真武湯
出自《傷寒論》
【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜切三兩(9g) 附子一枚
，炮，去皮，破八片(9g)
【用法】 以水八升
，煮取三升
，去滓
，溫服七合
，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)
。
【功用】 溫陽利水
。
【主治】 陽虛水泛證
。畏寒肢厥，小便不利
，心下悸動不寧
，頭目眩暈，身體筋肉瞤動
，站立不穩(wěn)
，四肢沉重疼痛，浮腫
，以腰下為甚
。或腹痛
，泄瀉;或咳喘嘔逆
。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕
，舌苔白滑
，脈沉細(xì)。
【方歌】 真武湯壯腎中陽
，茯苓術(shù)芍附生姜
，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康
。
【方解】 本方為治療脾腎陽虛
，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾
，水之主在腎
，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停
。腎中陽氣虛衰
，寒水內(nèi)停，則小便不利;水濕泛溢于四肢
，則沉重疼痛
，或肢體浮腫;水濕流于腸間
，則腹痛下利;上逆肺胃，則或咳或嘔;水氣凌心
，則心悸;水濕中阻
，清陽不升，則頭眩
。若由太陽病發(fā)汗太過
，耗陰傷陽，陽失溫煦
，加之水漬筋肉
，則身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)
。其證因于陽虛水泛
，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥
，本品辛甘性熱
，用之溫腎助陽，以化氣行水
，兼暖脾土
，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕
，使水邪從小便去;白朮健脾燥濕
。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒
，又合苓
、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥
，其義有四
，一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”
，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣
，利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動;四者可防止附子燥熱傷陰。如此組方
，溫脾腎以助陽氣
，利小便以祛水邪。
【運用】
1.辨證要點：本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方
。以小便不利
，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點
。
2.加減法：若水寒射肺而咳者
，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲
，五味子斂肺止咳;陰盛陽衰而下利甚者
，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者
，加重生姜用量以和胃降逆
，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔
。
3.現(xiàn)代運用：慢性腎小球腎炎
、心源性水腫
、甲狀腺功能低下
、慢性支氣管炎、慢性腸炎
、腸結(jié)核等
，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者
，可用本方加減治療
。
【附方】
附子湯(《傷寒論》) 附子二枚，炮
，去皮
，破八片(15g) 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術(shù)四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升，煮取三升
，去滓
，溫服一升，日三服
。功用：溫經(jīng)助陽
，祛寒化濕。主治：寒濕內(nèi)侵
，身體骨節(jié)疼痛
，惡寒肢冷，苔白滑
，脈沉微
。
附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證
