吳茱萸湯的氣味配伍理論和臨床應(yīng)用研究
道醫(yī)
2023-06-24 22:56:55
吳茱萸湯源自《傷寒論》，其方藥組成為吳茱萸9g
，人參9g
，大棗4枚
， 生姜18g。其功用為溫中祛寒
、降逆和胃
；主治虛寒嘔吐
、食谷欲嘔
、畏寒喜熱
，或胃脘痛、吞酸嘈雜
，或厥陰頭痛
、干嘔吐涎沫，或少陰吐利
、手足逆冷
、煩躁欲死[1]。現(xiàn)在常用于脾胃虛寒之證
。本文就吳茱萸湯的氣味配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用分析如下
。
1 氣昧配伍規(guī)律
用研究.png)
本方治證雖有陽(yáng)明、厥陰
、少陽(yáng)之別
，但其見(jiàn)癥均有嘔吐，與胃中虛寒
、濁陰上逆有關(guān)
。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃
，厥逆上出
，故痛而嘔也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝我藴刂醒a(bǔ)虛
、降逆止嘔。吳茱萸味辛
、苦
，性熱，入肝
、脾
、胃、腎經(jīng)
，既可溫胃止嘔
，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利
，一藥而三用
，最善溫肝暖脾，消陰寒之氣
，解厥陰之滯
，溫中以止痛
，降氣以止嘔，故重用為君藥
。生姜味辛
，性溫，降中有散
，沉降之性能和胃止嘔
，發(fā)散之性能散寒止痛，用為臣藥
。二藥相伍
，肝氣暢，寒邪散
，脾氣升
，胃氣降，共奏降逆止嘔
、祛寒止痛之功
。病源于中虛，況胃氣不降
，則脾陽(yáng)不升
，故佐以甘、微苦
、性微溫的人參補(bǔ)脾益氣
，以復(fù)中虛。大棗甘溫
，益氣補(bǔ)脾
，調(diào)和諸藥，既可助人參以補(bǔ)虛
，且與人參共為方根
，使本方在溫中補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上降逆和胃，又可配生姜以調(diào)和脾胃
，用之為使藥
。本方重用辛溫之吳茱萸和生姜，而成辛溫散寒之劑
。諸藥合用，溫中祛寒
，降逆和胃
，使陰寒去，逆氣平
，而諸證自除
。凡肝胃虛寒、濁陰上逆諸證，皆宜用之
。
2 臨床應(yīng)用
2.1 本方為辛溫散寒之劑
，適用于中焦虛寒、濁陰上逆之證
，除口不渴
、四肢欠溫等里寒表現(xiàn)外，應(yīng)以嘔吐
，或干嘔吐涎沫
，舌淡苔滑，脈細(xì)
、遲或弦細(xì)為證治要點(diǎn)
。本方佐以甘苦性溫之人參和甘平之大棗，甘以補(bǔ)脾
，“脾欲緩
，急食甘以緩之”，更以辛甘合用
，辛甘化陽(yáng)
，而使中焦陽(yáng)虛得復(fù)。
2.2 脾虛泄瀉 吳茱萸藥性辛溫燥烈
，醫(yī)或畏其燥烈而不敢用或用量過(guò)少
，致使杯水車薪，藥不勝病
，治而無(wú)效
。其實(shí)，雖然吳茱萸藥性燥烈
，但對(duì)脾胃虛寒
、濁陰不降、厥氣上逆
、吐瀉肢厥等證
，用量為10～30g時(shí)患者亦無(wú)明顯不舒。如遇有不舒的話
，可以將吳茱萸用沸湯泡洗3～5次后入藥
，以去其燥烈之性[2]。
2.3 慢性膽囊炎 出現(xiàn)干嘔
、吐涎沫之肝寒犯胃證
，可用吳茱萸湯加味以治療。吳茱萸苦辛燥熱
，入肝經(jīng)
，辛烈善降
，暖肝散寒，和胃止嘔
；生姜辛溫
，取其沉降之性，可降逆止嘔
，藥性相合
，脾胃得以調(diào)，肝寒得以愈
，胃氣得以和
，則諸證自除[3]。
2.4 急性充血性青光眼 目為肝竅
，寒犯厥陰肝經(jīng)
，肝脈連目系，濁陰上逆
，而致跟痛
、頭痛、目赤
、視物疲勞等癥
，用吳茱萸湯辛溫之劑加味，溫中散寒
，下氣降逆
，諸證自愈[4-5]。
2.5 痛 經(jīng) 寒濕內(nèi)閉
