中醫(yī)選方用藥的原則及常用中藥的配伍

為醫(yī)之道，貴在辨證，辨證當以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運用四診八綱，然后得出“證”的概念。有證要有方，有方要有藥，是以理、法、方、藥，是中醫(yī)臨床之要素。其中選藥尤為重要。藥有四氣五味，必須配合得當，藥證相合，方見功效。用藥要專，不可龐雜，切不可頭痛治頭，腳痛治腳，面面俱到，處處不漏，結(jié)果必然是雜亂無章，藥物重疊。藥的用量，亦不可過輕過重，輕重之法，當視證情輕重緩急而定。病輕藥重，則藥過病所；病重藥輕，則藥不能及，均非所宜。另一方面，藥的用量，還應(yīng)根據(jù)藥的本身性味質(zhì)地而定，如滋補藥芪、地之類，輕用則無力；若細辛、麻黃、黃連等則不宜重用。古人有云“（細）辛不過錢，麻（黃）不過八”，此當不必拘泥。但這種嚴格控制其量，無非示人以規(guī)矩，至于劇毒藥如雷公藤治腎炎、風(fēng)濕痛，白花蛇、烏梢蛇等蟲類藥治關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均有較好的療效，當然用之宜慎，不可濫用、久服。《經(jīng)》云“大毒治病，十衰其六”，即是此意。

對于藥物配伍，亦有講究，配伍得好，可以增強療效，俗稱為對子藥。如牛蒡子配蟬衣清熱透疹，三棱配莪術(shù)活血止痛，姜黃配海桐皮治脊痛，防己、苡仁配絡(luò)石藤治腓腸肌轉(zhuǎn)筋，天麻配南星化痰除眩，石膏配細辛治頭痛、牙痛，細辛配川芎治頭痛、心絞痛，全蝎配蜈蚣治面神經(jīng)麻痹及三叉神經(jīng)痛，干姜配烏梅治嘈雜吞酸，桃仁配紅花通絡(luò)和血，有祛瘀生新之效，人參配附子除痹止痛，桂枝配附子回陽救逆，其他古代成方，如瓜萎配薤白治胸痹，延胡配川楝子治胃痛、疝痛，蒲黃配五靈脂治瘀血痛，白芍配甘草治筋攣急及腹虛痛，桂枝配甘草解除沖逆，此種配伍方劑甚多，舉不勝舉，可在臨床上選擇運用。

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中藥藥方的配伍有什么規(guī)律嗎？

中藥的配伍遵循著“主次”“相輔相成”的原則，并且對于中藥的性狀和藥性，又會利用“君，臣，使”的觀念去配伍中藥，也就是說，有些藥是“君藥”那么他的作用就是為了指揮其他的藥物。有些藥物是“臣藥”，就是這些藥物要幫助“君藥”輔佐“君藥”。有些藥物為“使藥”那么就是說這些藥物就是用來跑腿的。還有“寒涼熱溫”的藥性考慮。不知道這樣說，你能不能明白。

中藥的用法有哪些內(nèi)容？

藥物的用法包括配伍、禁忌、劑量和服法等幾項主要內(nèi)容。

（一）配伍

前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為“七情”，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。分述如下：

1.單行是指用單味藥治病。多用于病情比較單純，選用一種針對性強的藥物即可收效，如“獨參湯”，用一味人參大補氣血。

2.相須即性能功效相類似的藥物配合，能明顯地增強療效，如大黃配芒硝。

3.相使即功能不同的藥物合用后，能互相促進，提高療效，如黃芪配獲苓。

4.相畏即一種藥的烈性或毒性反應(yīng)，能被另一種藥物抑制或減輕，如半夏的毒性能被生姜減輕。

5.相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用，如防風(fēng)殺砒毒，綠豆殺巴豆毒。

6.相惡即兩藥合用，能相互牽制而使作用降低或失效，如生姜惡黃芩。

7.相反即兩藥合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，如芫花反甘草，川烏反半夏。

方劑是配伍的發(fā)展，也是配伍應(yīng)用的較高形式。組方是按藥物治病的主、次配伍組合的。早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)提出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”。因為病因病機是復(fù)雜多變的，有數(shù)病相兼，寒熱錯雜，虛實并見，只有把多種藥物恰當?shù)嘏湮榻M合，才能照顧全面。在方劑配伍上，分為主、輔、佐、使，也就是古稱的“君、臣、佐、使”。

