甘麥大棗湯加味治療癔病

心脾受損陰液虧，悲傷欲哭呵欠頻。心煩意亂眠不穩(wěn)，舌質(zhì)嫩紅細弱脈。潤躁緩急補氣血，加味甘麥大棗宜。大棗粉草浮小麥，麥冬地芍柏五味。躁急不安夜難寐，朱砂遠志百棗仁。

方藥：

甘麥大棗湯加味：

浮小麥60g 粉甘草20g 大棗15g 細生地15g 麥冬15g 白芍15g 柏子仁10g 五味子10g

注：癔病屬中醫(yī)“臟躁"范圍。由于心脾受虧、營血暗耗，津血不足，脾因統(tǒng)血失源而氣不能自主，因之躁急。

小麥、甘草養(yǎng)心益脾，補氣養(yǎng)血；大棗氣血雙補，潤躁緩急，健脾和營；生地，麥冬，五味子，白芍，柏子仁補血養(yǎng)陰，柔肝緩急，養(yǎng)心安神。

若躁急不安，難以夜寐，可加遠志10g，酸棗仁10g，百合10g，朱砂3g（分次沖服），以安神定志，鎮(zhèn)躁緩急。

婦人雜病脈證并治第二十二《金匱要略》

婦人雜病脈證并治第二十二

（論一首 脈證五十四條 方十六首）

婦人中風七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。

婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕。至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅在上：嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中：盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身；在下：未多，經(jīng)候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有郁慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

......

小柴胡湯、半夏厚樸湯、甘草小麥大棗湯、小青龍湯、瀉心湯、溫經(jīng)湯、土瓜根散、旋復(fù)花湯、膠姜湯、大黃甘遂湯、抵當湯、礬石丸、紅藍花酒、當歸芍藥散、小建中湯、腎氣丸、蛇床子散、狼牙湯、膏發(fā)煎、小兒疳蟲蝕齒方。

......

甘麥大棗湯，成藥為 腦樂靜

原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

原方：甘草三兩? 小麥 一升? 大棗十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。

注：

《類聚方廣義》：癇癥狂癥，因平素憂郁無聊，夜夜不眠，發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)傈錯語，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

湯一笑：關(guān)于甘麥大棗湯中的“小麥”

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百度貼吧 名師與名方：漢代1升=300-350克。

臨床上我常使用60-100克，甘草大棗半量。

原文是用6升水，如果小麥只140克，6升水就太多了。

如果是300克，水量剛剛好。

醫(yī)案：

玄真子：姓名，性別，年齡；毛永良之女，兩個月

2 住址，回訪電話；[陜]洛南縣王嶺鄉(xiāng)東嶺村0914-7577932

3 癥狀與體征；夜啼不止，晝則安睡二十余日

4 輔助檢查；無

5 診斷或臨時診斷；夜啼癥

6 漢方或唐方；甘麥大棗湯

7 效果之評價；電話回訪，一付啼減，再付愈

r109：用甘麥大棗湯治療“疑似抑郁癥”有十多例了，效果迅捷而明確。

? ? ? 最近一例。徐女，27歲。因懷孕后周身難受，六神不安，后發(fā)展至頻繁嘔吐，滿腹游走性疼痛，坐臥不寧且沉默寡言，無法耐受。于蘇南上海多處求醫(yī)無果，無奈之下于孕7月時引產(chǎn)終止妊娠。

? ? ? 看她的各處病歷，唯一明確的是膽囊結(jié)石0.8厘米，中西醫(yī)專家都建議切除膽囊后再懷孕生產(chǎn)，故休養(yǎng)3月后來診。微創(chuàng)切除膽囊后第二天，又出現(xiàn)前述癥狀，家屬驚慌異常。觀察病人，不能飲食，進食即吐，不愿下床不愿平臥，只是埋頭嘆息，時時欠伸，坐在床上雙手不停摩挲雙下肢，單調(diào)地重復(fù)動作，問其所苦，不能說清。予甘麥大棗湯（方：甘草6、浮小麥30、大棗10枚。藥房無淮小麥，甘草不肯超量），一劑即明顯改善，能少量進食，并與家人交流，三劑后完全恢復(fù)正常。家屬都感到很神奇，也對日后懷孕生產(chǎn)重燃了希望和信心。