，氣血郁滯
，經(jīng)脈不通，不通則痛
，發(fā)為痛經(jīng)
。用吳茱萸湯加減以溫經(jīng)散寒、理氣祛濕止痛
。全方溫而不燥
，攻而不傷，補(bǔ)而不滯
，故效果顯著[6]
。
2.6 癲 癇 本方為辛溫以溫中、辛甘以補(bǔ)虛
、苦降以降逆止嘔之劑
。天津兒科名醫(yī)陳芝圃總結(jié)本方辨證要點(diǎn)為面色蒼白、手足不溫
、舌淡苔白滑
、脈沉遲和弱，癲癇見(jiàn)此癥狀皆可辨證用之[7]
。
2.7 蕁麻疹 用于本病屬虛寒證者
。脾陽(yáng)不足，肝經(jīng)血寒
，肌表失于溫養(yǎng)
，外受風(fēng)寒之邪，侵襲肌表
，故致蕁麻疹
。用吳茱萸湯加生姜辛開(kāi)以溫中散寒祛風(fēng)，加人參
、大棗甘緩以益氣扶正和中
，效果佳[8]。
3 討 論
《注解傷寒論》曰：上焦主納
，胃為之市
。食谷欲嘔者，胃不受也
，與吳茱萸湯以溫胃氣
。得湯反劇者，上焦不納也
，以治上焦法治之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秲?nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)
，治以甘熱，佐以苦辛
。吳茱萸
、生姜之辛以溫胃
，人參、大棗之甘以緩脾
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督痃R內(nèi)臺(tái)方議》曰：共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君
；生姜能散氣為臣
；人參、大棗之甘緩
，能和調(diào)諸氣者
，故用之為佐使，以安其中也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！夺t(yī)方論》曰：吳茱萸辛烈善降
，得姜之溫通，用以破除陰氣足矣
。又恐辛燥太過(guò)
，耗氣劫陰，故用人參
、大棗之甘緩以濟(jì)之
，又能補(bǔ)土扶陽(yáng)，使?jié)彡幉坏蒙锨宓?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，治法更為周到?/p>
參考文獻(xiàn)
[1] 萬(wàn)清
，馬宗華.吳茱萸湯臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012
，31（3）：78-80.
[2] 楊金英
，楊福英.吳茱萸湯治驗(yàn)二則[J].江西中醫(yī)藥，2002
，33（2）：27.
[3] 吳治恒
，張曉嵐，李桂英
，等.吳茱萸湯加味治療慢性膽囊炎68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志
，2002，23（6）：10.
[4] 屈家祥.眼疾頭痛辨治體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志
，2001
，17（2）：43.
[5] 袁慶彩.吳茱萸湯加味治療急性閉角型青光眼18例[J].中國(guó)民間療法，2003
，11（7）：41-41.
[6] 朱梅.當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯治療子宮腺肌病痛經(jīng)32例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥
，2012，31（12）：916-918.
[7] 逯文君
，王寶琪.吳茱萸湯治療癲癇[J].河南中醫(yī)
，2001，21（3）：7.
[8] 宋修亭
，高敬芝
，王春梅，等.吳茱萸散敷臍治療慢性過(guò)敏性蕁麻疹136例[J].四川中醫(yī)
，2006
，24（6）：83.
