天王補(bǔ)心丹組方用藥的規(guī)律

摘要：探討古代名方天王補(bǔ)心丹的組方規(guī)律及深刻內(nèi)涵，結(jié)合歷代著名醫(yī)家方論，研究該方的組方規(guī)律，發(fā)掘其蘊(yùn)藏的豐富理論內(nèi)涵，以期對臨床組方用藥及更好地運(yùn)用此方有所啟示。

天王補(bǔ)心丹是一首臨床運(yùn)用廣泛的方劑，它來源于《攝生總要·攝生秘制卷一》，其功能在于滋陰清熱、補(bǔ)心安神，作此方者借口日在夢中天王授以此方，用來說明該方的神奇療效，雖然不足為信，但本方所體現(xiàn)的組方用藥及精巧配伍與構(gòu)思，對后世臨床具有較大的啟發(fā)和指導(dǎo)意義，本文，筆者就此結(jié)合歷代有關(guān)名家方論作一評析，以弘揚(yáng)歧黃之道。

1　組方精巧

天王補(bǔ)心丹是由14味中藥組成，具體是人參、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂。其功效為補(bǔ)心、安神、滋陰、清熱。臨床常用于治療虛煩心悸、睡眠不安、神疲乏力、夢遺健忘、大便干燥、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰血虧少所致的各種病癥。本方以生地和玄參為主藥，其中生地滋陰涼血，補(bǔ)腎水以清心火，玄參滋陰生津，以使心神不為虛火所擾，二藥同用作為主藥，補(bǔ)水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，取水火既濟(jì)之意。此方中輔藥有當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、柏子仁和遠(yuǎn)志6味中藥，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參可清血中郁熱而除煩，二者相伍補(bǔ)血養(yǎng)心除煩；人參生津益氣而安神，茯苓健脾寧心，遠(yuǎn)志安神，柏子仁補(bǔ)心益脾，共同發(fā)揮益氣健脾、寧心安神之功。方中五味子、酸棗仁、天門冬、麥門冬共為佐藥，其中天門冬、麥門冬可清虛火上浮，五味子、酸棗仁可收斂耗散之心氣，使心神自寧。使用桔梗作為使藥，以使藥效達(dá)于心而緩下于腎。由上可知，本方在組成上緊緊抓住心腎之陰不足，陰血虧少，心神失養(yǎng)這一主要病機(jī)，根據(jù)中醫(yī)水火既濟(jì)的五行臟象理論，精選中藥巧妙配伍，從而組成科學(xué)方劑，堪稱方中精品。

2　歷代方論精辟

醫(yī)家吳昆在《醫(yī)方考》中日：“心者，神明之臟，過于憂愁思慮，久久則成心勞。心勞則神明傷矣，故忽忽喜忘，心主血，血濡則大便潤，血燥故大便難；或時(shí)溏利者，心火不足以生脾土也；口內(nèi)生瘡者，心虛而火內(nèi)灼也。人參養(yǎng)心氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血，天門冬、麥門冬所以益心津，生地、丹參、玄參所以解心熱，柏仁、遠(yuǎn)志所以養(yǎng)心神，五味、棗仁所以收心液，茯苓能補(bǔ)虛，桔梗能利膈。諸藥專于補(bǔ)心，勞心之人宜常服也”。以上方論從心勞和心主血的角度，論述了組方的理論依據(jù)，分析了藥物功效與病機(jī)聯(lián)系，且從解心熱、養(yǎng)心神方面分析了用藥依據(jù)。

名醫(yī)李中梓在《攝生剖秘》中評析此方時(shí)指出：“心者，神明之宮也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二宮危，故健忘、怔忡。心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火上炎，故口舌生瘡。是凡以生地為君者，取其下入足少陰以滋水主，水盛可以伏火，況地黃為血分要藥，又能人手少陰也。棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁，養(yǎng)心神者也；當(dāng)歸、丹參、玄參、生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，參、苓補(bǔ)其氣虛。”以上方論重點(diǎn)從心血虧損、陰虛火旺、心火上炎、火擾神明的角度論述了主證病機(jī)，分析了該方在用藥上不僅體現(xiàn)了滋陰降火、養(yǎng)血安神之功，還反映了津血同源的中醫(yī)理論的內(nèi)涵。