? ? ? 關(guān)于此方解讀，個人認為《經(jīng)方100首》009闡述十分到位，精確而生動詳盡，足以指導(dǎo)臨床。

紫云小魚：我剛滿月的小兒夜寐不深易醒愛哭，睡1小時左右就醒來，哭鬧，白天也是一樣，幾個大人都被他弄得疲憊不堪。雖然前幾天就有所發(fā)覺，喂食了小兒七星茶，但結(jié)果卻越來越重。

小兒老愛打哈欠，想睡卻無法深寐，這個跟仲景傷寒論中的藏躁證非常相像。對比以前看過婁醫(yī)師的《我的中醫(yī)人生》中治療小兒夜晚愛哭的經(jīng)驗，燈芯草和黃金煮水治療熱癥，而甘麥大棗湯治療寒熱不明顯的癥狀。甘麥大棗湯就是仲景治療臟躁的經(jīng)方，由甘草小麥大棗組成，全是食物，遠比七星茶的復(fù)雜成分來的安全。我兒寒熱不明顯啊，正合用此方，甘草10克浮小麥40克大棗10個，母子一起喝。小兒其實也沒喝多少一天80毫升左右，效果卻非同凡響，馬上就安靜下來，可以深寐，帶起來輕松多了。

經(jīng)方就是經(jīng)方，覆杯則愈。為了鞏固，后來又去買了1劑，3塊多錢。結(jié)果連帶我也受惠，真是全家都可喝，喝來也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的經(jīng)方，世人卻不用，非要弄出個什么無效的七星茶？！

不要擔心小孩不喝此要，雖然沒有葡萄糖甜，但也不苦。倪師說，只要孩子有需要，對證的話，多苦的藥他都會喝，果然如此！

其實仲景傷寒論中臟躁立此方是對更年期的婦人無故悲傷，善哈欠，喜哭等癥狀的，看來它的應(yīng)用范圍遠不止此。

中西醫(yī)生：案例一：張姓女患，24歲，業(yè)務(wù)員，住蘭州市（籍貫甘肅慶陽）。2013年5月28日初診于筆者坐堂藥店。訴：左下眼瞼發(fā)作性跳動一年余，生氣、哭泣時多發(fā)，跑業(yè)務(wù)累后也易發(fā)作；經(jīng)常頭痛頭暈、脖子時痛、月經(jīng)偏少、情緒很易波動（患者原話：“看電視劇很易悲傷流淚、比常人反應(yīng)過度”）。起病前曾暈倒過二次。近一年經(jīng)常服用蘭州西關(guān)某藥店坐堂醫(yī)所開的蟲類中藥，每次抓藥6、7付，數(shù)百元，機器煎藥?！胺幱行?，但不服又無效了”。刻診可見左下眼瞼頻頻抽動，舌淡紅、苔薄，脈弦細緩，體型偏瘦小，面色一般。處予甘麥大棗湯加鉤藤：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、鉤藤12 三劑?；颊咂綍r繁忙，大約一月后復(fù)診，言服藥有效（患者原話：“效果與蟲類藥差不多”）、舒服，要求繼服原方。

案例二：張姓女患，53歲，退休西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，住蘭州市西關(guān)什字。本患者從醫(yī)二十年，作為筆者同學，近一年時常找己調(diào)理身體。2013年7月27日藥店接診。訴：近日咳甚，主要是夜間陣發(fā)性劇烈干咳，影響睡眠，感覺咳嗽出自胸部深處；時常鼻癢噴嚏、流清涕、鼻干，胸悶憋氣、“痰堵感”、“熱感”，手心發(fā)熱。長年累月情緒不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前針對胃脘不適、噯氣、不思飲食、消瘦等用過疏肝和胃丸、大黃蟄蟲丸、半夏厚樸湯之類，有一定效果。體型瘦高，面色暗褐，雙目少神，舌淡紅、微胖有齒痕、苔薄、尚潤，脈略帶虛象（具體記不清了）。處予甘麥大棗湯加白芍：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、白芍18 三劑。大約一周后復(fù)診，言服藥舒服、有效、藥物口感也好，此時咳嗽已不作為主訴了。