寒凝氣滯，脾胃虛寒？5種溫里祛寒中藥如何應(yīng)用 ，一文讀懂
溫里祛寒中藥稱為溫里藥
，藥物性質(zhì)溫?zé)幔?strong> 溫里散寒 為主要功效
，可治療
寒邪 所致的各種
里寒 病證
，如
寒凝氣滯，或脾胃虛寒， 或亡陽(yáng)欲脫等。一起來(lái)認(rèn)識(shí)5種常見(jiàn)的溫里藥的應(yīng)用
。
附子味辛
、甘，性大熱
；歸心
、腎、脾經(jīng)
。本品為
“回陽(yáng)救逆第一品藥" ，上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)
，下壯腎陽(yáng)
，治亡陽(yáng)及陽(yáng)虛諸證每用；可
散寒止痛 ，用于脾腎陽(yáng)虛之脘腹冷痛
、泄瀉、水腫
，寒濕痹痛
，陽(yáng)虛外感，心陽(yáng)虛衰之心悸
、胸痹
。
注意事項(xiàng)： 附子辛熱有毒，尤其是心臟毒性
，宜先煎至口嘗無(wú)麻辣感為度
，一般半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，水解后形成的烏頭堿毒性大大降低
。生品外用
，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過(guò)量
，或炮制
、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒
。附子還與多種藥物存在配伍禁忌
，如酚妥拉明
、六烴季銨、普萘洛爾
、利舍平
、嘌呤類藥物等；不宜與半夏
、貝母
、白蘞、瓜蔞
、白及同用
。孕婦忌用。
說(shuō)說(shuō)附子常見(jiàn)的配伍和中成藥應(yīng)用
附子配伍白芍：可加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒
、養(yǎng)陰和營(yíng)功效
，對(duì)于血虛寒凝之四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛
；寒滯肝脈之脅痛
；寒凝胞宮之痛經(jīng)等癥適用。
附子配伍白術(shù)
、茯苓：可溫腎健脾
、利水消腫，適用于治療脾腎陽(yáng)虛
、濕濁聚集之水腫
、小便不利、慢性泄瀉等
。
附子配伍干姜：附子走而不守
，助腎陽(yáng)而破陰寒；干姜守而不走
，暖脾胃而散寒邪
；兩者相須為用，可濕補(bǔ)脾腎
、助陽(yáng)散寒
，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛之畏寒肢冷、下利清谷
、脘腹冷痛
、五更泄瀉，或陽(yáng)虛欲脫之四肢厥逆
、汗出濕冷
、脈微欲絕者適用。
附子配伍細(xì)辛、麻黃：可用于陽(yáng)虛外感風(fēng)寒
。
相關(guān)常用的中成藥有 附子理中丸、參桂理中丸、濟(jì)生腎氣丸、固腎定喘丸、益心丸 。
干姜味辛
，性熱
；歸脾、胃
、心
、肺經(jīng)；本品可溫中
、回陽(yáng)、溫肺化飲
，
為溫中祛寒之要藥，實(shí)寒虛寒證皆適用 。主治脾胃受寒或虛寒所致的腹痛
、嘔吐
、泄瀉等，亡陽(yáng)欲脫
，寒飲咳喘癥見(jiàn)咳嗽氣喘
、形寒背冷、痰多清稀等
。
注意事項(xiàng)：陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者禁服。
干姜的臨床配伍應(yīng)用：
干姜配半夏
，以溫中和胃
、降逆止嘔，如半夏干姜散
，治干嘔吐逆
、吐涎沫；
干姜配黨參
、白術(shù)
、炙甘草等，可健脾益氣
，溫中散寒
，如理中丸，治脾胃虛寒之脘腹冷痛，吐逆下利
；
干姜與附子相須為用
，可輔助附子增強(qiáng)回陽(yáng)救逆功效，減低毒性
，如干姜附子湯
，治亡陽(yáng)欲脫所致四肢厥逆，脈微欲絕
；
干姜與蒼術(shù)
、獨(dú)活、烏頭等同用
，可增強(qiáng)散寒除濕之效
，可用于寒濕痹痛。
區(qū)別干姜、生姜
、高良姜：
三者 相同點(diǎn) 是均可散寒溫中，止痛止嘔
；
區(qū)別在于 ：
干姜 長(zhǎng)于溫脾陽(yáng)
，回陽(yáng)通脈、溫肺化飲
；
生姜 善發(fā)汗解表
、溫肺止咳；
高良姜 長(zhǎng)于散胃寒
，
為治中寒腹痛吐瀉之要藥。
肉桂味辛、甘
，性大熱
；歸腎、脾
、心
、肝經(jīng)；本品緩補(bǔ)腎陽(yáng)而
