神志失養(yǎng)心脾虛,神思恍惚心悸驚?;陦纛嵉股票?,肢困體倦飲食減。舌淡脈象細(xì)無力,補(bǔ)脾益氣安心神。歸脾湯治心脾虛,黨參茯苓黃芪炙。當(dāng)歸白芍炒棗仁,龍骨炙草五味子。
方藥:
歸脾湯加減:
黨參13g
炙黃芪15g
炒棗仁10g
茯苓12g
五味子10g
當(dāng)歸10g
白芍15g
生龍骨20g
炙甘草6g
注:心脾兩虛,氣血虧損,神志失養(yǎng),故有神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,惶恐不安、欲笑善悲。脾運(yùn)失職,不能益氣,故肢體困倦,食少舌淡,脈細(xì)無力。
黨參、黃芪,甘草補(bǔ)脾益氣,以振健運(yùn);當(dāng)歸,白芍補(bǔ)血滋陰,柔肝益脾;茯苓,五味子,酸棗仁,龍骨養(yǎng)心安神,定志止悸。
1 中醫(yī)治療
肝氣郁滯型治以疏肝理氣解郁,越鞠丸配逍遙散加減;
氣滯痰阻型治以行氣化痰解郁,半夏厚樸湯;
痰熱內(nèi)擾型治以理氣化痰清熱,溫膽湯加減。心脾兩虛型治以養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾,歸脾湯加減。
幾個常有穴位為:位于頸脖子和脖子下方左右的“眼點(diǎn)”,以及肩膀中央的“肩井”,第八第九胸椎的“足三里”??梢灾笁阂陨现T穴,按壓時最好一邊保持呼吸,一邊強(qiáng)壓6秒鐘,反復(fù)多次。
2 西醫(yī)治療
2.抗焦慮藥。常見的抗焦慮藥物能夠緩解焦慮,改善睡眠。
3.抗抑郁藥物。能夠緩解情緒,緩解身體不適的癥狀,比如頭暈,頭疼,出汗,心慌等。
2.催眠療法:將患者催眠,利用語言暗示來緩解患者的癥狀。
3.認(rèn)知行為療法。改變患者對于癔癥的認(rèn)識,提高病人對于自我的認(rèn)識和適應(yīng)環(huán)境的能力,能夠有效的防止疾病的復(fù)發(fā)。同時可以采用系統(tǒng)脫敏的方法,使患者逐步適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的刺激。
3 自我治療1.多讀書。多讀書能夠使心智更加成熟,提高情緒穩(wěn)定性。
2.多反思。反思自己的反應(yīng)以及害怕的刺激,是克服癥狀的第一步。
3.提高認(rèn)知??朔字傻乃枷?,分清現(xiàn)實(shí),提高自己的認(rèn)知能力,對自我認(rèn)識也更準(zhǔn)確。
4.多運(yùn)動。運(yùn)動能夠培養(yǎng)我們的自控力,同時培育健全的人格。
4 社會干預(yù)患者的親屬,朋友,同事也應(yīng)該積極的配合治療,調(diào)整對于患者的態(tài)度,不要給患者過于強(qiáng)烈的刺激。給患者能夠治愈的信心。
如果月經(jīng)量比較少,同時月經(jīng)又總是提前的話,這一種現(xiàn)象往往都是因?yàn)閭€人身體狀況的改變而發(fā)生了變化的,因此要盡量的要保持好女性身體的健康是很重要的。否則的話,就會極其容易使一個女性在往后出現(xiàn)后遺癥。那么月經(jīng)提前量少咋回事?
