李可的川烏,附子運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),炙甘草,蜂蜜怎樣解附子的毒性

李老從事中醫(yī)臨床與探索46年，每遇急險(xiǎn)重危癥，使用毒劇中藥救治，皆獲起死回生之效。疑難痼疾用之則立見轉(zhuǎn)機(jī)，累起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累計(jì)超過5t。川烏次之，亦在3t以上，經(jīng)治人次萬名以上，無一例中毒。如何駕馭藥中猛將，使之聽從調(diào)遣，治病救亡而不傷害人體？奧秘在《傷寒雜病論》中已有揭示。仲景在歷史上運(yùn)用烏、附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保證無害？全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦。

以《金匱》烏頭湯為例：本方麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各3兩，川烏5枚。川烏1枚，大小平均5g，則為25g許。炙甘草3兩，漢代1兩合今之15.625g，以16克計(jì)，則為48g,恰為川烏之2倍。烏頭湯之煎服法，亦寓有深意。先以蜜2升（漢代1升合今之200mL)煎川烏，煎至1升時(shí)去川烏，留蜜待用。蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星；二則以稠黏之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解。川烏剽悍燥烈之性，已不能為害。然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。再看服法：服7合(140mL,為全劑的2/3)。

服藥后的效果要求：“不知，盡服之?！狈蟠缴辔⒂X麻木為“知”。

“不知”--如無此感覺，則“盡服之”，即把所剩1/3的藥液全部服下，以“知”為度。一般病人，服烏頭湯140mL，即有效應(yīng)。體質(zhì)異常者，此量不能中病當(dāng)把一劑藥全部服下，方始奏效。李老讀《金匱》至烏頭湯項(xiàng)下，反復(fù)玩味，深感此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗(yàn)之談，絕非臆測可比。仲景在1700多年前，已取得了臨床應(yīng)用烏附劑的成功經(jīng)驗(yàn)：第一，凡烏、附類方（附子湯除外）炙甘草為烏、附之2倍，甘草善解百毒，甘緩以制其辛燥；第二，蜜制川烏，蜜為百花之精華，芳香甘醇涼潤，善解百毒，并制其燥烈；第三，余藥另煎，取汁與蜜再煎，中和毒性，使烏頭之毒性降到最低點(diǎn)，而治療效能不變。

按上法應(yīng)用川烏安全穩(wěn)妥。為確保萬無一失，李老從20世紀(jì)60年代起，又加三條措施：

(1)凡用烏頭劑，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜100g,黑小豆、防風(fēng)各30g;凡用附子超過30g時(shí)，不論原方有無，皆加炙甘草60g,即可有效監(jiān)制。

從古今各家本草論證得知：

炙甘草扶正解百毒，殺烏、附毒。

蜂蜜，補(bǔ)中潤燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，腸燥便秘，胃脘熱痛，鼻淵口瘡，湯火燙傷，解烏頭、附子毒。

黑小豆，活血利水，祛風(fēng)解毒，治水腫脹滿，風(fēng)毒腳氣，黃疸水腫，風(fēng)痹筋攣，產(chǎn)后風(fēng)痙，口噤，癰腫瘡毒，解藥毒。《本草綱目》：“煮汁，解砒石、甘遂、大雄、附子百藥之毒?！?/p>

防風(fēng)，發(fā)表祛風(fēng)，勝濕止痛。治風(fēng)寒外感，頭痛目眩，項(xiàng)強(qiáng)，風(fēng)寒濕痹，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，破傷風(fēng)?！侗静萸笤罚骸敖鉃躅^、芫花、野菌諸毒?！薄侗窘?jīng)集注》："殺附子毒?！?/p>

(2)凡劑量超過30g時(shí)，烏頭劑，加冷水2500mL,文火煮取500mL,日分3次服，煎煮時(shí)間3小時(shí)左右，已可有效破壞烏頭堿之劇毒。附子劑用于慢性心衰，加冷水1500mL,文火煮取500mL，日分2~3次服。

(3)凡用烏頭劑，必親臨病家，親為示范煎藥。病人服藥后，必守護(hù)觀察，詳詢服后唇舌感覺。待病人安然無事，方才離去。

有以上三條保證，又在配伍上、煎藥方法上作了改進(jìn)，采取全藥加蜜同煎、久煎法，既保證療效，又做到安全穩(wěn)妥，萬無一失。1965年李老曾參與川烏中毒瀕危2例的搶救，以生大黃、防風(fēng)、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g,煎湯送服生綠豆粉30g,均在40分鐘內(nèi)救活。由此也可反證，使用新定烏頭湯，絕無中毒之虞。

