四逆散配方,四逆散加減法,四逆散的功效與作用

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延伸閱讀：

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3、四逆散合六磨湯治療痔瘺術(shù)后便秘74例

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四逆散

出自《傷寒論》

【組成配方】 甘草炙 枳實(shí)破，水漬,炙干?? 柴胡 芍藥各十分(各6g)

【用法】 上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【四逆散的功效與作用】 透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】　1.陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2.肝脾不和證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。

【方歌】?陽(yáng)郁厥逆四逆散， 等分柴芍枳實(shí)甘， 透邪解郁理肝脾， 肝郁脾滯力能堪。

【方解】 本方出自《傷寒論》，治“少陰病，四逆”。四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見(jiàn)手足不溫。此種“四逆”與陽(yáng)衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，唯氣不宣通，是為逆冷”。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效;與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽(yáng)之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾不和諸證。

本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強(qiáng);四逆散則柴胡配枳實(shí)，升清降濁，疏肝理脾作用較著，故小柴胡湯為和解少陽(yáng)的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn);本方原治陽(yáng)郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。臨床以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳;悸者，加桂枝以溫心陽(yáng);小便不利者，加茯苓以利小便;腹中痛者，加炮附子以散里寒;泄利下重者，加薤白以除下重;氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁;有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等，辨證屬肝膽氣郁，肝脾(或膽胃)不和者。

【附方】

1.柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方) 柴胡 陳皮醋炒　各二錢(qián)(各6g) 川芎 香附 枳殼麩炒 芍藥各一錢(qián)半(各4.5g) 甘草炙，五分(1.5g) 水二盅，煎八分，食前服?！」τ茫菏韪涡袣?，活血止痛?！≈髦危焊螝庥魷C。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

2.枳實(shí)芍藥散(《金匱要略》) 枳實(shí)燒令黑，勿太過(guò) 芍藥等分 二味，杵為散，服方寸匕，日三服，以麥粥下之?！」τ茫盒袣夂脱?，緩急止痛?！≈髦危簹庋魷C。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥。并主癰膿。

柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故脅肋疼痛，寒熱往來(lái)。方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，營(yíng)衛(wèi)自和，痛止而諸癥亦除。

產(chǎn)后腹痛而致煩滿不得臥，此由氣血郁滯所致。枳實(shí)芍藥散以枳實(shí)破氣散結(jié)，芍藥和血止痛，佐以麥粥，和其胃氣，因產(chǎn)后定無(wú)完氣故也?！安⒅靼b膿”者，亦因血為氣凝，久而腐化，本方行氣和血，使氣血宣通，故主治之。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《傷寒論?辨少陰病脈證并治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒?訂正仲景全書(shū)·傷寒論注》卷7錄李中梓：“按少陰用藥，有陰陽(yáng)之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，唯氣不宣通，是以逆冷。故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。以枳實(shí)利七沖之門(mén)，以甘草和三焦之氣，氣機(jī)宣通，而四逆可痊矣”。

【摘 要】四逆散作為中醫(yī)臨床上較為常用的經(jīng)方之一，原方主要治療陽(yáng)虛陰寒盛內(nèi)之少陰寒化證。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)將本方進(jìn)行擴(kuò)展使用，應(yīng)用至各類疾病治療中，均取得了顯著的臨床效果。筆者將其藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)，以供同行參考。

四逆散的藥理作用及臨床運(yùn)用進(jìn)展

四逆散原出自張仲景的《傷寒論》，主要組成成分包括芍藥、柴胡、甘草及枳實(shí)等，以少陰病之四逆證為功能主治。現(xiàn)隨著醫(yī)藥研究的不斷深入，四逆散的臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，經(jīng)過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及在臨床中的臨床療效證實(shí)，四逆散具有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗動(dòng)脈粥樣氧化、保護(hù)腦缺血損傷等作用，將其應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥中的治療效果較好，現(xiàn)筆者將有關(guān)四逆湯的藥理作用即臨床運(yùn)用綜上如下：

1 藥理作用

1.1 免疫調(diào)節(jié)作用

四逆散具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)能夠有效的促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)能夠加強(qiáng)血清溶菌酶的調(diào)節(jié)作用，將其作用于人體中可發(fā)揮顯著的抗感染療效，另外，四逆散還可通過(guò)調(diào)動(dòng)T細(xì)胞活化增殖，抑制B細(xì)胞的活化增殖，從而達(dá)到增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能[1]。

