溫膽湯加味治療冠心病患者的臨床療效

【摘要】 目的：探討應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用西醫(yī)藥物治療方案，服用硝酸異山梨酯片；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案，服用加味溫膽湯。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%，且治療后的高切、低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓比等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳，有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法。

冠心病是常見的心臟疾病，發(fā)病機(jī)制在于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄，促使血流循環(huán)改變，進(jìn)而致使心肌缺氧缺血?；颊叩闹饕Y狀是心前區(qū)憋悶、疼痛，多伴有心悸、自汗等癥狀，相關(guān)研究表明和高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣等具有相關(guān)性[1]。冠心病具有較高的致死率和致殘率，且發(fā)病人數(shù)近年來有所提高，嚴(yán)重影響到人們的正常工作和生活[2]。為了進(jìn)一步探究該疾病的臨床治療安全性和有效性，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病患者進(jìn)行分析，其中應(yīng)用中藥加味溫膽湯治療的30例患者取得了良好的效果，現(xiàn)具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組30例患者中，男17例，女13例；年齡46～75歲，平均（61.5±2.2）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±1.1）年；合并高血壓11例，高血脂7例，糖尿病9例。觀察組30例患者中，男16例，女14例；年齡48～78歲，平均（63.0±2.7）歲；病程2～11年，平均病程（5.8±1.4）年；合并高血壓10例，高血脂5例，糖尿病8例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主要癥狀表現(xiàn)為胸痛胸悶[3]。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合血瘀、心氣虛乏、痰邪阻絡(luò)等指征[4]。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、其他心臟疾病、造血系統(tǒng)疾病患者，以及資料不全或不能配合治療等影響療效觀察的患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用西醫(yī)藥物治療方案，服用硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20066014），20 mg/次，2次/d，4周為一療程，堅(jiān)持治療2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案，服用加味溫膽湯，基本中藥成分：黃連2 g，橘紅5 g，枳殼、陳皮、三七、黨參、法半夏各10 g，茯苓、川穹、瓜蔞殼各15 g，丹參20 g。加水300 ml煎服，1劑/d，4周為一療程，堅(jiān)持治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，顯效：患者心電圖恢復(fù)正常；有效：患者在靜息狀態(tài)下心電圖ST段下移，治療后回升0.05 mV以上；或者T波由平坦變?yōu)橹绷?，變淺率達(dá)到50%以上；無效：和治療前相比，心電圖沒有明顯的改變[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血比粘度高切、全血比粘度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓比。（3）觀察兩組患者治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的高切、低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓比等指標(biāo)差異不大（P>0.05），治療后均有所改善，其中觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)水平等檢查后發(fā)現(xiàn)，兩組患者均沒有出現(xiàn)毒副作用。觀察組的口苦、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組為13.3%，相比差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

冠心病患者存在顯著的血液流變異常，通過觀察血液流變的變化情況，能夠了解患者的微循環(huán)灌注狀態(tài)，從而對病情的發(fā)展進(jìn)行預(yù)測[6]。在中醫(yī)領(lǐng)域，冠心病屬于胸痹、心痛的范疇，常發(fā)生在老年群體中。發(fā)病原因在于氣虛和痰瘀互結(jié)，因此治療原則是益氣活血、通絡(luò)化痰[7]。在加味溫膽湯中，瓜蔞殼、法半夏能夠化痰、降濁、寬胸，黨參可以補(bǔ)中、益氣、健脾，使痰液沒有生源。枳殼具有行氣解郁的功效，丹參、三七、川穹則通絡(luò)活血，橘紅、茯苓有利于脾胃，同時可以化痰。諸藥合用，起到寬胸活血、清熱化痰的作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧[8-9]。另外，在李官紅等[10]學(xué)者的研究中還表明，枳殼和橘紅的合用，能夠改善心臟的泵血功能，增強(qiáng)心肌收縮力，減少冠脈阻力，使冠脈擴(kuò)張，從而增加血液流量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用加味溫膽湯進(jìn)行治療后，顯效15例，有效13例，治療總有效率達(dá)到93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳，有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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十味溫膽湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 4.1組成4.2功效及主治4.3十味溫膽湯的用法用量4.4制備方法4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用4.6各家論述4.7附注 5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯 5.1組成5.2功效及主治 6參考資料附：1古籍中的十味溫膽湯 1拼音 shí wèi wēn dǎn tāng

2英文參考 BladderWarming Decoction of Ten Ingredients [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 十味溫膽湯為方名，同名方約2首。

4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯組成為半夏（湯洗）、枳實(shí)（麩炒）、陳皮（去白）各二錢，茯苓（去皮）一錢半，炒酸棗仁、遠(yuǎn)志（去心，甘草水煮）、五味子、熟地黃（酒洗，焙）、人參各一錢，炙甘草半錢。加生姜五片，大棗一枚，水煎，不拘時服。功能化痰寧心。治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣郁變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗；四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安[1]。

4.1組成

半夏（湯洗七次）3兩，枳實(shí)（去瓤，切，麩炒）3兩，陳皮（去白）3兩，白茯苓（去皮）1兩半，酸棗仁（微炒）1兩，大遠(yuǎn)志（去心，甘草水煮，姜汁炒）1兩，北五味子1兩，熟地黃（切，酒炒）1兩，條參1兩，粉草5錢。