。不同之處
，附子湯重用附術(shù)，并伍以人參，重在溫補脾陽而祛寒濕;真武湯附術(shù)半量
，更佐生姜
，重在溫補腎陽而散水氣。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病
，發(fā)汗
，汗出不解，其人仍發(fā)熱
，心下悸
，頭眩，身瞤動
，振振欲擗地者
，真武湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病
，二三日不已，至四五日
，腹痛
，小便不利，四肢沉重疼痛
，自下利者
，此為有水氣。其人或咳
，或小便利
，或下利，或嘔者
，真武湯主之
。”
2.方論選錄
羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方
，為北方行水而設(shè)
。用三白者，以其燥能治水
，淡能伐腎邪而利水
，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱
，必用為佐者何居?蓋水之所制者脾
，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)
，聚水而從其類
。倘腎中無陽
，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開
，水雖欲行
，孰為之主?故脾家得附子，則火能生土
，而水有所歸矣;腎中得附子
，則坎陽鼓動，而水有所攝矣
。更得芍藥之酸
，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣
。若生姜者
，并用以散四肢之水而和胃也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
【臨床報道】
黃氏等對50例充血性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上
，加用真武湯治療，取得了較好療效
。治療結(jié)果：顯效27例
，有效20例
，無效2例
，惡化1例，總有效率94%;對照組予地高辛0.25mg
，口服
，1次/d;安替舒通20mg，口服
，2次/d
，顯效22例，有效21例
，無效5例
，惡化2例，總有效率86%
。[黃斌
，等.真武湯治療充血性心力衰竭臨床療效觀察。湖北中醫(yī)雜志 1999;21(12)：367]
用真武湯加味治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎(non-IgAMsPGN)65例
，并與用西藥強的松治療的45例進(jìn)行臨床對照觀察
，治療4個月。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P
【實驗研究】
利用注射醋酸氫化考的松(HCA)制造腎陽虛
，研究真武湯的利尿作用
。結(jié)果證實
，真武湯能夠調(diào)整實驗大鼠的滲透壓調(diào)定點，減少抗利尿激素(ADH)的分泌;促進(jìn)Na+
、K+的排泄
，使動物體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平
，拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對動物腎上腺皮質(zhì)分泌功能的抑制
，促進(jìn)血漿醛固酮(ALd)分泌，發(fā)揮正?div id="m50uktp" class="box-center"> ！氨ｂc排鉀”的作用
。能夠通過興奮受抑下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加機體有效循環(huán)血容量
，促進(jìn)心鈉素(ANP)恢復(fù)至正常水平;改善HCA腎陽虛大鼠的腎功能
，改善腎小球濾過膜的通透性，促進(jìn)代謝產(chǎn)物BCr
、BUN的排出
，減少血漿白蛋白的大量丟失。[梁華龍
，等.真武湯利水作用機制的實驗研究
。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 1999;22(2)：68]
通過利尿降血壓？真武湯溫陽利水 ，改善人體陽虛
，排出代謝廢水
血管約束著血液的運動，因此會對血液產(chǎn)生壓力
，反過來血液對血管也會產(chǎn)生一個側(cè)壓力
，這也壓力在不斷變化。正是這個壓力的存在
，才使得血液可以流通順暢
。這就是我們常說的沒有壓力，就沒有動力
。但如果壓力過高
，往往適得其反。血壓升高可以“連累到全身”
，因為人體的每一個部位都需要氧氣
