導赤承氣湯加減治療甲狀腺腫大
道醫(yī)
2023-06-24 20:25:49
臨床甲狀腺腫大
，食量大增日瘦消
。眼突心悸易激動，青壯婦女發(fā)病多?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F名簡稱為“甲亢”，中醫(yī)“癭病”與“中消”
。飲食偏嗜胃熱郁
，精神刺激志不調。胃熱肝郁痰熱結
，心臟血虧功失調。婦女經帶和胎產
，生理活動病因多。
注：甲狀腺機能亢進
，屬中醫(yī)“癭病”，“中消”范圍
。臨床以情緒易激動，食量增多但日漸消瘦
，心悸，眼突
，甲狀腺腫大為特征。
本病病因復雜
。飲食五味，辛辣肥甘的偏嗜
，以致胃熱郁結。精神刺激
，情志不遂致使肝郁氣滯。均可導致痰濕郁結
。肝胃痰火上攻，又可導致心血虧損
。婦女經、帶
、胎、產等生理活動功能失調
，均可引發(fā)此病
。
胃熱化燥肝膽郁
，頭昏眼花口苦干
。多食善饑面消瘦
，心悸煩躁體重縮
。舌紅苔黃脈弦數，清胃疏肝潤燥可
。導赤承氣加減治，黃柏黃連軍連翹
。生地玉竹天花粉，夏枯香附黨參草
。
方藥：
導赤承氣湯加減：
黃柏10g 大黃8g 黃連5g 生地30g 玉竹15g 連翹10g 香附10g 黨參15g 甘草6g 天花粉20g 夏枯草20g
注：火熱生于胃，故多食善饑
，口苦唇干。胃熱化燥
，水谷精微被火熱耗傷，肌膚失養(yǎng)
，故形體顏面消瘦，體重縮減
。火熱移于肝膽
，肝膽之火上沖，故頭昏眼花
，煩躁易怒。心火旺而心陰虧，故心悸心煩
。舌質紅，脈細數乃熱盛陰虛之象
。
黃連，大黃
，黃柏，連翹清熱瀉火
；生地、玉竹
、天花粉養(yǎng)陰潤燥，生津增液
；夏枯草、甘草
，香附清熱疏肝，和中益胃
，理氣散結；黨參益氣補脾
。
說白傷寒論第六講各種熱型 郭生白
幾度風霜百花煞，堅冰千里梅吐芭
。能在逆境出香顏，滿園春色獨有它
。
發(fā)熱是我們常見的一個現象。發(fā)熱惡寒
，發(fā)熱這是個體像，惡寒這是個意像
。你不能分開看，惡寒是惡寒，發(fā)熱是發(fā)熱的
，那你就理解不這個發(fā)熱惡寒背后的，內部的本質是什么
，我們必須把體像和意像看成是一個才能理解。
無熱惡寒
，身體不發(fā)熱是體像
，甚至比正常體溫要低，惡寒是意像
，厭惡寒冷，厭惡寒冷就是喜歡溫暖
，不用問，他的體溫是不足的不夠的
，他的代謝是低落的，功能是衰弱的
，這是內源性疾病。
內源性疾病和外源性疾病是通過這個現象表現出來的
，外源性疾病發(fā)熱，是我們身體就有這個本能
。外界致病的物質進入人體，人體這個排異系統(tǒng)要把它排出去
。
怎么著排出去？這個致病物在哪一個部位
，如果在身體的周圍組織，向汗腺排出去
，如果要在身體的臟器組織，在內部，從大便排出去
，從小便排出去，從出血排出去
，從嘔吐排出去，不管從哪一個方向
，用哪一個代謝器官，用哪一個代謝形式排出去
，都需要能量，都有提高它自己能量的一個過程
，有發(fā)熱的過程。
發(fā)熱并不是一個很簡單的一個發(fā)熱就算完
，中醫(yī)對發(fā)熱的看法有很多的區(qū)別。
比如說
，1有發(fā)熱惡寒，2有發(fā)熱惡熱
，3有往來寒熱，4日晡潮熱
，有熱多寒少，5有長期低熱
，6有身大熱反不欲近衣，7有身體大熱反欲得衣
，8有厥熱勝復。不懂中醫(yī)的人看都是發(fā)熱而已
。一個成熟的中醫(yī)看見發(fā)熱，看到三個
，看到五個
，看到七個
，看到十個，看到十個以上各種不同的熱型
。
