一貫煎加味治療慢性血吸蟲(chóng)病肝硬化

主治：慢性血吸蟲(chóng)病肝硬化。

處方：沙參、生地各15克，麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、郁金、白芍各10克。

用法：上藥煎15~30分鐘取汁，約200毫升。日服3次。有黃疸者加茵陳；納差者加山楂，雞內(nèi)金；脾大者加柴胡、鱉甲，重用丹參，腹水加大腹皮、白茅根、枳殼。

療效：治療患者50例，治愈20例，占40%；好轉(zhuǎn)25例，占50%；無(wú)效5例，占10%。

按語(yǔ)：方中以生地為主，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎，輔枸杞滋養(yǎng)肝腎之陰，沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰，使之胃液充、肺陰足，金水相生，滋水涵木，當(dāng)歸養(yǎng)肝活血，加入少量川楝子，性雖苦寒，但配入大量甘寒養(yǎng)陰藥中，則不傷津，反能流泄肝氣，以逐其肝木條達(dá)之性。在此基礎(chǔ)上，加入白芍、郁金，名曰“加味一貫煎”，用白芍配當(dāng)歸以加強(qiáng)柔肝止痛，養(yǎng)血活血之功效，用郁金配川楝子，以增加疏肝理氣，活血解郁作用。諸藥合用，可使肝陰得養(yǎng)，肝氣得舒，以加強(qiáng)養(yǎng)陰疏肝的目的。

