小承氣湯加味治療脊柱術(shù)后腹脹

主治：脊柱手術(shù)，傷及督脈，導(dǎo)致六腑功能失調(diào)引起的腹脹、腹痛（脊柱術(shù)后腸麻痹）。

處方：大黃15克，厚樸、枳實(shí)各10克。

用法：每日1劑，水煎分少量多次服用。用藥后見(jiàn)排氣，腹脹消失，立即停藥。排尿困難加木通10克，車(chē)前子15克；體虛乏力加人參、當(dāng)歸各15克；便秘加大黃（后下）。

療效：本方為我們治療脊柱術(shù)后腹脹的常規(guī)處方，臨證應(yīng)用，每每奏效。

按語(yǔ)：脊柱乃督脈循行之道，督脈總統(tǒng)一身歸屬于六腑之陽(yáng)經(jīng)，稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！?。脊柱手術(shù)，傷及督脈，擾動(dòng)諸陽(yáng)，導(dǎo)致六腑功能失調(diào)，腑氣不和，傳導(dǎo)失司，則矢氣、糟粕積于腹中，故腹脹、腹痛。辨證屬于陽(yáng)明腑癥，但未成燥，更未成堅(jiān)，故治療重在行氣導(dǎo)滯，處方以小承氣湯為主。方中大黃泄熱通便，枳實(shí)、厚樸行氣除脹。近代研究表明，大黃所含的蒽醌甙類(lèi)，口服后經(jīng)小腸吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榇簏S素可刺激腸腔，使其蠕動(dòng)增強(qiáng)。枳實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)胃腸道平滑肌有一定興奮作用，使胃腸收縮節(jié)律增強(qiáng)而有力。厚樸臨床應(yīng)用對(duì)消除或減輕鼓腸現(xiàn)象有較好效果。本方三味同煎，大黃力減，瀉下緩和，然枳、樸通氣力不減，故尤宜于術(shù)后腹脹，本虛標(biāo)實(shí)之證，因此臨證應(yīng)用，獲得良效。

麻子仁丸簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒論》辨陽(yáng)明病脈證并治方之麻子仁丸 4.1麻子仁丸的別名4.2處方4.3制法4.4功效與主治4.5麻子仁丸的用法用量4.6方解4.7臨床運(yùn)用 4.7.1加減法4.7.2使用禁忌 4.8現(xiàn)代適應(yīng)證 4.8.1習(xí)慣性便秘4.8.2老年性便秘4.8.3產(chǎn)后便秘4.8.4其他 4.9麻子仁丸的藥理作用 4.9.1對(duì)肝膽及胃腸道功能的影響4.9.2對(duì)心臟、循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的影響4.9.3抗病原微生物作用4.9.4對(duì)免疫功能的影響4.9.5抗炎、抗氧化、抗過(guò)敏作用 4.10歌訣4.11出處 5麻子仁丸藥品說(shuō)明書(shū) 5.1藥品名稱(chēng)5.2分類(lèi)5.3劑型5.4麻子仁丸的主要成份5.5麻子仁丸的藥理作用5.6麻子仁丸的功能主治5.7麻子仁丸的用法用量5.8注意事項(xiàng)5.9專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) 6參考資料附：1古籍中的麻子仁丸 1拼音 má zǐ rén wán

2英文參考 Maziren Wan [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]

maziren pills [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 麻子仁丸記載于《傷寒論》，其組成為麻子仁500g、芍藥250g、枳實(shí)250g、大黃500g、厚樸250g、杏仁250g，具有潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之功效，主治因腸胃燥熱，脾津不足，氣機(jī)受阻所致的脾約證，現(xiàn)代常用于治療習(xí)慣性便秘、藥物性便秘、產(chǎn)后腸燥便秘，亦用于 *** 疾病手術(shù)后大便干燥引起的疼痛和出血辨證屬于腸胃燥熱，津液不足者。

4《傷寒論》辨陽(yáng)明病脈證并治方之麻子仁丸 該方劑潤(rùn)腸、瀉下作用可以說(shuō)是一種對(duì)癥治療方法，使便秘立即好轉(zhuǎn)，但其調(diào)節(jié)心臟血管、血液流變學(xué)功能，改善直腸墊靜脈循環(huán)障礙，抗感染、抗炎，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及產(chǎn)道撕傷之炎癥，調(diào)節(jié)免疫功能則是其根本治療，此即中醫(yī)所謂既治本又治標(biāo)。[1]

4.1麻子仁丸的別名

麻仁丸（《類(lèi)證活人書(shū)》卷十五）、脾約麻仁丸（《太平惠民和劑局方》卷六）、麻仁滋脾丸[2]、脾約丸[2]。

4.2處方

麻子仁二升，芍藥半斤， 枳實(shí)半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚樸一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）[3]。

麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)（炙）半斤，大黃（去皮）一斤，厚樸（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，炒）一升[2]。

麻子仁500克 芍藥250克 枳實(shí)250克（炙）大黃500克（去皮）厚樸250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，別作脂）

麻子仁500g、芍藥250g、枳實(shí)250g、大黃500g、厚樸250g、杏仁250g[4]

麻子仁20g、芍藥9g、枳實(shí)9g、大黃12g、厚樸9g、杏仁10g[5]

4.3制法

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大[3]。

6味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次10丸，每日服3次，漸加量，以軟便易排為度。[5]

4.4功效與主治

《傷寒論》之麻子仁丸具有潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之功效。主治因腸胃燥熱，脾津不足，氣機(jī)受阻所致的脾約證，癥見(jiàn)腸胃燥熱，津液不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹痛，口渴口臭，舌紅苔薄黃，脈數(shù)[4]。

麻子仁丸功能潤(rùn)腸通便[2]。治脾約，大便硬，小便數(shù)，趺陽(yáng)脈浮而澀[2]。

4.5麻子仁丸的用法用量

飲服十丸，每日三次，漸加，以知為度[3]

藥研為末，煉蜜為丸。每次9g，每日1～2次，溫開(kāi)水送服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。[4]

4.6方解

麻子仁丸治證為脾約。系由腸胃燥熱，脾津不足所致。脾為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不能四布，但輸膀胱，故小便頻數(shù)；燥熱傷津，腸失濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。治宜潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。[6]