月經(jīng)提前量少咋回事 考慮不排除是月經(jīng)不調(diào)引起的相關(guān)癥狀,建議平時注意保暖,避免著涼,忌食辛辣刺激的食物,必要時可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理治療的。引起月經(jīng)不調(diào)的原因有兩大類:分生理性和病理性兩種。1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起:主要是下后腦-垂體-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷,即生理性月經(jīng)病。2、器質(zhì)病變或藥物等引起:包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良;顱內(nèi)疾患;其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮持功能異常、糖尿病、席漢氏病等;肝臟疾患;血液疾患等。使用治療精神病的藥物;內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。
影響月經(jīng)的因素有:內(nèi)分泌失調(diào)、子宮疾病、婦科炎癥、精神因素、情緒波動、環(huán)境改變、藥物影響、勞累、壓力過大及營養(yǎng)狀況等。長時間的話建議到醫(yī)院檢查確診,排除病變。例假提前跟你近期飲食和作息時間有關(guān),壓力也會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)影響例假的規(guī)律性。建議保持身心舒暢,不要易動怒,不吃垃圾食品,不要熬夜。
月經(jīng)不準(zhǔn)且量少怎么辦 考慮是氣滯血瘀,氣血不足等因素導(dǎo)致的,所以治療是活血化瘀,滋補(bǔ)氣血等來治療,參考治療藥物可用歸脾湯適當(dāng)加減來治療,中成藥可用歸脾丸,血府逐瘀丸丸來治療,其他可以用黃芪,黨參,白術(shù),丹參,紅花,玫瑰花等煲湯服用,同時配合艾灸等來治療。
這種情況如是有規(guī)律的推遲,也是正常的,因月經(jīng)提前或推后一周左右都是正常的,經(jīng)量少,可以服用“當(dāng)歸精”以調(diào)理。建議觀察采用上述方法的效果,如無效,讓中醫(yī)生把脈 服用中藥調(diào)理,平時注意生活有規(guī)律,保證充足的睡眠時間,保持心情愉快喲。大多是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào),性激素降低或是存在血虛的問題導(dǎo)致的。 平時不要過度勞累和經(jīng)常熬夜,飲食上多吃點(diǎn)補(bǔ)血的食物,象花生、棗等,如果長期這樣的癥狀,也可以用點(diǎn)補(bǔ)益氣血的藥物來調(diào)理的,如健脾生血顆?;蝮H膠補(bǔ)血顆粒。
一、病因病機(jī)
血管性癡呆是西醫(yī)學(xué)的病名,在中醫(yī)學(xué)中尚無相同的病名?!鞍V呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》,《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”,《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫(yī)對癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。
明代以前對癡呆病尚缺乏明確的統(tǒng)一認(rèn)識,各醫(yī)家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治,分別歸屬于癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇,未明確該病的特征性,亦未有癡呆病門專論。
明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇,并詳細(xì)論述了癡呆病的病因病機(jī)、病位、癥狀、治療及預(yù)后,其曰:“癡呆證,凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐而漸至癡呆,言辭顛倒,舉動不經(jīng),或多汗,或善愁,其證則千奇萬怪,無所不至,脈必或弦、或數(shù)、或大、或小,變異不常。此其逆氣在心,或肝膽二經(jīng),氣有不清而然。但察其形體強(qiáng)壯,飲食不減,別無虛脫等證,則悉宜服蠻煎治之,最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱,待時而變,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽而致失神昏亂者,此當(dāng)以速扶正氣為主,宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之”,將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區(qū)別開來。又明代李時珍提出了“腦為元神之府”,“風(fēng)木太過,未制脾土,氣不運(yùn)化,積滯生痰”,即對該病的病位、病機(jī)認(rèn)識有了進(jìn)一步的論述。