1.2 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用

心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)即為動(dòng)脈粥樣硬化，據(jù)大量研究表明，四逆散具有突出的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，不僅能夠顯著減緩主動(dòng)脈粥樣硬化程度，縮小粥樣斑塊的面積，同時(shí)還可減少凋亡細(xì)胞的數(shù)量。另外，四逆散還可提升患者體內(nèi)載脂蛋白與血清一氧化氮的含量，從而充分發(fā)揮其抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

1.3 保護(hù)心肌作用

心肌缺血的主要損傷機(jī)制之一則為自由基損傷，而四逆散經(jīng)過(guò)煎制后的主要成分為烏頭類生物堿，將其應(yīng)用與患者體內(nèi)，不但能夠增加其超氧化物歧化酶的水平，同時(shí)對(duì)自由基進(jìn)行及時(shí)清徐，以抵抗因心肌缺血再灌注造成的損傷。據(jù)探究顯示，應(yīng)用四逆散后患者的心肌耗氧量明顯高于應(yīng)用常規(guī)藥物的心肌耗氧量，保護(hù)心肌作用更加顯著。

1.4 保護(hù)腦缺血后損傷

有研究報(bào)告顯示，四逆散對(duì)于局部腦缺血的大鼠具有顯著的保護(hù)作用，其主要作用機(jī)制可能為四逆散能夠減少因腦缺血損傷后引發(fā)的氧化損傷，減少缺血大鼠腦內(nèi)的含水量，同時(shí)減少了神經(jīng)肽胺的生成量，有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞存活。因此，長(zhǎng)期使用四逆散能夠?qū)δX梗死起到一定的預(yù)防作用。

1.5 抗休克作用

四逆散應(yīng)用于冠心病左心室肥厚患者中能夠起到改善左心功能的作用，在提高心輸出量，降低前負(fù)荷方面具有突出的臨床作用。另外，四逆散在對(duì)抗阿奇霉素酶上劇透獨(dú)特的抑制作用，不僅能夠有效保護(hù)線粒體膜，減輕線粒體的腫脹程度。在抗休克的研究中，四逆散主要表現(xiàn)為升高血壓，提高供血能力，延長(zhǎng)供心時(shí)限等作用[3]。

1.6 降低血壓作用

據(jù)研究資料顯示，將四逆散應(yīng)用于腎性高血壓大鼠模型的治療過(guò)程中，不僅能有限改善腎組織中血管緊張素的含量，同時(shí)可有效改善腎組織凋亡情況，對(duì)缺氧狀態(tài)下的自由基進(jìn)行清除的同時(shí)改善組織器官的能量代謝，充分發(fā)揮其血壓調(diào)節(jié)作用。

1.7 保護(hù)腸粘膜作用

當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克后，小腸上皮細(xì)胞則可作為最先受損的細(xì)胞，因此，腸灌注損傷不僅能誘發(fā)腸組織的損傷，同時(shí)也因腸粘膜屏障損害導(dǎo)致其他組織或器官的破壞。而采用四逆散對(duì)其進(jìn)行處理后，可有效改善小腸細(xì)胞中線粒體的數(shù)量有所增加，同時(shí)減少了神經(jīng)肽胺的生成，清除了氧自由基，充分發(fā)揮保護(hù)腸粘膜的作用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 冠心病合并早搏

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，四逆散中的芍藥、炙甘草、柴胡及枳殼等藥材均具有抗心理失常的作用，有專家學(xué)者將四逆散加味用于治療難治性早搏的患者中，取得了顯著的臨床療效。所用藥方中包括各12g的阿膠及赤白芍，各10g的延胡索、柴胡、桂枝、炙甘草、麥冬及人參，用水煎服，并以半個(gè)月為一個(gè)療程[4]。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)該組患者達(dá)到較好的總有效率，且在進(jìn)行為期半年的隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2.2 慢性膽囊炎、胃炎、膽道功能紊亂、消化性潰瘍