補(bǔ)火助陽(yáng)或引火歸元； 消沉寒痼冷而
散寒止痛 ；溫通經(jīng)脈而
活血化瘀。 可應(yīng)用于腎陽(yáng)不足
、命門火衰之陽(yáng)痿
、宮冷、畏寒肢冷
；下元虛冷
、虛陽(yáng)上浮之上熱下寒證
；陽(yáng)虛中寒的脘腹冷痛、食少便溏
；經(jīng)寒血滯之痛經(jīng)
、閉經(jīng)，寒疝腹痛
，寒濕痹痛
，腰痛等；陰疽
，癰腫膿成不潰或久潰不斂
；慢性腎炎、糖尿病
、腎上腺皮質(zhì)功能減退等屬
腎陽(yáng)不足證者； 冠心病心絞痛、血栓閉塞性脈管炎等屬
寒凝血瘀證者 等
。
注意事項(xiàng)：肉桂能助陽(yáng)動(dòng)血，凡陰虛陽(yáng)盛，有出血傾向者忌用
。孕婦慎用
。
肉桂的配伍應(yīng)用
肉桂配黃芪：可溫陽(yáng)益氣、通暢血脈
，適用于氣虛、陽(yáng)虛及氣血不足
、陰疽等
；
肉桂配熟地黃：可滋陰助陽(yáng)、溫補(bǔ)肝腎
，適用于腎陽(yáng)不足
，命門火衰之陽(yáng)痿宮冷，腰膝冷痛者
；
肉桂配獨(dú)活：可增強(qiáng)祛風(fēng)除濕
，溫補(bǔ)肝腎的功效，適用于風(fēng)寒濕痹
、腰腿疼痛者
；
肉桂配當(dāng)歸：增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒，活血調(diào)經(jīng)
，行瘀止痛的作用
，適應(yīng)用沖任虛寒，經(jīng)寒血滯
，經(jīng)閉痛經(jīng)等
。
相關(guān)應(yīng)用代表的中成藥有 桂附地黃丸（膠囊 、濃縮丸）、痛經(jīng)寶顆粒
、桂附理中丸 等
。
吳茱萸味辛、苦
，性熱
；歸肝、脾
、胃
、腎經(jīng)；本品具有散寒止痛
，疏肝下氣
，降逆止嘔，兼能制酸止痛
，燥濕止瀉的功效
，
善治肝寒氣逆氣滯夾濕兼陽(yáng)虛諸證。 吳茱萸辛散苦泄
，性熱祛寒
，主入肝經(jīng)，
為治肝寒氣滯諸痛之主藥 ；能溫脾益腎
，助陽(yáng)止瀉，治脾腎陽(yáng)虛
，為五更泄瀉之常用藥
。
注意事項(xiàng)：吳茱萸有小毒，辛熱燥烈，易耗津氣動(dòng)火
，故不宜多用、久服
。陰虛有熱者忌用
。服用本品忌食寒涼留濕之物。惡牡蠣肉
，忌豬心
。
臨床應(yīng)用舉例：
治厥陰頭痛，干嘔吐涎沫
，可配伍生姜
、人參等，如吳茱萸湯
；
治寒疝腹痛
，可配伍小茴香
、川楝子、木香等
，如導(dǎo)氣湯
；
治沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)
，可配伍桂枝
、當(dāng)歸、川芎等
，如溫經(jīng)湯
；
治肝郁化火，肝胃不和的脅痛口苦
，嘔吐吞酸
，可配伍黃連，半夏
、生姜等
，如左金丸；
治脾腎陽(yáng)虛久瀉
，五更泄瀉
，可配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻
、五味子等
；如四神丸。
花椒味辛
，性溫
；歸脾、胃
、腎經(jīng)
；本品
善溫中散寒而止痛 ，并兼燥濕
，治中寒腹痛吐瀉；能殺蟲
，治蟲積腹痛尤其是蛔蟲
、蟯蟲；及濕疹瘙癢
，婦人陰癢等
。臨床應(yīng)用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍
、慢性腸炎
、膽道蛔蟲癥
、腸道蛔蟲癥、慢性菌痢屬
寒濕內(nèi)蘊(yùn)者 ，真菌性陰道炎屬
寒濕下注者 。
注意事項(xiàng)：陰虛火旺者禁服。孕婦慎服?div id="4qifd00" class="flower right">
？刂苾?nèi)服劑量，一般可預(yù)防中毒
臨床配伍應(yīng)用舉例：
治外寒內(nèi)侵
，胃寒腹痛
、嘔吐等癥，可配合生姜
、白豆蔻等
；
治脾胃虛寒，脘腹冷痛
、嘔吐
、不思飲食等，可配伍干姜
、人參等
，如大建中湯；
治蟲積腹痛
，煩悶吐蛔等
，可配伍烏梅、干姜
、黃柏等
，如烏梅丸
治婦人陰癢不可忍，可配伍吳茱萸
、蛇床子
、藜蘆、陳茶
、燒鹽等水煎外熏用
，如椒茱湯；
治濕疹瘙癢
，可單用或配伍苦參
、蛇床子、地膚子
、黃柏等煎湯外洗
。
相關(guān)應(yīng)用代表的中成有 癬濕藥水（鵝掌風(fēng)藥水）、紫花燒傷膏、康婦軟膏 等
。
以上就是常見(jiàn)的5種溫里中藥
，這類單藥性溫?zé)嵩锪遥缀年幹?div id="d48novz" class="flower left">
，?duì)熱證
