吳茱萸湯的氣味配伍理論和臨床應用研究

吳茱萸湯源自《傷寒論》，其方藥組成為吳茱萸9g，人參9g，大棗4枚， 生姜18g。其功用為溫中祛寒、降逆和胃；主治虛寒嘔吐、食谷欲嘔、畏寒喜熱，或胃脘痛、吞酸嘈雜，或厥陰頭痛、干嘔吐涎沫，或少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死[1]?，F在常用于脾胃虛寒之證。本文就吳茱萸湯的氣味配伍規(guī)律及臨床應用分析如下。

　1 氣昧配伍規(guī)律

本方治證雖有陽明、厥陰、少陽之別，但其見癥均有嘔吐，與胃中虛寒、濁陰上逆有關?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”治宜溫中補虛、降逆止嘔。吳茱萸味辛、苦，性熱，入肝、脾、胃、腎經，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利，一藥而三用，最善溫肝暖脾，消陰寒之氣，解厥陰之滯，溫中以止痛，降氣以止嘔，故重用為君藥。生姜味辛，性溫，降中有散，沉降之性能和胃止嘔，發(fā)散之性能散寒止痛，用為臣藥。二藥相伍，肝氣暢，寒邪散，脾氣升，胃氣降，共奏降逆止嘔、祛寒止痛之功。病源于中虛，況胃氣不降，則脾陽不升，故佐以甘、微苦、性微溫的人參補脾益氣，以復中虛。大棗甘溫，益氣補脾，調和諸藥，既可助人參以補虛，且與人參共為方根，使本方在溫中補虛的基礎上降逆和胃，又可配生姜以調和脾胃，用之為使藥。本方重用辛溫之吳茱萸和生姜，而成辛溫散寒之劑。諸藥合用，溫中祛寒，降逆和胃，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除。凡肝胃虛寒、濁陰上逆諸證，皆宜用之。

2 臨床應用

2.1 本方為辛溫散寒之劑，適用于中焦虛寒、濁陰上逆之證，除口不渴、四肢欠溫等里寒表現外，應以嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，脈細、遲或弦細為證治要點。本方佐以甘苦性溫之人參和甘平之大棗，甘以補脾，“脾欲緩，急食甘以緩之”，更以辛甘合用，辛甘化陽，而使中焦陽虛得復。

2.2 脾虛泄瀉 吳茱萸藥性辛溫燥烈，醫(yī)或畏其燥烈而不敢用或用量過少，致使杯水車薪，藥不勝病，治而無效。其實，雖然吳茱萸藥性燥烈，但對脾胃虛寒、濁陰不降、厥氣上逆、吐瀉肢厥等證，用量為10～30g時患者亦無明顯不舒。如遇有不舒的話，可以將吳茱萸用沸湯泡洗3～5次后入藥，以去其燥烈之性[2]。

2.3 慢性膽囊炎 出現干嘔、吐涎沫之肝寒犯胃證，可用吳茱萸湯加味以治療。吳茱萸苦辛燥熱，入肝經，辛烈善降，暖肝散寒，和胃止嘔；生姜辛溫，取其沉降之性，可降逆止嘔，藥性相合，脾胃得以調，肝寒得以愈，胃氣得以和，則諸證自除[3]。

2.4 急性充血性青光眼 目為肝竅，寒犯厥陰肝經，肝脈連目系，濁陰上逆，而致跟痛、頭痛、目赤、視物疲勞等癥，用吳茱萸湯辛溫之劑加味，溫中散寒，下氣降逆，諸證自愈[4-5]。

2.5 痛 經 寒濕內閉，氣血郁滯，經脈不通，不通則痛，發(fā)為痛經。用吳茱萸湯加減以溫經散寒、理氣祛濕止痛。全方溫而不燥，攻而不傷，補而不滯，故效果顯著[6]。

2.6 癲 癇 本方為辛溫以溫中、辛甘以補虛、苦降以降逆止嘔之劑。天津兒科名醫(yī)陳芝圃總結本方辨證要點為面色蒼白、手足不溫、舌淡苔白滑、脈沉遲和弱，癲癇見此癥狀皆可辨證用之[7]。

2.7 蕁麻疹 用于本病屬虛寒證者。脾陽不足，肝經血寒，肌表失于溫養(yǎng)，外受風寒之邪，侵襲肌表，故致蕁麻疹。用吳茱萸湯加生姜辛開以溫中散寒祛風，加人參、大棗甘緩以益氣扶正和中，效果佳[8]。

3 討 論

《注解傷寒論》曰：上焦主納，胃為之市。食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不納也，以治上焦法治之?！秲冉洝吩唬汉趦龋我愿薀?，佐以苦辛。吳茱萸、生姜之辛以溫胃，人參、大棗之甘以緩脾。《金鏡內臺方議》曰：共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君；生姜能散氣為臣；人參、大棗之甘緩，能和調諸氣者，故用之為佐使，以安其中也。《醫(yī)方論》曰：吳茱萸辛烈善降，得姜之溫通，用以破除陰氣足矣。又恐辛燥太過，耗氣劫陰，故用人參、大棗之甘緩以濟之，又能補土扶陽，使?jié)彡幉坏蒙锨宓?，治法更為周到?/p>

