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桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤的體會(huì)

道醫(yī) 2023-06-25 07:40:11

【摘要】通過簡析桂枝茯苓丸組方和現(xiàn)代藥理及婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)

，并結(jié)合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的典型病案
，介紹了桂枝獲答丸加減辨治婦科腫瘤的體會(huì)
。認(rèn)為虛
、瘀
、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)
，辨治時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合
，運(yùn)用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤患者臨床癥狀
，提高生存質(zhì)量
。

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓丸;治療作用;婦科腫瘤;中藥療法

婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病

，有良性與惡性之分
，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等
，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌
、卵巢癌等。筆者在臨床上用桂枝茯苓丸治療相關(guān)婦科腫瘤
，療效顯著
，現(xiàn)介紹如下。

1桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用

桂枝茯苓丸是婦科常用方劑

，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》
。經(jīng)方：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月
，而得漏下不止
，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害
，當(dāng)下其癥
，桂枝茯苓丸主之”。因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮
，故方中用桂枝溫通血脈
、行氣活血化瘀，茯苓健脾利水下行
、與桂枝同用能入陰通陽
，丹皮消瘀血
，桃仁破血結(jié)，赤芍行血中之滯
，全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功
。運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏
、慢性盆腔炎
、癌癥、各種疼痛等多種疾病
，病因雖各不相同
，但其發(fā)病機(jī)制均為瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒熱虛實(shí)偏重用桂枝茯苓丸加減治療
，均取得較好療效
，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色。

桂枝茯苓丸方由桂枝

、茯苓
、牡丹皮（去心）、芍藥
、桃仁（去皮尖）
，加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽
，以促血脈運(yùn)行而散癖為君;白芍養(yǎng)肝和營
，緩急止痛，赤芍活血化疲消癥為臣;桃仁
、牡丹皮活血化疲為佐; 茯苓健脾益氣
，寧心安神，與桂枝同用
，溫陽開結(jié)
，伐邪安胎為使。諸藥合用
，共奏活血化疲
、消瘤散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集
、降低全血薪度
、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用
，還能改善微循環(huán)
，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥
，并具有擴(kuò)張外周血管
，降低血壓及抗炎
、利水等功效。現(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證
、子宮肌瘤
、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血
、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫
、痛經(jīng)等
。

2 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

綜上所述，治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合

，以活血化瘀
、消癥散結(jié)為大法，可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減
。對(duì)于卵巢囊腫
、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié);若為痰瘀互結(jié)證
，合二陳湯理氣化痰
，破瘀散結(jié);若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血
，消瘤癥結(jié)
。對(duì)于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者
，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血
，祛瘀散結(jié);若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕
，化瘀解毒;若為肝腎陰虛證
，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié);表現(xiàn)為脾腎陽虛證者
，合參苓白術(shù)散加女貞子
、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎
，補(bǔ)中益氣
。對(duì)于惡性腫瘤的治療，應(yīng)注重解毒散結(jié)
，同時(shí)顧護(hù)脾胃
，兼顧兼證，以達(dá)到標(biāo)本同治
、扶正祛邪之效
。

　3 病案舉例

病案1：患者劉某

，女，43歲
，2007年9月19日初診
。主訴：子宮肌瘤術(shù)后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變
。癥見：腹脹
，納可，眠可
，二便調(diào)
。舌質(zhì)淡胖，苔黃厚
，脈細(xì)
。醫(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cm x 3.6cm及1.7cm x1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫
。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證
。治以疏肝散結(jié)，活血行氣
。處方：黨參25g
，茯苓25g，桃仁15g
，赤芍10g
，牡丹皮10g，莪術(shù)15g
，桂枝5g
，雞內(nèi)金10g，穿破石30g
，蒲公英30g
，水蛭10g，土鱉蟲15g
，瞿麥30g
。每日1劑，水煎服
，分早晚2次服用
，連續(xù)服用20d。2007年10月9日復(fù)查B超示：右附件見液性暗區(qū)3.2cm x l.8cm
，另見強(qiáng)光團(tuán)0. 7cm x 0. 5cm
。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復(fù)查B超示：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，隨訪至今未復(fù)發(fā)
。

病案2：患者陳某

，女，63歲
，2006年5月13日初診
。主訴：右乳腺癌術(shù)后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊哂?002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù)，病理檢查示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌
。術(shù)后行放療及6周期化療
，2006年5月13日醫(yī)院體檢時(shí)B超示：子宮后方見強(qiáng)光團(tuán)，大小約4.5 cm x 3.6cm
，考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹
，納可
，二便調(diào)，舌淡暗
，苔白
，邊有瘀斑，脈細(xì)
。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證
。治以補(bǔ)氣活血，破瘀消癥
。處方：黨參 25g
，柴胡10g，白芍15g
，茯苓25g
，桂枝5g，桃仁10g
，牡丹皮10g
，海螵蛸10g，生麥芽60g
， 莪術(shù)15g
，雞內(nèi)金10g，穿破石30g
，三七片10g
。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用
，連續(xù)服用1個(gè)月
。2006年6月20日復(fù)診，諸癥消失
。復(fù)查B超示：子宮及雙附件未見包塊
。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

病案3：患者曾某

，女
，35歲，2003年5月9日初診
。主訴：婚后5年未避孕但未孕
。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕
，有子宮肌瘤病史
。癥見：經(jīng)前乳房脹痛，無腹痛腹脹
，納眠可
，二便調(diào)，月經(jīng)色暗
，無痛經(jīng)
，舌暗紅，苔白
，脈細(xì)
。B超示：子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，12.5cm x 11.0cm x 8.6cm
，考慮漿膜下肌瘤
。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血
，消癥散結(jié)
。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當(dāng)歸10g
，白芍15g
，柴胡10g，茯苓25g
，白術(shù)15g
，炙甘草5g，桂枝10g
，桃仁15g
，牡丹皮10g
，莪術(shù)15g
，雞內(nèi)金10g
，土鱉蟲15g，穿破石15g
，三七片10g
，仙鶴草15g
。每日1劑，水煎服
，分早晚2次服用
，連續(xù)服用近2個(gè)月。2003年8月7日復(fù)診：患者訴服藥后自覺精神佳
，經(jīng)前乳房脹痛消失
，經(jīng)前腹脹，納眠可
，二便調(diào)
，舌暗紅，苔白
，脈細(xì)
。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥
。處方：黨參25g，桂枝10g
，茯苓25 g
，桃仁10g，白芍15g
，丹參15g
，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g
，蒲公英30g
，水蛭10g，穿破石15g
，三七片10g
，土鱉蟲15g。每日1劑
，水煎服
，分早晚2次服用，連續(xù)服用20d
。 2003年8月26日復(fù)診B超示：宮內(nèi)妊娠5周
，子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，10.6cm x 9.Ocm x 8.5cm，考慮漿膜下肌瘤
。遂繼續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減
，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長
。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范永升.金匿要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社

，2003.

[2] 孫曉波，徐惠波.現(xiàn)代方劑藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版社

，2005.

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桂枝茯苓丸的功效與作用

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