名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)略六書·雜病征治》中對此方亦有較好分析，指出：“血虛挾熱，虛熱生風(fēng)而心神失養(yǎng)，故怔忡、驚悸不己。生地、玄參壯水制火，棗仁、柏仁養(yǎng)心安神，人參助心氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血，天冬、麥冬清心潤燥，茯神、遠(yuǎn)志滲濕交心，丹參理心血，五味收心陰，少佐桔梗載藥上行，俾諸藥人心。若心火太旺，加黃連以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之良方。煉蜜為丸，朱砂為衣，使心火降心神寧，則虛風(fēng)自熄，而心悸諸證無不痊矣。”以上方論不僅從滋陰生津、壯水制火的理論探析了本方的組成，還提出了“丹參理心血”的論點(diǎn)，由此可以看出在治療心系病、心律失神等諸證中，“理心血”亦為臨床治療大法之一，筆者認(rèn)為此點(diǎn)對臨床有一定啟發(fā)和指導(dǎo)意義。

張秉成在《成方便讀》中更有一段深刻精彩的論述。不僅體現(xiàn)了醫(yī)家水平，更具有一定獨(dú)到見解，指出：夫心為離火，中含真水，凡俑讀吟詠，思慮過度，傷其離中之陰者，則必以真水相濟(jì)之。故以生地、玄參壯腎水，二冬以滋水之上源，當(dāng)歸、丹參雖能人心補(bǔ)血，畢竟是行走之品，必得人參之大力駕馭其間，方有陽生陰長之妙。茯苓、遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神，去痰化濕、清官除道，使補(bǔ)藥得力。但思考過度，則心氣為之郁結(jié)，故以柏子仁之芳香潤澤人心者，以舒其神，暢其膈。棗仁、五味收其耗散之氣，桔梗引諸藥上行而人心。衣以朱砂，取其重以鎮(zhèn)虛逆，寒以降浮陽，且其色赤屬離，內(nèi)含陰汞，與人心同氣相求，同類相從之物也。以上從陰陽互根的角度分析了天王補(bǔ)心丹的組方用藥特色。

醫(yī)家柯琴在《古今名醫(yī)方論>中論述此方時(shí)指出：“心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補(bǔ)心者必清其火而神始安。補(bǔ)心丹用生地黃為君者，取其下足少陰以滋水主，水盛可以伏火，此非補(bǔ)心之陽，補(bǔ)心之神耳，凡果核之有仁，猶心之有神也。清氣無如柏子仁，補(bǔ)血無如酸棗仁，其神存耳。參、芩之甘以補(bǔ)心氣，五味之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和而神自歸矣；當(dāng)歸之甘以生心血j玄參之咸以補(bǔ)心血，丹參之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗伴舟，遠(yuǎn)志為向?qū)?，和諸藥人心而安神明，以此養(yǎng)生則壽，……”?！币陨戏秸摻Y(jié)合藥物功效分別從養(yǎng)心血、斂心氣、伏心火、養(yǎng)心液的角度探討了天王補(bǔ)心丹的精巧組方及方義。

綜上所述，天王補(bǔ)心丹作為中醫(yī)經(jīng)典名方之一，多次為歷代醫(yī)家推崇和講評，在臨床亦廣泛應(yīng)用，今天，我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)它、分析探討其組方規(guī)律，研究其蘊(yùn)涵的中醫(yī)組方內(nèi)涵，對臨床組方用藥必將具有一定的啟發(fā)和指導(dǎo)意義。