由于四逆散是治療氣行不暢、肝膽?zhàn)鰷幕A(chǔ)配方，因此，臨床工作中常將其應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療中，主要包括慢性膽囊炎、胃炎、膽道功能紊亂、消化性潰瘍等，均以取得顯著療效。所用方劑中的柴胡與枳實(shí)能夠有效增強(qiáng)小腸的推進(jìn)作用，同時(shí)顯著增強(qiáng)胃排空作用，在改善胃動(dòng)力方面的功效與西藥沙比利大致相同。

2.3 慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化

由于四逆散屬于活血化瘀藥方，因此，將其應(yīng)用于慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化等疾病中可達(dá)到活血化瘀、疏肝理脾、補(bǔ)氣健脾等作用。常用的方劑中除包含芍藥、柴胡、甘草及枳實(shí)等基礎(chǔ)藥材外，還加入了丹參、蒲公英、山楂與黃芪，每次囑患者用水煎服，并以1個(gè)月為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，患者的臨床癥狀均得到明顯改善，且肝臟功能基本恢復(fù)正常。另外，有研究顯示[5]，四逆散在針對(duì)由四氯化碳中毒時(shí)誘發(fā)的肝功能損傷情況也有顯著的作用，說(shuō)明，此藥方在護(hù)肝方面同樣具有突出的應(yīng)用價(jià)值。

【臨床報(bào)道】

四逆散對(duì)治療輸卵管阻塞有滿意的療效。許氏以四逆散加味治療輸卵管阻塞115例，治療方劑包括口服、熱敷、灌腸3種，門(mén)診單純用口服方，病房則3者合用。連用至月經(jīng)來(lái)潮為1療程。1口服方：柴胡10g，枳實(shí)12g，赤芍12g，生甘草3g，丹參30g，三七粉3g(分吞)，穿山甲20g，麥冬10g，皂刺10g，路路通10g。2熱敷方：透骨草30g，川烏10g，威靈仙20g，肉桂10g，乳香20g，沒(méi)藥20g，當(dāng)歸20g，紅花10g，丹參30g，赤芍15g。3灌腸方：丹參30g，赤芍30g，三棱15g，莪術(shù)15g，枳實(shí)15g，皂角刺15g，當(dāng)歸15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，透骨草15g。治療結(jié)果：門(mén)診組52例，治療后獲痊愈25例(48%)，有效12例(23%)，無(wú)效15例(29%);總有效率71%。病房組例，治療后獲痊愈38例(60.3%)，有效15例(24%)，無(wú)效10例(15.7%)，總有效率84.3%。住院病例的療效較門(mén)診病例好，初步說(shuō)明本病以內(nèi)、外合治法的效果較好。[許潤(rùn)三.四逆散加味治療輸卵管阻塞115例總結(jié)報(bào)告。中醫(yī)雜志 1987;28(9)：41]

【實(shí)驗(yàn)研究】

采用胃排空試驗(yàn)、胃阻抗試驗(yàn)、胃條離體試驗(yàn)、血漿胃動(dòng)素測(cè)定、胃肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察等方法，觀察了中藥復(fù)方四逆散治療功能性消化不良的作用強(qiáng)度和作用機(jī)理。研究表明：四逆散能增加昆明種小鼠胃排空流體和固體的能力，提高SD大鼠離體胃條的興奮性和整體動(dòng)物IGG胃運(yùn)動(dòng)的頻率，升高血漿胃動(dòng)素的水平，促進(jìn)胃壁平滑肌的收縮。結(jié)論：一定劑量的四逆散具有促胃動(dòng)力作用，其作用機(jī)制可能與四逆散在一定劑量下能提高胃動(dòng)素水平、增強(qiáng)胃平滑肌細(xì)胞嵌合有關(guān)。[彭成，等.四逆散治療功能性消化不良的實(shí)驗(yàn)研究。成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1999;22(1)：39]

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四逆散的主治

四逆散源于《傷寒論》，組方為柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草各6g，用水煎服即可。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任張晉解釋說(shuō)，很多人手腳冰涼但到胳膊就不涼了，往往是因?yàn)楦螝獠皇?，情緒不佳導(dǎo)致的，這種情況下需要舒肝理氣而不是簡(jiǎn)單溫陽(yáng)，四逆散就是臨床上最實(shí)用、效果最好的古方。

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