4.2功效及主治

《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯具有化痰寧心的功效。主治心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安；或膽寒肝熱，心悸不眠，短氣惡心，耳鳴目眩，四肢浮腫。

4.3十味溫膽湯的用法用量

每服4錢，水1盞半，加生姜5片，大棗1個煎，不拘時服。

4.4制備方法

上銼散。

4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用

1.失眠：呂某，女，49歲。患精神分裂癥反復(fù)發(fā)作20余年，經(jīng)常失眠，伴頭昏，乏力耳鳴，心煩不安，手足心熱，表情呆滯，口干不欲飲，喉中似有物梗阻，吞咽不利，舌紅，苔薄黃而膩，脈象細(xì)弦。證屬陰血不足，兼挾痰濕，心神不寧所致，治當(dāng)滋陰安神，兼化痰濕，擬十味溫膽湯加淮山、黃連，水煎服，每日二次。內(nèi)服5劑，寤寐正常，續(xù)服5劑，諸癥悉減。

2.精神癡呆癥：鄭某，室女，18歲，學(xué)生。其母代訴：患者平日善思多感，去年因受驚恐，常顯膽怯不寧，夜寐不安，常發(fā)夢吃。近感風(fēng)邪，發(fā)熱，神志失常，而語無倫次，忽悲忽喜，失眠厭食，月信四月未至，帶下甚多。此乃思慮傷脾，濕熱下注，以滌痰清熱兼散風(fēng)邪為治。方用十味溫膽湯加減，連診三次，進(jìn)方6劑，諸病盡除，精神恢復(fù)正常，繼以逍遙散、天王補(bǔ)心丹數(shù)劑調(diào)治，食欲漸振，月信亦至，情況良好。

4.6各家論述

1.《成方便讀》：溫膽湯加人參、遠(yuǎn)志、棗仁、熟地。治驚悸不寐因虛而得，以致夢遺驚惕，虛多邪少之象，恐一于除痰，則虛者益虛，其病益盛。故以人參、熟地之大補(bǔ)氣血，協(xié)同棗仁以入于肝膽之地：用遠(yuǎn)志者，取其辛散宣泄之品，一則可行補(bǔ)藥之滯，一則可交通心腎，心腎交則魂亦可賴以安身。

2.《天津中醫(yī)》（1968；3：44）：運(yùn)用本方時，黨參、半夏、茯苓、枳實(shí)應(yīng)重用，并以半夏、茯苓為主藥，意在滲燥結(jié)合，濕化痰消；取黨參益氣健脾以治生痰之源；枳實(shí)調(diào)氣行痰，誠如丹溪所云“治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨之而順?！?/p>

4.7附注

《金匱翼》有竹茹，無五味子、

5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯

5.1組成

潞黨參1錢半，辰茯神1錢半，淡竹茹1錢半，熟地1錢半，枳實(shí)1錢半，姜半夏2錢，廣皮2錢，炒棗仁1錢，遠(yuǎn)志肉1錢，炙甘草5分，生姜一片，紅棗1枚。

5.2功效及主治

拯救不開心，“溫膽湯”再立奇功

導(dǎo)語 ：溫膽湯，這個“溫”字用的很巧妙，溫就是不寒不熱、不急不燥、不慍不火，就像謙謙君子，溫潤如玉。

自從“藥王”孫思邈收錄“溫膽湯”1500年 以來，許許多多的中醫(yī)大師都因?yàn)樯瞄L運(yùn)用這個方兒治療千奇百怪的病，而名震江湖！下面我們重點(diǎn)介紹黃煌教授 運(yùn)用溫膽湯治療抑郁癥 心得，供大家學(xué)習(xí)參考。

溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗(yàn)方》。組成是：半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)。前面四味就是二陳湯，是治痰濕 的總方，無論是有形的痰還是無形的痰，二陳湯都能給它化開，加上竹茹和枳實(shí)，降肺胃膽之氣，整個方子降氣化痰的作用就加強(qiáng)了。

隨著 社會 壓力的猛增，生活節(jié)奏變快，近些年來在“抑郁癥”越來越頻繁地進(jìn)入人們的視野當(dāng)中。有些抑郁癥患者是“半夏體質(zhì) ”，其多夢、頭暈、納差，也是溫膽湯證，運(yùn)用半夏類方如溫膽湯、半夏厚樸湯等多有良好療效。

據(jù)經(jīng)方大師黃煌經(jīng)驗(yàn)：體形肥胖的抑郁患者多有溫膽湯證，因?yàn)榇蠖鄬儆邳S師所謂的半夏體質(zhì)，即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂的痰濕之證。黃師常說對于體質(zhì)明、方證清的患者要敢于用大劑量藥物，尤其半夏 一藥， 大劑量 應(yīng)用有很好的催眠鎮(zhèn)靜效果，如果常規(guī)劑量，恐難收佳效。

文末彩蛋：溫膽湯加用麻黃 也是黃師獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)！他認(rèn)為麻黃可使人精神興奮，對于情緒低落、惡寒無熱的抑郁患者加用會有很好療效。

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