主治：幽門梗阻及不全梗阻所致的胸腹痞滿疼痛
，惡心嘔吐
，呃逆便秘，苔厚膩等癥
。
處方：蒼術(shù)12克
，厚樸15克
，橘皮15克，半夏9克
，赤芍12克
，桃仁15克，元胡12克
，郁金15克
，枳實(shí)15克，檳榔15克
，大黃12克
。
用法：水煎2次，將2次藥液混合均勻
，分早
、中、晚飯前熱服
。
療效：近年來收治50例
，痊愈44例，好轉(zhuǎn)4例
，無效2例，總有效率為96%
。
按語(yǔ)：幽通湯乃筆者自擬方
，為治療幽門梗阻而設(shè)。方中蒼術(shù)
、厚樸
、橘皮、半夏燥濕化痰調(diào)理中焦
；赤芍
、桃仁、元胡
、郁金活血化瘀
，理氣止痛；枳實(shí)
，檳榔行氣導(dǎo)滯化濁
；大黃蕩滌腸胃陳積。諸藥合用使痰濁化，瘀滯消
，氣機(jī)調(diào)
，大便利，滿減痛止
，梗阻得通
，故名“幽通”。
——本文摘自《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?/p>
氣膈簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3注解4參考資料附：1治療氣膈的穴位2治療氣膈的方劑3治療氣膈的中成藥4氣膈相關(guān)藥物5古籍中的氣膈 1拼音 qì gé
2英文參考 dyshagia due to stagnation of vital energy
qistagnant dysphasia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3注解
氣膈為病機(jī)名[1]
。五膈之一[1]
。見《肘后備急方》卷四。多因惱怒太過
，肝木乘脾所致[1]
。《諸病源候論·五鬲?dú)夂颉罚骸皻庳疄椴?div id="d48novz" class="flower left">
，胸脅逆滿
，咽塞，胸鬲不通
，惡聞食臭
。”或見大小便閉澀
，不時(shí)吐逆等[1]
。治用七氣湯、四七湯等方[1]
。若見脾胃久冷
，心腹痞滿，飲食無味
，面色萎黃等
，可用《太平圣惠方》沉香丸[1]。本證可見于賁門痙攣[1]
。
參見噎膈
、五膈：
噎膈為病名[2]。見《嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷二
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》作隔、鬲
、膈中
、隔塞、鬲咽[2]
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱浼鼻Ы鹨健贩Q噎塞[2]
。又名膈噎、噎
、膈
、膈氣[2]。1.指食人阻隔
，未曾入胃即吐出者[2]
。《醫(yī)貫》卷五：“噎膈者
，饑欲得食
，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上
，未曾入胃即帶痰涎而出
。”2.指飲食不得下
，大便秘結(jié)者[2]
。《醫(yī)學(xué)入門》卷五：“飲食不下而大便不通
，名膈噎
。”3.亦指反胃[2]
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！兜は姆ā肪砣骸胺讣措跻跻朔钢疂u
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北静∮刑搶?shí)之分[2]?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T翼》卷三：“噎膈之病
，有虛有實(shí)。實(shí)者或痰或血
，附著胃脘，與氣相搏
，翳膜外裹
，或復(fù)吐出，膈氣暫寬
，旋復(fù)如初
。虛者津枯不澤，氣少不充
，胃脘干癟
，食澀不下
。虛則潤(rùn)養(yǎng)，實(shí)則疏瀹
，不可不辨也
。”因憂思而氣結(jié)生痰
，交阻胸膈所致者
，治宜解郁化痰，可用五膈寬中散
，香砂寬中丸
，啟膈散等方[2]。因酒色過度
，腎陰虧損所致者
，治宜滋補(bǔ)腎陰，可用六味地黃丸[2]
。因陰虛火旺
，瘀熱交阻所致者，治宜養(yǎng)陰清火
，活血化瘀
，可用通幽湯，滋血潤(rùn)腸丸[2]
。因津液枯槁所致者
，宜生津益胃，可用麥門冬湯[2]
。因脾氣虧損所致者
，治宜益氣健脾，可用補(bǔ)氣運(yùn)脾丸
，噎膈證古分五噎
、五膈及外感噎膈，內(nèi)傷噎膈[2]
。根據(jù)病情不同
，又有隔食、格氣
、梅核膈等[2]
。
五膈為病證名[3]。憂膈
、恚膈
、氣膈、寒膈
、熱膈的總稱[3]
。見《肘后備急方》卷四
。又稱五鬲?dú)鈁3]。
4
腹痛的鑒別診斷與治療
在診斷腹痛時(shí)必須抓住要點(diǎn)
、全面分析
、認(rèn)真鑒別,嚴(yán)防發(fā)生誤診誤治。 以下是我分享給大家的關(guān)于腹痛的鑒別診斷與治療
，一起來看看吧!