這個各種不同的熱型，各種不同的發(fā)熱的現象
，內部都包含著一個不同的本質，這叫辨證
。我們常說的中醫(yī)辨證，就是指的這個過程
，對于現象的思辨
。辨證有1體像
，有2意像
，有3脈像，4舌像
，5身像，6色像
，7物像，通過這些現象
，綜合地看出來一個問題。
辨證的目的
，看到的是我們身體的本能系統(tǒng)活動，怎么在活動的
，向一個什么方向活動的，我們怎么順著它的趨勢利導
，完成它這一次活動
，這個活動是保護生命、完善生命的
。醫(yī)的本質是幫助生命本能活動的。
外源性疾病和內源性疾病
，這是個一般的性質，普遍性的
，也叫共同性，這一部分病有一個共同性
，就是排異，這一部分病有一個共同性
，就是自主調節(jié)。
這一部分病有一個共同性是因為外界的致病物質進入體內導致的疾病
，那一部分是身體內部自己發(fā)生功能性障礙，這是一個共性
，共性是不能用來治病的，用來治病的是個性
，也叫特殊性，針對一個具體的病例
，一個具體的病。
流行感冒
，是一個具體的病，這些感冒感染的共同的東西
，是外界的致病物質進來發(fā)生的病。1發(fā)熱惡寒
，有一個致病物進入我們的身體，在身體的周圍組織
，我們身體的那個本能系統(tǒng)發(fā)現
，有異物就要把它排出去
。
你怎么知道是周圍組織的
？我看到這個熱型是發(fā)熱惡寒
，它要發(fā)汗，發(fā)汗得有發(fā)汗的條件
，它不是隨便發(fā)發(fā)汗，必須得有足夠的體溫
，必須得有足夠的體液，我們這個本能系統(tǒng)
，就把能量代謝提高，在身體周圍組織提高
，致病物還沒有進入臟器組織，不需要內部器官組織參與
，只是在身體周圍，加強周圍組織的能量代謝
，制造體溫
。
制造體溫的過程
，第一個是周圍組織
、肌肉組織，外周循環(huán)
，還有神經。整個的一個本能系統(tǒng)
，肌肉組織在產生顫抖，摩擦
，制造熱量
。它還有循環(huán)系統(tǒng)參與
，血管
，周圍血管淺出
，血壓提高
，叫脈浮
，體液、血液向周圍組織充實
，有充足的體液，有充足的能量
，有充足的血壓，加上機體組織制造體溫
。這是一個整體，這是本能系統(tǒng)的一個行為
，這是一個活動。分開說它是一個系統(tǒng)
，合起來說它是一個行動，行動的目的就是排出那個異物去
。
汗一出病好了，不出汗好不了
，幫助一下。我們看它向哪個方向去的
，我們去幫助它，這是一個發(fā)熱惡寒
，還有脈浮
，還有上沖，上沖是一種勢力
，本能系統(tǒng)排異的勢力。
勢
，凡是向外的都向上，打噴嚏
，眼淚，咳嗽
，頭疼，上沖的勢
。
比如人在嘔吐的時候，吐
，滿頭大汗，在大便很困難的時候
，咔咔咔咔，咳嗽
，大便出來。凡是向內的
，都是向下的，凡是向上的
，都是向外的
。
比如麻疹，一開始發(fā)熱
，一陣一陣地發(fā)熱，咳嗽
，打噴嚏
，流眼淚，還有嘔吐
，你看上沖的勢力有多強。
說頭痛怎么算上沖
？血壓升高，向外向上
，頭，充血性的頭痛
。脈浮是循環(huán)系統(tǒng)提高血壓，向外周大量的供血
，要支持一次排汗，這是共性
，其中還有分別，共性是向外是排異
，有適合于解肌的，有適合于發(fā)汗的
，有適合于透表的。
前面病毒性感冒那個方子
，治咽喉疼、發(fā)燒
，那張方子與《傷寒論》的方子不同，與溫病學的方子也有所不同
，向下排的，我用的大量的是通血的藥
，通血脈第一味藥牡丹皮（傷寒論上沒有），第二味是懷牛膝
，把血向下
，把咽喉的腫向下誘導
，咽喉緩解。向下通腸的是紫草和知母