在華佗臨床各癥驗(yàn)方中關(guān)于病毒性肝炎的有哪些？

藿樸夏苓柴陳丹草湯【原料】藿香10g，厚樸10g，姜半夏10g，茯苓10g，柴胡15g，茵陳15g，丹參15g，白花蛇舌草15g，車(chē)前草15g，大黃6g。
【制法】每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分早晚2次溫服。
【主治】清熱利濕，解毒退黃。主治急性甲型肝炎濕熱并重型。
【驗(yàn)效】本方治療急性甲型肝炎濕熱并重的證型，證見(jiàn)身目黃染，小便黃赤，右上腹脹痛，脘痞納呆，口苦，惡心，肢倦乏力，大便或于或溏而不爽，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)或濡數(shù)者。
芳化愈肝湯【原料】茵陳蒿40g，茯苓15g，白豆蔻6g，杏仁10g，薏苡仁20g，厚樸10g，半夏10g。
【制法】每日1劑，水煎2次分服。
【主治】清熱利濕，行氣化濁。治療急性病毒性黃疸型肝炎。
【驗(yàn)效】如熱重于濕者，加龍膽草、黃連、滑石；濕重于熱者，加藿香、佩蘭、車(chē)前子；大便干者，加大黃；惡心嘔吐者，加竹茹、砂仁；脅痛者加延胡索、絲瓜絡(luò)、青皮；脾虛便溏者，去苦寒藥茵陳，加白術(shù)、蒼術(shù)；腹脹者，加大腹皮、木香、枳殼；陰傷者，加沙參、麥冬、白芍。
三草湯【原料】白花蛇舌草312．5g，夏枯草312．5g，甘草156．25g。
【制法】按上述劑量制成500ml糖漿。每天服2次，每次25ml，28天為1療程。
【主治】清熱利濕，清肝散結(jié)。治療急性病毒性黃疸型肝炎。
【驗(yàn)效】本方治療急性黃疸型肝炎72例，痊愈率為62．5％。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）平均恢復(fù)時(shí)間為20．5±0．71天，與對(duì)照組相比差異有顯著性。
青礬散【原料】青黛（水飛，去灰凈）1份，明礬6份。
【制法】研末為散，裝膠囊，成人量每次1g，1日3次，開(kāi)水吞服。
【主治】瀉肝退黃。治療急性黃疸型肝炎。
【驗(yàn)效】本方治療急性黃疸型肝炎1000余例，療效滿(mǎn)意。從600余例中隨機(jī)抽樣290例作統(tǒng)計(jì)分析，其治愈率達(dá)93．8％，治療平均天數(shù)為25．3天，黃疸指數(shù)（JI）和尿三膽（尿膽原、尿膽紅素、尿膽素實(shí)驗(yàn)）恢復(fù)正常時(shí)間，平均為14．5天、10天。未見(jiàn)不良副作用。
雞骨草湯【原料】雞骨草30g，板藍(lán)根、茵陳蒿各45g，紅糖50g。
【制法】每日1劑，水煎2次，分2次服。
【主治】清利濕熱，解毒退黃。治療急性黃疸型肝炎。
【驗(yàn)效】用本方治療急性黃疸型肝炎150例，治愈率達(dá)95％。
益肝散【原料】青黛4g，甜瓜蒂2g，冰片1g。
【制法】將甜瓜蒂焙干研末，與青黛、冰片混合成散。如黃疸者加茵陳末0．5g，肝痛者加木香末0．5g。
【主治】解毒退黃。治療慢性乙型肝炎HbsAs陽(yáng)性患者。
【驗(yàn)效】準(zhǔn)備口徑3cm，深度1 cm左右干凈的圓形容器，高壓消毒后，用益肝散1g、黃芥子干粉2 g、陳醋適量，調(diào)成泥狀，放入容器內(nèi)，倒扣在上臂三角肌末端皮膚上（臂膳穴），繃帶固定。約24小時(shí)后（個(gè)別48小時(shí)）皮膚起水皰，取下藥物，經(jīng)局部常規(guī)消毒，用注射器將皰中黃水吸出，涂布1％龍膽紫，加蓋消毒紗布，固定，一般3—5天愈合，無(wú)不良反應(yīng)。2～3周做1次，左右臂交替，重復(fù)使用同一臂時(shí)，稍偏離原疤痕，3次為1療程。單用本法治療38例，結(jié)果：16例轉(zhuǎn)為陰性，占42．1％。
犀角地黃加減湯【原料】廣犀角9g（水牛角30g代），桃仁9g，生地30g，地鱉蟲(chóng)9g，生大黃24g，丹皮12g，連翹12g，黑大豆30g，對(duì)座草（大葉金錢(qián)草）30g，黃連6g，龍膽草9g，山梔9g，田基黃30g，茵陳30g，白茅根30g。
【制法】每日1劑。水煎，先煎角30分鐘，余藥（除大黃外）與角同煎30分鐘，后下大黃再煎片刻。早中晚服3次，7天為1療程。
【主治】清熱解毒化濕，清營(yíng)涼血散瘀。主治重癥肝炎、急黃（急性或亞急性黃色肝萎縮）。
【驗(yàn)效】姜氏曾用本方治療重癥肝炎，見(jiàn)黃疸腹脹，神昏嗜睡，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，已入肝昏迷前期，獲得良效。本方效力強(qiáng)，臨床需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。扶正清毒活血湯【原料】黃芪24g，靈芝20g，重樓15g，貫眾15g，半邊蓮15g，露蜂房15g，夏枯草15g，烏梅10g，五味子15g，丹參20g。