腹痛的鑒別診斷與治療
一
、發(fā)病原因
(一)腫瘤引起的急性腹痛
腫瘤是一種慢性疾病，引起的腹痛大多為慢性腹痛
，但有下列情況出現(xiàn)
，也可引起急性腹痛。
1.癌腫的破裂：臨床上可見到的是肝癌晚期引起的肝破裂
，患者可發(fā)生突然腹痛
，常伴隨出血性休克癥狀。
2.腫瘤所致的急性梗阻：常見的有晚期大腸癌突發(fā)腸梗阻引起的急性腹痛
。
(二)腫瘤引發(fā)的慢性腹痛
腫瘤引發(fā)的慢性腹痛在臨床上非常多見
，大多有腹內(nèi)腫瘤引起，可分為：
1.胃腸道腫瘤：賁門癌
、胃癌
、胃淋巴瘤、結(jié)腸癌
、小腸腫瘤
。
2.肝、膽
、胰腫瘤：原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌
、膽囊癌、膽管癌
、胰腺癌等
。
3.腹膜與腸系膜腫瘤：腹膜癌、腹膜后腫瘤
、腸系膜腫瘤
。
4.泌尿生殖系腫瘤：腎癌、膀胱癌
、子宮頸癌
、卵巢癌等。
在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中癌性腹痛包括一般腹痛及脅痛
。癌性疼痛以虛實(shí)夾雜為主
，其中痰
、濕
、氣
、血內(nèi)阻為常見。
二
、臨床表現(xiàn)
(一)腹痛的癥狀
1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示腫瘤的部位
，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛
，結(jié)腸癌常有中腹痛等
。也有些腫瘤內(nèi)臟性疼痛的定位較含糊，這時(shí)候檢查病人壓痛的部位較病人主訴疼痛部位更準(zhǔn)確
。
2.腹痛的急緩：腫瘤引發(fā)的腹痛
，大多是起病緩慢，逐漸加重
，持續(xù)較久
，一般止痛藥治療效果較差。如突發(fā)的腹痛
，注意有無腫瘤破裂或梗阻現(xiàn)象發(fā)生
。
3.腹痛的程度：腫瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可發(fā)生腹痛
，起病隱襲
，開始時(shí)疼痛較輕，呈進(jìn)行性加重
，癌癥晚期腹痛較重
。
4.腹痛的節(jié)律：腫瘤引發(fā)的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明顯或輕微腹痛
，止痛藥可收到一定的效果
。隨著病情的加重，尤其到了癌癥晚期
，常腹痛加劇且呈持續(xù)狀態(tài)
。
(二)伴隨癥狀
不同的腫瘤除引發(fā)腹痛外，常有不同的伴隨癥狀
。如膽囊癌常伴有低燒
，胃癌常伴有嘔吐，大腸癌常伴有腹瀉
、腹脹
，胰腺癌伴有黃疸，腎癌
、膀胱癌伴有血尿等
。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為?不通則痛?，無論何種原因致使臟腑氣機(jī)不利
，氣血運(yùn)行不暢
，經(jīng)脈流行受阻均可導(dǎo)致痛疼
。可將癌性腹痛分為：
1.中臟虛寒：腹痛綿綿
，時(shí)作時(shí)止
，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按
。
2.濕濁阻遏：腹脹而痛
，時(shí)有條索狀物聚起，按時(shí)加重
。
3.氣滯血瘀：胸脅脹痛
，痛勢(shì)較劇，痛如針刺
。
4.陰血不足：脅腹隱痛
，悠悠不斷，勞則加重
。
三
、診斷與鑒別診斷
腫瘤引發(fā)的腹痛是一個(gè)常見的臨床癥狀，其診斷要有詳細(xì)的病史采集
，全面的體格檢查
，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊的檢查，綜合分析
，以期得到正確的診斷
。
(一)病史
1.有無腫瘤病史，如有則應(yīng)仔細(xì)詢問治療經(jīng)過
，目前疾病進(jìn)展情況
，有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移
。
2.仔細(xì)詢問腹痛發(fā)生的時(shí)間
，發(fā)展的過程，有無誘因
，腹痛的性質(zhì)與程度
，腹痛的定位，有無腹痛的伴隨癥狀等
。
(二)體格檢查
1.全身檢查：除一般全身檢查外
，應(yīng)注意皮膚有無黃疸，淺表淋巴結(jié)是否腫大
，直腸指檢等
，均具有重要參考價(jià)值，不能漏檢。