。如果有發(fā)燒的，向外排的
，采取的是透表
，透表的加上葛根
。
在溫病上沒有牡丹皮和葛根，在傷寒上有葛根沒有牡丹皮
，這是我們認識本能系統(tǒng)以后，自覺地利用本能系統(tǒng)發(fā)展中醫(yī)
。
2發(fā)熱惡熱，它體溫升高
，而且喜歡寒涼，厭惡溫暖
，這是一個意像。這個熱不是周圍組織自己制造的熱
，如果是身體自己制造的熱，它會好好地保護這個熱
，保存這個熱。它制造的東西它是不會讓它輕易的去散失的
，你辛辛苦苦掙來的錢你不會去撒到街上去，就這意思
。一個本能系統(tǒng)，一個大自然的規(guī)律
，它自己絕不會反對它自己。
這個熱是在器官
、組織內部，代謝升高產生的熱
，這個熱必須得散出去，如果要悶在里面
，會把組織破壞掉
，本能系統(tǒng)比我們聰明萬倍
，萬萬倍，它要把它自己在這個病理過程中產生的高熱要散出去
，它惡熱，厭惡溫暖
，喜歡寒涼。
看它的脈
，滑，大
，數，內臟的體溫要散出去
，從身體的表面，從肺
，肺也是身體的表面，從這里散出去
。由循環(huán)血液把體溫帶到體表，用我們身體的溫度和外界溫度的差
，溫差去散熱。滑脈往來流利
，脈勢尚柔和，脈大而有力
，數脈往來較快，一息超過5
，
向下排異的通路是大便，小便
，三五天沒大便，通便
，一通就不熱，這就是我們辨證的目的
，是排異系統(tǒng)的趨勢，我們要順應排異系統(tǒng)的趨勢幫助它
。
3往來寒熱，是先有冷感
，發(fā)冷，顫抖
，制造體溫，這個時候身體不熱
，一點熱也沒有，比你正常體溫不高
，先發(fā)冷就是惡寒，渾身顫抖
，制造體溫，顫抖也許幾分鐘
，也許幾十分鐘
，也許一兩個小時。在顫抖惡寒的時間
，體溫不高，一定不高。過一段時間
，體溫漸漸上升，惡寒漸漸下降
，等體溫升高，惡寒結束
，發(fā)熱，發(fā)熱的時候一點也不惡寒
，反倒喜歡寒涼
，但是也許很不明顯
。體溫越來越高，越來越高
，再一個時間，身上出汗
，發(fā)熱結束。往來寒熱
，就是寒往熱來，這個熱型先寒后熱
，也要作為一個整體看，不可分割看
。
這個熱型的背后，第一不能發(fā)汗
，它不是排異反應
。你要發(fā)汗，造成的什么結果
？第1汗不出，你發(fā)不出來汗
，它體液不夠，體溫也不夠
。第2你發(fā)出汗來，壞
，這個人立時進入一個寒冷
，體溫降低
，全身顫抖
，體溫降低
，你把它體液喪失，你把它體溫喪失
，它沒有這個能力去調節(jié)喪失的體溫和體液，你就造成傷陽
，傷害它的功能，傷陰
，喪失它的體液，造成不良的結果
。第二不能吐，你要一吐
，傷害它的機能，中醫(yī)也叫胃氣
，吃不了東西，吃就吐
，又做錯一個事
，造成一個不良后果。第3不能通便
，你要用通便的藥會造成一天大便十次二十次，完谷不化
，不消化，拉稀
，肚子疼，這個熱型不許發(fā)汗，不許吐
，不許下，這個熱型是體溫調節(jié)機制發(fā)生障礙
，只能用自主調節(jié)去讓它恢復常態(tài)。
我治的這個病的記錄當中
，病程有超過一年的，這個發(fā)熱天天有
，就是退不了，吃激素好幾天
，又來，越來越嚴重
，越來越頻繁。
有人要問
，您說發(fā)熱惡寒是外源性疾病，怎么這個不是
？它不算發(fā)熱惡寒，它不是發(fā)熱的同時也厭惡寒涼
，它也不是發(fā)熱惡熱
，它發(fā)熱的時候不喜歡寒涼，但是它能自己出汗退
。它體溫高，它自個出汗
，出汗體溫不高，所以這個不屬于排異
。
我既沒有發(fā)汗也沒吐也沒通大便也沒利小便，我就動一下自主調節(jié)
