天王補心丹加減治療失眠的研究報告

失眠是一種持續(xù)時間較長的睡眠或睡眠時間、深度及體力恢復(fù)的不足。輕者表現(xiàn)為入睡困難，時常早醒，時睡時醒，或醒后不能再睡，重則徹夜不能入睡，常以影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康為主要表現(xiàn)，是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類疾病[1]，是臨床常見病證之一。給患者帶來長期痛苦。美國流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠患病率在1991年和1995年分別為36％和49％，其發(fā)病呈逐年增長趨勢；其中分別有9％和12％患者長期性失眠，尤其在老年人和婦女中多見。目前由于社會競爭日趨激烈、生活節(jié)奏加快，以及人口老齡化及疾病譜的改變，失眠的發(fā)病率急劇上升[2]。筆者采用天王補丹加減治療失眠取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2009年2～8月本院門診和住院失眠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡35～75歲，平均52.5歲；平均每晚睡眠時間4.5h。對照組40例，男18例，女22例；年齡38～72歲，平均55歲；平均每晚睡眠時間4.3h。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會精神學(xué)會制定的《中國精神疾病分類與診斷標準》[3]：（1）有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、困乏或白天困倦。（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。（3）失眠引起顯著的苦惱，或神經(jīng)活動效率下降，或妨礙社會功能活動。（4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2.2排除標準凡由于手術(shù)、咳嗽、疼痛等，以及外界環(huán)境的干擾等因素引起者；婦女在妊娠期、哺乳期以及對本藥過敏者；合并有心腦血管、肝、腎、肺等原發(fā)性疾病，且病情不穩(wěn)定者；精神病患者，酒精依賴者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

樣本均數(shù)比較采用單側(cè)或雙側(cè)t檢驗，樣本率比較采用χ2檢驗，療效比較采用Ridit分析。

3 治療方法

3.1治療組采用天王補心丹加減。藥物組成：生地20g，人參10g，丹參20g，玄參10g，麥冬15g，五味子10g，天冬15g，當(dāng)歸10g，柏子仁15g，炒棗仁15g，茯神15g，遠志12g。頭暈頭脹明顯者加天麻15g祛風(fēng)潛陽；噩夢紛紜者加龍骨30g，牡蠣30g；心煩口苦者加黃連6g；心情抑郁者加合歡花15g；煩躁不安者加琥珀5g沖服。每日1劑，水煎服，早晚分服。

3.2對照組口服艾司唑侖片（上海中瀚集團寧國邦寧制藥有限公司國藥準字H3402296）lmg，QN。2組患者均停用其它治療本病藥物，且晚餐后禁飲茶及咖啡，按時睡臥，排除心中雜念。2組均觀察時間為15d。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中失眠療效標準擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛：顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

4.2治療結(jié)果治療組治愈25例，顯效6例，有效4例，無效5例，總有效率為87.5％；對照組治愈23例，顯效5例，有效4例，無效8例，總有效率為80.0％。

5 討論

失眠，又稱不寐，是一種臨床常見病癥，多由飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸失調(diào)、病后體虛等原因引起。但總是與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交[5]。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。失眠病因有虛有實，且虛多實少。虛證多有陰虛火旺，心脾兩虛，心腎不交，心膽氣虛，引起陰陽失調(diào)，心神失寧。治療當(dāng)以滋陰降火，補益心血，交通心腎。本方重用生地，以滋腎水以補陰，水盛則能制火，一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效，丹參、當(dāng)歸用作補血、養(yǎng)血之助，以上皆為滋陰、補血而設(shè)。人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁、遠志養(yǎng)心安神，2組配伍以補陰血不足之本，以治虛煩少寐之標，標本并圖，陰血不虛，失眠自愈。現(xiàn)代藥理研究證實五味子素對大腦皮層的興奮、抑制過程均有影響，使之趨向平衡[6]。丹參、柏子仁、當(dāng)歸、棗仁、合歡皮均有鎮(zhèn)靜、催眠和安定作用，其中丹參對中樞的作用主要是對大腦皮層的抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁主要影響慢波睡眠的深睡階段，使深睡的平均時間延長，發(fā)作頻率增加[7]。天王補心丹加減具有明顯促進入睡、改善睡眠質(zhì)量的作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

［1］葉瑞繁.失眠的評估［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12（2）：207~209.

［2］周靜媛，王濤.疏肝解郁、養(yǎng)血活血法治療失眠癥體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（8）：20.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準［M］.2版.南京：東南大學(xué)出版社，1995：94.

［4］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［5］周仲英，董建華，熊魁梧，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：113~115.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1995：200~317.

［7］翁維良，房書亭.臨床中藥學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：320~1214.

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