，需要氧氣，就需要血液來輸運氧氣
，需要血液運輸氧氣
，就一定離不開血管這條通路
。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物的不同作用機理，將降壓藥物分為幾大類
。有直接作用于血管的
，有作用于心臟的，有利尿藥等
，其中利尿藥就是將人體內(nèi)多余的水分排出
，使血管內(nèi)的水減少，進(jìn)而降低血液壓力
。這是一個非常聰明的方法
，中藥有沒有利水的藥物？能不能降壓呢
？我們先從中醫(yī)對人體的水代謝說起
。
中醫(yī)將體內(nèi)的正常的水稱為津液，津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱
。起著滋潤人體的作用
。人每天都需要飲水，因為我們無時不刻不在消耗水
。人飲用的水首先進(jìn)入胃中
，胃就像一個倉庫，負(fù)責(zé)儲藏食物和水
，要從倉庫運輸
，就需要傳送帶、貨車
、推車之類的東西
，這就是脾臟
，重點是脾臟的陽氣
。
在脾臟陽氣的作用下，進(jìn)行第一部吸收與代謝
，脾陽像一個傳送帶
，將過篩的糧食向上運輸，目的地就是肺臟
，肺為“水之上源”
，就像山頂?shù)娜鸵蛳铝魈?div id="m50uktp" class="box-center"> 。在肺的陽氣作用下
，將津液帶到皮膚與頭部、面部
，滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)
，就像山上的霧氣一般
；還有一部分直接順流而下，一邊滋養(yǎng)周圍的花草樹木
，一邊自然下流
，流哇流，流到了膀胱
，最后在腎的作用下
，將膀胱的津液繼續(xù)蒸化，一部分蒸發(fā)形成“水蒸氣”繼續(xù)在體內(nèi)運轉(zhuǎn)
，另一部分就是小便
。
如果人體的陽氣虧虛，這股陽氣包含了脾陽
、肺陽
、腎陽，水液代謝出現(xiàn)了紊亂
，腎陽不足
，小便有時候便不能順利排出?div id="4qifd00" class="flower right">
！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“膀胱者
，州都之官，津液藏焉
，氣化則能出矣”
，氣化是什么？就是陽氣催促人體津液變化
，腎陽不足導(dǎo)致水液排出減少
，滯留在體內(nèi)。多余的水上沖頭部
，導(dǎo)致頭暈
、目眩、頭痛等癥狀
，有的人血壓高
，有的人血壓不高，不論血壓高與高
，都可以使用真武湯治療
。
人體有十二條正經(jīng)，附子可以進(jìn)入每一條經(jīng)絡(luò)
，補充每一個臟腑的陽氣
，使人體細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，因此水的代謝自然會加速進(jìn)行
。
真武湯就是用炮附子溫養(yǎng)全身的陽氣
，人體的陽氣充足
，自然能推動人體沉靜的津液，使喝進(jìn)去的水代謝加速
，上入肺中
，在肺的作用下運行至皮膚，最后水得以滋潤全身
，使津液為人體所用
。附子像爐子下面的火，沒有這一團火
，鍋里的水便不會沸騰
，蒸發(fā)的也非常緩慢，肺就像鍋蓋
，一邊將蒸化的水液化滋養(yǎng)肌膚
，一邊又將多余的水回流到鍋里，繼續(xù)蒸化
。
蒸發(fā)水液也需要一定的時間
，為了加速水盡快排出體外，必須打開一個缺口
，這就是茯苓
、白術(shù)，這兩味藥可以促進(jìn)膀胱排出水液
，水液有了陽氣的推動
，使代謝的廢水盡快排出體外。芍藥有什么作用呢
？芍藥是一股水
，這股水是清水，是有源頭的水
，關(guān)鍵在于附子提供的熱氣
。芍藥可以利水，這是《
神農(nóng)本草經(jīng)》記載的功效
，芍藥利水但是卻不會損傷人體正常的水
，而白術(shù)、茯苓利尿卻容易傷及人體的水
，水多需要茯苓、白術(shù)
。如果人體水少再用茯苓
、白術(shù)，就會損傷正常的水
。
生姜是廚房的一味調(diào)味品
，這個調(diào)味品可以矯正食物的味道
。生姜是止嘔第一藥，而且無毒副作用
。生姜不僅可以止嘔
，還可以消水，因為生姜辛溫
，可以加速水的運動
。輔助附子，加速水液運動
。
人體的水液經(jīng)過真武湯的蒸化與利尿
，人體的水得以正常代謝。而且附子非常溫暖
，就像是一輪紅日
，也可以溫煦人體的經(jīng)脈、血絡(luò)
，使經(jīng)脈柔和
，彈力增加。現(xiàn)代研究表面
，高血壓的形成與小動脈痙攣有著密切的關(guān)聯(lián)
，寒邪最容易引起痙攣，因為物質(zhì)遇寒則收縮
，中醫(yī)稱之為“寒主收引”
。附子可以驅(qū)寒，從而使血絡(luò)痙攣減輕
