升麻葛根湯方歌,功效與作用

　升麻葛根湯

出自《太平惠民和劑局方》

【組成】 升麻　芍藥　 甘草炙，各十兩(300g)??? 葛根十五兩(450g)

【用法】 上為粗末。每服三錢(qián)(9g)，用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不拘時(shí)候，一日二三次。以病氣去，身清涼為度(現(xiàn)代用法:作湯劑，水煎服, 用量按原方比例酌減)。

【功用】 解肌透疹。

【主治】 麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛,咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。

【方歌】閻氏升麻葛根湯，芍藥甘草合成方，麻疹初期發(fā)不透，解肌透疹此為良。

【方解】 麻疹之疾，是由小兒肺胃蘊(yùn)熱，又感麻毒時(shí)疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)之機(jī)，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺，邪正相爭(zhēng)，清肅失調(diào)，故初起可見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀：如身熱頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等;風(fēng)邪疹毒上攻頭面，故目赤流淚;熱灼津傷，則口渴，舌紅苔干。治當(dāng)辛涼解肌，透疹解毒。方中升麻味辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，解肌透疹，清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)，味辛甘性涼，解肌透疹，生津除熱為臣藥。二藥相配，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外，對(duì)疹毒欲透未透，病勢(shì)向外者，能因勢(shì)利導(dǎo)，故為透達(dá)疹毒的常用組合。芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用之以解血絡(luò)熱毒，為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍，共奏解肌透疹之功。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為麻疹未發(fā)，或發(fā)而不透的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以疹發(fā)不出或出而不暢，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽動(dòng)者，則當(dāng)禁用。

2.加減法：麻疹其邪屬熱，初起治宜透邪外出為主，清熱解毒為輔，本方清疏之力皆不強(qiáng)，臨證時(shí)可選加薄荷、荊芥、蟬蛻、牛蒡子、銀花等，以增強(qiáng)透疹清熱之功。若因風(fēng)寒襲表不能透發(fā)，兼見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等癥，宜加防風(fēng)、荊芥、檉柳以發(fā)表透疹;麻疹未透，色深紅者，宜加紫草、丹皮、大青葉以涼血解毒。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方除用治麻疹外，亦治帶狀皰疹、單純性皰疹、水痘、腹瀉、急性細(xì)菌性痢疾等病屬邪郁肌表，肺胃有熱者。

漫談升麻葛根湯

閻氏升麻葛根湯尚有多個(gè)別名，如“四味升葛湯”、“玉血飲”、“四味升麻葛根湯”等。其藥物組成為：升麻、葛根各10克，芍藥6克，甘草3克，水煎分兩次服。原方系煮散劑，諸藥取等量，為粗末，每服12克，水一盞半煎至一盞，去渣，溫服，不拘時(shí)候。

本方是一張介乎辛溫和辛涼之間的解表劑，由仲景之葛根湯化裁而來(lái)，即去麻黃、桂枝、生姜之辛熱，大棗之甘壅，加升麻而成。功能解肌清熱，發(fā)散透疹。所謂“解肌”，即解除肌腠間的邪氣。肌腠又名“肉腠”，是指肌肉的紋理。解肌與解表雖然均屬于發(fā)散表邪的治法，但二者又有所不同，“解表”，指解除皮腠間的邪氣。皮腠，即皮膚的紋理，習(xí)稱皮毛。肌腠屬陽(yáng)明經(jīng)，皮腠屬太陰經(jīng)，二者有深淺之別。故解肌常需和里，解表常需宣肺。本方解肌透疹。疹，包括麻疹、痘疹等。原書(shū)說(shuō)：“瘡疹已發(fā)未發(fā)，并宜服之?！惫尸F(xiàn)今多用于麻疹初起的治療。

麻疹初起或疹出未透，伴有發(fā)熱頭痛、咳嗽、眼淚汪汪、口渴、肢體酸痛，舌紅、脈數(shù)等癥，中醫(yī)認(rèn)為，是“內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外感天行”所致。由于肺胃蘊(yùn)熱，郁于肌膚，外感風(fēng)邪，熱不能透達(dá)，因而有身熱頭痛，肢體煩痛等癥；因肺氣不宣，故咳嗽、噴嚏、流涕；風(fēng)邪挾內(nèi)熱上攻，則有目赤流淚等癥；內(nèi)熱傷津，是以口渴、舌紅。麻疹的病程，一般分為疹前期、出疹期、收沒(méi)期三個(gè)階段。從發(fā)生到收沒(méi)，有一定的過(guò)程。因?yàn)樗怯蓛?nèi)而外，由里及表，故在治法上要以宣透清解為主。初期尤為重要。一旦確診為麻疹，即須宣透，使疹毒外出。即使已有疹點(diǎn)外達(dá)，也應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，使其完全出齊。

