溫腎固本湯治療肝硬化腹水

主治：肝硬化腹水。

處方：附片15~30克，菟絲子、仙靈脾、白術(shù)、豬苓、丹參各20克，黃芪50克，紅參15克。

用法：上方日服1劑，分2次煎服，煎量約150毫升，同時記24小時出入量。服用上方時不用任何西藥。嘔吐明顯加代赭石、姜半夏；畏寒肢冷明顯加桂枝；發(fā)熱明顯加柴胡；大便數(shù)日不解加生大黃；大便日解數(shù)次變質(zhì)加扁豆、炒山楂；黃疸明顯加郁金；大便隱血試驗陽性加云南白藥。

療效：本組27例，18例臨床治愈（腹水征消失，自覺癥狀皆除，肝功能及其它生化指標(biāo)正常，停藥半年以上未見復(fù)發(fā)）；5例好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯減輕，各項生化指標(biāo)均較前改善）；4例無效（臨床癥狀在治療期間無改善或加重，各項生化指標(biāo)較前無好轉(zhuǎn)），總有效率為85.2%。

按語：肝硬化腹水是肝科常見病之一，屬祖國醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。病位在肝脾腎，氣血水瘀滯是形成腹水的病理產(chǎn)物，是肝病晚期的征象。如《世醫(yī)得效方》曰：“若臍心突起，解后復(fù)腹急，久病羸乏……名曰脾腎俱敗”。這里所說脾腎俱敗實指脾氣脾陽，腎氣腎陽虧敗。臨床多見腹大如鼓、青筋暴怒，臍突、無尿、氣短不得臥，下肢浮腫等癥。對此癥的治療，自金元四大家始，歷代醫(yī)家各有見解，如先攻后補，先補后攻，攻補兼施等。筆者認為，此時脾腎大敗，攻是很難奏效，唯有峻補其下，以疏啟其中，才能開腎關(guān)，泄水邪，減緩脹勢，延續(xù)生機。正如：“塞因塞用者，如下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下，欲補下則滿甚于中，治不知本而先攻其滿，藥入或減，藥過依然，氣必更虛，病必轉(zhuǎn)甚，不知少服則壅滯，多服則宣通，峻補其下則下自實，中滿自除矣?！?/p>

筆者根據(jù)多年臨床體會，借鑒于前人經(jīng)驗，自擬“溫腎固本湯”。方中附片，仙靈脾，菟絲子均為峻補陽氣之藥，以救命門之火；紅參、黃芪，白術(shù)大補元氣，以扶脾土。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎健在，陰水自除。方中豬苓雖有利水消脹之功，但在此配伍為引經(jīng)藥物。《金匱》曰：“血不解則為水”，故加丹參活血以助祛水。綜全方溫補脾腎，以固其本，陽氣振奮，可達通陽化氣利水消脹之目的。即溫則濕化水行，陽盛則氣行水消，命門大開，水可自下。此方運用，仍需堅持辨證論治，對濕熱明顯，陰虛火旺癥不宜使用此方。

肝硬化可以治愈么？肝硬化怎么食療？

中老年人的體質(zhì)會越變越差，很多中老年人體檢的時候會發(fā)現(xiàn)自己患有一些疾病，最常見的可能就是三高或者是腸胃疾病，當(dāng)然糖尿病也比較常見，還有一部分人長期抽煙喝酒會出現(xiàn)肝硬化的情況，那肝硬化可以治愈么？肝硬化怎么食療？
1、肝硬化病人飲食原則
1、避免進食動物高蛋白：高蛋白飲食可使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增，另外代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。
2、適當(dāng)補充水果：進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。
3、適當(dāng)補充維生素和益生菌：如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。
4、必要時及時補鉀：在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。
5、遠離鐵制劑營養(yǎng)品：除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。
6、適當(dāng)進食植物蛋白：肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。
7、食物宜細軟：已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。
8、忌酒。長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。
2、肝硬化的食療方案
1、避免進食動物高蛋白：
肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：
1、荷葉藥仁鴨子湯
配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。
做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天。
功效：利尿、消腫，補血行水。
2、杞子南棗堡雞蛋
配料：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。
做法：將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。
功效：滋肝補腎。
3、冬筍香菇湯
配料：冬筍250克，香菇50克。
做法：冬筍剝?nèi)ネ鈿ぃ磧羟薪z，香菇切片，兩者同放入鍋內(nèi)翻炒20分鐘左右，再加入湯、調(diào)料煮沸即可。
功效：適用于肝硬化患者癥見乏力，納差，腹脹等。有健脾疏肝的功效。
3、溫馨提示
肝硬化患者的食療不能代替治療，肝硬化的早期治療是非常關(guān)鍵的，當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)或不再進展。尤其是在治療上要根據(jù)不同年齡、不同性別、不同體質(zhì)、不同癥狀和病情發(fā)展的不同階段，辨證論治，靈活用藥。
4、食療養(yǎng)生
(1)玫瑰粥
大棗5枚去核，與粳米一起煮成粥，粥熟時加入玫瑰花3克。在煮沸1-2次即可食用。可以疏肝理氣解郁。
(2)桃仁粥
桃仁10克，陳皮5克，山楂15克，加水適量，以小火煎煮約30分鐘。過濾取汁，加入粳米100克，煮成粥。有疏肝理氣，活血化瘀的作用，適用于肝硬化的輔助治療。
(3)黑芝麻茯苓粥
黑芝麻10克了，茯苓15克，生姜3片，粳米100克。將生姜切成片，茯苓搗碎，浸泡約30分鐘后煎煮取藥汁。前后煎煮2次，將2次煎汁混合后加粳米、黑芝麻一起煮成稀粥。作為早晚餐服食，對肝硬化出現(xiàn)腹水者效果較好。