參考文獻

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寒凝氣滯，脾胃虛寒？5種溫里祛寒中藥如何應用，一文讀懂

溫里祛寒中藥稱為溫里藥，藥物性質溫熱，以 溫里散寒 為主要功效，可治療 寒邪 所致的各種 里寒 病證，如 寒凝氣滯，或脾胃虛寒， 或亡陽欲脫等。一起來認識5種常見的溫里藥的應用。

附子味辛、甘，性大熱；歸心、腎、脾經。本品為 “回陽救逆第一品藥" ，上助心陽，中溫脾陽，下壯腎陽，治亡陽及陽虛諸證每用；可 散寒止痛 ，用于脾腎陽虛之脘腹冷痛、泄瀉、水腫，寒濕痹痛，陽虛外感，心陽虛衰之心悸、胸痹。

注意事項： 附子辛熱有毒，尤其是心臟毒性，宜先煎至口嘗無麻辣感為度，一般半個小時到一個小時，水解后形成的烏頭堿毒性大大降低。生品外用，內服須炮制。若內服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。附子還與多種藥物存在配伍禁忌，如酚妥拉明、六烴季銨、普萘洛爾、利舍平、嘌呤類藥物等；不宜與半夏、貝母、白蘞、瓜蔞、白及同用。孕婦忌用。

說說附子常見的配伍和中成藥應用

附子配伍白芍：可加強溫陽散寒、養(yǎng)陰和營功效，對于血虛寒凝之四肢麻木、關節(jié)疼痛；寒滯肝脈之脅痛；寒凝胞宮之痛經等癥適用。

附子配伍白術、茯苓：可溫腎健脾、利水消腫，適用于治療脾腎陽虛、濕濁聚集之水腫、小便不利、慢性泄瀉等。

附子配伍干姜：附子走而不守，助腎陽而破陰寒；干姜守而不走，暖脾胃而散寒邪；兩者相須為用，可濕補脾腎、助陽散寒，對于脾腎陽虛之畏寒肢冷、下利清谷、脘腹冷痛、五更泄瀉，或陽虛欲脫之四肢厥逆、汗出濕冷、脈微欲絕者適用。

附子配伍細辛、麻黃：可用于陽虛外感風寒。

相關常用的中成藥有 附子理中丸、參桂理中丸、濟生腎氣丸、固腎定喘丸、益心丸 。

干姜味辛，性熱；歸脾、胃、心、肺經；本品可溫中、回陽、溫肺化飲， 為溫中祛寒之要藥，實寒虛寒證皆適用 。主治脾胃受寒或虛寒所致的腹痛、嘔吐、泄瀉等，亡陽欲脫，寒飲咳喘癥見咳嗽氣喘、形寒背冷、痰多清稀等。

注意事項：陰虛內熱、血熱妄行者禁服。

干姜的臨床配伍應用：

干姜配半夏，以溫中和胃、降逆止嘔，如半夏干姜散，治干嘔吐逆、吐涎沫；

干姜配黨參、白術、炙甘草等，可健脾益氣，溫中散寒，如理中丸，治脾胃虛寒之脘腹冷痛，吐逆下利；

干姜與附子相須為用，可輔助附子增強回陽救逆功效，減低毒性，如干姜附子湯，治亡陽欲脫所致四肢厥逆，脈微欲絕；

干姜與蒼術、獨活、烏頭等同用，可增強散寒除濕之效，可用于寒濕痹痛。

區(qū)別干姜、生姜、高良姜：

三者 相同點 是均可散寒溫中，止痛止嘔； 區(qū)別在于 ： 干姜 長于溫脾陽，回陽通脈、溫肺化飲； 生姜 善發(fā)汗解表、溫肺止咳； 高良姜 長于散胃寒， 為治中寒腹痛吐瀉之要藥。

肉桂味辛、甘，性大熱；歸腎、脾、心、肝經；本品緩補腎陽而 補火助陽或引火歸元； 消沉寒痼冷而 散寒止痛 ；溫通經脈而 活血化瘀。

可應用于腎陽不足、命門火衰之陽痿、宮冷、畏寒肢冷；下元虛冷、虛陽上浮之上熱下寒證；陽虛中寒的脘腹冷痛、食少便溏；經寒血滯之痛經、閉經，寒疝腹痛，寒濕痹痛，腰痛等；陰疽，癰腫膿成不潰或久潰不斂；慢性腎炎、糖尿病、腎上腺皮質功能減退等屬 腎陽不足證者； 冠心病心絞痛、血栓閉塞性脈管炎等屬 寒凝血瘀證者 等。

