生石膏的臨床應(yīng)用

石膏味辛甘，性大寒，入肺、胃二經(jīng)，具有清熱瀉火、除煩止渴之功效。夏老在兒科臨證時(shí)常以石膏為主藥，治療時(shí)行溫疫、痰熱壅肺、胃熱熾盛所引起的諸多病證，每獲良效，現(xiàn)舉案例3則，介紹如下。

1.時(shí)行溫疫

谷某，男，5歲，1998年2月1日初診。左側(cè)耳下腮部漫腫疼痛4天，壯熱口渴。咀嚼不便，咽紅，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)，診為風(fēng)溫在表之痄腮，治以疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫，方用銀翹散加味。處方：生石膏（先煎）60g,金銀花、連翹各15g，蘆根9g,桔梗、白僵蠶、竹葉，陳皮、荊芥.牛蒡子、薄荷（后下）各6g,甘草3g。水煎服，每日1劑。服3劑后身熱退，腫痛漸消。守原方更進(jìn)3劑痊愈。

按：本例患兒，雖邪在肺衛(wèi)，尚未入里，但因小兒發(fā)病容易，傳變迅速，故在辛涼平劑中加用生石膏一味，表里雙解。防止傳變，白僵蠶既能散結(jié)消腫，又能平息肝風(fēng)，防止邪熱裊張而化火動(dòng)風(fēng)；陳皮理氣和胃，防止苦寒過(guò)極損傷胃氣，故獲全功。

2.痰熱壅肺

梁某，男，8歲，1999年11月7日初診發(fā)熱7天，汗出，胸腹?jié)M悶，納呆，咳嗽聲濁，喉間痰鳴，痰黃黏稠，口渴欲飲。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱壅肺。治以清熱化痰、降氣平喘，方用麻杏石甘湯加味。處方：生石膏（先煎）60g,黃芩9g,炙麻黃、苦杏仁、半夏、川貝母各6g,甘草3g。水煎服，每天1劑。服3劑后身熱退，咳喘減，原方去黃芩，生石膏減為30g,加沙參、麥冬各9g,再進(jìn)6劑痊愈。

按：麻黃性溫，原為發(fā)汗解表之藥；石膏辛寒，擅清陽(yáng)明氣分之熱。兩藥相伍，則麻黃并不解表發(fā)汗，而主要是宣肺定喘；石膏配麻黃則不在于清泄陽(yáng)明，而在于清肺中邪熱，且石膏重用于麻黃，以監(jiān)制麻黃辛溫之性，而為辛涼之用，故汗出者不忌麻黃，無(wú)大熱者不遠(yuǎn)石膏。加黃芩、川貝母、半夏以清瀉肺熱、化痰止咳，且在邪去大半之時(shí)及時(shí)養(yǎng)陰清肺，以防正傷，藥中病機(jī)，疾病乃愈。

3.胃熱熾盛

李某，女，6歲，1999年6月9日初診。間斷鼻衄1月余，加重3天，流血量多，血色殷紅伴低熱，口渴思飲，大便干燥，小便短赤，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。證屬胃熱熾盛之鼻衄，治以清熱瀉火，涼血止血。方用清胃湯加減。處方：生石膏（先煎）60g,白茅根、生地黃各15g，茜草、牡丹皮、牛膝各10g,黃芩6g,黃連、生大黃（后下）、甘草各3g。2劑后鼻衄止，大便軟，原方去大黃，生石膏減為30g，再進(jìn)5劑而愈。

按：石膏性寒質(zhì)重，外能解肌膚之熱，內(nèi)能清肺胃之火，因此用量宜大、宜生用，且宜久煎。但苦寒過(guò)極，易傷胃氣，加之小兒臟氣清靈，隨拔隨應(yīng)，故在鼻衄止后清熱瀉火當(dāng)須有節(jié)，中病即止，不可過(guò)劑。清胃湯去升麻加牛膝以引血下行，上病下取；生大黃瀉熱通便，白茅根、茜草涼血止血。諸藥合用，胃熱得除，鼻衄乃止。

編者按：石膏雖為大寒重鎮(zhèn)之品，中醫(yī)言過(guò)量有傷脾胃之害。但臨床只要辨證準(zhǔn)確，當(dāng)用石膏清熱瀉火者，小兒重用亦無(wú)妨。

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