劉惠民醫(yī)案：重用酸棗仁治療失眠癥二例

病例1:房某，男，37歲，1957年4月6日初診。病史：1953年開始，經(jīng)常心悸，頭暈，頭痛，頭漲，失眠，多夢，胸悶，氣短，煩躁易怒，有時面浮肢腫，食納尚可。檢查：面色黯紅，眼瞼及下肢輕度水腫，舌苔白厚，脈虛弱。辨證：心腎不足，脾失健運。治法：滋腎養(yǎng)心，益氣健脾。

處方：炒酸棗仁45g,山藥18g,柏子仁12g.朱獲神12g,石菖蒲6g,天門冬9g,遠志45g，天麻9g,淡豆豉12g,梔子皮6g,茯苓皮12g,知母12g,砂仁9g,橘絡(luò)9g,白術(shù)9g，水煎2遍,分2次溫服。人參15g,號珀9g,共為細粉，分2次沖服。

5月23日來函：按上方服藥20多劑，效果頗佳，精神很好，體力增強，心悸減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。仍多夢，勞累后面仍水腫。原方加山茱萸12g，菟絲子18g,以增強補腎之功，繼服。

病例2:葛某，男，39歲，1958年6月27日初診。病史：1951年起，經(jīng)常失眠，多夢，頭痛，眩暈，眼花，頭漲，耳鳴，心慌，煩躁，易怒，記憶力減退，伴有脫發(fā)、陽痿等癥。食欲一般，飯后上腹部悶脹，有時胃脘隱痛，大便稍干，2日1次3檢查：面黃,體瘦，舌苔薄黃，脈虛弱。辨證：腎氣不足，心腎陰虛，痰熱內(nèi)盛。治法：補腎養(yǎng)心，益陰生津，清熱化痰。

處方：酸棗仁（生熟各半）37g,枸杞子12g,柏子仁9g,夜交藤9g,生菟絲子25g,天門冬12g,合歡皮9g,生珍珠母31g,天竺黃6g,淫羊藿9g,生龍齒15g,豆豉12g,橘絡(luò)12g,石斛12g,生白術(shù)9g,白豆蔻9g，肉蓯蓉Sg,山梔6g,水煎2遍，分2次溫服。西洋參15g，琥珀6g，共研細粉，分2次沖服。

7月9日二診：服藥8劑，睡眠好轉(zhuǎn)，每天能睡8小時以上，頭暈、頭漲、頭痛等癥均減輕，食納好轉(zhuǎn)，胃脘已無不適，大便已正常，仍多夢。舌荅脈象同前。囑原方繼服。

7月16日三診：又服上方6劑，諸癥基本痊愈。

酸棗仁能鎮(zhèn)靜安眠，早為歷代醫(yī)者所重視，遠在漢代張仲景即應(yīng)用酸棗仁湯以治療“虛煩不眠”，后世醫(yī)家對酸棗仁的作用也屢有闡述，認為本藥有養(yǎng)心寧神的作用，故亦多用治療不寐等癥，近代許多藥理學(xué)者經(jīng)過實驗證實，酸棗仁確有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用，可知古今醫(yī)者對酸棗仁的藥理作用盡管探討途徑不同，但對其鎮(zhèn)靜安眠功能已無異議。

然而用量方面，綜觀劉老醫(yī)生以前古今醫(yī)者單劑用量極少有超過15g以上者，晚近更有人提出，本藥如一次用量超過50粒，即有發(fā)生昏睡、喪失知覺，使人中毒的危險。劉老醫(yī)生根據(jù)《名醫(yī)別錄》酸棗仁能“補中、益肝氣、堅筋骨、助陰氣，能令人肥健”的記載，并結(jié)合其自身多年來用藥的實踐經(jīng)驗，認為酸棗仁不僅是治疔失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強精神，并認為“酸棗仁用至50粒即有中毒”的說法不足為憑，他治療神經(jīng)衰弱，酸棗仁幾為必用之品，其用量除根據(jù)體質(zhì)強弱、病情輕重而酌定外，一般成人一次劑量多在30g以上，甚有多達75~90g者，用量五六倍于他人，從而完全突破古今本草方書對本藥用量之記載。

實踐證明，只要配伍得宜，大多可應(yīng)手取效，且無不良反應(yīng)。根據(jù)他的經(jīng)驗，在神經(jīng)衰弱的治療中如能根據(jù)病情和體質(zhì)酌情應(yīng)用重劑酸棗仁，實乃取得良好效果的關(guān)鍵。反之如墨守成規(guī)，迷于用多中毒之說，則常因病重藥輕，杯水車薪，乃至延誤病情。

總之，可以說劉老醫(yī)生之善用酸棗仁，猶如張錫純之善用生石膏，確有創(chuàng)見。在酸棗仁的用法上他常喜歡生熟并用，乃宗《本草綱目》“熟用療膽虛不得眠，生用療膽熱好眠”的論述，認為酸棗仁生熟之差，在作用上有興奮或抑制的不同作用之故。

名醫(yī)簡介：

劉惠民（1900~1977),男，原名成思、德惠。著名中醫(yī)。黃山鋪鄉(xiāng)胡家莊人。自幼酷愛醫(yī)學(xué)，1916年拜本村中醫(yī)李步鰲為師，深得其傳。幾年后，邊行醫(yī)邊刻苦深研中醫(yī)醫(yī)學(xué)。20世紀20年代赴奉天（今沈陽市），在名醫(yī)張錫純創(chuàng)辦的奉天立達中醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，2年后，考入上海中西醫(yī)藥專門學(xué)校。畢業(yè)后，回故里繼續(xù)行醫(yī)，醫(yī)術(shù)日精。新中國成立后，他竭力為發(fā)展祖國的中醫(yī)事業(yè)奔波，經(jīng)他倡導(dǎo)、籌備，先后建立了濟南中醫(yī)診療所（后改為濟南市中醫(yī)院）和山東省中醫(yī)醫(yī)院。本人亦刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)，診療技術(shù)不斷提高并有所創(chuàng)新。歷任山東省中醫(yī)學(xué)院院長、省中醫(yī)藥研究所所長等職。曾當選為第二、三屆全國人大代表和山東省第三屆人民代表大會代表。多次為毛主席、周總理及其他中央和省市領(lǐng)導(dǎo)治病。著述主要有《傷科學(xué)讀本》、《中西混合解剖生理學(xué)概要》、《中西藥物學(xué)概要》、《中西診斷學(xué)概要》、《戰(zhàn)地臨時醫(yī)院組織概要》、《麻疹和肺炎的防治》等。

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