清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病,對該病論述甚詳。關(guān)于病因,《辨證錄呆病門》說:“呆病之成,必有其因。大約其始也,起于肝之郁;其終也,由于胃氣之衰。肝郁則木克土,而痰不能化;胃衰則木制土而痰不能消。于是痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清而成呆病”?!妒颐劁浘砹吩疲骸按舨?,……雖有崇想之實(shí),亦胸腹之中,無非痰氣……痰勢最盛,呆氣最深”。關(guān)于癥狀,《石室秘錄卷六》載:“呆病如癡而默默不言,如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能,心欲狂而不敢。有時睡數(shù)日而不醒,有時坐數(shù)日不眠。有時將己身衣服密密縫完,有時將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神游,背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞,不與食則吞炭而若快”。“人有終日不言不語,不飲不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,與之美則不受,與之類穢則無辭,與之衣不服,與之草木之葉則反喜”。關(guān)于治療,陳氏在《辨證錄呆病門》中提出:“開郁逐痰,健胃通氣,則心地光明,呆景盡散也”?!妒颐劁洝愤€明確指出:“治呆無奇法,治痰即治呆也”。其創(chuàng)立的洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯、還神至圣湯等,至今仍為廣大醫(yī)家所推崇。
清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“中風(fēng),初起神呆,遺尿,老人厥中顯然”,并提出了本病的飲食禁忌:“神呆脈沉,語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫(yī)林改錯》中明確指出:“腦為元神之府,靈機(jī)記性在腦不在心”,從而對呆病的病因病位的認(rèn)識又深入了一步。
綜古代醫(yī)家所論,血管性癡呆的病因病機(jī)為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛(wèi)不上榮于腦所致。腦血管性癡呆病位在腦,與心肝脾腎密切相關(guān),病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),最終導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻,腦府與諸臟腑之氣不能順接,腦失所養(yǎng)而漸至癡呆。
盡管多種原因可致癡呆,但其最終發(fā)病機(jī)制為二:一是大腦失養(yǎng),一為腦絡(luò)瘀阻,此二者為導(dǎo)致癡呆的直接因素。
二、辨證用藥
本病共同的證候特點(diǎn)均表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個方面。另據(jù)兼證的不同,臨床可分以下六型辨證施治:
(一)腎精虧損
[辨證要點(diǎn)]智能減退,表情呆板,反應(yīng)遲鈍,頭暈耳鳴,齒枯發(fā)焦,腰膝酸軟,懈怠思臥,步履艱難,舌瘦色淡,苔薄白或少苔,脈沉細(xì)弱。或伴有腎陰虛者,兩顴潮紅,五心煩熱,夜間盜汗,口干欲飲,舌質(zhì)嫩紅,少苔或無苔,脈細(xì)。腎陽虛者,神疲乏力,倦怠懶言,自汗,肢冷畏寒,舌淡苔白,脈沉等。
[治法]滋補(bǔ)肝腎,添髓健腦。
[方藥]七福飲加減:人參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲各10g,熟地30g,鹿角膠、龜板膠各15g(烊化),炙甘草6g。
方中重用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血;人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,化生氣血,用以強(qiáng)壯后天之本;遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神,補(bǔ)益心氣;石菖蒲宣竅化痰;鹿角膠、龜板膠益精補(bǔ)血。共奏補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)心益腦之效。
偏腎陰虛者,用左歸丸加減。偏于腎陽虛者,以右歸飲加減。若兩顴嫩紅,五心煩熱,夜間盜汗者,熟地黃改為生地黃30g,加黃柏、知母各12g,以清熱泄火。若少寐多夢,夜臥不寧,加夜交藤、酸棗仁各30g,以養(yǎng)心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。
(二)心脾兩虛