方中重用麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，滋脾潤(rùn)腸，潤(rùn)燥通便為君藥。大黃苦寒泄熱，攻積通便；杏仁利肺降氣，潤(rùn)燥通便；白芍養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾，共為臣藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，厚樸行氣除滿，以加強(qiáng)降泄通便之力，用以為佐。使以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。綜觀全方，重用麻子仁滋脾潤(rùn)腸，配伍大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱導(dǎo)滯，組成攻潤(rùn)相合之劑。使腑氣通順，津液充足，下不傷正，主治脾津不足，腸胃燥熱之脾約證。[6]

麻子仁丸即小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實(shí)際服量較少，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁配伍以蜂蜜、白芍，既可益陰潤(rùn)燥以通便，又能減緩小承氣湯攻伐之力，使下不傷正，而且本方只服10小丸，用量漸加，都說(shuō)明本方意在潤(rùn)腸瀉熱，而屬緩下之劑。[6]

麻子仁丸方中麻仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便；杏仁降氣潤(rùn)腸；芍藥養(yǎng)陰和里；大黃、厚樸、枳實(shí)（即小承氣湯）泄熱行滯；蜂蜜潤(rùn)燥滑腸[2]。合而為丸，具有潤(rùn)腸、通便、緩下之功[2]

4.7臨床運(yùn)用

麻子仁丸是治療胃熱腸燥便秘的常用方劑。凡臨床上出現(xiàn)以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，或脘腹脹滿、腹時(shí)作痛、口渴口臭、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[4]

4.7.1加減法 若腸胃燥熱見(jiàn)痔瘡出血者，加槐花、地榆；痔瘡便秘者，加桃仁、當(dāng)歸；傷津較甚，舌紅少苔者，加生地、玄參、麥冬等；大便干結(jié)而堅(jiān)硬者，可加芒硝以軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便。[4]

4.7.2使用禁忌 孕婦、年老及血虛津虧便秘者，應(yīng)慎用麻子仁丸[4]。

4.8現(xiàn)代適應(yīng)證

麻子仁丸現(xiàn)代常用于習(xí)慣性便秘，老人與產(chǎn)后便秘[7]。

4.8.1習(xí)慣性便秘 習(xí)慣性便秘是指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便困難。單純性便秘常見(jiàn)原因是飲食量少，且渣少，消化液被腸道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白質(zhì)較多而碳水化合物較少，腸道菌群對(duì)腸內(nèi)容物發(fā)酵作用減少，大便已呈堿性；或食物中蔬菜少，纖維素太少；另外，營(yíng)養(yǎng)不良或腸肌張力減低，收縮力減少，蠕動(dòng)緩慢無(wú)力，易致便秘；佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病、先天性肌無(wú)力等亦常因腸壁肌肉無(wú)力、功能失調(diào)而便秘；肛裂、 *** 狹窄、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等也可引起便秘；某些藥如抗膽堿能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥物、利尿劑、鐵劑等也可使腸蠕動(dòng)減少而誘發(fā)便秘；生活不規(guī)律、精神 *** 、免疫功能低下、排便不按時(shí)等也是引起便秘的常見(jiàn)原因，其共同的機(jī)理都是腸蠕動(dòng)功能障礙，腸道水分吸收增多而分泌減少所致。[7]

4.8.2老年性便秘 老年人由于年齡因素、新陳代謝功能減弱，腸蠕動(dòng)及吸收功能紊亂，心臟及循環(huán)功能多有障礙，腸道循環(huán)功能不足，蠕動(dòng)及分泌功能亦可受限，老年人腎虛主要表現(xiàn)在津液虧少和功能衰竭，這些常見(jiàn)于老年病，特別是飲水少，身體虛弱、運(yùn)動(dòng)量少的老年人更是如此。[7]

4.8.3產(chǎn)后便秘 產(chǎn)后便秘大部分是由于生產(chǎn)時(shí) *** 及會(huì)陰撕裂傷，若達(dá)Ⅲ度撕裂傷則損及 *** 外括約肌，Ⅳ度則損及直腸 *** 隔、直腸壁黏膜處，亦可由于產(chǎn)褥感染，特別是盆腔炎和盆腔內(nèi)血栓靜脈炎使直腸下靜脈瘀血，回流受阻，以及產(chǎn)后疲憊，腸蠕動(dòng)功能障礙，腸吸收功能異常，從而導(dǎo)致便秘。[7]

4.8.4其他 常用于治療 *** 疾病手術(shù)后大便干燥引起的疼痛和出血辨證屬于腸胃燥熱，津液不足者。[7]

4.9麻子仁丸的藥理作用

[8]