、陰虛證、陰津虧虛者及孕婦忌用或慎用
。部分藥物有毒
，
應(yīng)掌握炮制、劑量及用法 。辯證論治
，按需用藥，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理安全用藥
。
《傷寒論》及《金匱要略》同方不同煎煮方法現(xiàn)象探究
《傷寒論》 及《金匱要略》 同方不同煎煮方法現(xiàn)象探究
王奕方 王雪茜
中醫(yī)學(xué)不僅重視中藥組方配伍
， 對(duì)方劑的煎煮方法也很有講究。 早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》 中就有關(guān)于方劑煎煮方法的詳細(xì)記載
， 歷代醫(yī)家對(duì)此也頗為重視
。明代李時(shí)珍認(rèn)為：“凡服湯藥， 雖品物專精
， 修治如法
， 而煎藥者魯莽造次， 水火不良
， 火候失度
， 則藥亦無(wú)功”[1] ， 清代徐靈胎 [2] 也認(rèn)為：“煎藥之法
， 最宜深講”
， 這些醫(yī)家都認(rèn)為方劑的煎煮方法與療效直接相關(guān)， 這也凸顯出了方劑煎煮法的重要性
。 筆者在閱讀經(jīng)典時(shí)發(fā)現(xiàn)
， 東漢年間張仲景所作《傷寒論》 及《金匱要略》 中存在著同一方劑不同煎煮方法的現(xiàn)象， 煎煮方法不同
， 則藥物的趨向
、 性質(zhì)皆會(huì)有所變化， 試分析如下
。
1 煎煮時(shí)間縮短
， 則藥性峻猛
， 邪氣速去
《傷寒論》 中葛根湯的煎法為：“上七味
， 以水一斗， 先煮麻黃
、葛根
， 減二升
， 去白沫， 內(nèi)諸藥
， 煮取三升”
，《金匱要略》 中葛根湯則要求：“上七味， ?咀
， 以水七升
， 先煮麻黃、葛根
， 減二升
， 去沫， 內(nèi)諸藥
， 煮取三升”
。 兩書中葛根湯煎煮時(shí)藥物投入的順序一致，但是煎藥之前所加水量有所不同
，《金匱要略》 中葛根湯少加水三升
， 而最后均煮取三升， 可推測(cè)煎煮時(shí)間也就相應(yīng)縮短
。 此外
， 兩書中葛根湯服用方法也有不同，《金匱要略》 中葛根湯強(qiáng)調(diào)服藥后“不須啜粥” 而“余如桂枝法將息”
，《傷寒論》 中葛根湯則僅提及“余如桂枝法將息”
。
筆者認(rèn)為， 出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)閮烧咚槍?duì)之病機(jī)有所差異
。 《傷寒論》 中葛根湯原文云：“太陽(yáng)病
， 項(xiàng)背強(qiáng) ， 無(wú)汗惡風(fēng)”
， 表示本證為在太陽(yáng)傷寒的基礎(chǔ)上邪氣痹阻太陽(yáng)經(jīng)后津液無(wú)法布散
， 導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛。 《金匱要略》 中葛根湯主治“太陽(yáng)病
， 無(wú)汗而小便反少
， 氣上沖胸， 口噤不得語(yǔ)
， 欲做剛痙”
， 同樣有太陽(yáng)傷寒證， 但在表之風(fēng)寒困束更加嚴(yán)重
， 導(dǎo)致氣不旁流而出現(xiàn)“氣上沖胸”“口噤不得語(yǔ)”
， 提示因邪氣阻滯經(jīng)脈， 津液無(wú)法上承至口咽部， 雖然目前并未出現(xiàn)痙病表現(xiàn)
， 但已有預(yù)兆
。 兩書中葛根湯方證的病機(jī)不同點(diǎn)在于：《傷寒論》 中葛根湯證的成因?yàn)椴⌒吧钊胩?yáng)經(jīng)， 阻滯津液輸布
， 因而出現(xiàn)無(wú)汗
、項(xiàng)背僵硬等癥狀， 其治療重點(diǎn)僅在于發(fā)散邪氣
， 祛除邪氣
， 津液就能得以布散；《金匱要略》 中葛根湯證已經(jīng)出現(xiàn)了實(shí)際的津液虧損
， 同時(shí)邪氣壅塞于經(jīng)脈
， 又進(jìn)一步損耗津液， 病情有加重的趨勢(shì)
， 在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快祛除在表之風(fēng)寒
， 同時(shí)還必須注意不可發(fā)汗過(guò)度而傷津，《金匱要略心典》 中也提到
， 本病應(yīng)當(dāng)“生津液而濡筋脈”[3]
。 因此，《金匱要略》 中葛根湯煎煮時(shí)間更短
， 使解表藥輕煎后發(fā)散之性更加峻猛