2.腹部檢查：對(duì)于腫瘤引發(fā)的腹痛或腹痛疑及腫瘤引起者
，腹部的體征是檢查的重點(diǎn)
。首先應(yīng)注意觀察腹部有無隆起，有無腸形
，是全腹壓痛或是局部壓痛，有無肌緊張或反跳痛
。局部壓痛常提示病變所在位置
，特別注意疼痛部位及周圍有無可捫及的腹部腫塊。無明顯壓痛
，邊界也較清晰
，質(zhì)地較硬的腫塊，提示有腫瘤的可能性
。疑有下腹部和盆腔腫瘤者
，常需做直腸指檢、右側(cè)陷窩觸診
。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血
、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高?div id="jfovm50" class="index-wrap">？蓞^(qū)分是否炎癥所致腹痛
，尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞有助于腎、膀胱腫瘤所致腹痛的診斷
。
2.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)：臨床上疑及腫瘤引發(fā)的腹痛
，腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)給腫瘤的診斷常會(huì)提供有益的幫助。如上腹痛
，影像學(xué)疑及肝臟腫瘤引發(fā)者
，AFP的升高常可確定肝癌的診斷
。中腹或左右腹痛者
，檢測(cè)CEA，升高者
，提示有患大腸癌的可能
，進(jìn)一步檢查常可確診
，等
。
3.腹腔穿刺液的檢查:腹痛疑有腫瘤引發(fā)而診斷未明時(shí)，發(fā)現(xiàn)有腹腔積液
，必須做腹腔穿刺檢查
，穿刺液送常規(guī)、生化檢查和病理學(xué)檢查，后者可給疑及的腫瘤以明確的診斷
。
(四)輔助檢查
1.X線檢查：X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查是發(fā)現(xiàn)胃
、腸腫瘤最常用的檢查方法，在基層醫(yī)院大多首先應(yīng)用此種方法
，準(zhǔn)確率一般較高
。唯在疑有腸梗阻時(shí)禁忌鋇餐造影。
2.內(nèi)鏡檢查：臨床上懷疑胃癌
、大腸癌或X線檢查疑及胃腸道占位時(shí)
，應(yīng)及時(shí)行胃鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查并取病理活檢，給以確診
。
3.超聲與CT檢查：對(duì)于疑及肝
、膽、胰腫瘤的診斷有重要的作用
，必要時(shí)依據(jù)超聲檢查定位作肝穿刺
，肝癌的診斷因而確立。
(五)鑒別診斷
1.對(duì)非腫瘤疾病引發(fā)腹痛的鑒別
引起腹痛的非腫瘤性疾病很多
，常見的有：
(1)急性胃腸炎
，急性闌尾炎、膽囊炎
，急性胰腺炎
。檢查血像，血中白細(xì)胞常升高
，結(jié)合B超檢查等
，一般不難診斷。
(2)潰瘍?div id="jfovm50" class="index-wrap">。撼Ｒ姷奈?div id="jfovm50" class="index-wrap">、十二指腸潰瘍，好發(fā)于中年
，以上腹痛為主
，胃腸鋇餐檢查和胃鏡檢查可以確立診斷。
(3)腹腔臟器破裂：常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂
，宮外孕的自發(fā)破裂等
。腹腔穿刺得積血可證實(shí)腹腔臟器破裂，實(shí)施超聲
、CT
、婦科檢查有助于鑒別診斷。
2.腫瘤疾病引發(fā)腹痛的鑒別
(1)腫瘤引發(fā)的急性腹痛：腫瘤引起的急性腹痛在臨床上并不多見
，主要是晚期肝癌病人的肝癌破裂引起的
，發(fā)病突然
，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴有休克
。常有腹腔積血的體征
，腹腔穿刺有積血。如原有肝癌病史
，即為肝癌破裂引起腹痛;如肝癌病史不明確
，超聲、CT檢查可協(xié)助診斷
。
(2)腫瘤引起的慢性腹痛：腫瘤引起的腹痛大多為慢性腹痛
，由于腫瘤快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致內(nèi)臟器官包膜伸長(zhǎng)
、緊張或因癌腫浸潤(rùn)并壓迫神經(jīng)而引起腹痛。腹痛起病隱襲