主藥（君）：即方劑中的主藥，治療主癥的藥物。

輔藥（臣）：即主藥的輔助藥。

佐藥：有兩種作用，一是對主藥起制約作用，二是治療兼癥。

使藥：是指調(diào)和藥、引經(jīng)藥及次要的輔助藥。

配伍組成要有主、輔、佐、使原則，但隨著疾病的發(fā)展和變化，加上病人的體質(zhì)和年齡等不同，在組織方劑時，既要按原則配伍，又要隨證而靈活變化（辨證論治），以適應(yīng)各種疾病的客觀需要。如前人在配伍組成變化中，有以下幾點：

藥味增減變化：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥組合名“四君子湯”，主治氣虛，但有的病人，雖氣虛，但服后胸悶腹脹不受補，加陳皮行氣調(diào)胃，名為“五味異功散”；如病人痰濕較重，惡心嘔逆，再加半夏為六君子湯；如遇中焦氣滯，胃滿胃脹，可加木香、砂仁，名“香砂六君子湯”。

藥量輕重變化：“枳術(shù)湯”組成：枳實八錢、白術(shù)四錢，主治脘腹積滯，腹?jié)M硬痛?！拌仔g(shù)丸”組成：枳實四錢、白術(shù)八錢，主治飲食停滯，腹脹痞滿。兩方由于藥量不同，主治作用也不同，方名也不同。

功能配伍變化：如同一味黃連，配以吳茱萸名“左金丸”，主治胃失和降，嘔吐脅痛；如去掉吳茱萸，加木香，名“香連丸”，主治里急后重，赤白痢疾；若去掉木香，加肉桂，名“交泰丸”，主治心火上亢，失眠心悸。同一味藥，由于加減不同，而主治各異。

（二）禁忌

包括服藥禁忌、配伍禁忌和妊娠禁忌。

1.服藥禁忌是指服藥時的飲食禁忌（忌口）。早在古代文獻上就有常山忌蔥、茯苓忌醋、烏梅忌豬肉的說法。另外，凡屬生冷、黏膩等不易消化的食物，也應(yīng)根據(jù)需要予以忌服。

2.配伍禁忌是指在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用的意思。對配伍禁忌，古人曾提“十八反”、“十九畏”，并編成歌訣，列舉如下：

十八反歌：

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

注釋：烏頭（川烏、草烏、附子、天雄）反貝母（川貝、浙貝、平貝）、瓜蔞（蔞仁、蔞皮、花粉）、半夏（姜半夏、法半夏）、白蘞、白芨。甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花。藜蘆反人參、黨參、沙參、丹參、玄參、太子參、明黨參、細辛、白芍、赤芍。

十九畏歌：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮烘炙浸莫相依。

注釋：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝、芒硝畏京三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂、肉桂畏赤白石脂。

“相反”、“相畏”藥物在實際應(yīng)用中，并非全部有反、畏作用。如金元時代李東垣論“古方療月閉，四物加人參、靈脂，是畏而不畏也？痰在胸膈，人參加藜蘆，是反而不反也”？事實上，古方“大活絡(luò)丹”就有草烏、附子與犀角組成?，F(xiàn)代不少中醫(yī)，臨床治婦女病用人參、靈脂有效，但有的品種經(jīng)藥理實驗證明也會產(chǎn)生毒性作用或副作用，如甘遂與甘草同用，甘草用量大于甘遂時，則使豚鼠氣脹而死。因此對相反、相畏藥物，還應(yīng)進一步做藥理實驗。目前，在沒有實驗證實之前，仍須按古人提出的“十八反”、“十九畏”處理。

3.妊娠用藥禁忌具有損害胎元以致滑胎的藥物，如使用不當，可造成流產(chǎn)的后果。

根據(jù)對妊娠危害程度的不同，一般分為禁用藥與慎用藥兩類。

禁用藥大多是毒性強或藥性猛烈的，如巴豆、水蛭、大戟、芫花、斑蝥、三棱、麝香等。

慎用中藥大多是有破氣、破血或辛熱、滑利作用的，如桃仁、紅花、大黃、枳實、干姜、肉桂等。

凡屬禁用藥，絕對不能使用，慎用藥則可根據(jù)孕婦患病情況酌情使用。如：吳又可治孕婦時疫，見陽明實證時，仍用“承氣湯”攻下；《金匱要略》用干姜、半夏、人參治妊娠嘔吐不止等，都是針對疾病而施，即《內(nèi)經(jīng)》所載“有故無殞，亦毋殞也”的意思。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免使用，以防發(fā)生用藥事故。

