慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證分型,治療慢性膽囊炎的中藥方劑

主治：慢性膽囊炎。

治療慢性膽囊炎的中藥方劑：

①肝膽氣滯型：右脅下隱痛、口苦、惡心、納呆，反復(fù)發(fā)作。或有輕度鞏膜黃染，不發(fā)熱或低熱。上腹輕壓痛，墨菲氏征（士）。小便清利或黃，大便正常，舌質(zhì)微黃，脈弦細(xì)，相當(dāng)于癥狀較輕慢性膽囊炎。治宜疏肝理氣止痛，健脾和胃。方用柴胡疏肝散加減：柴胡9克，枳殼10克，白芍30克，木香9克，郁金10克，川芎10克，蒲公英30克，海金砂10克，甘草3克。苔白膩為兼有脾虛濕滯，加黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克；苔黃燥為氣滯化火加龍膽草5克，生大黃5克，痛甚者加元胡10克，川楝子10克。

②肝胃不和型：右脅悶痛連及右肩背部，食油膩引發(fā)或加劇，口干、口苦、納呆、惡心嘔吐、尿黃短赤，舌紅苔薄黃，脈弦。此型常伴有膽汁返流性胃炎，有時(shí)伴有輕度肝功異常，治宜疏肝理氣，清熱解郁。方用丹梔逍遙散加減：丹皮10克，梔子9克，白芍15克，茯苓20克，白術(shù)10克，木香9克，郁金10克，川楝子9克。

③肝郁脾虛型：右上腹悶痛連及脅背，納呆、神疲乏力，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)。此型多伴有十二指腸球部潰瘍或炎癥。治宜健脾益氣，舒肝理氣止痛。方用逍遙散加減：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓20克，木香6克，郁金9克，枳殼9克，白芍15克，柴胡10克，甘草5克。

④肝膽濕熱型：右脅下痛較重，口苦、納呆、惡心嘔吐，伴有惡寒發(fā)熱。黃疸、尿赤、便秘、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。上腹痛拒按，有時(shí)可捫及腫大膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。多為慢性膽囊炎急性發(fā)作，或伴有膽結(jié)石。治宜疏肝利膽，清熱利濕，通里攻下。方用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減：茵陳30克，梔子12克，大黃10克，金錢(qián)草20克，海金砂15克，郁金10克，木香10克，黃芩10克，枳殼10克。

⑤肝陰不足型：右脅下悶痛、口苦、口干、惡心嘔吐，大便秘，尿短赤，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，和胃止痛，佐以利濕熱。此型常伴有慢性胃炎或慢性肝炎。方用一貫煎加減：生地15克，沙參15克，麥冬10克，枸杞10克，川楝子10克，元胡10克，郁金10克，雞內(nèi)金10克，竹茹15克，金錢(qián)草15克。

⑥肝膽毒熱型：陽(yáng)明腑證的進(jìn)一步發(fā)展，病變錯(cuò)綜復(fù)雜，寒戰(zhàn)高熱，右脅及脘腹疼痛、拒按，黃疸加重，墨菲氏征陽(yáng)性，尿少色赤，大便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥。脈細(xì)數(shù)無(wú)力。此型相當(dāng)于梗阻性膽管炎。嚴(yán)重者血壓可下降，神昏譫語(yǔ)，脈微，此為熱入營(yíng)血，相當(dāng)于感染性休克。治宜清熱解毒，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。方用清營(yíng)解毒湯加減：犀角（或水牛角15克）2克，生地30克，丹皮15克，黃連5克，銀花30克，連翹15克，茵陳30克，金錢(qián)草30克。

西藥治療以氨芐青霉素、慶大霉素或先鋒霉素抗感染。補(bǔ)液、抗休克，調(diào)整水電介質(zhì)平衡。以25%硫酸鎂、654-2解痙止痛利膽。

療效：本組35例。治愈（癥狀體征完全消失，白血球總數(shù)與中性分類(lèi)恢復(fù)正常）21例，治愈率占60%；好轉(zhuǎn)（癥狀體征減輕，白血球總數(shù)和中性分類(lèi)下降）14例，好轉(zhuǎn)率100%。平均住院日13.6天。

按語(yǔ)：慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”范疇，缺少典型臨床癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊炎患者有癥狀者僅25%。若無(wú)急性發(fā)作，確診不易。右脅下悶痛、口苦、右上腹壓痛或叩擊痛為最可疑體征?！癇超”，腹部X線平片，膽囊造影，對(duì)診斷本病有參考價(jià)值。本文67例住院患者據(jù)臨床癥狀、體征及化驗(yàn)，再行“B超”、“A超”或X線膽囊造影而確診。

67例膽囊炎患者并膽囊結(jié)石20例，占29.85%，其中治療組12例（12/35）占37.14%。對(duì)照組8例（8/32）占25%。有報(bào)道70%慢性膽囊炎由膽結(jié)石癥所致，可能系結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁而引起炎癥，在此基礎(chǔ)上也可導(dǎo)致細(xì)菌感染?？梢?jiàn)膽石癥是慢性膽囊炎的重要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為膽腑以疏泄通降為順，若肝膽郁結(jié)或中焦?jié)駸釡Y(jié)，均能引致膽道不通而發(fā)生痛癥。氣郁與濕熱多與精神刺激，氣候失常和飲食不節(jié)有關(guān)，加上局部某些刺激因素，如膽道內(nèi)的異物，寄生蟲(chóng)體，蟲(chóng)卵或細(xì)菌等，引起膽道的感染與結(jié)石。本文采用中西醫(yī)結(jié)合療法以中醫(yī)辨證施治為主，配合西藥抗生素、輸液、抗休克等治療，結(jié)果兩組治愈率相差非常顯著（P0.01）。本組所用中藥有疏肝理氣，清熱利濕，清熱解毒、理氣止痛，提高機(jī)體抵抗力。方中大黃，郁金，木香等經(jīng)藥理試驗(yàn)證明可舒張oddi氏括約肌，從而對(duì)膽道起到有效的“內(nèi)沖洗”作用，促進(jìn)膽石排出，膽道梗阻得以解除；配合西藥抗菌解痙，對(duì)控制感染，緩解癥狀等方面確比單純西藥好。本文有一例患者林××，住院號(hào)90183，曾經(jīng)二次膽囊手術(shù)取出泥沙樣結(jié)石。本次復(fù)發(fā)，因害怕手術(shù)而求診本院，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀緩解，排出黃豆大膽石數(shù)塊，住院14天，治愈出院。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

治療慢性膽囊炎的中藥方：金錢(qián)草,茵陳,夏枯草,柴胡,木香,香附,白芍,郁金。請(qǐng)問(wèn)處方是否可行？

這個(gè)藥方能清熱解毒祛濕理氣,清肝利膽,舒肝解郁,能治療肝膽濕熱,肝氣郁滯引起的慢性膽囊炎,膽結(jié)石.
木香,香附為上行行氣藥,建議最好用陳皮,枳實(shí).

不知患者的慢性膽囊炎具體癥狀?

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