，進(jìn)行性加重
，消瘦等。常見的有胃癌
、大腸癌
、小腸腫瘤等，X線胃腸和鋇灌腸檢查
，內(nèi)窺鏡檢查常能確定診斷
。肝癌、膽囊癌
、膽管癌
、胰腺癌等，行超聲
、CT檢查
，配合腫瘤標(biāo)記物的測(cè)定，一般不難診斷
，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下行腹腔腫物穿刺
，取病理活檢可確診。
四
、中西醫(yī)處理
腹痛者應(yīng)首先查明病因
，明確診斷
，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
對(duì)于腫瘤引起的急性腹痛，如原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌破裂引起的腹痛屬于急性腹痛
，需要緊急處理，及時(shí)給以輸血
、輸液
，休克者搶救休克
，同時(shí)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
對(duì)于腫瘤引起的慢性腹痛
，首先查明病因
，確定診斷，明了病期
，針對(duì)原發(fā)腫瘤制定治療方案
，如手術(shù)治療，或是非手術(shù)治療的化療
，放療
，生物治療等，盡早開展治療
。針對(duì)腫瘤引起的慢性腹痛
，還應(yīng)進(jìn)行腹痛的一般治療，包括輸液
、糾正水
、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，必要時(shí)可禁食
。有休克癥狀時(shí)
，預(yù)防休克的發(fā)生;已發(fā)生休克者，積極搶救休克
。有胃腸梗阻者實(shí)施胃腸減壓
。根據(jù)病情，酌情應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染
。根據(jù)腹痛程度
，酌用解痙止痛劑;對(duì)于腹痛劇烈，一般止痛劑無效的診斷明確的腫瘤病人可以應(yīng)用麻醉止痛劑
。
中醫(yī)藥治療
1.濕濁阻遏：腹脹或痛
，時(shí)有條索狀物聚起，按時(shí)脹痛加劇
，納呆
、便秘，脘腹痞悶
，頭重身困
，惡心欲嘔，身目俱黃
，苔膩
，脈弦滑。
治法：健脾利濕 化濁解毒
方藥：茵陳五苓散加減
。方中白術(shù)
、豬苓
、茯苓、澤瀉健脾利濕
，茵陳清熱利濕
。肝癌加香附、川棟子
、元胡;脾陽(yáng)不振
，寒濕阻遏明顯者，加桂枝
、干姜溫化寒濕;濕熱明顯者
，加藿香、木通
、黃芩
、薏苡仁清利濕熱。胃癌晚期以香砂六君子湯為主
。
2.氣滯血瘀：
胸脅脹滿
，腹部脹而疼痛，甚則痛若針刺
，拒按
，伴噯氣
、吞酸
、納差，每遇情緒不舒則加重
，面色晦暗
，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)澀
。
治法：行氣活血消瘀
方藥：血府逐瘀湯加減
。方中五靈脂、赤芍
、當(dāng)歸
、紅花、桃仁活血祛瘀
，香附
、烏藥、延胡索
、川芎
、枳殼行氣活血;加炮山甲、貝母
、菝葜軟堅(jiān)散結(jié)
。肝癌脹痛明顯用柴胡疏肝湯加減;胃癌或食管癌伴食少
、腹痛者以通幽湯為主;腸癌用膈下通瘀湯;肝癌伴噯氣吞酸者可合用左金丸。
3.中臟虛寒：腹部疼痛綿綿不休
，喜溫喜按
，惡冷寒，疲勞則加重
，伴見氣短懶言
，形寒肢冷，納呆
，便溏
，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)
。
治法:溫中補(bǔ)虛
，緩急止痛
方藥:小建中湯加減?div id="4qifd00" class="flower right">
？杉狱S芪
、茯苓、人參
、白術(shù)等助益氣健脾之功
，加吳茱萸、干姜
、川椒
、烏藥等助散寒理氣之力。胃癌晚期
，體質(zhì)下降
，表現(xiàn)為少氣懶言，全身乏力
，用補(bǔ)中益氣湯;癌性后期
，氣血兩虧用十全大補(bǔ)湯加減。
4.陰血虧虛：脅肋
、腹部隱隱作痛
，持續(xù)不斷。勞則加劇
，伴咽干口燥
，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
，舌質(zhì)紅
，苔少，脈細(xì)數(shù)
。
治法：滋陰養(yǎng)血
。
方藥：一貫煎加減
。方中生地黃養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)肝益腎
