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溫膽湯加味治療冠心病患者的臨床療效

道醫(yī) 2023-06-25 02:48:59

【摘要】 目的:探討應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效

。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組
,每組30例
。對照組采用西醫(yī)藥物治療方案,服用硝酸異山梨酯片
;觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案
,服用加味溫膽湯。觀察兩組患者的臨床治療效果
,以及治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況
。結(jié)果:觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%,且治療后的高切
、低切
、血漿黏度、紅細(xì)胞壓比等各項血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組
,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)
。結(jié)論:應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳,有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)
,且不良反應(yīng)發(fā)生率低
,是一種安全有效的治療方法。

冠心病是常見的心臟疾病

,發(fā)病機(jī)制在于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄
,促使血流循環(huán)改變,進(jìn)而致使心肌缺氧缺血
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叩闹饕Y狀是心前區(qū)憋悶、疼痛
,多伴有心悸
、自汗等癥狀,相關(guān)研究表明和高血壓
、高血脂
、不良生活習(xí)慣等具有相關(guān)性[1]
。冠心病具有較高的致死率和致殘率,且發(fā)病人數(shù)近年來有所提高
,嚴(yán)重影響到人們的正常工作和生活[2]
。為了進(jìn)一步探究該疾病的臨床治療安全性和有效性,本文選取筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病患者進(jìn)行分析
,其中應(yīng)用中藥加味溫膽湯治療的30例患者取得了良好的效果
,現(xiàn)具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象

,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例
。對照組30例患者中
,男17例,女13例
;年齡46~75歲
,平均(61.5±2.2)歲;病程2~10年
,平均病程(5.2±1.1)年
;合并高血壓11例,高血脂7例
,糖尿病9例
。觀察組30例患者中,男16例
,女14例
;年齡48~78歲,平均(63.0±2.7)歲
;病程2~11年
,平均病程(5.8±1.4)年;合并高血壓10例
,高血脂5例
,糖尿病8例。兩組患者的性別
、年齡
、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
,具有可比性

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,主要癥狀表現(xiàn)為胸痛胸悶[3]

。(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
,符合血瘀
、心氣虛乏、痰邪阻絡(luò)等指征[4]
。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病
、其他心臟疾病、造血系統(tǒng)疾病患者
,以及資料不全或不能配合治療等影響療效觀察的患者

1.3 治療方法

對照組患者采用西醫(yī)藥物治療方案,服用硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家:山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司

;批號:國藥準(zhǔn)字H20066014)
,20 mg/次,2次/d
,4周為一療程
,堅持治療2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案
,服用加味溫膽湯
,基本中藥成分:黃連2 g,橘紅5 g
,枳殼
、陳皮、三七
、黨參
、法半夏各10 g,茯苓
、川穹
、瓜蔞殼各15 g,丹參20 g
。加水300 ml煎服
,1劑/d,4周為一療程
,堅持治療2個療程

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組患者的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下

,顯效:患者心電圖恢復(fù)正常
;有效:患者在靜息狀態(tài)下心電圖ST段下移,治療后回升0.05 mV以上
;或者T波由平坦變?yōu)橹绷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,變淺率達(dá)到50%以上;無效:和治療前相比
,心電圖沒有明顯的改變[5]
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)
,包括全血比粘度高切
、全血比粘度低切、血漿黏度
、紅細(xì)胞壓比
。(3)觀察兩組患者治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析

,計量資料用(x±s)表示
,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示
,比較采用字2檢驗
,以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后,觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%

,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的高切

、低切
、血漿黏度
、紅細(xì)胞壓比等指標(biāo)差異不大(P>0.05),治療后均有所改善
,其中觀察組患者治療后的各項指標(biāo)均明顯低于對照組
,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3 兩組毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)

、肝腎功能
、電解質(zhì)水平等檢查后發(fā)現(xiàn),兩組患者均沒有出現(xiàn)毒副作用
。觀察組的口苦
、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%
,對照組為13.3%
,相比差異不大,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
,見表3
。停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