[辨證要點(diǎn)]表情呆滯,神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,喃喃獨(dú)語,疲倦無力,面色無華,食欲不振,氣怯聲低,舌質(zhì)淡或淡胖,苔薄白,脈沉無力。
[治法]益氣健脾,養(yǎng)心益腦。
[方藥]歸脾湯加減:人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、阿膠各10g,黃芪30g,茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g,炙甘草、木香各6g,生姜3g,大棗5枚。
方中用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾,補(bǔ)氣生血;當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血;酸棗仁、茯苓養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心;石菖蒲化痰安神;木香理氣醒脾,使整個處方補(bǔ)而不滯。
隨證加減:兼有腎虛,頭暈耳鳴,腰膝酸軟者,加熟地、山藥各15g,以補(bǔ)腎益精;兼血瘀,肌膚甲錯,舌暗脈澀者,加丹參30g、川芎12g,以活血化瘀;若不思飲食,舌苔黃厚膩,為脾虛生痰,郁久化熱,先用黃連溫膽湯,痰熱去除后再用補(bǔ)益之劑。
(三)痰濁阻竅
[辨證要點(diǎn)]表情呆滯,精神抑郁,靜而多喜,或默默無語,獨(dú)坐向隅,呆若木雞,頭暈?zāi)垦?,或頭重如裹,口多涎沫,或伴有肢體困重,神疲倦怠,食欲不振,脘腹脹滿,多寐甚至嗜睡等,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或沉滑。
[治法]健脾化痰,降濁開竅。
[方藥]洗心湯加減:人參、白術(shù)、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g,制附子6g,酸棗仁、石菖蒲各15g,炙甘草5g。
方中人參、炒白術(shù)、甘草益氣健脾,培補(bǔ)中氣;半夏、陳皮理氣化痰;石菖蒲健脾化痰開竅;附子協(xié)參草以助陽化氣,正氣健忘則痰濁可除;酸棗仁、茯神寧心安神;神曲和胃。
若痰熱明顯,舌苔黃膩者,可用溫膽湯,或用星蔞承氣湯加減;伴有小便短赤,大便干結(jié)者,可加用生大黃5g,全瓜蔞15g,枳實(shí)、芒硝各10g;神思迷茫,表情呆鈍,言語錯亂者,先用蘇合香丸芳香開竅,重用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各15~20g,化痰醒神;不寐易驚,煩躁不寧者,可用黃連溫膽湯合白金丸(白礬、郁金);證屬實(shí)熱頑痰者,用礞石滾痰丸豁痰開竅;疾病恢復(fù)期,可長期用香砂六君子丸和二陳丸,以健脾益氣,燥濕化痰而治本。
(四)肝郁氣滯
[辨證要點(diǎn)]神情淡漠,反應(yīng)癡呆,記憶力差,注意力不集中,做事馬虎,情緒不穩(wěn)定,易激怒,胸脅脹痛,善太息,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈弦滑?;虬橛酗嬍硿p少,脘悶腹脹,噯氣頻作等。
[治法]疏肝理氣,解郁化痰。
[方藥]柴胡疏肝散合滌痰湯加減:柴胡、陳皮、川芎、郁金、當(dāng)歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g,石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁,理氣暢中;川芎、當(dāng)歸、芍藥活血定痛,柔肝緩急;半夏、茯苓、竹茹理氣化痰;石菖蒲化痰開竅。
噯氣頻作,胸脘痞滿不暢者,加旋復(fù)花、代赭石等以平肝降逆;伴食滯腹脹,消化不良者,可加焦三仙、山楂、雞內(nèi)金等消食化滯;胸脅脹滿,脈弦澀者,可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡(luò);氣郁日久,郁而化火,癥見頭暈頭痛,口干口苦,耳鳴,尿赤便干,舌紅苔黃,脈弦或弦滑者,可用龍膽瀉肝湯加減,以清瀉肝火。
(五)肝陽上亢
[辨證要點(diǎn)]智力下降,判斷錯亂,頭痛眩暈,性情急躁,焦慮不安,心煩不寐,面部潮紅,目干澀或目脹,口干口苦,咽干,或伴有小便短赤,大便秘結(jié),口眼歪斜,筋惕肉跳,肢體麻木,甚則半身不遂等,舌紅苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。
[治法]平肝潛陽,醒神開竅。
[方藥]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g,生龍骨、生牡蠣各30g,夜交藤、玄參各15g。
方中用生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽,并配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風(fēng)清熱;用玄參、龜板滋養(yǎng)肝腎之陰;重用牛膝引氣血下行;桑寄生、杜仲滋補(bǔ)肝腎;茯神、夜交藤安神。