注意事項：肉桂能助陽動血，凡陰虛陽盛，有出血傾向者忌用。孕婦慎用。

肉桂的配伍應用

肉桂配黃芪：可溫陽益氣、通暢血脈，適用于氣虛、陽虛及氣血不足、陰疽等；

肉桂配熟地黃：可滋陰助陽、溫補肝腎，適用于腎陽不足，命門火衰之陽痿宮冷，腰膝冷痛者；

肉桂配獨活：可增強祛風除濕，溫補肝腎的功效，適用于風寒濕痹、腰腿疼痛者；

肉桂配當歸：增強溫陽散寒，活血調經，行瘀止痛的作用，適應用沖任虛寒，經寒血滯，經閉痛經等。

相關應用代表的中成藥有 桂附地黃丸（膠囊、濃縮丸）、痛經寶顆粒、桂附理中丸 等。

吳茱萸味辛、苦，性熱；歸肝、脾、胃、腎經；本品具有散寒止痛，疏肝下氣，降逆止嘔，兼能制酸止痛，燥濕止瀉的功效， 善治肝寒氣逆氣滯夾濕兼陽虛諸證。 吳茱萸辛散苦泄，性熱祛寒，主入肝經， 為治肝寒氣滯諸痛之主藥 ；能溫脾益腎，助陽止瀉，治脾腎陽虛，為五更泄瀉之常用藥。

注意事項：吳茱萸有小毒，辛熱燥烈，易耗津氣動火，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。服用本品忌食寒涼留濕之物。惡牡蠣肉，忌豬心。

臨床應用舉例：

治厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，可配伍生姜、人參等，如吳茱萸湯；

治寒疝腹痛，可配伍小茴香、川楝子、木香等，如導氣湯；

治沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經，可配伍桂枝、當歸、川芎等，如溫經湯；

治肝郁化火，肝胃不和的脅痛口苦，嘔吐吞酸，可配伍黃連，半夏、生姜等，如左金丸；

治脾腎陽虛久瀉，五更泄瀉，可配伍補骨脂、肉豆蔻、五味子等；如四神丸。

花椒味辛，性溫；歸脾、胃、腎經；本品 善溫中散寒而止痛 ，并兼燥濕，治中寒腹痛吐瀉；能殺蟲，治蟲積腹痛尤其是蛔蟲、蟯蟲；及濕疹瘙癢，婦人陰癢等。臨床應用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、慢性菌痢屬 寒濕內蘊者 ，真菌性陰道炎屬 寒濕下注者 。

注意事項：陰虛火旺者禁服。孕婦慎服。控制內服劑量，一般可預防中毒

臨床配伍應用舉例：

治外寒內侵，胃寒腹痛、嘔吐等癥，可配合生姜、白豆蔻等；

治脾胃虛寒，脘腹冷痛、嘔吐、不思飲食等，可配伍干姜、人參等，如大建中湯；

治蟲積腹痛，煩悶吐蛔等，可配伍烏梅、干姜、黃柏等，如烏梅丸

治婦人陰癢不可忍，可配伍吳茱萸、蛇床子、藜蘆、陳茶、燒鹽等水煎外熏用，如椒茱湯；

治濕疹瘙癢，可單用或配伍苦參、蛇床子、地膚子、黃柏等煎湯外洗。

相關應用代表的中成有 癬濕藥水（鵝掌風藥水）、紫花燒傷膏、康婦軟膏 等。

以上就是常見的5種溫里中藥，這類單藥性溫熱燥烈，易耗陰助火，對熱證、陰虛證、陰津虧虛者及孕婦忌用或慎用。部分藥物有毒， 應掌握炮制、劑量及用法 。辯證論治，按需用藥，請在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導下合理安全用藥。

《傷寒論》及《金匱要略》同方不同煎煮方法現象探究

《傷寒論》 及《金匱要略》 同方不同煎煮方法現象探究

王奕方 王雪茜

中醫(yī)學不僅重視中藥組方配伍， 對方劑的煎煮方法也很有講究。 早在《黃帝內經》 中就有關于方劑煎煮方法的詳細記載， 歷代醫(yī)家對此也頗為重視。明代李時珍認為：“凡服湯藥， 雖品物專精， 修治如法， 而煎藥者魯莽造次， 水火不良， 火候失度， 則藥亦無功”[1] ， 清代徐靈胎 [2] 也認為：“煎藥之法， 最宜深講”， 這些醫(yī)家都認為方劑的煎煮方法與療效直接相關， 這也凸顯出了方劑煎煮法的重要性。 筆者在閱讀經典時發(fā)現， 東漢年間張仲景所作《傷寒論》 及《金匱要略》 中存在著同一方劑不同煎煮方法的現象， 煎煮方法不同， 則藥物的趨向、 性質皆會有所變化， 試分析如下。

1 煎煮時間縮短， 則藥性峻猛， 邪氣速去

《傷寒論》 中葛根湯的煎法為：“上七味， 以水一斗， 先煮麻黃、葛根， 減二升， 去白沫， 內諸藥， 煮取三升”，《金匱要略》 中葛根湯則要求：“上七味， ?咀， 以水七升， 先煮麻黃、葛根， 減二升， 去沫， 內諸藥， 煮取三升”。 兩書中葛根湯煎煮時藥物投入的順序一致，但是煎藥之前所加水量有所不同，《金匱要略》 中葛根湯少加水三升， 而最后均煮取三升， 可推測煎煮時間也就相應縮短。 此外， 兩書中葛根湯服用方法也有不同，《金匱要略》 中葛根湯強調服藥后“不須啜粥” 而“余如桂枝法將息”，《傷寒論》 中葛根湯則僅提及“余如桂枝法將息”。