，沙參
、麥冬、當(dāng)歸
、枸杞子益陰養(yǎng)血柔肝
，川楝子疏肝理氣。胃癌以沙參麥門冬湯為主;食管癌以五汁安中湯為主;腸癌兼有便秘者
，用大黃甘草湯
，以瀉熱存津。
腹痛的診查要點(diǎn)
診斷依據(jù)
1
、凡是以胃脘以下
、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛
。其疼痛性質(zhì)各異
，若因外感，突然劇痛
，伴發(fā)癥狀明顯者
，屬于急性腹痛;病因內(nèi)傷，起病緩慢
，痛勢(shì)纏綿者
，則為慢性腹痛。
2
、注意與腹痛相關(guān)病因
，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀
，如涉及腸腑
，可伴有腹瀉或便秘;寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰
，小便淋瀝
，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止;瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史;少陽(yáng)病表里同病腹痛可見痛連腰背
，伴惡寒發(fā)熱
，惡心嘔吐。
3
、根據(jù)性別
、年齡、婚況
，與飲食
，情志
，受涼等關(guān)系，起病經(jīng)歷
，其他伴發(fā)癥狀
，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)
。
病證鑒別
1
、腹痛與胃痛
胃處腹中，與腸相連
，腹痛常伴有胃痛的癥狀
，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別
。胃痛部位在心下胃脘之處
，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥;腹痛部位在胃脘以下
，上述癥狀在腹痛中較少見
。
2、腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀
許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛
，為該病的一個(gè)癥狀
。如痢疾之腹痛，有里急后重
，下痢赤白膿血為特征;積聚之腹痛
，以腹中有包塊為特征，而腹痛病證
，當(dāng)以則以腹部疼痛為主要表現(xiàn)
。
3、腹痛與外科
、婦科腹痛
內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛
，疼痛一般不劇，壓痛不明顯;外科腹痛多后發(fā)熱
，即先腹痛后發(fā)熱
，疼痛劇烈，痛處固定
，壓痛明顯
，見腹痛拒按、腹肌緊張等
。婦科腹痛多在小腹
，與經(jīng)、帶、胎
、產(chǎn)有關(guān)
，如痛經(jīng)、流產(chǎn)
、異位妊娠
、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查
，以明確鑒別診斷
。
相關(guān)檢查
食道癌是怎樣引起的？如何預(yù)防？
食道癌是什么原因所導(dǎo)致的呢?食道癌的病因很多也很常見
，所以只要了解食道癌的病因就可以有效的進(jìn)行預(yù)防
。同時(shí)，食道癌早期的癥狀也應(yīng)該要有所了解才行
。
食道癌的癥狀：
一
、咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌的癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)
，因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力
，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難
。
二
、喉嚨干燥：在平時(shí)吃東西的時(shí)候，如果感覺到喉嚨有疼痛感
，而且還會(huì)感覺到比較干燥
，很有可能就是食道癌的前兆。一般來說我們的嗓子特別干的話
，在喝水之后就能夠有效的緩解了
。但是如果是食道癌的話，這種情況并不會(huì)緩解
，而且它會(huì)隨著你情緒的變化而越發(fā)的嚴(yán)重