天王補(bǔ)心丹和天王補(bǔ)心丸，哪個(gè)對心腎不交效果好

各方第一可以滋陰天王補(bǔ)心丹 《校注婦人良方》卷六:天王補(bǔ)心丹 【處方】 人參（去蘆）茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各15克 當(dāng)歸（酒浸）五味子 麥門冬（去心）柏子仁 酸棗仁（炒）各30克 生地黃120克【制法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣。【功能主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。治心腎不足，陰虧血少。失眠、心悸、夢遺、健忘。現(xiàn)臨床亦用于神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)引起的眩暈不寐，心悸怔忡，舌紅少苔，屬陰虧血少者?！居梅ㄓ昧俊棵糠?0～30丸，臨臥時(shí)用竹葉湯服?！緜渥ⅰ糠街猩刈棠I陰、養(yǎng)心血，為君藥；玄參助生地壯水以制火，天冬、麥冬養(yǎng)肺陰以滋水之上源，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)心血，人參、茯苓益心氣，柏子仁、遠(yuǎn)志寧心安神，共為臣藥；五味子、酸棗仁斂心氣，安心神，為佐藥；桔梗載藥上行，朱砂為衣，取其入心以安神，共為使藥。諸藥合用，共成滋陰養(yǎng)血補(bǔ)心神之功。【摘錄】《校注婦人良方》卷六頁首《萬病回春》卷四:天王補(bǔ)心丹 【處方】 人參15克 五味子 當(dāng)歸（酒洗）天門冬（去心）麥門冬（去心）柏子仁 酸棗仁（炒）玄參 白茯神（去皮）丹參 桔梗（去蘆）遠(yuǎn)志（去心）各15克 黃連（去毛，酒炒）60克 生地黃（酒洗）120克 石菖蒲30克【制法】上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，朱砂為衣?！竟δ苤髦巍孔剃帪a火，養(yǎng)心安神。治陰虛火旺，心神失養(yǎng)，驚悸怔忡，健忘失眠，咽喉干燥，夜夢遺精?！居梅ㄓ昧俊棵糠?0丸，臨臥時(shí)用燈心、竹葉煎湯送下?！菊洝俊度f病回春》卷四天王補(bǔ)心丸《中國藥典》:天王補(bǔ)心丸 【處方】丹參25g 當(dāng)歸50g 石菖蒲25g 黨參25g 茯苓25g 五味子50g 麥冬50g 天冬50g 地黃200g 玄參25g 遠(yuǎn)志（制）25g 酸棗仁（炒）50g 柏子仁50g 桔梗25g 甘草25g 朱砂10g【性狀】本品為棕黑色的水蜜丸、褐黑色的小蜜丸或大蜜丸；氣微香，味甜、微苦。【炮制】以上十六味，朱砂水飛成極細(xì)粉；其余丹參等十五味粉碎成細(xì)粉，與上述粉末配研，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜20～30g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜50～70g制成小蜜丸或大蜜丸，即得?！竟δ苤髦巍孔剃庰B(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次?！疽?guī)格】大蜜丸每丸重9g【貯藏】密封?！菊洝俊吨袊幍洹讽撌住稐钍霞也胤健肪硎?天王補(bǔ)心丸 【別名】天王補(bǔ)心丹（《世醫(yī)得效方》卷七）?！咎幏健渴旄傻攸S（洗，焙）120克 白茯苓（去皮）茯神（去木）當(dāng)歸（洗，焙）遠(yuǎn)志（去心）石菖蒲 黑參 人參（去蘆頭）麥門冬（去心）天門冬（去心）桔梗（去蘆頭）百部 柏子仁 杜仲（姜汁炒）甘草 （炙）丹參（洗）酸棗仁（炒）五味子（去梗）各30克【制法】上藥為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩作10丸，金箔為衣?！竟δ苤髦巍繉幮谋Ｉ?，益血固精，壯力強(qiáng)志，清熱化痰。治失眠，驚悸，咽干口燥?！居梅ㄓ昧俊棵看?丸，食后、臨臥煎燈心、棗湯化下?！菊洝俊稐钍霞也胤健肪硎?/p>

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