筆者認為， 出現這種現象是因為兩者所針對之病機有所差異。 《傷寒論》 中葛根湯原文云：“太陽病， 項背強 ， 無汗惡風”， 表示本證為在太陽傷寒的基礎上邪氣痹阻太陽經后津液無法布散， 導致項背強痛。 《金匱要略》 中葛根湯主治“太陽病， 無汗而小便反少， 氣上沖胸， 口噤不得語， 欲做剛痙”， 同樣有太陽傷寒證， 但在表之風寒困束更加嚴重， 導致氣不旁流而出現“氣上沖胸”“口噤不得語”， 提示因邪氣阻滯經脈， 津液無法上承至口咽部， 雖然目前并未出現痙病表現， 但已有預兆。 兩書中葛根湯方證的病機不同點在于：《傷寒論》 中葛根湯證的成因為病邪深入太陽經， 阻滯津液輸布， 因而出現無汗、項背僵硬等癥狀， 其治療重點僅在于發(fā)散邪氣， 祛除邪氣， 津液就能得以布散；《金匱要略》 中葛根湯證已經出現了實際的津液虧損， 同時邪氣壅塞于經脈， 又進一步損耗津液， 病情有加重的趨勢， 在治療時應當盡快祛除在表之風寒， 同時還必須注意不可發(fā)汗過度而傷津，《金匱要略心典》 中也提到， 本病應當“生津液而濡筋脈”[3] 。 因此，《金匱要略》 中葛根湯煎煮時間更短， 使解表藥輕煎后發(fā)散之性更加峻猛， 能夠迅速祛除邪氣 [4] 。 既然其發(fā)汗力量已經足夠， 就無須喝粥再促進發(fā)汗， 同時也防止啜粥后發(fā)汗太過， 徒傷津液。

2 煎煮時間延長， 則藥性緩和， 顧護津液

《傷寒論》 中茵陳蒿湯煎法為：“以水一斗二升，先煮茵陳， 減六升， 內二味， 煮取三升， 去滓”，《金匱要略》 中茵陳蒿湯煎煮時要求：“以水一斗， 先煮茵陳， 減六升， 內二味， 煮取三升， 去滓”。 兩書中茵陳蒿湯煎煮方法加水量有所不同， 推測《傷寒論》 中茵陳蒿湯煎煮時間更長。

《傷寒論》 中茵陳蒿湯主治“但頭汗出， 身無汗，劑頸而還， 小便不利， 渴引水漿”， “身黃如橘子色， 小便不利， 腹微滿”， “無汗， 小便不利， 心中懊憹” ；《金匱要略》 中茵陳蒿湯主治“寒熱不食， 食即頭眩， 心胸不安， 久久發(fā)黃為谷疸”。 兩病同屬中焦?jié)駸嵯嘟Y， 邪氣熏蒸肝膽導致發(fā)黃。 濕熱邪氣向上攻沖于上焦頭面， 因而出 現“但頭汗出”“心中懊憹”“頭?！薄靶男夭话病?等癥狀； 向下侵犯下焦膀胱導致“小便不利”“小便必難”。 《金匱要略》 中茵陳蒿湯證無汗出表現， 濕熱無從所出， 則病情勢必較《傷寒論》中茵陳蒿湯證更加嚴重， 因此煎煮時間縮短， 取藥物峻猛之性以求祛除濕熱。 《傷寒論》 中茵陳蒿湯證有“渴引水漿” 的癥狀， 提示由于濕熱熏蒸， 患者津液被濕熱邪氣所傷， 津液不能上承， 因而出現口渴欲飲的癥狀。 又由于濕熱困阻脾胃， 致使脾胃無法運化水液濡養(yǎng)臟腑， 反而助長濕熱之勢， 致使患者體內的津液更加匱乏， 因此本證在治療時尤其需要顧護津液。茵陳蒿湯方中茵陳、 梔子、大黃均味苦性寒， 容易傷津， 因此延長煎煮時間， 可以防止藥性過于峻猛而傷及津血， 但同時清熱利濕之力也會有所減弱 [5] ， 考慮患者同時出現“頭汗出”， 雖損傷津液， 但濕熱之邪也在一定程度上隨汗液排出， 因此即便久煎后藥性有所折損也無礙。

3 藥物輕煎， 則藥性輕清偏上， 振奮胸陽

《傷寒論》 中吳茱萸湯煎法為：“以水七升， 煮取二升”，《金匱要略》 中吳茱萸湯煎法為：“以水五升，煮取三升”。 兩書中吳茱萸湯煎煮時加水量有所不同， 煎出的藥液量存異，《金匱要略》 中吳茱萸湯煎煮時間更短。