以上是李老一生運(yùn)用烏、附劑攻克醫(yī)學(xué)難題的一點(diǎn)兒經(jīng)驗(yàn)、心得，僅供年輕中醫(yī)臨證參酌。茲舉例如下：

靈石城關(guān)派出所所長高興亮，51歲，于1941年護(hù)送抗大學(xué)員赴延安時(shí)，路經(jīng)山西寧武縣之摩天嶺，嚴(yán)冬大雪封山，雪深沒膝，凍死7人，凍掉手指足趾多人?；颊弑救穗m幸得肢體完好，但已受嚴(yán)重凍傷。1966年，發(fā)現(xiàn)雙下肢冷痛，多次住院治療無效，發(fā)展至1976年病情惡化。在山醫(yī)一、二院和省人民醫(yī)院等5所大醫(yī)院住院7個月。確診為腦動脈硬化、心肌下壁梗死、雙下肢血栓閉塞性脈管炎。后又赴晉中二院接受下肢放血療法，10余日無效，建議高位截肢。絕望之下，患者于1976年9月7日求治于李老。診見雙下肢膝以下冰冷，左側(cè)尤重，足趾青紫，電擊樣劇痛日夜不休，左上下肢麻木。胸部憋脹刺痛，發(fā)作時(shí)以硝酸甘油片維持。脈沉細(xì)遲微，雙足背動脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。此證由寒邪深伏血分，痹阻血脈，已成真心痛及脫疽重癥。且病經(jīng)30年之久，己成沉寒痼冷頑癥，非大辛大熱溫通十二經(jīng)表里內(nèi)外之烏頭、附子猛將不能勝任。遂擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合烏頭湯，加蟲類入絡(luò)搜剔，麝香辟穢通竅，合而為大辛大熱，開冰解凍，益氣破瘀，通絡(luò)定痛之劑：

生黃芪240g，附子、當(dāng)歸各60g，川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風(fēng)各30g,麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15g,油桂10g,吳茱萸20g(開水沖洗7次），另用麝香1g,炮甲珠5g,生水蛭3g,全蟲3g,蜈蚣2條（研粉分沖），蜂蜜150g，鮮生姜40g,大棗20枚。

加冷水500mL,文火煮取500mL，對入黃酒500mL,日3夜1服，4劑。

李老住其家，寸步不離，以使家人放心。服1劑，當(dāng)夜安然人睡。又連服3劑，諸癥均退。原左足大趾內(nèi)側(cè)之潰瘍亦收口愈合，心絞痛及下肢電擊樣劇痛亦消失。后患者注射毛冬青針15盒，遂痊愈。追訪至1999年冬，患者已76高齡，離休后協(xié)助街道居委會工作。

名醫(yī)簡介：

李可（1930~2013),山西靈石人，畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。逆境學(xué)醫(yī)，經(jīng)全省統(tǒng)考獲中醫(yī)大專學(xué)歷。曾任靈石縣中醫(yī)院院長，中華全國中醫(yī)學(xué)會山西分會會員，全國民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究專家委員會委員、特約研究員等職。著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，在中醫(yī)界有一定的影響力。

如何預(yù)防附子中毒?