，血壓也跟著下降
。
有沒有人用真武湯治療過高血壓呢？在古代
，中國尚無高血壓的概念
，但是不可否認(rèn)高血壓的存在。我們近現(xiàn)代著名中醫(yī)大家蒲輔周
，在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》中收錄了
，蒲輔周先生用真武湯加味溫陽鎮(zhèn)水，治療高血壓病的驗案記載
。各位如果有興趣
，可自行查閱文獻(xiàn)。
中醫(yī)根據(jù)高血壓患者的癥狀
、舌象
、脈象等表現(xiàn)，確定患者現(xiàn)在所處的狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境等
，通過中藥的作用
，改變這種狀態(tài)，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境
。雖然不像西藥
，直接針對血壓，但是中醫(yī)是不降壓而血壓自降
。
得了眩暈久治不愈？倪海廈妙用6個經(jīng)方化解難題
說起眩暈
，估計每個人都經(jīng)歷過
，因為這個頭暈，我們還誕生了一個詞叫做“我暈”
，可見眩暈這個癥狀是很多么常見的
。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%
，也就是說每20個就診的患者就有一例患有眩暈
。眩暈癥西醫(yī)不容易明確病因，因而治療效果欠佳
，中醫(yī)通過四診合參
，找到眩暈背后的病機，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的
，今天就為大家分享中醫(yī)經(jīng)方大家倪海廈治療眩暈的經(jīng)方大總結(jié)
。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是因為機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性的錯覺。從而將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈
。真性眩暈
，指的是由眼本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的頭暈，而假性眩暈?zāi)厥怯扇硐到y(tǒng)性疾病引起的
，比如高血壓
、糖尿病、藥物中毒等
，假性眩暈的患者只是感覺飄飄蕩蕩
，沒有明確的轉(zhuǎn)動感。
眩暈作為一個內(nèi)科疾病或者耳鼻喉科的疾病
，雖然癥狀是非常明顯
，也很容易診斷出就是眩暈，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)想要確定眩暈的病因卻非常地麻煩
，需要做很多的檢查
，來排除系統(tǒng)性的疾病，比如心腦血管疾病
、貧血
、尿毒癥等等。眩暈不僅需要進(jìn)行耳科的檢查
、眼睛的檢查
、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，還有內(nèi)科相關(guān)的檢查以及影像
、血液
、生化等等檢查，即便如此
，仍然有相當(dāng)多的眩暈患者在西醫(yī)院并沒有找到明確的病因
。
中醫(yī)對眩暈的認(rèn)識則相對簡單，診斷也不需要借助那么多檢查儀器
，只需通過中醫(yī)四診
，就能夠找到眩暈背后的病因，從而標(biāo)本兼治
。那么
，中醫(yī)是如何認(rèn)識眩暈的呢？
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中
，就已經(jīng)將眩暈說得很清楚了
，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝
?div id="4qifd00" class="flower right">
！敝赋鲅灥牟∫蛟诟巍Ｔ蚴且驗檠灥闹饕Y狀表現(xiàn)為頭暈
、目眩
，或者突然暈倒，或者是站立不穩(wěn)等等
，這跟自然界的風(fēng)邪的致病特點接近
，而肝主風(fēng)，所以《內(nèi)經(jīng)》的病機十九條將眩暈的病因歸為肝
。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮
，出現(xiàn)諸如“無痰不作眩”
、“無虛不作?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钡日f法，為我們診斷眩暈提供了非常寶貴的經(jīng)驗
。
倪海廈對眩暈癥有獨到的認(rèn)識
，他說人體的胸膈以上就像一個天秤，天秤的兩邊就是人的雙耳，天秤的底座就是人的胸膈