冠心病患者存在顯著的血液流變異常

,通過觀察血液流變的變化情況
,能夠了解患者的微循環(huán)灌注狀態(tài)
,從而對病情的發(fā)展進(jìn)行預(yù)測[6]
。在中醫(yī)領(lǐng)域,冠心病屬于胸痹
、心痛的范疇,常發(fā)生在老年群體中
。發(fā)病原因在于氣虛和痰瘀互結(jié)
,因此治療原則是益氣活血、通絡(luò)化痰[7]
。在加味溫膽湯中
,瓜蔞殼、法半夏能夠化痰
、降濁
、寬胸,黨參可以補(bǔ)中
、益氣
、健脾,使痰液沒有生源
。枳殼具有行氣解郁的功效
,丹參、三七
、川穹則通絡(luò)活血
,橘紅、茯苓有利于脾胃
,同時可以化痰
。諸藥合用,起到寬胸活血
、清熱化痰的作用
,實現(xiàn)標(biāo)本兼顧[8-9]。另外
,在李官紅等[10]學(xué)者的研究中還表明
,枳殼和橘紅的合用,能夠改善心臟的泵血功能
,增強(qiáng)心肌收縮力
,減少冠脈阻力,使冠脈擴(kuò)張
,從而增加血液流量

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者應(yīng)用加味溫膽湯進(jìn)行治療后

,顯效15例
,有效13例,治療總有效率達(dá)到93.3%
,高于對照組的73.3%
,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

綜上所述

,應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳,有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)
,且不良反應(yīng)發(fā)生率低
,是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-152.

[4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志

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、P選擇素的影響[J].陜西中醫(yī),2008
,29(10):1283-1284.

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,7(24):1-2.

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,10(7):6-7.

[8]胡紅衛(wèi).加味溫膽湯治療冠心病心絞痛60例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2011

,27(2):30-31.

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,Lin Baihui,Liu Yanqing.Ten kinds of Wendan Decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease:clinical observation of 33 cases[J].Hunan Journal of traditional Chinese Medicine
,2010
,26(5):10-11.

[10]李官紅,李平

,王飛
,等.溫膽湯及其類方治療冠心病的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010
,5(3):259-262.

十味溫膽湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 4.1組成4.2功效及主治4.3十味溫膽湯的用法用量4.4制備方法4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用4.6各家論述4.7附注 5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯 5.1組成5.2功效及主治 6參考資料附:1古籍中的十味溫膽湯 1拼音 shí wèi wēn dǎn tāng

2英文參考 BladderWarming Decoction of Ten Ingredients [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 十味溫膽湯為方名

,同名方約2首。

4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯組成為半夏(湯洗)

、枳實(麩炒)
、陳皮(去白)各二錢
,茯苓(去皮)一錢半,炒酸棗仁
、遠(yuǎn)志(去心
,甘草水煮)、五味子
、熟地黃(酒洗
,焙)、人參各一錢
,炙甘草半錢
。加生姜五片,大棗一枚
,水煎
,不拘時服。功能化痰寧心
。治心膽虛怯
,觸事易驚,或夢寐不祥
,遂致心驚膽懾
,氣郁變生諸證,或短氣悸乏
,或復(fù)自汗
;四肢浮腫,飲食無味
,心虛煩悶
,坐臥不安[1]。

4.1組成

半夏(湯洗七次)3兩
,枳實(去瓤
,切,麩炒)3兩
,陳皮(去白)3兩
,白茯苓(去皮)1兩半,酸棗仁(微炒)1兩
,大遠(yuǎn)志(去心
,甘草水煮,姜汁炒)1兩
,北五味子1兩
,熟地黃(切,酒炒)1兩,條參1兩
,粉草5錢

4.2功效及主治

《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯具有化痰寧心的功效。主治心膽虛怯
,觸事易驚
,夢寐不祥,異象感惑
,遂致心驚膽懾
,氣郁生涎,涎與氣搏
,變生諸證
,或短氣悸乏,或復(fù)自汗
,四肢浮腫
,飲食無味,心虛煩悶
,坐臥不安
;或膽寒肝熱,心悸不眠
,短氣惡心
,耳鳴目眩,四肢浮腫

4.3十味溫膽湯的用法用量

每服4錢
,水1盞半,加生姜5片
,大棗1個煎
,不拘時服。

4.4制備方法

上銼散

4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用

1.失眠:呂某
,女
,49歲
。患精神分裂癥反復(fù)發(fā)作20余年
,經(jīng)常失眠
,伴頭昏,乏力耳鳴
,心煩不安
,手足心熱,表情呆滯
,口干不欲飲
,喉中似有物梗阻
,吞咽不利,舌紅
,苔薄黃而膩
,脈象細(xì)弦。證屬陰血不足
,兼挾痰濕
,心神不寧所致,治當(dāng)滋陰安神
,兼化痰濕
,擬十味溫膽湯加淮山、黃連
,水煎服
,每日二次。內(nèi)服5劑
,寤寐正常
,續(xù)服5劑,諸癥悉減