升麻葛根湯中，升麻辛甘性寒，入肺胃經(jīng)，長(zhǎng)于透解肺胃邪毒，升舉脾胃清陽(yáng)之氣，故能發(fā)表透疹，是為君藥。本品之發(fā)表，是善發(fā)陽(yáng)明肌腠之邪；解毒是善解時(shí)令疫癘之毒，因此，邪郁肌腠，疫毒在表者，用之最宜。一般表證，很少應(yīng)用。葛根辛甘性涼，入胃經(jīng)，解肌透表，生津退熱，以加強(qiáng)升麻宣透之力。是為臣藥。芍藥酸苦性寒，和營(yíng)泄熱為佐藥。炙甘草既可配合芍藥酸甘化陰以增強(qiáng)益陰和營(yíng)之力，又能助升麻以加強(qiáng)升發(fā)解毒之用，且可調(diào)和諸藥而為佐使。

本方雖藥僅四味，卻包含著發(fā)表透疹、和營(yíng)解毒的諸多作用。在用于麻疹未發(fā)，或發(fā)而未透的病癥時(shí)，亦可加薄荷、蟬衣、牛蒡子以增強(qiáng)其透表之力。如疹已出齊，或疹毒下陷者，不宜再用本方。

本方為辛涼解肌之劑，對(duì)于外感表熱下利之證，亦可應(yīng)用。如《古今名醫(yī)方論》說(shuō)：“葛根稟性甘涼，可以散表實(shí)，協(xié)升麻以上升，則使清陽(yáng)達(dá)上，而濁陰下降可知。芍藥收斂陰精，甘草緩急和里，則下利自止可知?！闭f(shuō)明本方所以能治表熱下利，主要是取其和里生津，升陽(yáng)解表之功。另外，單純性皰疹、水痘等病符合上述病機(jī)要點(diǎn)者，亦可應(yīng)用本方加減治療。茲舉病案二則如下：

頭面濕疹

曹××，女，成年人。脈弦細(xì)，舌紅有白苔。顏面發(fā)生疣狀物甚多，先發(fā)于前額，近來(lái)向面部擴(kuò)展，無(wú)痛無(wú)癢。證屬濕邪郁于肌膚不化，擬健脾化濕為治。升麻、白芷、生甘草各5克，煨干葛、地膚子各10克，赤芍6克，苡仁30克。服2劑后基本痊愈。

陽(yáng)明熱毒

丁××，男，年40余。春季右腿正面忽痛麻。診之，右三部洪數(shù)五六至。問(wèn)口渴，曰：是也。升麻葛根湯二帖而愈。

【附方】

竹葉柳蒡湯(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》)　西河柳五錢(qián)(15g)　 荊芥穗一錢(qián)(3g)干葛一錢(qián)五分(4.5g)　 蟬蛻一錢(qián)(3g)　 薄荷葉一錢(qián)(3g) 鼠粘子炒，研，一錢(qián)五分(4.5g)　 知母蜜炙，一錢(qián)(3g)玄參二錢(qián)(6g)甘草一錢(qián)(3g)麥門(mén)冬去心，三錢(qián)(9g) 竹葉三十片(3g)(甚者加石膏五錢(qián) 冬米一撮)　水煎服。功用：透疹解表，清熱生津。主治： 痧疹初起，透發(fā)不出。喘嗽，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fā)熱重，煩悶躁亂，咽喉腫痛，唇干口渴，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。

升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起，透發(fā)不出。但前方專于解肌透疹，其透散清熱之力皆不強(qiáng)，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方;后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透發(fā)不出，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，兼津傷的常用方。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《太平惠民和劑局方》卷2： “大人、小兒時(shí)氣溫疫，頭痛發(fā)熱，肢體煩疼，及瘡疹已發(fā)及未發(fā)?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷6：“足陽(yáng)明之脈，抵目挾鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，陽(yáng)明之經(jīng)屬胃，胃受邪則不能安臥，此其受邪之初，猶未及乎狂也。無(wú)汗、惡寒、發(fā)熱者，表有寒邪也。藥之為性，辛者可使達(dá)表，輕者可使去實(shí)。升麻、葛根辛輕者也，故用之達(dá)表而去實(shí)。寒邪之傷人也，氣血為之壅滯，佐以芍藥，用和血也;佐以甘草，用調(diào)氣也。”

汪琥《傷寒論辨證廣注》卷6：“方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘發(fā)散風(fēng)寒之義。但其中白芍藥一味，惟發(fā)熱有汗者宜用之，如畏寒無(wú)汗者，不宜用也。愚意須以赤芍藥代之為穩(wěn)?！?/p>

【臨床報(bào)道】

日本醫(yī)家以升麻葛根湯及西藥對(duì)麻疹有效性進(jìn)行了比較研究。以升麻葛根湯顆粒劑(1.5g/10Kg)及西藥各治療麻疹患兒18例。結(jié)果，兩組發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間為4.1天，其中西藥組5.49天，漢方藥組4.11天。另外，西藥組出現(xiàn)肺炎1例，發(fā)熱持續(xù)12日以上而入院者1例;漢方藥組無(wú)1例出現(xiàn)肺炎，全部病例在門(mén)診治療。由此認(rèn)為漢方藥組治愈早，且無(wú)惡化的傾向。[阿部勝利，等.升麻葛根湯與西藥對(duì)麻疹有效性的比較研究。東洋醫(yī)學(xué)雜志(日本)　1994;44(5)：194]

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