《傷寒論》 中吳茱萸湯主治“食谷欲嘔”， “吐利，手足逆冷， 煩躁欲死”， “干嘔， 吐涎沫， 頭痛” ；《金匱要略》 中吳茱萸湯主治“嘔而胸滿”， “干嘔， 吐涎沫，頭痛”。 癥狀表現雖有不同， 但兩者病機皆為陰寒之邪侵襲中焦脾胃， 脾陽虛損， 則食谷欲嘔、手足逆冷，無法制約下焦寒水， 寒水上沖至上焦， 則吐利、 煩躁欲死， 治療時需要溫化濁陰以制其上逆。 《金匱要略》中吳茱萸湯證進一步出現胸滿的表現， 提示在中焦有寒的基礎上還兼有胸陽不振， 因此在溫化中焦虛寒的同時必須注意使藥力上行至病所。 因此， 張仲景縮短了《金匱要略》 中吳茱萸湯的煎煮時間， 以求藥物輕煎后藥力清揚偏上 [6] ， 使藥力達于上焦， 以暢胸陽。

4 用麻沸湯浸漬， 則藥力上行， 瀉中上焦邪熱

《金匱要略》 中大黃黃連瀉心湯煎法為：“以水三升， 煮取一升”，《傷寒論》 中大黃黃連瀉心湯則要求以麻沸湯浸漬須臾。 麻沸湯即剛剛有極小的氣泡冒上的開水 [7] 。

《傷寒論》 中大黃黃連瀉心湯主治“心下痞， 按之濡， 其脈關上浮”，《金匱要略》 中大黃黃連瀉心湯主治“心氣不足， 吐血， 衄血”。 在此處， 參照《千金要方》 可發(fā)現， “心氣不足” 記載有誤， 應當為“心氣不定”， 如此修正是由于張仲景治療此證所用之大黃黃連瀉心湯藥物組成為大黃、 黃連、 黃芩， 皆為苦燥藥物， 而未涉及補氣藥， 且苦燥藥物易傷氣， 若存在心氣虛， 應用此方反而會加重病情， 治法與病機存在矛盾， 因此其中“心氣不足” 應是“心氣不定”， 即中焦火熱旺盛， 擾亂心氣。 本證中焦脾胃熱盛， 熱邪亢盛后深入血分， 借由血脈進一步擾亂心氣?！秱摗分写簏S黃連瀉心湯主治“心下痞” 且“按之濡”， 提示無形邪熱結于中焦脾胃， 且熱邪輕淺未結成實， 關脈上浮提示熱邪有上沖之勢。 《金匱要略》 中大黃黃連瀉心湯證之熱邪居于中焦， 且已經入血分而動血耗血， 因此采用水煎法使藥性更強， 藥力達于中焦以及血分， 達到清除中焦邪熱以安血的效果。 《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯之邪熱輕淺且熱邪有上沖至上焦之勢， 因此用麻沸湯浸漬， 既能使藥力更加平和， 又可使藥性清宣， 滌蕩上焦與中焦熱邪， 即《傷寒論類方》 中所述：“不取煎而取泡， 欲其輕揚清淡， 以滌上焦之邪?！?劉芳宇等 [8] 研究證明， 用麻沸湯浸漬的大黃黃連瀉心湯能夠降低大鼠胸部及中腹部體溫， 而煎煮后的大黃黃連瀉心湯更傾向于降低大鼠下腹體溫， 說明大黃黃連瀉心湯用麻沸湯浸漬后更傾向于清中上焦之熱。

5 因條文傳抄錯誤導致的煎煮法不一致

十棗湯對于大棗的煎煮法在《金匱要略》 和《傷寒論》 中有所不同，《傷寒論》 為“一升半水煎取八合”，《金匱要略》 為“一升半水煎取九合”。 然筆者認為， 此處應當是傳抄錯誤。 《傷寒論》 中十棗湯主治的“心下痞， 硬滿， 引脅下痛， 干嘔， 短氣” 等癥狀與《金匱要略》 中十棗湯主治的“咳煩， 胸中痛” 等癥狀病機一致， 皆是飲邪聚集于上焦， 結成懸飲或支飲，引起咳喘、 脅痛等癥狀， 在病機一致的情況下， 采用不同的煎煮方法存在不合理之處。 且《千金方》 中十棗湯之大棗煎法是以一升五合水煎取八合， 未見煎取九合的說法 [9] 。

6 結語

綜上，《傷寒論》 與《金匱要略》 中同一方劑采用不同煎煮方法者， 多是煎煮時間有所差異， 煎煮方式不同的僅有大黃黃連瀉心湯。 造成這種差異的原因多是存在方證病機的差異， 張仲景調整煎煮方法來適應病機變化。 《金匱要略》 中葛根湯較《傷寒論》中煎煮時間更短， 如此處理能使藥性更加峻猛， 以迅速祛除邪氣；《傷寒論》 中茵陳蒿湯較《金匱要略》中煎煮時間更長， 以達到緩和藥性、 顧護津液的效果；《金匱要略》 中吳茱萸湯較《傷寒論》 中煎煮時間更短， 能使藥力清揚偏上， 達于上焦， 振奮胸陽；《傷寒論》 中大黃黃連瀉心湯采用了麻沸湯浸漬的處理方法， 其目的也是在于使藥性清揚， 祛除上焦熱邪。