4.9.1對(duì)肝膽及胃腸道功能的影響 君藥麻仁含脂肪油，有潤(rùn)滑腸道的作用，同時(shí)在腸道遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸， *** 腸壁，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，其醇提取物有促進(jìn)膽汁分泌、抗?jié)冏饔?。臣藥芍藥水提液及芍藥總苷?duì)肝損傷有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)減輕肝細(xì)胞變性壞死，降低ALT;白芍對(duì)習(xí)慣性便秘有一定的療效，能使大腸黏液分泌增加，促進(jìn)大小腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，使大小腸含水量增多。大黃主要致瀉成分為番瀉苷、蘆薈大黃素和大黃酸，番瀉苷經(jīng)腸道細(xì)菌作用轉(zhuǎn)為大黃酸蒽酮，作用于結(jié)腸中段和遠(yuǎn)端，使張力增加，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，并抑制Na+和水的吸收，同時(shí)上述大黃的3種成分還抑制葡萄糖在小腸和結(jié)腸的吸收，并直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸容積增大，排出稀便，且大黃素對(duì)腸管的這些作用呈雙相調(diào)節(jié)作用而不影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；大黃對(duì)肝損傷有明顯保護(hù)作用，能減輕肝細(xì)胞腫脹、壞死、變性，降低ALT，大黃能促進(jìn)肝細(xì)胞RNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝血液循環(huán)，疏通毛細(xì)膽管，松弛膽管括約肌，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁分泌；同時(shí)抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜PGE生成，增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，從而具有抗?jié)冏饔谩：駱慵鍎?duì)腸管大劑量興奮，小劑量抑制?？嘈尤受諏?duì)肝細(xì)胞增生有促進(jìn)作用，杏仁水溶部分能抑制ALT、AST升高，具有潤(rùn)滑性通便作用。佐藥枳實(shí)使腸道收縮節(jié)律增加，既能興奮胃腸，使蠕動(dòng)增強(qiáng)，又能，降低腸平滑肌張力而具有解痙作用；枳實(shí)在高濃度時(shí)抑制腸平滑肌，低濃度時(shí)則在短暫抑制后出現(xiàn)興奮作用；在病理性機(jī)能亢進(jìn)如腸痙攣、泄瀉時(shí)表現(xiàn)為抑制，可解痙、止瀉、止痛；而在機(jī)能低下如胃擴(kuò)張、胃下垂、胃腸無(wú)力、腸梗阻時(shí)則表現(xiàn)為興奮作用，這種雙相調(diào)節(jié)作用對(duì)胃腸道功能失調(diào)進(jìn)行可有效調(diào)節(jié)，使胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；同時(shí)枳實(shí)熱水提取物及其揮發(fā)油可顯著減少胃液分泌量及胃蛋白酶活性，具有抗?jié)冏饔谩Ｗ羲幒駱闼駱惴佑锌垢窝撞《咀饔?，可減輕肝細(xì)胞變性壞死等實(shí)質(zhì)性病理?yè)p害，可降低ALT，能明顯防止肝纖維化及肝硬化形成，并能提高免疫性肝纖維化血漿SOD活性，降低LPO含量；厚樸煎劑可抑制胃酸分泌過(guò)多，具有抗?jié)冏饔茫缓駱銚]發(fā)油能反射性增加消化腺分泌；厚樸煎劑對(duì)胃腸道平滑肌有興奮作用。蜂蜜可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗?jié)冏饔茫苊黠@促進(jìn)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，反射性抑制胃的分泌功能。

由此可見(jiàn)該方劑具有保肝、抗肝硬化、抗?jié)冏饔?，特別是對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有推進(jìn)作用，有利于排便。

4.9.2對(duì)心臟、循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的影響 君藥麻仁有降低血壓的作用，并能延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抑制血栓形成。臣藥芍藥提取物及芍藥總苷對(duì)心臟缺血有保護(hù)作用，芍藥可使血管擴(kuò)張，擴(kuò)張冠脈，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流，增加心肌收縮力，對(duì)抗垂體后葉素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸所致血小板聚集，減輕血小板血栓濕重，具有抗血栓作用。大黃通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而有一過(guò)性降血壓作用，且對(duì)高膽固醇血癥有降血脂／磷脂比值和膽固醇作用；對(duì)內(nèi)出血及外出血均有明顯的止血作用，使凝血時(shí)間縮短，毛細(xì)血管通透性降低，并促進(jìn)血小板生成；但大黃又可抑制Ca2+內(nèi)流而對(duì)血小板聚集有抑制作用；大黃能改善血液流變性，大黃抑制細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，提高血漿滲透壓，使血液稀釋?zhuān)瑥亩档脱ざ龋纳莆⒀h(huán)障礙；大黃還具有強(qiáng)心作用。杏仁中含微量元素鉻可減輕膽固醇沉積，抑制動(dòng)脈硬化，杏仁中所含不飽和脂肪酸亦有降血脂作用。佐藥枳實(shí)注射液可興奮心臟，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，顯著降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，同時(shí)有升高血壓、抗休克作用。厚樸中所含的木蘭箭毒或厚樸堿均具有降低血壓的作用，而厚樸酚則通過(guò)抑制血栓烷素A2（TXA2）的生成及抑制細(xì)胞內(nèi)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而有抗血小板聚集作用。蜂蜜可降低血壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，同時(shí)增加心肌收縮力，具有強(qiáng)心作用。由此可見(jiàn)該方劑既能增強(qiáng)心肌功能，改善冠脈供血，又能改善血液流變學(xué)，防止血栓形成，其對(duì)血壓的影響多數(shù)呈降壓作用，僅枳實(shí)呈升壓作用，這樣也防止血壓下降太過(guò)，有利于老年人及產(chǎn)婦因循環(huán)障礙所致便秘的好轉(zhuǎn)。

4.9.3抗病原微生物作用 該方劑除麻子仁外均具有抗病原微生物作用。芍藥煎劑對(duì)多種致病菌均有抑制作用，其抗菌力強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌以及某些真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、紅色表皮癬菌、星形奴卡菌、羊毛狀小芽孢癬菌有抑制作用，并有直接抗病毒作用。大黃同樣對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌有抑制作用，除上述部分細(xì)菌外，對(duì)溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌均較為敏感，對(duì)厭氧脆弱擬桿菌、大多數(shù)真菌、幽門(mén)螺旋桿菌、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒及乙型肝炎病毒均有抑制作用，同時(shí)對(duì)阿米巴原蟲(chóng)、 *** 滴蟲(chóng)及大部分真菌也有抑制作用。杏仁油對(duì)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、傷寒及副傷寒桿菌均有抑制作用。佐藥枳實(shí)所含柚皮苷元和橙皮素對(duì)上述大部分細(xì)菌有抑制作用，并有抗病毒作用，尤其對(duì)HIV有抑制作用。厚樸煎劑以及所含厚樸酚具有廣譜抗菌作用，除對(duì)上述絕大部分細(xì)菌有抑制作用外，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌，常見(jiàn)的致病性皮膚真菌、齲齒菌等均有明顯的抗菌作用，并有抗病毒作用，特別是對(duì)肝炎病毒有抑制作用。蜂蜜對(duì)上述絕大部分細(xì)菌均有抑殺作用，低濃度抑菌，高濃度殺菌，此外對(duì)結(jié)核桿菌、布氏桿菌等也有抑制作用。這對(duì)產(chǎn)婦、產(chǎn)褥熱所致各種感染性疾病引起的便秘尤為重要。對(duì)老年人因免疫功能下降所致感染性疾病也有防治作用。

