實(shí)脾飲加減治療以水腫為主的遷延性腎炎

脾腎陽虛水濕泛，高度浮腫遍全身。腹?jié)M臍突氣喘促，惡心少食面蒼白。四肢發(fā)涼苔薄白，尿少便稀身無力。溫腎利水健脾氣，實(shí)脾加減治相宜。麻黃苓術(shù)參芪豬，姜附車前澤瀉樸。

方藥：

實(shí)脾飲加減：

麻黃6g 茯苓13g 白術(shù)10g 黨參10g 生黃芪15g 豬苓10g 干姜6g 澤瀉10g 厚樸6g 制附片8g 車前子10g

注：此例為脾腎陽虛，水濕泛溢，故全身高度浮腫，腹?jié)M臍突，喘促肢冷等。治宜培補(bǔ)脾腎，溫陽化水。

麻黃宣通肺氣以通調(diào)水道，促進(jìn)利水；黨參，生芪，白術(shù)，茯苓健脾益氣，脾健氣足則運(yùn)化復(fù)，水濕自退；干姜，附子溫腎暖脾，脾腎陽復(fù)，水得溫煦必自解；車前、澤瀉、豬苓功專利水消腫；厚樸理氣除滿。

“脾腎虧虛”是什么？膜性腎病的中醫(yī)病因，你知道嗎？

膜性腎病是引起成人腎病綜合癥的常見病理類型之一，分為繼發(fā)性和特發(fā)性。近年來，特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病率呈升高趨勢，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血、風(fēng)邪、濁毒為標(biāo)，虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致本病纏綿難愈的主要原因?；诖瞬C(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療顯示出良好優(yōu)勢，不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且不良反應(yīng)較小，

特發(fā)性膜性腎病為病理診斷名稱，中醫(yī)學(xué)并無特發(fā)性膜性腎病的病名，由于患者臨床多表現(xiàn)為水腫、泡沫尿等，中醫(yī)多按“水腫”“尿濁”“腎風(fēng)”“虛勞”論治。近年來，中醫(yī)藥治療特發(fā)性膜性腎病已取得較大進(jìn)展，在提高臨床療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

特發(fā)性膜性腎病病機(jī)關(guān)鍵為肺、脾、腎功能失調(diào)，三焦氣化失司，尤以脾腎虛損貫穿始終。人體氣血、津液、精液等物質(zhì)正常代謝有賴于肺之通調(diào)水道，脾之運(yùn)化輸布，腎之蒸騰開闔和三焦之疏泄決瀆。肺、脾、腎、三焦失職，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，精微物質(zhì)外漏，出現(xiàn)水腫、蛋白尿。

特發(fā)性膜性腎病多因素體正氣虧虛，外邪乘虛入體而致病。腎和脾分別為先天、后天之本，先天稟賦不足，后天調(diào)攝失養(yǎng)，脾腎虧虛，水濕停聚，久病入絡(luò)成瘀，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)代謝失常，發(fā)為特發(fā)性膜性腎病。脾腎虧虛為本病的基本病機(jī)。蛋白是人體的精微物質(zhì)之一，依賴于腎藏精及脾運(yùn)化水谷精微。脾虛則運(yùn)化無權(quán)，清陽不升、精微下泄，腎虛則開闔失司，水濕內(nèi)停，精微失藏而外泄，二者均可導(dǎo)致蛋白尿、水腫。

“虛”是貫穿本病的病機(jī)基礎(chǔ)，并且指出氣機(jī)郁滯雖不是主要病機(jī)方面，臨證用藥時(shí)亦不可忽略。患者臨床常以脾腎氣虛為先，脾為制水之臟，主升清降濁，腎為主水之臟，司封藏泄?jié)?，脾腎虧虛，則水無所制而泛濫，水失所主而妄行，脾失運(yùn)化，腎失封藏，故而出現(xiàn)面肢水腫、胸腹腔積液、蛋白尿等。脾、腎、肝三臟在發(fā)病機(jī)制上相互關(guān)聯(lián)，相互影響。腎藏精主水，開竅于二陰，腎氣不化，封藏失固，則小便不利、精微外漏；脾主運(yùn)化，脾虛則水液停聚，升清降濁失職；肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，不能行其津液，則濕痰飲內(nèi)生。

綜上所述，特發(fā)性膜性腎病的病機(jī)則之于肺、脾、腎、肝、三焦等臟腑功能失調(diào)，尤以脾腎虧虛為根本，另兼有風(fēng)、痰、濕、熱、瘀、毒相互夾雜而致病。本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，邪實(shí)進(jìn)一步損耗臟腑之氣，虛實(shí)夾雜，是導(dǎo)致本病病情反復(fù)、纏綿難愈的主要原因。

根據(jù)病情進(jìn)展將特發(fā)性膜性腎病分為水腫期與非水腫期。水腫期采用真武湯合實(shí)脾飲加減治療，同時(shí)配合激素及雷公藤制劑抑制免疫；非水腫期激素減至維持劑量，主張采用健脾固腎法，選用四君子湯、水陸二仙丹等防止復(fù)發(fā)。

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