寐多夢差者,可加合歡皮、酸棗仁各15g;語言不利者,可加菖蒲、郁金各10g;伴有口眼歪斜,可合用牽正散;肢體麻木或半身不遂者,去玄參、夜交藤、龜甲,酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g,以活血通絡(luò);大便秘結(jié)不通者,可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實(shí)各10g,以瀉熱通便。
(六)瘀血阻絡(luò)
[辨證要點(diǎn)]表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,甚則失語,易驚恐或思維異常,行為怪異,令其張口則脫衣,令其站起則伸舌等,或見意識模糊,或伴有肢體麻木,半身不遂,心悸怔忡,健忘多夢,局部刺痛,固定不移,肌膚甲錯,口干不欲飲,雙目面色晦暗等,舌質(zhì)暗紅,或邊有瘀斑,舌下脈絡(luò)紫滯,脈細(xì)澀或沉細(xì)澀。
[治法]活血化瘀,醒腦開竅。
[方藥]通竅活血湯加減:麝香0.1(分沖),桃仁、紅花、川芎、地龍、當(dāng)歸、郁金各g10g,石菖蒲、白芥子各12g,蔥白5根,生姜3片,大棗4枚。
方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、川芎活血化瘀通絡(luò);蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅;白芥子化痰。若配丸藥當(dāng)用麝香,以加強(qiáng)活血通竅之力。
若久病氣虛,可加補(bǔ)氣類藥物如黃芪20g,黨參、白術(shù)各10g;伴有血虛征象者,可加阿膠珠、當(dāng)歸、熟地各10g;言語不清或意識模糊者,重用石菖蒲、郁金各20g,加遠(yuǎn)志10g;若肢體麻木,半身不遂者,可合補(bǔ)陽還五湯加減以益氣活血通絡(luò);亂夢紛紜,心悸易驚者,可酌加遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁各10g,以寧心定志;瘀血已久,化熱見嘔逆者,可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔;腎虛遺尿者,可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g,或服用縮泉丸。
以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方,是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù),結(jié)合臨床實(shí)踐歸納而成的大致規(guī)范,臨床實(shí)際情況肯定更為復(fù)雜,可兩者并見,亦可三證并見,或所見癥狀超出以上范疇。如肝陽上亢可挾痰濁內(nèi)阻,或兼見瘀血阻滯癥狀。總之,癡呆多為頑難之證,病理特點(diǎn)多為虛證或本虛標(biāo)實(shí)證,其治更非朝夕所能奏效,對具體病人要進(jìn)行具體分析,靈活變通,切勿刻舟求劍、按圖索驥,臨證當(dāng)遵循“有是證則用是藥”即可。
三、針刺治療
目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術(shù)治療方法,探索非藥物療法逐漸成為研究熱點(diǎn)之一。其中針灸療法因其激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨(dú)特作用而日益受到重視。
(一)體針
1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風(fēng)池,每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴:可選用腦戶、神門、內(nèi)關(guān)、大鐘、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位,留針30min,每日一次。
2.化濁益智針法中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法,涌泉、人迎、風(fēng)池用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。施術(shù)3min,留針20min,每日一次。
上述兩種針法為常用的針刺方法,辨證選用,15d為一個療程,每療程間休息5~7d。
(二)頭針
病人取坐位或臥位,按國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選?。喉斨芯€、額中線、額旁1~3線(雙側(cè))、顳前線、顳后線,顳前線及顳后線均雙側(cè)取穴。進(jìn)針時針尖與頭皮呈15°~30°角,快速將針刺入頭皮下,當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時,指下阻力減小,使針與頭皮平行,沿刺激線再刺入2~3cm。留針30min,每日一次??膳浜象w針運(yùn)用。
(三)耳針
取穴:神門、皮質(zhì)下、腎、腦、枕等穴,每日一次,每次2~3穴,20次為一療程。
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