附子有毒，中毒者屢見不鮮，但其療效卓著而應(yīng)用極廣，大劑量應(yīng)用者也大有人在。如何避免中毒，我在教學(xué)中常強(qiáng)調(diào)以下幾個方面。
1．辨證準(zhǔn)確
藥證相應(yīng)才能取效。若藥不對證，只能對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響甚至產(chǎn)生副作用。離開病人談藥物是毫無意義的。附子為大熱之品，只能用于里寒證或陽虛證。倘若辨證不明，用于熱證或虛熱證，即便不中毒，也會對機(jī)體產(chǎn)生隱性的副作用。前賢明示：“有病病當(dāng)之，無病體當(dāng)之。”中藥的副作用相對于西藥而言，更可怕，很多是隱性的，而非顯性的，很容易產(chǎn)生誤解。這可能就是老百姓對于“中藥無副作用”的一種錯誤的認(rèn)識。
2．限量應(yīng)用
用量盡可能符合藥典的規(guī)定，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。如果想用大劑量，也要從小劑量用起。在積累了一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸加大劑量。若無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是從醫(yī)療糾紛而言，還是對患者負(fù)責(zé)而言，還是遵循“不求無功，但求無過”的原則吧。聽上去，很自私。但如果一旦中毒呢？況且有個老中醫(yī)曾告訴我：治不好病不要緊，但千萬別把人家治壞了。――也就是不要造成藥源性疾病。聽上去也滿有道理的吧。
3．配伍解毒
教材中明確指出，合理配伍可降低藥物的毒性或副作用。本人認(rèn)為配伍生姜、干姜、甘草等，附子的毒性會大大降低。有以下幾個方面的參考：
附子在炮制時(shí)常常用到甘草、生姜，這一點(diǎn)中藥炮制學(xué)中論述詳明。
翻仲景之作，見四逆輩用藥：四逆湯（炙甘草二兩、干姜一兩半、生附子一枚），該方中既有甘草，也配伍了干姜，用量（1兩＝15g，附子一枚＝15g）分析，不難看出，即甘草、干姜的量均不小于附子，況且附子在四逆方中多用生品。真武湯中用炮附子一枚，而用生姜三兩，大大超出了附子的用量。仲景用大青龍湯時(shí)恐發(fā)汗太過，方后注有明訓(xùn)，而含附子的方劑中卻沒有明確指出附子中毒的解救辦法。這不難理解，仲景用附子沒有中過毒，他沒有看見中毒的情況，因?yàn)榕湮樽龅暮?。象四逆湯方后注云：?qiáng)人可大附子一枚（約20g），干姜亦加至三兩，附子也沒有先煎，況且是用生品。好象仲景用附子時(shí)不配伍干姜、生姜、甘草的方劑是沒有的（沒有仔細(xì)核對）。大膽猜測，當(dāng)今附子中毒的大多數(shù)原因在于沒有把好配伍這一關(guān)。
4．久煎降毒
按教材要求，要先煎30－60分鐘，口嘗無麻辣感為度。但并不是所有的用量都要先煎，如果是15g以下，本人認(rèn)為無需先煎。按中藥處方的有關(guān)要求，處方“附子”者，藥房須配以“制附子”，而絕不可給予“生附子”，況據(jù)本人了解的情況，大多數(shù)的藥房無生品，只有炮制品。
藥理研究發(fā)現(xiàn)：附子先煎可明顯降低其毒性，而其強(qiáng)心、止痛等作用卻不因煎煮時(shí)間的長短而受影響。
5．避免相反配伍
古人明示“十八反、十九畏”。雖然當(dāng)前有諸多醫(yī)藥工作者對“十八反、十九畏”中部分內(nèi)容持有疑義，但還是要慎重?！鞍胧V貝蘞及攻烏”（烏頭類也包括附子）、“川烏草烏不順犀”中，除犀角客觀不用外，半夏、瓜蔞、貝母、白及均有與附子同用的機(jī)會，但還是不用的好。

附子的臨床應(yīng)用與中毒解救

附子，為草本植物烏頭塊根上所附生的塊狀子根，如子附母，故曰附子。本藥味辛甘，性大熱，純陽無陰，燥烈有毒。具有溫補(bǔ)脾腎、助陽引水、逐寒祛濕、溫經(jīng)止痛的功效。為救治元陽衰微、陰寒內(nèi)盛、風(fēng)寒濕痹、水濕腫滿之要藥。

古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

東漢張仲景為應(yīng)用附子的大家。在其所著的《傷寒論》、《金匱要略》中，用附子之方達(dá)30余首。如四逆湯、真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、附子瀉心湯、附子粳米湯、大黃附子湯、腎氣丸、九痛丸等。張用附子膽大而心細(xì)，生附子用于回陽救逆，炮附子用于溫經(jīng)扶陽、散寒除濕。一般用一枚（約9g）或一兩（約3g），多則用三枚（約27g）或六兩（約18g）。常與干姜、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥配伍，樹立了附子應(yīng)用的規(guī)范。

唐代孫思邈在《千金要方》中創(chuàng)溫脾湯，將附子、大黃、人參、干姜、甘草熔于一爐，功在溫補(bǔ)脾陽、攻下冷積，這是對張仲景大黃附子湯的發(fā)揮。近人用于急性菌痢、慢性腎炎，療效很好。

宋代有關(guān)附子的創(chuàng)新方增多。如陳自明《婦人良方大全》中的參附湯，為回陽固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和劑局方》的三生飲，由生附子、生川烏、生南星、木香等組成，為治療中風(fēng)偏癱語謇之名方。還有魏峴《魏氏家藏方》中的芪附湯，被后世立為益氣溫陽、回陽救逆的主方。