中醫(yī)治療肝腹水的中醫(yī)辨證治療

A、對病毒攜帶者和肝功能進行性損害的患者應(yīng)多用清熱解毒的藥物。
B、對于面色晦黃、黑黃的肝硬化病人，不宜過多用苦寒藥，宜用輕緩利膽的藥物。
C、可用補血藥物達到活血化淤、益氣養(yǎng)陰的功效。
D、可用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓來治療倦怠無力、全身浮腫、舌苔白膩及腹脹等癥狀可起到補脾祛濕的功效。也可用枳殼、陳皮、香附等達到理氣的功效。
E、對于腹脹、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通陽利水、溫陽利水、溫腎利水，以此來增加尿中水、鈉的排出量。
E、肝硬化晚期：患者此時多傷及肝陰、腎陰，所以可應(yīng)用鱉甲、龜板、何首烏、黃精等起到養(yǎng)陰清熱，軟堅散結(jié)，育陰潛陽，益腎壯骨的作用。

用中醫(yī)藥怎樣治療肝硬化？

北京四惠西區(qū)醫(yī)院劉教授團隊鐘偉主任說中醫(yī)藥治療肝硬化更有優(yōu)勢嗎？答案是肯定的，肝硬化在中醫(yī)上屬于“積聚”“臌脹”病的范疇，中醫(yī)對于肝硬化的治療以服藥為主，雖然中醫(yī)對肝硬化的治療更偏向于保健，但如果能堅持治療將對肝硬化的痊愈起到不可替代的作用。

以辨證論治為基礎(chǔ)的中醫(yī)中藥，在肝硬化治療中至少可以達到以下六方面的功效：

第一、改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

肝硬化患者會出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、腹脹腹痛腹瀉等癥狀，中醫(yī)辨證論治，可以有效改善患者脅痛、腹瀉、疲勞、皮膚瘙癢、消化不良、失眠等癥狀。

比如，面色黧黑、白蛋白低的肝硬化患者可用健脾養(yǎng)血的中藥治療改善面色，又比如柴胡可行氣止痛、穿山甲可活血通絡(luò)止痛等。

第二、明確改善肝功。

一些頑固性黃疸、肝功能衰竭患者加用中藥后，不但能縮短病程，且可減少治療費用。而且很多中藥有較好的保肝降酶作用，比如垂盆草、五味子等，而中藥茵陳、大黃等有明確退黃抗炎作用，甘草對迅速改善肝臟炎癥也十分有效，更別說臨床退黃疸中藥方劑：茵陳蒿湯、茵陳五苓散等均可明顯改善肝功。

第三，抗纖維化、抗肝硬化。

除了中藥，還有中成藥，例如鱉甲煎丸、扶正化瘀膠囊等均有一定抗纖維化、肝硬化作用，甚至可以逆轉(zhuǎn)或減輕肝纖維化，改善肝臟血液循環(huán)，改善肝硬化分級積分，改善肝臟的組織病理。

第四，治療肝硬化并發(fā)癥。

有些患者并非肝硬化本身嚴重，而是肝硬化并發(fā)癥嚴重影響生活質(zhì)量，例如肝性腦病、肝硬化腹水，消化道出血、門脈高壓等，就可以用中藥治療。

第五，一定的抗病毒作用。

中藥抗病毒效果不用多說，大家最熟悉的應(yīng)該是金銀花、連翹等，除此之外，苦參、白花蛇草、敗醬草、大青葉等清熱解毒藥物都具有一定的抗炎病毒作用。

第六，一定的防癌抗癌作用。

肝硬化患者中有3%左右患者會合并肝癌。具有抗腫瘤、防癌作用的中藥在臨床上廣泛使用，減少了肝癌的發(fā)生，有些肝癌患者服用中藥生命質(zhì)量得到明顯提高，生存期得以顯著延長。

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