由此， 經方煎煮方法之嚴謹可見一斑。仲景方劑的煎煮方法對于后世具有重大的指導意義， 合理的煎煮藥物， 往往能夠起到事半功倍的效果， 為我們的臨床實踐提供了寶貴的經驗。 這份經驗值得我們去學習、探究與發(fā)揚， 使張仲景學術思想之精髓在現代臨床應用中發(fā)揮更重要的作用。

中藥譜效學簡介

目錄1拼音2概述3發(fā)展背景 3.1指紋圖譜技術在中藥質量控制中的運用3.2中藥譜效學的設想要求 4理論探索 4.1中藥譜效學的提出4.2中藥譜效學理論研究方向及方法 5實驗階段6討論 6.1中藥譜效學在中藥質量控制應用上的意義6.2中藥譜效學發(fā)展面臨的技術障礙 7參考資料附：1古籍中的中藥譜效學 1拼音 zhōng yào pǔ xiào xué

2概述 中藥譜效學是在中醫(yī)藥理論現代研究的基礎上，以中藥指紋圖譜為基礎，以效應及效應體學為主要內容，應用生物信息學方法，建立中藥指紋圖譜與中藥質量療效內在關系的一門學科。“中藥譜效學”一詞出現在中藥指紋圖譜之后，從理論假想階段到理論系統提出以及進入實驗研究也僅近10年的發(fā)展歷程。筆者[1]現以國內外為基礎，對中藥譜效學的發(fā)展背景、理論形成以及現階段的實驗研究現狀綜述如下。

3發(fā)展背景

3.1指紋圖譜技術在中藥質量控制中的運用

目前，我國現行中藥質量控制的基本模式是參照國外植物藥的質量控制方法，借鑒化學藥品質量控制的模式建立的，其中以化學定性鑒別與指標成分檢測為主要內容。就化學藥品而言，其分子結構清楚、構效關系明確，鑒別、檢查、含量測定可以直接作為療效評價的指標，但對于中醫(yī)理論指導下的中藥，尤其是復方制劑，檢測任何一種活性成分均不能體現其整體療效，更何況迄今為止，絕大部分中藥的有效成分仍未得以闡明。據統計，2005年版《中華人民共和國藥典》（一部）共收載中藥材（含飲片和提取物）572種，其中只有60％有過化學成分研究報道，約20％進行過較系統的化學成分研究，至今已闡明其有效成分的品種不到5％；即使明確了有效成分的中藥，也存在量效關系不明確或者本身就沒什么量效關系等問題。因此，有相當一部分中藥材和中成藥的質量標準中尚無完善的質量控制手段和檢測指標，更毋提確保臨床的安全有效。

為了尋求更適合中藥特點的質量控制方法，指紋圖譜在天然藥物鑒別及質量控制上的應用逐漸引起我國醫(yī)藥相關學者的關注。在國外，指紋圖譜在植物藥的鑒別中早已被廣泛應用。美國食品藥品管理局（FDA）在《植物藥制品指導原則》（征求意見用草案）中允許申報者提 *** 品指紋圖譜資料，世界衛(wèi)生組織在1996年中草藥評價指導原則的Plant Preparations及Finish Products的章節(jié)提及，草藥活性成分不明，需提供其色譜指紋圖譜。英國草藥典、印度草藥典，以及德國藥用植物學會、加拿大藥用及芳香植物學會也接受指紋圖譜。德國Sticher O LTj運用高效液相指紋圖譜控制銀杏葉制劑的質量，成為中藥指紋圖譜的范例。自從我國食品藥品監(jiān)督管理局對中藥注射劑提出了建立質量控制指紋圖譜的要求之后，指紋圖譜已成為各方面關注的研究熱點。但指紋圖譜的研究仍處于起始階段，在中藥質量控制方面僅作為一種化學物質基礎的鑒別項目，并且大多數研究者側重于研究化學指紋圖譜的獲取方法，在建立指紋圖譜時，只考慮某些已知的化學成分定性或定量，并未考慮藥效的定性或定量。因此，中藥的化學指紋圖譜還不能有效控制中藥的藥效質量。要控制中藥藥效的質量，就必須建立中藥藥效的指紋圖譜，即中藥生物指紋圖譜。

3.2中藥譜效學的設想要求

中藥化學指紋圖譜是以中藥材或中成藥經適當處理后，采取一定的分析手段，得到能夠標示該中藥材或中成藥特性的共有峰的圖譜，可較好地反映復雜成分的中藥及其制劑內在質量的均一性和穩(wěn)定性。因此，化學指紋圖譜是目前國際公認的控制中藥或天然藥物質量的最有效的手段。然而，藥物的基本功能是防治疾病，其防治疾病的基礎是所含的化學物質，但中藥化學指紋能反映的也只是中藥中的化學成分信息，孤立于生物活性之外，沒有以藥效作為指紋性的依據。所以，以目前的指紋圖譜作為中藥質量控制的評價模式還存在很大的局限性。只有以藥物的療效為前提，進行化學成分與療效相關性研究，得到的生物活性與化學特征相關指紋圖譜就不僅具有化學指紋圖譜的特征，而且還能反映化學指紋峰的生物活性，從而能更好地反映中藥的質量，以此作為中藥質量的評價體系將可彌補目前中藥指紋圖譜的不足。因此，“中藥譜效結合指紋圖譜”是從本質上解決中藥質量控制問題的治本之策。