按語：甘麥大棗湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原文：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩 小麥一斤 大棗十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣”。矢數(shù)道明對本方描述：【鎮(zhèn)靜神經(jīng)、緩解痙攣。主用于癔病、神經(jīng)癥、小兒夜啼、不眠癥、癲癇、躁郁癥、笑不止、哈欠頻作，胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、腹直肌痙攣、腦神經(jīng)急迫】。津村漢方手冊描述：【體力比較低下，精神興奮明顯，不安，不眠，痙攣等。腹直肌攣急。病種：夜泣、痙攣】。鄧鐵濤：【應(yīng)用甘麥大棗湯治療心脾虛象、病癥特殊又與情志有關(guān)的病癥，如失眠、 眩暈、妊娠頭痛、關(guān)節(jié)痛（全身蟻走感）、自汗等。另應(yīng)用于經(jīng)行情志異常、頑固性神經(jīng)衰弱、更年期】。胡希?。骸咎撟C才用，實證用之睡不著覺】。方劑學：【臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)】。

學習資料綜合總結(jié)：【日人漢方對本方似乎重視，描述也比較詳盡。簡而言之，主癥為痙攣：情緒或精神痙攣（“喜悲傷欲哭”、癔癥、神經(jīng)癥、夜啼等）、軀體痙攣（“數(shù)欠伸”、哈欠頻作、胃痙攣、子宮痙攣、氣管痙攣（咳嗽）、眼瞼痙攣等）。報道本方合百合地黃湯用治精分癥、抑郁癥等情志病?？傊?，方證必有情志因素】

案例一用方眼目是：眼瞼肌肉痙攣、發(fā)作與情緒有關(guān)（生氣哭泣時多發(fā)）、情緒反應(yīng)過度（電視劇中情節(jié)極易引起悲傷欲哭反應(yīng)）、體質(zhì)偏虛（跑業(yè)務(wù)勞累發(fā)作、月經(jīng)偏少、體型、舌脈等）。甘麥大棗湯方證基本對應(yīng)，加味鉤藤是從后世肝風理論考慮，加上白芍或許更佳。本方一付大約2、3元，與之前大而貴的蟲類藥處方相比，同樣“驗”，但“簡、便、廉”可謂有霄壤之別。本方基本為藥食兩用之品，與長期服用大處方貴處方相比，安全性自不用說。

案例二用方眼目是：痙攣性咳嗽（陣發(fā)性干咳）、長期情志不調(diào)、虛羸。甘麥大棗湯方證也基本對應(yīng)，加味白芍即合用了芍藥甘草湯，有助進一步解痙功效。藥后平和舒服有效。

本方藥效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的體驗?？梢暈榻】嫡{(diào)理。當今盛行處方藥味多、藥量重，醫(yī)者欲炫耀己術(shù)、患者圖一時之快，實質(zhì)是人心浮躁、急功近利的社會心態(tài)（且不說故意大處方貴處方的唯利是圖的行為了）。這違背了健康理念。健康是一個貫徹終生的系統(tǒng)工程，涉及到飲食、運動、心理、起居等生活的多方面。醫(yī)藥只是其中環(huán)節(jié)之一。中醫(yī)在養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢，不僅應(yīng)當體現(xiàn)在臨證坐鎮(zhèn)從容的處方心態(tài)，而且還應(yīng)當建議指導(dǎo)患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古訓。

以上二例，沒有“效如桴鼓”的靈驗，算不上典型病例。只是借此案例即興發(fā)揮一下，將本方方證的學習理解示于同道，供覽者指點斧正。（2013-9-20 下午，書于蘭州小西湖）

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土瓜根散

原文：帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。（陰頹腫亦主之）

原方：土瓜根、桂枝、芍藥、蟅蟲各等分。右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

注：水中火：現(xiàn)在的藥店已經(jīng)不辦此藥。仲景書中的土瓜根指的是葫蘆科植物赤瓟 ，而現(xiàn)在淘寶網(wǎng)上賣的土瓜根是葫蘆科植物王瓜，這種土瓜根的偽品服用后會導(dǎo)致嚴重的腹瀉，是沒有搞清楚仲景的藥材基源所致。由于很難買到正品，不得已以赤瓟?shù)姆N子赤包子代替土瓜根，所以，患者實際用了 赤包子3搗碎 白芍藥3 桂枝 3 蟅蟲(地鱉)3 黃酒水煎煮服用。土瓜根 神農(nóng)言其能治療瘀血月閉，蟅蟲(地鱉)更是仲景書中治療淤血之大有力之神藥。

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婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。（臣億等校請本無膠姜湯方，想是前妊娠中膠湯）

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婦人經(jīng)水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。