4.9.4對(duì)免疫功能的影響 臣藥芍藥對(duì)各種免疫應(yīng)答均具雙相調(diào)節(jié)作用，首先芍藥總苷通過(guò)對(duì)TH、TS的調(diào)節(jié)而對(duì)體液免疫起到雙相調(diào)節(jié)作用，從而使體內(nèi)抗體維持在正常水平；同時(shí)通過(guò)促使巨噬細(xì)胞釋放PGE2而對(duì)B細(xì)胞起到負(fù)調(diào)節(jié)作用；芍藥總苷對(duì)T細(xì)胞功能呈機(jī)能和濃度依賴(lài)性雙相調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)特異性和非特異性調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)；芍藥總苷對(duì)巨噬細(xì)胞也發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)作用，能誘生干擾素和激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。大黃可保護(hù)骨髓細(xì)胞免受免疫抑制劑的破壞，大黃素通過(guò)協(xié)調(diào)植物血凝素激活單核細(xì)胞分泌IL2及IFNγ，因此具有免疫增強(qiáng)作用；大黃對(duì)腸黏膜細(xì)胞、腦細(xì)胞均能發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用?？嘈尤受諏?duì)肝枯否細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、腹腔巨噬細(xì)胞功能均有明顯促進(jìn)作用，同時(shí)苦杏仁苷能明顯促進(jìn)有絲分裂原對(duì)脾臟T淋巴細(xì)胞的增殖和增強(qiáng)脾臟NK細(xì)胞的活性；同時(shí)促進(jìn)PHA *** 的T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。枳實(shí)水提取物及所含橙皮苷、陳皮素均能抑制化合物48/80誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放組胺，橙皮苷能抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。厚樸也能有力地提高機(jī)體的免疫功能，可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，并有抗過(guò)敏作用。蜂蜜有增強(qiáng)體液免疫功能作用，使抗體分泌細(xì)胞的數(shù)量增加。由此可見(jiàn)該方劑通過(guò)免疫促進(jìn)和雙相調(diào)節(jié)可使機(jī)體免疫功能達(dá)到正常，這對(duì)老年人、產(chǎn)婦尤為重要。

4.9.5抗炎、抗氧化、抗過(guò)敏作用 君藥麻子仁醇提取物有抑制炎癥毛細(xì)血管通透性增加及消除水腫作用，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。芍藥所含芍藥總苷、牡丹酚具有明顯的抗炎作用，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫炎癥均有明顯的抑制效果，使毛細(xì)血管通透性降低、滲出、水腫及增生好轉(zhuǎn)；同時(shí)芍藥總苷、丹皮總苷對(duì)氧自由基及羥自由基具有清除作用，增強(qiáng)SOD及GSHPx活性，降低MDA、NO、TNF水平，抑制IL1、PGE2過(guò)度分泌，因而具有抗氧化損傷的作用。大黃中分離的lindleyin對(duì)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎具有抗炎活性，其抗炎活性與阿司匹林相同，大黃素可使花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯B4和5羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少，能激活單核細(xì)胞分泌TNFα和IL1、IL6、IL8，同時(shí)還能抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的上述因子的分泌，亦能協(xié)調(diào)PHA激活單核細(xì)胞分泌IL2、INFγ；大黃還能清除氧自由基、H2O2和其他活性氧，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化而表現(xiàn)為抗炎作用；大黃素對(duì)炎癥的早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高、白細(xì)胞游走有較好的對(duì)抗作用；大黃煎劑對(duì)急性炎癥的滲出水腫有顯著抑制作用。杏仁同樣具有抗炎作用，苦杏仁的胃蛋白酶水解產(chǎn)物對(duì)炎性水腫、肉芽組織增生均有顯著抑制作用。枳實(shí)中所含橙皮苷和柚皮昔具有維生素P樣活性，能降低毛細(xì)血管通透性和脆性，因而可減少炎性滲出，柚皮苷元、橙皮素對(duì)非酶性過(guò)氧化有一定的抑制作用，并能抑制MDA產(chǎn)生，橙皮苷還有較強(qiáng)的清除氧自由基的作用。厚樸則對(duì)Ⅰ型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)都有抑制作用。這些作用對(duì)于產(chǎn)婦，特別是有 *** 撕裂傷及盆腔炎癥的產(chǎn)婦有治療作用，從而消除這些病因而使便秘緩解。

4.10歌訣

麻子仁丸脾約治，大黃芍杏與樸枳；[4]

4.11出處

《傷寒論》辨陽(yáng)明病脈證并治

5麻子仁丸藥品說(shuō)明書(shū)

5.1藥品名稱(chēng)

麻子仁丸

5.2分類(lèi)

消化系統(tǒng)藥物 > 中成藥

5.3劑型

蜜丸，每丸重約9克。每盒10丸裝。

5.4麻子仁丸的主要成份

火麻仁、白芍、苦杏仁、枳實(shí)、厚樸、大黃。

5.5麻子仁丸的藥理作用

火麻仁、杏仁含脂肪油類(lèi)活性物質(zhì)，能加強(qiáng)腸管的蠕動(dòng)作用，潤(rùn)腸作用明顯。大黃含有蒽醌類(lèi)化合物，增強(qiáng)大腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌及皮膚真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍藥甙，具有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及升高外周白細(xì)胞，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率等作用。厚樸對(duì)腸管平滑肌有興奮作用，亦有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌．肺炎雙球菌及痢疾桿菌的抑制作用明顯。枳實(shí)能使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)有力。

5.6麻子仁丸的功能主治

潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。主治腸胃燥熱，脾約便秘。癥見(jiàn)大便干結(jié)，小便頻數(shù)，面紅身熱，或兼有腹脹，腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。適用于治療虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、 *** 手術(shù)后便秘、蛔蟲(chóng)性腸梗阻等。

5.7麻子仁丸的用法用量

每日1～2次，每次9克，溫開(kāi)水送服。

5.8注意事項(xiàng)

實(shí)證病人慎用。

5.9專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

1.火麻仁、杏仁含脂肪油類(lèi)活性物質(zhì)，能加強(qiáng)腸管的蠕動(dòng)作用，潤(rùn)腸作用明顯。大黃含有蒽醌類(lèi)化合物，增強(qiáng)大腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌及皮膚真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍藥甙，具有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及升高外周白細(xì)胞，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率等作用。厚樸對(duì)腸管平滑肌有興奮作用，亦有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌．肺炎雙球菌及痢疾桿菌的抑制作用明顯。枳實(shí)能使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)有力。故臨床主要用來(lái)治療腸燥有積滯的便秘。老人與產(chǎn)后腸燥便秘及習(xí)慣性便秘等疾病。