2.精神癡呆癥:鄭某

,室女,18歲
,學(xué)生
。其母代訴:患者平日善思多感,去年因受驚恐
,常顯膽怯不寧
,夜寐不安,常發(fā)夢吃
。近感風(fēng)邪
,發(fā)熱,神志失常
,而語無倫次
,忽悲忽喜,失眠厭食
,月信四月未至
,帶下甚多。此乃思慮傷脾
,濕熱下注
,以滌痰清熱兼散風(fēng)邪為治。方用十味溫膽湯加減,連診三次
,進(jìn)方6劑
,諸病盡除,精神恢復(fù)正常
,繼以逍遙散
、天王補(bǔ)心丹數(shù)劑調(diào)治,食欲漸振
,月信亦至
,情況良好。

4.6各家論述

1.《成方便讀》:溫膽湯加人參
、遠(yuǎn)志
、棗仁、熟地
。治驚悸不寐因虛而得
,以致夢遺驚惕,虛多邪少之象
,恐一于除痰
,則虛者益虛,其病益盛
。故以人參
、熟地之大補(bǔ)氣血,協(xié)同棗仁以入于肝膽之地:用遠(yuǎn)志者
,取其辛散宣泄之品
,一則可行補(bǔ)藥之滯,一則可交通心腎
,心腎交則魂亦可賴以安身

2.《天津中醫(yī)》(1968;3:44):運(yùn)用本方時

,黨參
、半夏、茯苓
、枳實應(yīng)重用
,并以半夏、茯苓為主藥
,意在滲燥結(jié)合
,濕化痰消;取黨參益氣健脾以治生痰之源
;枳實調(diào)氣行痰,誠如丹溪所云“治痰者,不治痰而治氣
,氣順則一身之津液亦隨之而順
。”

4.7附注

《金匱翼》有竹茹
,無五味子

5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯

5.1組成

潞黨參1錢半,辰茯神1錢半
,淡竹茹1錢半
,熟地1錢半,枳實1錢半
,姜半夏2錢
,廣皮2錢,炒棗仁1錢
,遠(yuǎn)志肉1錢
,炙甘草5分,生姜一片
,紅棗1枚

5.2功效及主治

拯救不開心
,“溫膽湯”再立奇功

導(dǎo)語 :溫膽湯

,這個“溫”字用的很巧妙,溫就是不寒不熱
、不急不燥
、不慍不火,就像謙謙君子
,溫潤如玉

自從“藥王”孫思邈收錄“溫膽湯”1500年 以來,許許多多的中醫(yī)大師都因為擅長運(yùn)用這個方兒治療千奇百怪的病

,而名震江湖
!下面我們重點介紹黃煌教授 運(yùn)用溫膽湯治療抑郁癥 心得,供大家學(xué)習(xí)參考

溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗方》

。組成是:半夏、陳皮
、茯苓
、甘草、竹茹
、枳實
。前面四味就是二陳湯
,是治痰濕 的總方,無論是有形的痰還是無形的痰
,二陳湯都能給它化開
,加上竹茹和枳實,降肺胃膽之氣
,整個方子降氣化痰的作用就加強(qiáng)了

隨著 社會 壓力的猛增,生活節(jié)奏變快

,近些年來在“抑郁癥”越來越頻繁地進(jìn)入人們的視野當(dāng)中
。有些抑郁癥患者是“半夏體質(zhì) ”,其多夢
、頭暈
、納差,也是溫膽湯證
,運(yùn)用半夏類方如溫膽湯
、半夏厚樸湯等多有良好療效。

據(jù)經(jīng)方大師黃煌經(jīng)驗:體形肥胖的抑郁患者多有溫膽湯證

,因為大多屬于黃師所謂的半夏體質(zhì)
,即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂的痰濕之證。黃師常說對于體質(zhì)明
、方證清的患者要敢于用大劑量藥物
,尤其半夏 一藥, 大劑量 應(yīng)用有很好的催眠鎮(zhèn)靜效果
,如果常規(guī)劑量
,恐難收佳效。

文末彩蛋:溫膽湯加用麻黃 也是黃師獨到的經(jīng)驗

!他認(rèn)為麻黃可使人精神興奮
,對于情緒低落、惡寒無熱的抑郁患者加用會有很好療效

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