，一個天秤想要保持平衡
，最重要的是底座一定是水平的，如果底座出現(xiàn)了問題
，比如胸膈有水氣
，就影響了天秤的平衡，人就會產(chǎn)生眩暈
。所以
，倪海廈治療眩暈多從“治水”入手。倪海廈常用的經(jīng)方有以下六個：
一 、苓桂術(shù)甘湯
： 由茯苓
、桂枝、白術(shù)
、甘草組成
，具有溫陽化飲的功能，倪海廈用于中膈有水而造成的眩暈
，這個水是冷水
，不能被人體利用，屬于廢水
，這個就是倪師所說的天秤的底座出現(xiàn)問題的情況
。患者表現(xiàn)為在站起或坐下等改變身形時
，暈眩的癥狀會特別嚴(yán)重
，此時，因為胸膈有水
，改變體位時
，這個水會來回晃動，造成天秤的底座不穩(wěn)
，人就會產(chǎn)生眩暈的感覺
，倪師治療這種眩暈用的就是此方。
二、真武湯： 由茯苓
、白芍、生姜
、白術(shù)
、炮附子組成，具有溫陽利水壯腎陽之功
，如果患者是屬于寒濕體質(zhì)的人
，脈比較細(xì)小而遲
，同時口又不渴，而且胃口不好
，腳冷而且無力
，這時就可以考慮用真武湯來治療。
三 、小建中湯
： 由桂枝
、白芍
、炙甘草
、生姜、大棗
、飴糖組成
，具有溫中補虛、緩急止痛的功效
，常用于患者眩暈
，癥見臉色蒼白、身體虛弱
，并且伴四肢無力者
，此種情況，倪師就會用到小建中湯來補虛勞而治療
。
四、五苓散： 由豬苓、澤瀉
、茯苓
、桂枝、白術(shù)組成
，具有化氣解表
、利水逐飲的功效，如果患者是眩暈伴見口渴
、小便不利甚至嘔吐時
，倪海廈就會用到五苓散，通過去全身的水來治療暈眩
。
五、澤瀉湯： 由澤瀉、白術(shù)組成
，二者劑量比例為5:2
，具有補脾制水的功效，這個方子倪師常用于暈眩時出現(xiàn)眼前發(fā)黑
，就是所謂的“冒?div id="4qifd00" class="flower right">
！边@種情況
，這代表心下有支飲，心下指的是胃脘部
，這是來自脾臟里的積水
，這時使用的經(jīng)方是澤瀉湯。
六、葵子茯苓散： 由冬葵子
、茯苓組成，具有通利水道
、消水除腫的功效
，這個方子用于比較特殊的暈眩，當(dāng)孕婦水氣堵到全身
，出現(xiàn)水腫而且小便難的時候
，倪師會用此方。
以上就是倪海廈治療眩暈常用的六個經(jīng)方
，可見倪師治療眩暈多是從“治水”入手的
，其實所謂的“無虛不作眩”
，其核心病機仍然是體內(nèi)的水氣占據(jù)了氣血的位置
，導(dǎo)致氣血相對不足，而“治水”屬于“祛邪”
，“邪去則正安”
，通過祛水氣，人體的氣血會回復(fù)
，則“虛證”得治
，眩暈得痊，不過需要注意的是
，這些“治水”的方子需要在患者正氣尚足的情況下使用
，否則需要在辯證的基礎(chǔ)上加減使用才好。
好了朋友們
，本期內(nèi)容就為大家分享到這里
，你還知道哪些治療眩暈有效的經(jīng)方，可以在評論區(qū)分享給大家
，感謝您的分享
！
《傷寒論》筆記38｜ 利尿劑－真武湯
九十、“太陽病”
，發(fā)汗
，汗出不解。其人仍發(fā)熱
，心下悸
，頭眩
，身潤動，振振欲擗地者
，“真武湯”主之
。
真武湯和苓桂術(shù)甘湯都能治療暈眩，差異在： 苓桂術(shù)甘湯治療中焦的水飲
，桂枝通沖脈能降逆
，氣往上沖靠桂枝壓下來，加上白術(shù)茯苓把濕排掉
。
真武湯用于頭重腳輕
，溫中除寒 ，用到炮附子
，是因為病人里寒盛
。當(dāng)病人素虛，里面寒濕很盛時
，桂枝湯下去一發(fā)汗，水沒有完全發(fā)掉停在胃里
，便“心下悸
，頭眩”
，陽氣上沖(中醫(yī)叫“浮陽”)
，頭會很重，“振振欲擗地”
，血液循環(huán)不好故“身潤動”
，筋和肌肉會跳動。
真武湯方
茯苓三兩
，芍藥三兩
，生姜三兩，白術(shù)二兩炙
，附子一枚炮
。
炮附子 溫陽化水，壯陽的同時收它的浮陽
，讓陽歸根
，并增加水的溫度以利氣化。 白術(shù) 健脾去濕
， 白芍 加速血液流回心臟
，促進(jìn)血液循環(huán)， 生姜 把水散開
， 茯苓 把水從小便排出
。
真武湯是鎮(zhèn)水用的
，真武即玄武，是鎮(zhèn)水神明的名字
。真武湯中茯苓比白術(shù)多
，故亦是利尿劑。
用量及煎煮法：
茯苓3錢
，白芍3錢
，生姜2片，白術(shù)2錢
，炮附子1枚
。八碗煮三碗，去滓
，日三服
。
還有一種情況用到真武湯。 平素中濕之人
，胖胖的
，有事沒事會流汗，頭暈眼花
，水無法溫化出去
，苓桂術(shù)甘湯無法清出，因為濕太久了
，成了寒濕
，便是真武湯證。
寒濕之人頭眩
，用真武湯
；單純中膈有水，用苓桂術(shù)甘湯
。
寒濕如何辨證：脈細(xì)小慢
，口不渴，腳冷無力