2.臨床應(yīng)用：用于治療虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、 *** 手術(shù)后便秘、蛔蟲(chóng)性腸梗阻等。（1）臨床療效研究觀察，用麻子仁丸加烏梅、檳榔、陳皮治療47例蛔蟲(chóng)性腸梗阻，有效率為100%：（2）用麻子仁丸治療 *** 疾病手術(shù)后大便困難，觀察500例，有效率達(dá)95.8%；（3）治療74歲老婦長(zhǎng)達(dá)20年的頑固性便秘獲得痊愈。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器

治療強(qiáng)直性脊柱炎

(1)風(fēng)濕寒邪外襲
主證：背腰拘急疼痛，或連髖股，或引膝脛，或見(jiàn)寒熱，腰背覺(jué)冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。
主證分析：寒濕之邪，侵襲腰背，痹阻經(jīng)絡(luò)，寒性收引，濕性凝滯，故背腰拘急疼痛且感覺(jué)冷；得溫則氣血較為流暢，故其痛減；遇寒則血益凝滯，故疼痛加重；風(fēng)濕寒邪或留于髖股，或下注膝脛，故痛引髖股或膝脛；風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和，故見(jiàn)寒熱。脈浮緊，苔白膩為風(fēng)濕寒邪侵襲之象。
治則：疏風(fēng)散寒，祛濕止痛。
方藥：三痹湯加減。
獨(dú)活10g，秦艽12g，細(xì)辛6g，川芎10g，當(dāng)歸12g，熟地15g，芍藥10g，茯苓12g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝10g，黨參12g，黃芪12g，續(xù)斷12g，防風(fēng)10g，制川草烏各10g。
方解：方中獨(dú)活、細(xì)辛、川烏、草烏祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，為主藥；熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，以助主藥驅(qū)邪外出；使以秦艽、防風(fēng)祛周身之風(fēng)濕寒邪從外而解。諸藥合用，扶正祛邪，共奏疏風(fēng)散寒、祛濕止痛之功。
(2)濕熱浸淫
主證：背腰及腿部疼痛，活動(dòng)后痛可減輕，口干不欲飲，無(wú)明顯畏寒，但惡熱，舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。
主證分析：濕熱之邪壅滯背、腰、腿部，經(jīng)脈痹阻，氣血郁遏不通，故至疼痛；活動(dòng)后氣機(jī)稍有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕；濕熱內(nèi)盛，故不畏寒，但惡熱；熱灼津液，且內(nèi)有濕邪，故口干不欲飲；舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)皆濕熱之象。
治則：清熱利濕，通絡(luò)止痛。
方藥：四妙丸加味。
蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，雞血藤30g，梔子10g，川斷10g，乳香8g，沒(méi)藥8g，杜仲10g。
方解：蒼術(shù)苦溫燥濕，黃柏苦寒清下焦之熱，配薏苡仁清利濕熱，再以牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯筋骨；川斷、杜仲，助牛膝強(qiáng)健筋骨，配梔子以助黃柏之清利濕熱；乳香、沒(méi)藥行瘀止痛，雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：腰背及腿部疼痛，日輕夜重，脊背活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗；或有瘀斑，脈細(xì)澀。
主證分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，故背、腰、腿部疼痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀，日輕夜重皆為瘀血內(nèi)停征象。
治則：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
當(dāng)歸10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，沒(méi)藥10g，五靈脂10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10 g，羌活10g，地龍15g，香附15g。
方解：方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，沒(méi)藥、五靈脂消腫定痛并增強(qiáng)祛瘀之力，香附行氣以活血，牛膝引瘀血下行并能強(qiáng)壯腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龍通絡(luò)祛瘀。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。
(4)腎精虧虛
主證：腰背及腿部酸軟疼痛，喜溫喜按，腰膝無(wú)力，遇勞加重；腎陽(yáng)虛者，畏寒，肢體怕冷，遇冷痛重，得溫則舒，面色?FDAD?白，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；腎陰虛者，心煩失眠，口干咽燥，手足心熱，足跟疼痛，舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)。
主證分析：腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無(wú)力，其痛綿綿，喜溫喜按，此乃虛證所見(jiàn)；勞則氣耗，故遇勞加重；腎陽(yáng)虛，不能溫煦脊骨筋脈，故畏寒、肢冷；四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫，遇冷則陽(yáng)氣更顯不足，故痛重，得溫則陽(yáng)氣易于舒展，則痛輕；面色?FDAD?白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)皆為陽(yáng)虛有寒之象；陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口干咽燥，手足心熱；足跟疼痛為腎陰虧虛之象；舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)均為陰虛有熱之征。
①腎陽(yáng)虧虛
治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以活血祛風(fēng)止痛。
方藥：烏頭桂枝湯加味。
制川、草烏各9g，炙甘草9g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，獨(dú)活12g，制乳香9g，制沒(méi)藥9g
，桑寄生15g，細(xì)辛3g，蜂房9g，紅花9g，肉桂9g，菟絲子12g，川斷15g，杜仲15g。
方解：方中菟絲子、肉桂、川斷、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，熟地、當(dāng)歸、川芎、紅花養(yǎng)血化瘀，獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)勝濕，川烏、草烏、制乳沒(méi)散寒化瘀止痛，細(xì)辛以搜腎經(jīng)風(fēng)痹，蜂房祛風(fēng)濕并能解毒。全方共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血祛風(fēng)止痛之功。
②腎陰虧虛
治則：滋補(bǔ)腎陰，佐以活血祛風(fēng)止痛。
方藥：芍藥甘草湯加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麥冬15g，丹參25g，木瓜15g，乳香9g，沒(méi)藥9g，蜂房9g，川斷9g，桑寄生15g，獨(dú)活9g，枸杞子15g，龜板10g。
方解：方中枸杞、生地、麥冬、龜板滋陰補(bǔ)腎，芍藥、甘草緩急止痛，丹參、乳香、沒(méi)藥化瘀消腫止痛，木瓜舒筋活絡(luò)，桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕以治痹痛，川斷補(bǔ)肝腎、行血脈，且可消腫止痛。諸藥合用，全方共奏滋陰補(bǔ)腎，活血祛風(fēng)止痛之功。