礬石丸方

礬石三分（燒） 杏仁一分

右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內(nèi)藏中，劇者再內(nèi)之。

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紅藍花酒

原文：婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。

原方：紅藍花一兩? 上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。（疑非仲景方）

注：

趙杰：紅藍花，藍花瓣，紅花芯，中間一根花柱是藥用部位。紅藍花就是藏紅花，并無墮胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度數(shù)很低，清米酒類似現(xiàn)在的醪糟酒，釀好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因為在飲酒時，古人連大米粒一起吞食，所以古人稱之吃酒，而不是喝酒，實際是是連吃加喝一起的。古人稱麻木痛及莫名不適癥稱之風，因為米酒度數(shù)低，當做一付藥頓服，有酒精加快藥效。治療婦科慢性腹痛時常用之，療效確切，但宮外孕等急腹癥是不適合的，生活中，其實我們可以把紅藍花酒做一個保健酒，藏紅花比較貴，經(jīng)濟困難者可以用草紅花代替，其實也無須講究許多，平常時白酒放些紅花，偶爾飲用幾杯，可以治療女性腹痛，及各種脘腹不適，男士亦可飲，對心腦血管病預(yù)防大有益，偏頭痛，心絞痛，腸胃炎，都很好，但保健酒不是立馬見效，因為用量少，不是紅藍花15克頓服，而是每天用幾克，所以用的時間久一點才好，常常飲食，比靜脈用預(yù)防通血管針好太多，建議有飲酒習慣的時常用之，可以做食療方，凍瘡，痛經(jīng)，心腦疾病，脈管炎，各種痛麻不適，都是其適用證，用一月以上方效，紅花的量，可以按口感來泡制，并無其他禁忌。

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蛇床子散方 溫陰中坐藥。

蛇床子仁

右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫。

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少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

狼牙湯方

狼牙三兩

右一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝明中，日四遍。

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諸黃，豬膏發(fā)煎主之。

胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。

膏發(fā)煎方（見黃疸中）

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚

右二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

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小兒疳蟲蝕齒方（疑非仲景方）

雄黃 葶藶

右二味，末之，取臘月豬脂，熔以槐枝綿裹頭四五枚，占藥烙之。

......

癔癥性精神病的治療

癔癥的治療一般采用藥物治療、心理治療并用的方法：
一、藥物治療。
精神內(nèi)科專家稱目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效西藥，主要采用對癥治療。因為癔病患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感，這些癥狀往往是誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ) 所以治療時需要相應(yīng)藥物控制癥狀。藥物治療需針對癥狀進行合理選擇?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長。河北新世紀醫(yī)院專家經(jīng)過多年臨床實踐分析出癔病患者比較適合用中醫(yī)中藥從整體出發(fā)，辨證施治并結(jié)合心理暗示來治療。臨床資料表明，小柴胡湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散或百合清腦靜神湯等方劑都對精神因素引起的軀體病理反應(yīng)者有良好效果。
二、心理治療。
解釋性心理治療。主要用于癔癥病人在不發(fā)作時進行。癔癥病人一般都有某些性格傾向，起病又多由心理社會因素誘發(fā)。因此，平素應(yīng)幫助病人了解本病的有關(guān)知識，了解自身的性格特點，同時還應(yīng)指導(dǎo)他們學會正確處理各種矛盾，學會應(yīng)付各種不愉快事情的方法。從而減少或避免疾病的反復(fù)發(fā)生。
暗示療法。一般在清醒狀態(tài)下暗示，可以是單純的語言暗示，也可以配合中、西醫(yī)治療同時暗示。比如治療癔癥性癱瘓，就可以用一支葡萄糖酸鈣靜脈緩注，并加以語言暗示，一邊慢推，一邊暗示患者，給你打一種特別有效的藥物，只要身體一熱，就可以站起來走動了。
催眠療法。在催眠的狀態(tài)下，幫助病人重現(xiàn)被遺忘的痛苦體驗，發(fā)泄壓抑的情感，一陣哭喊之后病人的癔癥也就治好了。這種方法也可以用來治療癔癥性的遺忘，身份改變，緘默不語或僵住不動等癥狀。當然這種治療必須由專業(yè)人士進行。
另外，患者家屬在病人出現(xiàn)癔癥發(fā)作時，應(yīng)注意不要讓過多人圍觀，也不要表現(xiàn)過份的關(guān)注，以避環(huán)境中的不良暗示，這些對減少和終止癔癥發(fā)作都是特別重要的。

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