處方，也就是宏觀辯證和微觀理化指標(biāo)辯證相結(jié)合。

1、國際 社會(huì) 越來越重視經(jīng)方的應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)越來越多，尤其是中國2型糖尿病防治指南，從2017版開始專門增加了中醫(yī)藥章節(jié)。

2、病癥結(jié)合是中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路。

——陳林慧整理

第九屆糖尿病共同照護(hù)論壇 全國預(yù)告

太原站

2021年7月18日

主辦協(xié)會(huì)：太原市醫(yī)學(xué)會(huì)、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

承辦醫(yī)院：班廷糖尿病醫(yī)生集團(tuán)、太原糖尿病?？漆t(yī)院

哈爾濱站

2021年8月28日

主辦協(xié)會(huì)：黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)

承辦醫(yī)院：班廷糖尿病醫(yī)生集團(tuán)、黑龍江瑞京糖尿病醫(yī)院

成都站

2021年9月25日

主辦協(xié)會(huì)：成都市內(nèi)分泌質(zhì)控中心、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

承辦醫(yī)院：班廷糖尿病醫(yī)生集團(tuán)、成都瑞恩糖尿病醫(yī)院

北京站（下半年）

2021年10月17日

主辦協(xié)會(huì)：中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

承辦醫(yī)院：班廷糖尿病醫(yī)生集團(tuán)、北京瑞京糖尿病醫(yī)院

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