(1)雷公藤片
功效：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)止痛。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎，風(fēng)濕痹阻型。
用法用量：每次1～2片，每日3次。
(2)風(fēng)濕寒痛片
藥物組成：青風(fēng)藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黃芪、黃芩等。
功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，扶正固本。
主治：早期強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕寒邪痹阻者。
用法用量：每次6～8片，病重者12～15片，每日3次。
(3)腰痛寧膠囊
藥物組成：馬錢(qián)子、土元、乳香、沒(méi)藥、全蟲(chóng)、牛膝、麻黃、蒼術(shù)。
功效：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎，瘀血阻絡(luò)兼寒濕痹阻者。
用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黃酒適量(10～30ml)，兌白開(kāi)水沖服。
(4)類(lèi)風(fēng)濕靈液
藥物組成：重樓、狗脊等。
功效：祛風(fēng)散寒除濕，壯腰健腎化瘀。
主治：腎精虧虛，風(fēng)濕寒邪痹阻之強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：每次20ml，每日2次。
(5)知柏地黃丸
藥物組成：知母、黃柏、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
功效：滋陰降火。
主治：早期強(qiáng)直性脊柱炎，屬陰虛火旺者。
用法用量：每次1丸，每日2次。
(6)骨刺消痛液
藥物組成：川烏、威靈仙、懷牛膝、桂枝、木瓜。
功效：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
主治：寒濕阻絡(luò)型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：口服，每次10～15ml，每日2次。
(7)活絡(luò)丹
藥物組成：蘄蛇、天麻、當(dāng)歸、威靈仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黃等。
功效：祛風(fēng)除濕，活絡(luò)蠲痹。
主治：寒濕閉阻型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的1/3～1/2，黃酒或溫開(kāi)水送服。
(8)壯腰健腎丸
藥物組成：狗脊、雞血藤、黑老虎、金櫻子、千斤拔、牛大力、桑寄生(鹽酒蒸)、女貞子( 蒸)、菟絲子(鹽水制)。
制法：上藥共為細(xì)面，煉蜜為丸，每丸5.6g。
功效：壯腰健腎，養(yǎng)血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
主治：腎虛型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次。
(9)雞血藤膏(膠)
藥物組成：雞血藤煎膏、鮮續(xù)斷、鮮川牛膝、黑豆、紅花。
功效：養(yǎng)血活血通絡(luò)。
主治：瘀血阻滯型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：口服。膠劑可將膠研碎，用水酒各半化服。每日9～15g。每日2次。若膏劑，則用水酒各半燉化服。

(1)強(qiáng)脊寧一號(hào)方
藥物組成：丹參30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威靈仙10g，獨(dú)活10g，千年健10g，鉆地風(fēng)10g，川牛膝15g，木瓜15g，香附10g，生甘草6g。
功效：祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血化瘀，壯腰健膝。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎早期。
用法用量：水煎服，日1劑。
(2)強(qiáng)脊寧二號(hào)方
藥物組成：淫羊藿10g，何首烏10g，桑寄生15g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，丹參25g，雞血藤30
g，白芍15g，獨(dú)活10g，木瓜15g，威靈仙15g，甘草10g，黑豆10g，黃酒30g。
功效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，兼以清熱利濕。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎中后期。
用法用量：每日1劑，水煎分2次內(nèi)服。
(3)扶正化痰湯
藥物組成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黃芪60g，當(dāng)歸12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞子30g。
功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。
主治：早、中期強(qiáng)直性脊柱炎，屬正氣不足，痰濁阻絡(luò)型。
用法用量：水煎服，日1劑。
(4)抗風(fēng)濕1號(hào)
藥物組成：威靈仙30g，羌活15g，獨(dú)活15g，生黃芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志20g。
功效：祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血止痛。
主治：血虛血瘀，風(fēng)濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1劑。
(5)消痹湯
藥物組成：雙花30g，連翹20g，寄生30g，川斷30g，雞血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟絲子15g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓30g，附子15～20g，威靈仙30g，黃芩15g，木香6g，赤芍15g，丹參20g。
功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。
主治：瘀血阻絡(luò)，風(fēng)寒痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：每日1劑，水煎，分早晚2次分服。
(6)強(qiáng)脊湯
藥物組成：雷公藤25g，生地黃30g，川斷15g，金銀花30g，川牛膝18g，赤芍15g。
功效：祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)。
主治：風(fēng)濕之邪痹阻經(jīng)脈，兼有瘀滯型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1劑。
(7)散痹湯
藥物組成：青風(fēng)藤40g，生麻黃、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小時(shí))24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。
功效：祛風(fēng)壯陽(yáng)，活絡(luò)強(qiáng)筋。
主治：寒濕痹阻，陽(yáng)氣偏虛型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1劑。
(8)腎痹湯
藥物組成：熟地、首烏、淫羊藿、桑寄生、川斷、丹參各20g，杜仲、地龍各15g，川芎、紅花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。
功效：益腎養(yǎng)血，祛邪化瘀。
主治：正虛邪實(shí)型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1劑，3周為1療程。
治療強(qiáng)直性脊柱炎外用膏藥:

(1)六生膏
藥物組成與制法：生草烏、生草大戟、生山甲、生桃仁、懷牛膝、麻黃、當(dāng)歸、天麻、羌活、細(xì)辛、烏藥、白芷、良姜、獨(dú)活、赤芍、海風(fēng)藤、紅花、威靈仙各75g，生地、熟地、續(xù)斷、蘇木各36g，生川烏、蛇蛻、五加皮各18g，蜈蚣20條。上藥用香油7500ml炸枯去渣濾凈，煉沸，再入漳丹2700g攪勻成膏，每膏藥油7500ml，兌肉桂面75g，冰片3.6g，沒(méi)藥面、雄黃面、檀香面、血竭面各11g，麝香3.6g，乳香面11g，公丁香3.6g，每大張凈油30ml，小張15ml。
功效：舒筋活血，追風(fēng)散寒。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，腰背痛甚者。
用法：貼痛處。
(2)香丹膏
藥物組成與制法：麻油240ml熬滾入黃蠟7.5g，化開(kāi)，次入松香30g，再下黃丹30g，銅綠6g ，輕粉3g，制乳沒(méi)各9g，共末攪勻成膏。
功效：清熱利濕止痛。
主治：濕熱型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法：敷貼患處。
(3)松川膏
藥物組成與制法：松香1500g(第1次姜汁煮，第2次蔥汁煮，第3次白鳳仙汁煮，第4次燒酒煮，第5次鬧羊花煮，第6次商陸根煮，第7次醋煮)，桐油1500ml，川烏、草烏、白芥子、蓖麻子、干姜、官桂、蒼術(shù)各120g，用桐油熬諸藥至藥枯，濾去渣，入牛皮120g，烊化，用制過(guò)松香漸漸收入，離火，加樟腦30g，麝香9g，厚紙攤之。
功效：祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。
主治：寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎。
用法：貼腰脊痛甚處。
治療強(qiáng)直性脊柱炎熏洗療法:

(1)強(qiáng)脊炎蒸熏方
藥物組成：威靈仙、生甘草各60g，羌活、獨(dú)活、川烏、草烏各30g，地鱉蟲(chóng)20g。
功效：疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛重者。
用法：用蒸熏治療機(jī)，每日蒸熏2次，每次30～40分鐘，3～4周為1療程。
(2)強(qiáng)脊炎浸浴方
藥物組成：川椒目、海藻、雞血藤各30g，羌活、獨(dú)活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15g，制川烏、制草烏各5g。
功效：溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛。
主治：早、中期強(qiáng)直性脊柱炎腰背疼痛，活動(dòng)受限者。
用法：上藥紗布包之，用水3kg，煎20分鐘，倒入浴缸溫水中，水量以能浸泡整個(gè)人體為度。每次浸浴半小時(shí)，每周2次。
(3)熱痹外洗方
藥物組成：桑枝500g，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各200g，?薟草100g，海桐皮、忍冬藤、雞血藤各60 g。
功效：清熱利濕，通絡(luò)止痛。
主治：強(qiáng)直性脊柱炎濕熱阻絡(luò)，熱重于濕者。
用法：諸藥共研細(xì)末，紗布包扎好，加水3000ml煎煮，過(guò)濾去渣，乘熱洗浴患部。每日1次，每次約1小時(shí)，7～10日為1療程。
治療強(qiáng)直性脊柱炎還有哪些療法？
1)放射治療：對(duì)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行深部X線照射，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有效率可達(dá)60%～8
0%。放射治療可以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣。因有種種嚴(yán)重并發(fā)癥，故放射治療目前很少采用，一般只限于各種常規(guī)治療都無(wú)效的特殊病例。即使在這些病例中，總的放射劑量也不應(yīng)超過(guò)1500拉德。
(2)支架保護(hù)法：軀干支架(脊柱軀背矯形器)可預(yù)防駝背、畸形，脊柱截骨術(shù)后可防止畸形發(fā)生。
(3)牽引治療：對(duì)于畸形不甚嚴(yán)重，畸形存在時(shí)間也不太久的病例，可用皮牽引或骨牽引試行糾正。牽引重量髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)可用2～4kg。對(duì)駝背畸形尚未發(fā)展到骨性強(qiáng)直的時(shí)候，通過(guò)大力牽引，也能將大部分的畸形糾正。然后再用軀干支架、背伸肌練功體操和注意姿勢(shì)等方法來(lái)保持所取得的矯形效果。牽引時(shí)病人仰臥床上，可用骨盆吊帶及胸帶，分別向上、下作對(duì)抗?fàn)恳?，每日牽引兩次，每?小時(shí)。總的牽引重量為20～30kg，分配到上下共四個(gè)滑輪上。
(4)手術(shù)治療：①全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。②脊柱截骨術(shù)。③骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。
(5)系統(tǒng)支持治療：包括食用高蛋白、高維生素、易消化食物。骨質(zhì)疏松者服鈣劑和魚(yú)肝油。除急性發(fā)作期應(yīng)完全休息外，均可從事比較輕松的工作。工作環(huán)境不宜寒冷、潮濕多風(fēng)，特別要注意避免做彎腰的工作，以防駝背發(fā)生
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法？
強(qiáng)直性脊柱炎患者本人及家屬，常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，使本來(lái)并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)、肢體，實(shí)際上處于活動(dòng)度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制，并及時(shí)、謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。病變急性期，每天1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動(dòng)，以備將來(lái)發(fā)生不可避免的攣縮、畸形又無(wú)法矯正時(shí)，多保持一些功能。在病變的亞急性、慢性期，應(yīng)堅(jiān)持四肢及脊柱的伸展運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間及頻率。應(yīng)讓患者知道，堅(jiān)持各部位的活動(dòng)鍛煉十分重要，在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。

2021-04-01三承氣湯主證對(duì)比（桂林本9-31條）小結(jié)

一、從條文中來(lái)看到三個(gè)承氣湯的主證對(duì)比。調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和大承氣湯：跟熱有關(guān)系的是調(diào)胃承氣湯和大承氣湯，小承氣湯就是通便；而調(diào)胃承氣湯是在大便還沒(méi)有完全干結(jié)的情況下，大小承氣湯的大便已經(jīng)干結(jié)了；大承氣湯證針對(duì)的狀況會(huì)比小承氣湯嚴(yán)重很多，所以常?？梢韵扔眯〕袣鉁珌?lái)試探下情況。

【9-31】陽(yáng)明病，脈實(shí)，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮者，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

1、 脈實(shí)了，就是承氣湯范疇了，不是白虎湯范疇了。

2、 身體重在三陽(yáng)范疇一般有兩個(gè)原因，一是熱邪很強(qiáng)，氣不通郁住了；二是柴胡龍牡湯范疇的形而上世界的問(wèn)題。

3、 腹診有助于承氣湯的辯證，大承氣湯會(huì)有明顯的腹部壓痛點(diǎn)，按得到肚子脹而有形的東西，里面有燥屎。

4、 大腸燥熱會(huì)變成肺燥，所以大承氣湯患者會(huì)有喘的情況。

5、 “潮熱”是像海潮一樣定時(shí)的一陣陣發(fā)燒，病人主觀上會(huì)覺(jué)得一直是很熱的。區(qū)別于少陽(yáng)的往來(lái)寒熱。