【制法】每日1劑，加水1000ml，濃煎至300ml，早晚各口服150ml，3個(gè)月為1療程。
【主治】補(bǔ)氣護(hù)肝，清熱解毒，活血化瘀。治療慢性病毒性乙型肝炎。
【驗(yàn)效】如舌苔厚膩，脅脘脹悶者加藿香、佩蘭：脅痛者加川楝子、延胡索；牙齦出血者加白茅根、藕節(jié)；黃疸者加郁金、山梔。共治療慢性乙型肝炎52例。同時(shí)，以抗乙肝免疫核糖核酸肌注及甘草酸二銨靜滴作對(duì)照組46例。結(jié)果：治療組顯效18例，總有效率82．7％，高于對(duì)照組，P<0.05；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的復(fù)常率分別為86．5％、90．4％，高于對(duì)照組；HBeAg、HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率分別為48．1％、51．9％，亦均優(yōu)于對(duì)照組。
清毒扶正湯【原料】淫羊藿15g，巴戟天15g，山萸肉15g，黃芪20g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，金錢(qián)草30g，車(chē)前草12g，制大黃3g，甘草3g。
【制法】每日1劑，分2次煎服，加水以淹沒(méi)為度，文火煎至300ml左右，15天為1療程。
【主治】補(bǔ)腎益氣，清熱利濕。治療乙型肝炎HBsAg陽(yáng)性患者。
【驗(yàn)效】以本方治療98例HB—sAg陽(yáng)性的乙肝病毒攜帶患者，并設(shè)西藥（葡萄糖醛酸內(nèi)酯）對(duì)照組30例。結(jié)果：治療組陰轉(zhuǎn)率為36．73％，對(duì)照組為10％，治療組療效高于對(duì)照組，P<0．01。國(guó)外Car—l'eno等用干擾素治療的陰轉(zhuǎn)率為23．6％。
加味一貫煎【原料】沙參15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川楝子10g，生地10g，枸杞子12g，白芍12g，郁金10g。
【制法】每日1劑，水煎2次，分服。
【主治】滋陰柔肝，疏肝達(dá)郁。治療慢性肝炎肝腎陰虛證。癥見(jiàn)兩脅隱痛，頭昏，面色黧黑或不澤，口干而渴，大便秘結(jié)，睡眠較差，脈弦細(xì)或數(shù)，舌赤或暗紅、苔薄黃等。
【驗(yàn)效】如兼有瘀阻者，可加丹參、鱉甲軟堅(jiān)化瘀。治療陰虛型慢性肝病234例，其中慢性肝炎183例，遷延性肝炎12例，有急性肝炎史者3例?？傆行蔬_(dá)90％以上。
【注意】對(duì)肝炎濕熱內(nèi)盛者忌用。疏肝健脾湯【原料】黨參20g，茯苓20g，白芍10g，郁金10g，柴胡8g，當(dāng)歸15g，麥芽15g，五味子5g，垂盆草30g，板藍(lán)根30g，甘草6g。
【制法】每日1劑，水煎，分2次口服，1個(gè)月為1療程。
【主治】健脾和胃，疏肝活血，利濕清熱。治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛者。
【驗(yàn)效】如脘腹痞滿(mǎn)，舌苔厚膩，脾虛濕困者加半夏、薏苡仁、澤瀉；黃疸、口苦、苔黃膩者加茵陳等；肝脾腫大，肝區(qū)刺痛，舌紫暗，氣滯血瘀者加丹參、澤蘭、桃仁、紅花；有性情急躁、失眠多夢(mèng)、舌邊尖紅等氣郁化火者加丹皮、黃芩。治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型患者48例，結(jié)果：顯效25例，有效21例，無(wú)效2例。
益氣活血方【原料】黃芪30g，茯苓30g，丹參30g，赤芍30g，生山楂30g，大黃15g。
【制法】小兒藥量酌減，每日1劑，水煎2次，混合后早晚2次分服，30天為1療程。
【主治】益氣活血。治療慢性病毒性肝炎。臨床癥狀主要為納差，乏力，肝脾腫大，腹脹，肝區(qū)不適等氣虛血瘀證。
【驗(yàn)效】治療慢性病毒性肝炎84例，結(jié)果：癥狀基本上在3周內(nèi)改善；但肝脾縮小時(shí)間較長(zhǎng)，3周時(shí)只有7例縮小，HBeAg陰轉(zhuǎn)率45．9％，HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率63．2％，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常率83．3％，復(fù)常時(shí)間多在2～3周內(nèi)；總膽紅素（TBil）下降，凝血活酶時(shí)間（PIT）縮短，白蛋白（Alb）提高，與治療前相比差異有顯著性，P<0．01。

