四君子湯配方,功效與作用

　四君子湯

出自《太平惠民和劑局方》

【組成】　人參去蘆 白術(shù) 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分

【用法】　上為細(xì)末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)候;入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】　益氣健脾。

【主治】 脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【方解】　本方治證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，則飲食減少;濕濁內(nèi)生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力;氣血生化不足，血不足不榮于面，而見面色萎白;脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短，語聲低微;舌淡苔白，脈虛弱，皆為氣虛之象。治宜補(bǔ)益脾胃之氣，以復(fù)其運(yùn)化受納之功。《醫(yī)方考》說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣;言語輕微，則聞之而知其氣虛矣;四肢無力，則問之而知其氣虛矣;脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣”。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。佐以茯苓，甘淡健脾滲濕。苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之效。

本方與溫里劑的理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益中氣。其不同者，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證;理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用以面白，食少，氣短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔;胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸;心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神;兼腎陽虛者，加附子以溫腎助陽。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者，均可用之。

【附方】

1.異功散(《小兒藥證直訣》)人參切，去頂　茯苓去皮　白術(shù)　陳皮銼　甘草各等分(各6g)　上為細(xì)末，每服二錢(6g)，水一盞，加生姜五片，大棗二個(gè)，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。功用：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等?，F(xiàn)多用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者。

2.六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)即四君子湯加陳皮一錢(3g) 半夏一錢五分(4.5g) 上為細(xì)末，作一服，加大棗二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。

3.香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》) 人參一錢(3g) 白術(shù)二錢(6g) 　甘草七分(2g) 陳皮八分(2.5g) 　半夏一錢(3g)　砂仁八分(2.5g) 　木香七分(2g)　 上加生姜二錢(6g)，水煎服。功用：益氣化痰，行氣溫中。主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。

4.保元湯(《博愛心鑒》)黃芪三錢(9g) 人參一錢(3g) 炙甘草一錢(3g) 肉桂五分(1.5g) (原書無用量，今據(jù)《景岳全書》補(bǔ))上加生姜一片，水煎，不拘時(shí)服。功用：益氣溫陽。主治：虛損勞怯，元?dú)獠蛔阕C。倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者。

以上四方均為四君子湯加味而成。異功散益陳皮側(cè)重于益氣健脾，行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證;六君子湯配半夏、陳皮，重在益氣和胃，燥濕化痰，適用于脾胃氣虛兼有氣逆或痰濕證;香砂六君子湯伍半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，適用于脾胃氣虛，痰阻氣滯證。三方配伍的共同點(diǎn)均為補(bǔ)氣藥與行氣化痰藥相配，使補(bǔ)氣而不滯氣，消除痰濕停留，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，宜于脾胃氣虛兼有氣滯及痰濕中阻之證。保元湯中應(yīng)用補(bǔ)氣藥為主，配伍少量肉桂以助陽，功能益氣溫陽，適用于小兒元?dú)獠蛔阒T證。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷3：“榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱。心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之?！?/p>

2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫０仔g(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐。甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

【臨床報(bào)道】

四君子湯為脾胃病基礎(chǔ)方，其加味運(yùn)用治療消化系統(tǒng)疾病者報(bào)道很多。胡氏等為觀察加味四君子湯治療功能性消化不良(FD)的臨床療效，將65例FD患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組26例，治療組用加味四君子湯、對(duì)照組用嗎丁啉治療。結(jié)果顯示，治療組顯效率64.10%，總有效率97.44%;對(duì)照組顯效率38.46%，總有效率73.08%。兩組比較有極顯著性差異(P

用四君子湯加味治療小兒缺鋅獲較好療效。治療組50例，用本方加味，每日1劑;對(duì)照組40例，以葡萄糖酸鋅治療，1mg/kg·d計(jì)算，分2次服。療程均為3月。結(jié)果：治療組治愈33例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率94%;對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率85%。兩組治療后發(fā)鋅值比較有顯著性差異(P

【實(shí)驗(yàn)研究】

目的：觀察四君子湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠胃排空作用的影響，并從胃、十二指腸肌電及腦─腸肽濃度方面探討四君子湯健脾益氣的作用機(jī)制。方法：用利血平制作實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠模型14天后，大鼠隨機(jī)分為：A組(四君子湯治療)、B組(六味地黃湯治療)、C組(自然恢復(fù))、D組(脾虛模型)持續(xù)14天;并與E組(正常對(duì)照組)對(duì)照。用同位素檢測(cè)其胃液體排空功能，用雙極銀絲電極觀察胃竇、十二指腸電活動(dòng)，用放射免疫分析法(RIA)測(cè)定下丘腦和血漿中胃動(dòng)素(MOT)，膽囊收縮素(CCK)及生長(zhǎng)抑素(SS)的濃度。結(jié)果：與正常對(duì)照組比較，脾虛模型大鼠胃排空率下降;MOT和SS在下丘腦及血漿中的水平下降、CCK水平升高;胃電慢波節(jié)律、振幅及運(yùn)動(dòng)指數(shù)均下降(P

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