6、 白虎湯證的發(fā)燒是平的，穩(wěn)的，在陽(yáng)明之表；承氣湯證的發(fā)燒才會(huì)有潮熱的情況，代表熱邪已經(jīng)往里面收了。

7、 如果手腳的汗冒得很兇的話，脾胃主四肢，說(shuō)明消化軸的熱悶在里面，就確定大便已經(jīng)干硬在消化軸了，可以用大承氣湯了。

8、 那如果患者出很多汗，微微發(fā)熱，但是惡寒，恐怕還有太陽(yáng)表邪，此時(shí)不可用下法。

9、 如果患者并沒(méi)有熱像和燥像，只是大便出不來(lái)，可以用小承氣湯。小承氣湯沒(méi)有那么解熱，它就是通便。

10、 宋本這一條有差別，脈遲代表患者濕氣非常重，濕氣在里面悶燒，適用白虎湯加蒼術(shù)。

11、 承氣湯是可以根據(jù)患者的體質(zhì)加減的，如氣很虛了，可以加補(bǔ)氣藥；血很干了可以加補(bǔ)血藥；津液不夠了加潤(rùn)藥。

12、 大承氣湯證患者，舌苔一定很干燥很黃。脈沉實(shí)，發(fā)燒的范圍是從潮熱到日晡所發(fā)潮熱，就是下午3-5點(diǎn)發(fā)熱。

【9-32】陽(yáng)明病潮熱，大便微梗者，可與大承氣湯；不梗者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭梗，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦；其后發(fā)熱者，必大便復(fù)梗而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。

? ? 這條就是說(shuō)可以用小承氣湯來(lái)探是否真的有燥屎，如果能用小承氣湯解決了，就不用大承氣湯啦。方法：給患者喝幾口小承氣湯，如果開(kāi)始放屁了，說(shuō)明有燥屎，但是實(shí)際上需要觀察，如果只是一兩個(gè)屁出來(lái)，并沒(méi)有很猛烈的一連串的屁的話，那說(shuō)明只是最前面那一塊是干的，后面一串是稀的，還是不可以用大承氣湯。所以，要注意的是，如果用了小承氣湯之后沒(méi)有狂放屁的人千萬(wàn)不能用大承氣湯下之。

【9-33】陽(yáng)明病，實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲，鄭聲者重語(yǔ)也，直視，譫語(yǔ)，喘滿者，死；下利者，亦死。

1、 陽(yáng)明病如果這個(gè)人，熱量很足，熱邪很重的時(shí)候，就會(huì)偏向于譫語(yǔ)，就是說(shuō)話沒(méi)有邏輯，好像在講瘋話一樣，可能正在對(duì)著空氣講話。

2、 “虛則鄭聲”，就是語(yǔ)言重復(fù)。如果臨床上，患者開(kāi)始出現(xiàn)這種情況時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)相當(dāng)虛了，就不能輕易用下法了。如果逼不得已必須要下之，就要做好加味，如人參、附子之類(lèi)的，用溫下法。

3、 如果患者眼睛發(fā)直，說(shuō)明肝腎已經(jīng)干掉了。

4、 人最后要固護(hù)的是津液。對(duì)于五臟都干掉的人，不能用下法了，要先補(bǔ)。

5、 熱結(jié)旁流：就是大便干在里面，可是腸道在往里面灌水，所以會(huì)拉出綠綠黑黑的水。這個(gè)時(shí)候需要立刻用承氣湯來(lái)下燥屎，不然身體的津液會(huì)因?yàn)槟c道想要自救而不斷抽水到腸道里面而把人抽干了，叫做“急下存陰”。

【9-34】陽(yáng)明病，發(fā)汗多，若重發(fā)汗，以亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者，死；脈自和者，不死。

1、 “發(fā)汗不會(huì)解陽(yáng)”：就是用汗法根本解決不了陽(yáng)明的熱邪，只會(huì)讓人越來(lái)越干、越來(lái)越熱。

2、 脈短說(shuō)明這個(gè)人的津液已經(jīng)嚴(yán)重不足了。

【9-35】傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱，譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。

1、 大承氣湯主證：一直不大便、日晡所發(fā)潮熱、發(fā)燒、譫語(yǔ)，或者還有喘。

2、 對(duì)于已經(jīng)用了吐法和下法，已經(jīng)很虛的人，吃了一副就拉肚子了，就不要再吃了。保存性命為主要。

3、 在譫語(yǔ)上，溫病派和傷寒派處理思路不同，溫病派認(rèn)為是熱邪入心造成，所以清心火為主。而傷寒派認(rèn)為不管患者神多么混亂，最終還是因?yàn)橄S的大便塞住了，那清掉大便，整個(gè)熱邪的來(lái)源就沒(méi)有了，才能好起來(lái)。但是在臨床上，如果當(dāng)患者已經(jīng)嚴(yán)重到這一條的癥狀時(shí)，用了大承氣湯之后，大便下來(lái)了，熱有些退了，命保住了，但是患者還在繼續(xù)發(fā)瘋，那就要用溫病的藥了，如安宮牛黃丸之類(lèi)的，有犀牛角和羚羊角的方劑都有用。

【9-36】陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。

【9-37】陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

【9-38】陽(yáng)明病，服承氣湯后，不轉(zhuǎn)矢氣，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

1、 如果患者已經(jīng)幾天不大便了，然后一直在出汗，那他的大便也會(huì)一天比一天干，但是明顯的熱還沒(méi)有出現(xiàn)，適用小承氣湯。

2、 跟熱有關(guān)系的是調(diào)胃承氣湯和大承氣湯，小承氣湯就是通便。

3、 脈滑而疾，跳得很快很有力，就是還不夠?qū)崳硎具@個(gè)人還沒(méi)有燒干，還沒(méi)有真正的燥屎，可以用小承氣湯。

4、 脈微澀，表示人已經(jīng)很虛了，要用承氣湯加一些調(diào)補(bǔ)的藥，不可直接下之的。如黃龍湯。

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