清代名醫(yī)魏玉橫治肝四論，個(gè)個(gè)都是干貨滿(mǎn)滿(mǎn)

清代名醫(yī)魏玉橫在編撰《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》過(guò)程中，把自己的部分臨床心得，附錄案后。王孟英匯輯成《柳州醫(yī)話(huà)》，其中半數(shù)論述肝病，特別是肝火及肝陰虧損之證治，尤有獨(dú)到之處。下面探討其幾項(xiàng)治肝法。

1、肝火與頭暈：魏玉橫說(shuō)：“肝火亦作頭暈，不盡屬氣之虛也?！惫湃酥窝炞C，有從肝陽(yáng)上亢立法者，有從虛立法者。如《景岳全書(shū)》說(shuō)：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！倍河駲M根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧岢觯骸案位鹨嘧黝^暈”。選用一氣湯合左金丸加減甚效。

2、肝火與痰：痰之來(lái)源，多責(zé)之于肺、脾、腎。而魏氏用“木熱則流脂”的自然現(xiàn)象，來(lái)比喻津液受肝火熬灼而痰凝，此痰系情志失調(diào)，肝火偏盛所致，因而治療情志失常從痰火論治。魏玉橫則責(zé)之于肝?！独m(xù)名醫(yī)類(lèi)案》謂：“斷無(wú)肝火盛而無(wú)痰者。”

王孟英極為贊同此論點(diǎn)，并說(shuō)：“此語(yǔ)未經(jīng)人道，余每以雪羹龍薈治痰，殊與魏君暗合?！辈⑴e一患者醉飲夜歸，為巡者所嚇，神志失常，不避親疏，裸衣笑罵，王氏用龍齒、龜板、犀角、羚羊角、知母、黃柏、龍膽草、黃連、竹瀝、竺黃、赭石、鐵落治之，吐出膠痰甚多，繼以磁朱丸漸愈。此案患者醉中突受驚恐，陽(yáng)升火熾，心肝之火燔灼津液，挾痰氣上擾神明，經(jīng)用鎮(zhèn)心平肝、瀉火祛痰之劑后，乃吐出膠痰，而現(xiàn)轉(zhuǎn)愈之機(jī)，說(shuō)明肝火與痰，確有互為因果之處。

3、肝火與嘔吐：魏氏指出：“嘔吐證，良由肝火上逆者極多。”認(rèn)為“肝火上逆”，為引起嘔吐之主要病因，但證治敘述，過(guò)于闋略?！稄埵厢t(yī)通》補(bǔ)充其說(shuō)，謂此類(lèi)證狀，多嘔酸水，或苦水，或青藍(lán)水，也有兼胃脘痛者，治以吳萸、黃連濃煎，細(xì)細(xì)呷之，再服逍遙散。

4、肝陰虧損論治：魏氏認(rèn)為，肝氣證，多由肝陰虧損所致，如木克土所致的胃痛，世人多用四磨飲、逍遙散等方，新病固效，然對(duì)于肝陰虧損者，若“屢發(fā)屢服，則肝血燥竭?！痹儆孟阍镏?，無(wú)異“干將”、“莫邪”，乃自制一貫煎。并立加減之法，在滋養(yǎng)肝腎基礎(chǔ)上，兼能發(fā)揮舒肝理氣作用，這對(duì)肝腎陰虛，而證見(jiàn)胸滿(mǎn)脅痛，吞酸吐苦，舌紅咽干，脈細(xì)弱或虛弦者，頗有療效。張山雷盛贊此方之妙。魏氏認(rèn)為“可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸，疝瘕一切肝病”。筆者應(yīng)用本方加郁金、白芍，名加味一貫煎，治療各種慢性肝病、脅痛、腹脹等屬于肝陰盡者，何止千百例，皆收到藥到病除的效果。

——摘自《章真如醫(yī)學(xué)十論》

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