明代的陶華在《傷寒六書》中立回陽救逆湯，方中既有回陽救逆的附子、干姜、肉桂，又有益氣生脈的人參、五味子、炙甘草，特別是方中有麝香，增強(qiáng)了附子的溫通開竅作用。偉大醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》附子"附方"下記錄了可以治療的104種病證，并含有配方。還記述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的驗(yàn)方。李氏認(rèn)為，"他人服一粒即為害，若此數(shù)人，皆其臟腑稟賦之偏，服之有益無害，不可以常規(guī)概論也。"這種從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悟出的論斷，誠實(shí)可信。張景岳將附子與人參、熟地、大黃列為"藥中四維"（古稱禮義廉恥為國之四維，言為立國安邦之要；藥中四維，乃治病保命之要）。并依所言"善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。"創(chuàng)右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地、山藥、枸杞、山萸肉等相伍，被醫(yī)家推崇為調(diào)節(jié)腎陰陽代謝的代表方劑。

清代陳修園總結(jié)張仲景用附子的經(jīng)驗(yàn)，乃為"雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，補(bǔ)虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之熱，如夏日可畏，救陽法也。"（陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀。卷四》），并在《時(shí)方妙用》中立消水圣愈湯，此方由仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母組成，陳氏標(biāo)為"治水第一方".后人用于脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛、痰飲泛濫、濕濁凝聚的咳喘、陰水、寒疝等，多有良效。特別要提的是王清任所創(chuàng)的急救回陽湯，將附子、干姜與桃仁、紅花配伍，誠為回陽救逆法與活血化瘀法組方的典范，為治療心衰、挽救生命開拓了一條新路。其后，唐容川創(chuàng)天魂湯，將附子、干姜等溫里藥用于出血證，為治療虛寒性吐血另設(shè)溫陽攝血法。

近現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

近現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對附子的應(yīng)用，具有獨(dú)到見解與體會。張錫純（1860～1933年）善將附子與人參、山萸肉并用，挽救亡陽證，并創(chuàng)敦復(fù)湯補(bǔ)相火、運(yùn)脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）針對當(dāng)時(shí)醫(yī)界"投涼見害遲，投溫見害速，投涼之害在日后，投溫之害在日前"之偏見，放膽用附子治療危重病證。觀其醫(yī)案，附子用量超出常用量，少則12～15g，多則30g，故有"祝附子"之名盛傳于滬濱。他在處方中，將溫陽藥附子與潛陽藥（靈磁石、生龍齒）或與安神藥（酸棗仁、朱茯神）并用，能使陽氣振作而潛藏，神氣安然而勿浮，深得附子配伍之妙。

云南吳佩衡（1886～1971年）十分尊崇《傷寒論》溫扶陽氣法對附子的應(yīng)用，擅長用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃附子細(xì)辛湯等扶陽散寒劑，并自立寒證標(biāo)準(zhǔn)，即"身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低氣短，少氣懶言。"治愈許多陽虛病癥。他用附子之量更是驚人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g.常將附子加入辛溫發(fā)散劑、溫里和胃劑、補(bǔ)氣劑、滋潤劑等方藥中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是與干姜、上肉桂（研末泡水沖入）配伍使用；三是久煎（大劑量煎3個小時(shí)以上）。顯示出嫻熟的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)。其用附子之量，確有過人之膽識，至今在云南等地仍有一定影響。

蒲輔周（1888～1975年）對附子有著精到的配伍經(jīng)驗(yàn)。李興培曾總結(jié)蒲氏附子配伍二十三法（見《上海中醫(yī)藥雜志》，1986年11期26頁）。其主要功效為回陽、溫陽、溫經(jīng)、溫通、溫補(bǔ)、溫化、溫寒等，它如引火歸原、平復(fù)厥熱、反佐純寒等亦是不可忽視的配伍。但蒲氏恪守"溫而無燥"之規(guī)則，認(rèn)為"藥既要對癥，用也必須適中，藥過病所，溫?zé)崴幍膭傇镏跃碗y免有傷陰之弊。"（見《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》，人民衛(wèi)生出版社1976年11月版25頁）。他還舉《傷寒論》附子配伍之例，如附子湯中配白芍、四逆湯中配甘草以及腎氣丸中水中取火等，皆取溫而不燥之義。其見解委系公允。

