名中醫(yī)自擬地烏蠲痹湯治療痹證的臨床經(jīng)驗

姜老臨證治療痹證，注重以腎為本.善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中，以涼血清營、養(yǎng)血補腎、滋陰潤絡(luò)，尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹，每獲良效，現(xiàn)介紹如下。

姜老認(rèn)為生地川烏合用治療痹證能相輔相成：根據(jù)痹證的病因病機與臨床表現(xiàn)，大體包括西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經(jīng)驗，在辨證論治的基礎(chǔ)上，主張扶正固本，強調(diào)以腎為本，運用補腎法為主治療各種類型痹證，并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研實驗研究，將大量具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛，補益肝腎，強筋健骨功效的中藥廣泛地運用于臨床，勤于實踐，勇于探索，地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個治療風(fēng)寒濕熱痹的有效方。方中，以大劑量生地黃為君藥，生地黃具有滋陰潤絡(luò)，涼血清營，補益肝腎之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》有其“逐血痹”、“除寒熱積聚”、“除痹”的記載。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60~90g之間，最多可用至150g。其用意有三：第一，生地甘寒，入肝腎經(jīng)，可滋養(yǎng)陰血，補肝益腎，得酸平之淮牛膝，辛溫之五加皮協(xié)助，共同發(fā)揮補益肝腎，扶助正氣的作用。第二，風(fēng)寒濕三痹中寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶砂、威靈仙、獨活便是此類藥物，得大劑量之生地，可緩和它們的燥烈之性，雙向調(diào)節(jié)，取利祛弊。第三，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，地黃有除痹作用，生者尤良，風(fēng)寒濕三痹中行痹需以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，但古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，更須參以補血之劑，血不足者痹著不行，生地黃補血養(yǎng)血，補養(yǎng)充足，自然流通洋溢而痹行矣。藥理實驗證實：生地黃有延長抗體存在時間的作用，是促進免疫功能的藥物，且又可調(diào)節(jié)抑制性T細(xì)胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成，具有保護腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用。茲舉例如下：

楊某，男，46歲。3年多來腰痛如折，右腿冷痛，腫脹麻木，屈伸不利，艱于行走，得溫則減，遇寒則甚，氣候交變尤易發(fā)作：化驗：抗“O”750u,血沉15mm/h,診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素惡寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚膩，脈象按之沉細(xì)。證屬寒濕入絡(luò)，凝滯經(jīng)脈，閉阻營衛(wèi)。治擬溫經(jīng)散寒，活血鎮(zhèn)痛。藥用制附子9g，桂枝9g,生地黃50g,威靈仙15g,晚蠶砂30g，秦艽9g，蘄蛇9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g。7劑藥后，關(guān)節(jié)疼痛、麻木、發(fā)冷好轉(zhuǎn)。守上方加黃芪30g，乳香、沒藥各6g，再進14劑，病人下肢活動自如，后用上法調(diào)治月余而愈，隨訪1年未發(fā)。

按：本案為“痛痹”，系由寒濕之邪外襲，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。綜觀本方配伍，妙在重用生地一味，生地味苦甘性寒，滋陰養(yǎng)血而補益肝腎，臨床多用于熱痹之熱灼營陰，或陰虛內(nèi)熱，耗血傷津之證。今先生通權(quán)達變，用以治療寒濕痹證，是取其滋陰補腎，鼓舞正氣之用也。正氣乃固衛(wèi)御邪之動力，但必以陰精為之糧資，地黃滋補腎陰，則一身活力由之振奮，祛邪乃能得力，此其一也。且地黃能通利血脈，《名醫(yī)別錄》云“生地為散血之專藥”。蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性，而生地散血通脈，既無燥烈傷正之害，又有滋柔潤脈之用，并具通中寓通補之功效，乃寓通以于養(yǎng)血之中，盡其祛邪之能，正如《本經(jīng)逢原》所曰：“統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功?！贝似涠?。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究，大劑量應(yīng)用地黃有激素樣作用而無激素的副作用。方中，威靈仙與當(dāng)歸、桂心配伍為《證治準(zhǔn)繩》神應(yīng)丸，更加血肉有情之品蘄蛇，故治療風(fēng)濕腰痛尤佳。

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