4理論探索

4.1中藥譜效學的提出

針對中藥復方具有化學成分復雜、有些活性成分含量低及多成分協同發(fā)揮整體調節(jié)作用等特點，李氏等認為，中藥復方應作為一個有機整體，利用現代多維分離分析技術，對方劑的活性物質進行系統的分離和分析，得到多成分的化學指紋譜，然后以整體的主要藥效指標追蹤藥效物質的有效和活性成分群，探討有效和活性成分群配比變化對主要藥效指標的影響特征，從而明確復方配伍的變化、藥效學反映特性與化學成分變化的相關性，找出配伍關系的化學表達方法。謝氏提出，指紋圖譜應從質量“可視”逐步做到“譜”“效”一致，即以完整的“譜”表征整體的“效”。李氏等是最早并較為系統而明確地提出“中藥譜效學”的。他認為，從中醫(yī)用藥的角度來看，中醫(yī)辨證施治用的是藥味而并非某個化學成分，中藥的“補氣”、“活血”、“發(fā)表”、“滋陰”、“健脾”等功效，是藥材飲片或成藥方劑內所含物質群的整體作用結果。這些物質群的整體情況，包括其所含的物質數、物質量和組成比例差異，都會對功效發(fā)生影響。所以，要控制中藥功效，不能只針對某一二個化學成分，必須對方劑物質群整體予以控制，只有將標示物質群特征峰的中藥指紋圖譜與藥效結果相對應起來，將中藥指紋圖譜中化學成分的變化與中藥藥效結果聯系起來，建立起有實際意義的中藥“譜效”關系學，才能建立中藥產品與其療效基本一致的反映產品內在質量的質量標準。

4.2中藥譜效學理論研究方向及方法

“譜效結合”是解決中藥質量控制基本問題的治本之策，現已得到廣泛的認可，但中藥譜效關系研究還處于思想認識和初步探索階段，如何進行譜效關系研究，目前尚未有統一的認識和適用的模式。為此，眾多學者開展了中藥譜效學研究方法的探索。羅氏等“’的“建立我國現代化中藥質量標準體系的研究”對中藥譜效學有了更進一步的理論說明，提出通過中藥指紋圖譜的信息獲取、信息處理和信息挖掘三方面內容的研究，以及開展指紋圖譜信息與藥效活性信息相關性研究，從而實現中藥化學指紋圖譜向中藥藥效組分指紋圖譜的轉化，形成中藥組效學研究體系。

王氏等則對組效關系數學模型的建立進行了闡述，提出了在獲取中藥化學分析數據和藥效檢測數據基礎上，使用藥物信息學方法，尋找發(fā)現關鍵藥效組分，并通過多組分藥效預測模型對藥效組分配伍進行優(yōu)化設計，進而構建藥效作用的多因素調節(jié)網絡模型，探索中藥的多種藥效組分協同作用機制。賀氏等

初步提出了中藥譜效學的研究方向與研究方法，即建立與動物（人）“證”模型相對應的狀態(tài)函數關系式的現代中醫(yī)藥數理表述體系，再根據與“證”相一致所對應的基因表達下特性蛋白質與效應體（藥物）的齒合關系，按親合色譜，以效應體靶向分離物一特性蛋白質為固定相，采用液相色譜一質譜質量或效應型檢測器，建立質量或效應指紋圖譜。根據效應體作用前后（體內藥物濃度為零）效應值的變化趨勢，研究該指紋圖譜與生物體狀態(tài)函數值變化關系，可揭示中藥復方作用的物質基礎，包括效應體（結合成分群）的數目及構成比，以及對機體的作用方向和程度。

陳氏等提出了由指紋譜信息進行藥效學驗證、由藥效顯著的樣本獲取指紋譜及指紋圖譜與藥效學研究互為參考，從2個角度分別著手3個中藥復方譜效關系研究的思路與方法。肖氏等詳細闡述了開展中藥生物活性測定方法學研究的必要性和可行性，并提出中藥生物活性測定方法學研究的思路，即結合現代的藥理技術去解析中藥藥效的物質基礎，將標示化學成分特征峰的中藥指紋圖譜與藥效結果對應起來，從單一成分“微觀分析”向群體成分的“宏觀分析”發(fā)展，找出二者之間的科學規(guī)律，保證藥效結果和指紋圖譜分析結果的一致性。

5實驗階段 寧氏等通過對吳茱萸湯進行組方藥量變化，在原方基礎上按正交試驗法組成9個不同配比的處方，同時對其進行高效液相色譜法（HPLC）指紋圖譜分析和鎮(zhèn)痛與止嘔2個指標的藥理實驗，對所得化學數據和藥理數據進行逐步回歸分析，確定了吳茱萸湯的藥效物質基礎主要為產生x4、X9、XlO和X12號色譜峰中的化學成分，為中藥復方藥效物質基礎的研究思路提供參考。