附：妊娠服藥禁忌歌蚖斑水蛭與虻蟲，烏頭附子配天雄。

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。

三棱芫花代赭麝，大戟蛇蛻黃雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

注釋：

蚖：蝮蛇屬之蚖蛇。斑：斑蝥。野葛：漆樹科植物鉤吻之根，亦稱水莽草、雷公藤。雌雄：

雌黃、雄黃。桂：指桂枝、肉桂、官桂。通：木通。蟹爪：螯蟹的爪。甲：山甲。地膽：昆蟲類蛻青科地膽蟲，亦稱蚖青。

（三）用量、煎法和服法

1.用量藥物用量的多少，應(yīng)根據(jù)藥性、劑型、病情及配伍關(guān)系等情況而決定。

一般，凡屬有毒或藥性猛烈的藥物，用量宜小，芳香性藥物也宜用輕量。厚味滋膩的藥物用量可重些。用量，是指每一味藥的成人一日量。其次是指方劑中藥與藥之間的比較分量。一般非毒性藥，單用時量可大些，而用于復(fù)方時量可小些。方中的主藥量可大些，輔助藥可低于主藥。兒童與老年人的用藥量應(yīng)輕于壯年，婦女的用量一般應(yīng)輕于男人。

2.中藥煎制湯劑在煎煮過程中，應(yīng)注意方法與火候。如方法不當、火候失度則能減低藥效或完全失效。明代李時珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”因此，湯劑的煎制是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

煎藥最好用砂鍋，用搪瓷鍋也可以，不得用銅鐵器皿。煎藥用水量應(yīng)視藥量的多少而定。煎藥均應(yīng)用直火加熱，并要隨著藥物性質(zhì)的不同調(diào)節(jié)火力。一般分以下三種：①輕煎劑：常用解表藥，用武火速煎。②中煎劑：多為腸胃藥和婦科藥，先用武火煮沸后改用中火。

③重煎劑：多為滋補藥，先用武火煮沸后改用文火慢煎。

煎出量：一般每劑頭煎，得藥液250ml左右為宜；二煎或三煎，得藥液200ml左右為宜。

頭煎藥液與二、三煎的藥液混合后，分三次服用。

分煎的時間：先煎藥應(yīng)比一般藥物先煎20min，再下中煎藥。后下藥一般在其他藥煮沸10min后加入同煎（不包括先煎藥的時間）。

為了充分發(fā)揮藥效，取得治療的最大效果，可對某些中藥進行分包分煎。主要方式有：

先煎、后下、包煎、另煎、沖服等。

（1）先煎：大多為礦物類和貝殼類藥，這類藥物質(zhì)地堅硬，組織結(jié)構(gòu)致密，有效成分一時不易煎出，故需搗碎先煎，使有效成分充分煎出，如生石膏、生龍骨、生牡蠣、生赭石等。

（2）后下：有些藥物中含芳香揮發(fā)性成分，若煎煮時間過長，能使有效成分揮發(fā)而降低或喪失藥效，如白芷、木香、薄荷、沉香等。

（3）包煎：為了防止煎后藥液混濁，粘附鍋底不易濾出或?qū)ο烙胁涣即碳ぃ栌眉啿及?，再放入鍋?nèi)煎煮，如車前子、葶藶子、旋復(fù)花等。

（4）另煎：是單獨煎煮的意思。需要“另煎”的藥物大多是貴細藥，使其不與其他藥料混合而減少藥效，如羚羊角絲、犀角絲等。

（5）溶解后沖服：膠質(zhì)類、鹽類藥物不宜與群藥同煎，應(yīng)放入湯液中溶化直接服用，如阿膠、鹿膠、芒硝等。

（6）研細末沖服：某些貴重藥物及不易溶解于水的藥物，應(yīng)研細面，按規(guī)定量用溫水或藥液沖服，如三七、朱砂、雷丸等。

3.服法包括不同劑型的服用方法和服用時間。如湯劑宜于溫服，但因治療上的需要，也有宜冷服的。中成藥一定要按說明服用。在服藥時間上，一般滋補藥宜飯前服，健胃藥和對胃腸有刺激性的宜飯后服，安眠類藥應(yīng)在睡前服，驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多是在空腹時服，急性病則不拘時間當迅速給服，瘧疾則應(yīng)在發(fā)病之前服，慢性病應(yīng)定時服。

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