上海名老中醫(yī)方行維先生擅于將附子與羚羊角配伍使用。方氏指出：附子為回陽救逆之妙品，羚羊角為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之要藥，一動一靜，一溫一寒，一陽一陰，藥性迥異，相反相成。其作用有二：一則交濟(jì)陰陽，二則扶陽生陰。對于肝旺于上、腎虧于下，母子相離之證，具有平衡陰陽之殊功。

趙錫武（1902～1980年）運(yùn)用君藥為附子的真武湯治療心衰、腎衰，配合開鬼門、潔凈府、去菀陳莝三法，療效理想，被同行稱贊。筆者受其啟發(fā)，曾治一例慢性腎炎高度浮腫病人，原每日用速尿800mg，尿量僅有1000ml，余用真武湯合五皮飲（炮附子用至45g，先煎3個小時(shí)），服用3劑，尿量增至3000ml，水腫明顯消退。

焦樹德善用附子治療尪痹（主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等），取其"大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒邪"，常配熟地、川斷以補(bǔ)腎精，配羌活、獨(dú)活入太陽、少陰、督脈三經(jīng)，以散在上在下在表在里之寒濕（見焦樹德《方劑心得十講》，人民衛(wèi)生出版社1997年7月版229～234頁），并創(chuàng)制尪痹沖劑，解關(guān)節(jié)之痛，深受病家青睞。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

近年來中藥新劑型不斷涌現(xiàn)。全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥中以附子為主的新制劑就有參附注射液（紅參、附子）、參附青注射液（紅參、附子、青皮）、四逆湯注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黃芪、附子）等。以參附注射液為例，經(jīng)300例厥脫證（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克）臨床觀察，陽氣衰脫證189例，總有效率81.48％；氣陰耗傷證92例，總有效率86.96％；真陰衰竭證19例，總有效率31.58％。臨床應(yīng)用證明，本藥對血液系統(tǒng)、心、肝、腎等主要臟器和系統(tǒng)無明顯毒副作用（見《全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥應(yīng)用指南》，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1997年11月，第7頁）。

附子的中毒解救

研究已知，附子含有烏頭堿、次烏頭堿等六種生物堿。這些物質(zhì)有顯著的強(qiáng)心、利尿、興奮迷走神經(jīng)中樞及消炎鎮(zhèn)痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是對神經(jīng)與心臟的損害。中毒時(shí)間一般在服藥30分鐘后出現(xiàn)，長者1～2小時(shí)左右。開始見口唇、舌及肢體發(fā)麻，繼之惡心嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而昏迷，四肢及頸部肌肉痙攣，呼吸急促，肢冷脈弱，血壓及體溫下降，心律不齊，ECG示多發(fā)性室性早搏，嚴(yán)重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、過量及飲用附子（包括烏頭）酒制劑等。
附子中毒解救方法為：

1.用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃；

2.以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動過緩、傳導(dǎo)阻滯）用阿托品；對異位心律失常（室早、室速）明顯者，則應(yīng)用利多卡因，如兩者皆有，可同用之；

3.電擊轉(zhuǎn)復(fù)；

4.相應(yīng)對癥治療；

5.中藥解救方為：金銀花30g，綠豆100g，生甘草60g，水煎內(nèi)服；或蜂蜜內(nèi)服，每次120g，必要時(shí)可服至500g.

怎樣避免附子中毒

1.必須用炮制過的附子，禁用生品；

2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方（特別是含有烏頭的中成藥）；

3.嚴(yán)防超量用藥。張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)，用18～27g；溫補(bǔ)脾腎陽氣時(shí)，用9～18g；用于寒熱夾雜、蟲積寒聚時(shí)，用6～99g.

4.大劑量用附子，必須先水煎1～3小時(shí)以上，再入它藥同煎。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來的1／200.但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。（見呂蘭薰等《常用中藥藥理》，陜西科技出版社1979年12月版179頁）

5.附子與干姜、甘草同煎，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大減低（見周鳳梧《古今藥方縱橫》，人民衛(wèi)生出版社1987年1月版135頁）。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯，故又稱"張仲景附子配伍法".

十禁三問

根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問。

十禁：1.面赤不用；2.舌質(zhì)紅、苔黃不用；3.譫語煩躁不用；4.尿少色赤不用；5.脈數(shù)有力不用；這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實(shí)證，絕對不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語言重復(fù)而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，是可以用附子引火歸原的。6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用；7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用；10.不能與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。

三問：即問病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.動靜狀態(tài)。簡言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動自如而無躁動不安狀，為附子用后的正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的禁用病證。

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