盧氏等通過小鼠耳腫脹模型和大鼠胸膜炎模型研究了不同廠家生產的魚腥草注射液的氣相色譜指紋圖譜與其藥效學之間的關系。結果顯示，魚腥草注射液抗炎作用是由一些化學物質的協同作用產生的效果，不是個別化學成分的作用：同時，在魚腥草注射液眾多的化學成分中，很有可能只是部分物質決定了藥效作用，并不是物質越多越好，有些非藥效組分可能因其本身的存在或通過與具有藥效作用的組分反應，降低了藥效成分的濃度和作用，從而降低了其整體療效。

一些研究人員將加味四妙丸中各有效部位及各組方藥中的有效部位進行正交組合，測定其氣相色譜（GC）指紋圖譜和HPLC指紋圖譜，并評價其抗炎、鎮(zhèn)痛及降尿酸作用，運用數理統計學的方法將藥理數據與指紋圖譜各色譜峰相對面積相關聯，研究譜效相關性，最后明確了加味四妙丸有效部位群中指紋圖譜共有峰與組方藥材有效部位及藥效的相關性，認為研究有效部位群指紋圖譜共有峰的成分特征及譜效關系，是表征復方整體成分一配伍一藥效相關性的有效途徑。

竇氏等對復方五仁醇膠囊的陰性制劑和單味制劑含藥大鼠血清進行指紋圖譜測定，并通過考察對誘導的損傷肝細胞的增殖及丙氨酸氨基轉移酶泄漏的影響，進行了復方五仁醇膠囊譜效關系分析。結果表明，單味五味子及三七、柴胡、葉下珠陰性制劑與全方制劑含藥血清組之間對肝細胞保護作用的藥效無顯著差異，且譜效之間具有很好的相關性，保肝作用的藥效物質基礎來自君藥五味子所含有的木脂素類成分。

梁氏等采用線性回歸尋找金銀花不同提取部位的HPLC指紋圖譜的化學信息和其抗炎藥理活性的相關聯系，結果找出金銀花中7個與抗炎活性成正相關的化學成分。譚氏等就譜效關系應用于中藥炮制原理研究的可行性和科學意義進行了探討，認為通過譜效關系的方法研究炮制原理，不僅可對比不同炮制品的藥效變化，還有利于揭示中藥的藥效成分和作用機理，并且可以很好地控制炮制品的質量，確保根據譜效關系篩選的炮制品使用時安全、有效，在臨床中能夠發(fā)揮更好的療效。有人采用雙變量相關分析法分別進行了芍藥甘草復方效應組分對大鼠胃底肌條解痙和小鼠鎮(zhèn)痛作用與血清HPLC指紋圖譜化學信息的相關性研究，為探討復方中藥的藥效物質基礎提供了有意義的嘗試。

周氏等將牡丹皮不同提取部位樣品進行小鼠活血化瘀實驗研究，同時進行HPLC分析，獲得牡丹皮不同提取部位的指紋圖譜，然后運用數理統計軟件分析藥效指標與指紋圖譜相關信息之間的關系。劉氏等通過對不同種山楂葉HPLC指紋圖譜的各指紋峰進行抗大鼠中性粒細胞呼吸爆發(fā)藥效實驗，在獲得各指紋峰峰面積和藥效的基礎上，建立其關系的數學模型，再通過數學、化學計量學、計算機編程與模擬等手段將山楂葉的HPLC指紋圖譜翻譯成生物活性指紋圖譜（包括藥效指紋圖譜和效價指紋圖譜），建立了一種融化學分析與生物活性評價為一體的綜合質量評價系。

6討論 迄今為止，中藥譜效學在理論的提出階段到實驗的探索研究過程中已形成了一定的研究思路和模式，但要形成簡單、成熟、可控的質量控制模式，并將其用于中藥質量控制的實踐中，還需進行更深入的研究。

6.1中藥譜效學在中藥質量控制應用上的意義

中藥譜效學是在長期進行中藥和天然藥物研究過程中，結合化學研究與藥效研究所取得的研究成果及分析中藥質量控制研究的現狀而提出來的。早在幾千年前，我國古代醫(yī)家就認識到療效可用于中藥質量的控制，道地藥材的形成、發(fā)展經久不衰就是人們一直對“療效才是硬道理”的認可，同時也說明其存在是合理的，是符合事物發(fā)展規(guī)律的。中藥質量控制標準歷經了一般的理化鑒別、成分指標的測定，以及中藥指紋圖譜等階段的發(fā)展后，學者們提出了“中藥譜效學”這一新的中藥質量控制理論指導思想，并開始了艱難的技術實踐探索，這一舉創(chuàng)對推動我國中醫(yī)藥事業(yè)現代化、國際化具有十分重大的意義。

6.2中藥譜效學發(fā)展面臨的技術障礙

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