，它就好了，我證明它不是排異
，再一個這個熱型不屬于排異。
我還有一個理由
，這世界天下頭地上頭，萬事萬物絕對沒有一個“一”統(tǒng)一起來的
。如果是有，是現象上有區(qū)別
，本質上是一致的，比如
，用發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰
，用這個標準統(tǒng)一了一萬，剩下的一個不在其中
，這個標準我們要不要？
學生：要
。
郭老：這個標準要，剩下的那個“一”
，掛在邊上
，這叫法外之法
，我們要法無定法
，無定法才是最好的法
。
什么事都不要拘束在一個框子里面，框子是死的
，誰進來誰死，進來可以
，看看就出去，知道有這么個框子
，一定要沒有框子，你進入一個沒有框子的框子
，你才是智慧
。
4日晡潮熱
，每天到下午三點到五點這個時間之內發(fā)熱
，就越來越高，高到39
，40，甚至還高
，神昏譫語，神志模糊
，胡說八道，高到這程度
，過這個時間以后到晚上，漸漸的退去
，叫日晡潮熱
，晡就是下午三到五點鐘這段時間。
這個潮熱
，就像大海的潮汐一樣，一到這個時間就開始
，一到那個時間就退去來去有信。這個熱型是在結腸里有燥屎
，干燥的糞便。這個熱型它是熱多寒少
，熱不是用溫度來衡量
，也不是用時間來衡量
。熱和寒
，就是發(fā)熱與惡寒
，也是同時進行的，但是惡寒很輕
，比較發(fā)熱要輕得多，有輕微的惡寒的發(fā)熱
，
我們知道發(fā)熱惡寒的熱，是我們身體周圍組織自己制造的
，這一個也是身體周圍組織自己制造的，這個肌肉顫抖制造的這一部分很少
，因為這個熱已經差不多，不需要肌組織強烈的運動
，制造多的熱量，所以就產生一個熱多寒少
。
如果要是發(fā)熱惡寒，有汗的是桂枝湯，沒有汗的是麻黃湯
，這一個熱多寒少，你用麻黃湯發(fā)汗太多
，你用桂枝湯，藥力不足
，桂枝湯、麻黃湯各一半
，你看精細到這個程度。
6病人身大熱
，反欲近衣者，熱在皮膚寒在骨髓
；7病人有身大寒，反不欲近衣者
，是寒在皮膚熱在骨髓。（缺少5有長期低熱）
6這個病人體溫高發(fā)熱
，但是他并不是喜歡涼爽，他反要多加衣多加被
，他是皮膚表面上的一個熱的現象
，大寒是在內部。
7是身大寒
，體溫非常的低，給他蓋衣服蓋被子
，他都要去掉，是寒在皮膚熱在骨髓
，在體表面上是一個寒的現象，他的內部是大熱的。骨髓不要看成是骨頭里的這個髓質
，要知道是它的內部。
我們知道有一個叫物極必反
，陽極似陰。大自然常常出現這么一種現象
，冬至是天氣到最冷最冷的時刻，這個時候
，春天的溫暖開始發(fā)生，陽在增長
，逐漸增長，陰在逐漸消退
，這么一個循環(huán)往復，這是大自然的現象
。白天和黑夜，它是從半夜開始
，逐漸的，太陽出來
，向上走趕到六點，開始到地平線
，到中午逐漸地要下落。它也是一個陰陽的一個銜接的一個循環(huán)
，陽極陰生，陰極陽生
。
病理上也這個樣，比如說一個熱性傳染病
，它要經歷這么一個過程
，從生病到死。
發(fā)燒
，發(fā)燒退燒，退燒還燒
，還退，還燒
，越燒越高，就是流行性感冒
，退燒，肺炎
，肺炎還退燒，肺感染
，還退燒，燒到39
，40，41℃還往上走
，忽然，體溫低落
，35℃，一摸涼
，也不睜眼也不張嘴也不說話，昏迷
，脈摸不著
，有經驗的仔細地摸，在這個深層有一個很細的
，像一個琴弦一樣，跳得非常快還在跳
，內部熱極，突然這個神經中樞就抑制
，因為長期地發(fā)燒，體液喪失得很多
，這個血液也相對地減少，沒有能力把內部的熱傳出來
，這個體表組織也沒有能力再進行一個有效的基礎代謝，這么一種狀態(tài)
。說表面皮膚是寒冷的，內部是大熱的
。
《疫疹一得》，余師愚又叫余霖
，清瘟敗毒飲方，生石膏1斤
，犀角1兩，羚羊4錢
，銀花、連翹
、牛子、大青葉
、牡丹皮、紫草
、知母、梔子
、黃芩都是八錢
，一兩，南宮牛黃丸兩粒
，至寶丹一粒。參考用上方
。
這是真熱假寒，真寒假熱也是這個樣子
，有一個發(fā)展的過程，脈沉細但欲寐
，已經進入循環(huán)衰竭，加上大便
，下痢，日數十行
，完谷不化，也不消化
，一天十次二十次的拉屎，不能吃
，也不吃東西，循環(huán)衰竭
，內部功能低落到這種程度。突然發(fā)燒
，臉發(fā)紅，身體由35℃到38℃
，這是病人身大熱，身大熱寒在骨髓
，其實內部是寒的，功能是衰竭的
，這個能好的太少，那就是四逆湯
，通脈四逆湯，附子干姜人參這一類的藥
。
中醫(yī)對于一個發(fā)熱的觀察，思辨那是很豐富的
，不是看見發(fā)熱就退熱。中醫(yī)是把道理告訴你
，就是說一個本能系統(tǒng)是個什么東西，把方法告訴你
，一部傷寒論，一部溫病學
，把許多的方法告訴你。其實你現在已經具備這個能力
，但是這不夠，按照中醫(yī)的傳統(tǒng)的方法是傳承
，你再學習一個夠格的中醫(yī)怎么著治病，他怎么樣跟病人交接
，他怎么樣思考，他怎么樣做出一個判斷
，他用哪一個方法，他把這個病治好
，他把這個病治壞，如此等等
，中醫(yī)是這么學的。
我說過幾張方子
，說過幾個辨證的很簡單的
，一點也不完整的
，有一些人回去就用
，用沒出毛病，挺高興
，你千萬不要這樣，這個中醫(yī)不是這么回事
，一定要有一個醫(yī)理，方法
，就是明理，明法
，然后再有一個直覺的感受，你才行
。誰哪兒有什么問題？
學生：我觀察有些小孩
，比如受涼以后，會咳嗽
，流鼻涕，但他不發(fā)熱
，像他這種不發(fā)熱，流鼻涕
，咳嗽，應該算是外源還是內源？如果按您的那種分
，那就屬于不發(fā)熱的，但我感覺他是因受涼引起的
，是不是應該算是外源？
郭老：這個發(fā)熱的
，多數
，有不發(fā)熱的，不是很少
，內源性疾病是惡寒，無熱惡寒
，體溫不低？你沒有明顯感覺到他體溫高還是低
？
學生：沒有。
郭老：這是外源
。體溫不低
，他很可能要高于平常
，或者說，我沒有感覺到高于平常
，它沒有低于平常，它既然不是低
，那就是高，比方說人
，你認識張三嗎，說我認識
，你認為那個人怎么著？什么怎么樣
？你認為他是好人還是壞人
？我說不清他是好人還是壞人，你說張三壞不壞
，不壞，這個人沒做過壞事
，那就是好人。他不壞沒做過壞事
，是好人，就這意思
。
我們生活當遇到這種問題，它不象你講的那個明白
，一看我就知道，不是這么回事
，生命他不是用尺子量出來的，也不是用稱稱出來的
，生命它是一個過程，在這個過程里面完善生命
。
學生：比如灰指甲，拇外翻這種跟寒熱無關
，還有一些大腦系統(tǒng)方面的病，發(fā)作的時候如何如何
，但是如果不發(fā)作的時候跟正常人一樣。
郭老：灰指甲這算個外源性疾病
，但是我剛才說過，這個宇宙萬物不是一個“一”能說明的
，并不僅是一個發(fā)熱。他是不是體溫低落
？灰指甲這個人
，這是個明顯的外源
。灰指甲
，你要是作為一個理論的質疑，你這個理論不完整
，你可以說這個話。我說這個理論是完整的
，就是我漏掉一個灰指甲兩個灰指甲
，礙不著這個理論的真理性
。而且這個東西明顯是個外源性疾病
